ANEXO 5

HOJA 1/4

ANLISIS DE RIESGOS INTERNOS 1. Datos Generales

Plantel Educativo ________________________________________________ Telfono _____________ Fax ____________ Calle________________________________________________________ No. Exterior__________ No. Interior _________ Colonia ________________________________________ Municipio ____________________________________________ C.P. _________________ Turno Matutino Turno Vespertino C.C.T. ________________ ZONA________ Responsable del plantel _______________________________________ Cargo ___________________________________ Tel. _______________________ Fax _____________________ Antigedad del inmueble __________________ Uso original ________________________________________ Uso actual ________________________________________ Responsable Operativo del Programa Interno de Proteccin Civil _______________________________________________ Cargo:____________________________________________ Tel(s). _________________________ Fax ______________ No. de Edificio(s) No. de niveles por edificio Poblacin fija Poblacin flotante Superficie total del terreno en m2 Superficie total construida en m2 1/A 2/B 3/C 4/D 5/E 6/F 7/G 8/H 9/I 10/J

Totales

Para facilitar la identificacin de los posibles riesgos existentes, a continuacin se detalla el significado de los rangos utilizados: Ninguno - Ausencia de elementos de riesgo. Intermedio Existen elementos de riesgo que requieren atencin inmediata. Alto Existen elementos que representan peligro inmediato para las personas. Seleccione niveles de riesgo y problemtica que afecte su inmueble e indique las acciones a realizar.

2. Riesgos Estructurales.
Nivel de riesgo Elemento Estructural Hundimiento del inmueble Inclinacin notoria del inmueble Separacin de la cimentacin Grietas en el piso Dao en columnas Dao en trabes Dao en vigas Dao en muros de carga Ninguno Intermedio Alto Descripcin del dao Grietas Grietas Fractura superficiales continuas Medida preventiva a realizar

HOJA 2/4

3. Dictamen Tcnico
Cuenta con Dictamen Tcnico?
Si No

Se llevaron a cabo las De qu fecha? medidas correctivas?

Si No

4. Condiciones de las escaleras de servicio

Descripcin de las Escaleras de servicio Escaleras homogneas Cuenta con barandales Cuenta con pasamanos Cintas antiderrapantes Iluminacin artificial Si No Bueno Estado actual Regular Malo Psimo Presentan los siguientes daos Anclaje Deformacin Superficie lisa Agrietamiento Fractura Si No Material de construccin Concreto armado Acero Acero y madera Madera

Condiciones de las escaleras de emergencia

Descripcin de las Escaleras de Emergencia Escaleras homogneas Cuenta con barandales Cuenta con pasamanos Cintas antiderrapantes Iluminacin artificial Si No Estado actual Regular Malo Presentan los siguientes daos Anclaje Deformacin Superficie lisa Agrietamiento Fractura Si No Material de construccin Concreto armado Acero Acero y madera Madera

Bueno

Psimo

5. Riesgos no estructurales (Interior del inmueble)

Elemento a evaluar
Objetos que puedan caerse, volcarse, deslizarse Ventanas y canceles de vidrio Lquidos txicos o flamables Plafones Ninguno Nivel de riesgo Intermedio Alto Medida preventiva a realizar Observaciones

6. Servicios de instalacin
Elctrica
Tablero electrnico Cableado Contactos Lmparas Lmparas de emergencia Detectores de humo Aire acondicionado Planta de emergencia Condiciones de instalacin Bueno Regular Malo No hay Medida preventiva a realizar Observaciones

HOJA 3/4

Hidrosanitaria
Tubera Muebles sanitarios Bomba hidrulica Depsito de agua Toma siamesa Drenaje Cisterna Bombeo para hidrantes Fugas de agua

Condiciones de instalacin Bueno Regular Malo No hay

Medida preventiva a realizar

Observaciones

Gas
Instalacin de tubera Tanque de cilindro Tanque de gas estacionario Fugas de gas

Condiciones de instalacin Bueno Regular Malo No hay

Medida preventiva a realizar

Observaciones

7. Sistema de alertamiento
Sistema de alertamiento
Silbatos Campana Chicharras S.A.S. Otros Ninguno Observaciones

8. Equipos contra incendio

Descripcin del equipo Extintores Hay en existencia
Si No

Nmero de hidrantes por edificio

1/A 2/B 3/C 4/D 5/E 6/F 7/G 8/H 9/I
10/J

Nmero total

Capacidad en kilogramos 2 4.5 6 9 Seguro

Tiene No tiene

Se requieren

Qu cantidad

Si GAS CO2 Condiciones de uso Manmetro

Bueno Malo

No
Fecha de recarga

Componentes

PQS

Marchamo
Tiene No tiene

Descripcin del equipo Hidrantes

Hay en existencia
Si No

Nmero de hidrantes por edificio

1/A 2/B 3/C 4/D 5/E 6/F 7/G 8/H 9/I
10/J

Nmero total

Tienen Gabinete Si No

Tienen Manguera Si No

Tienen Chifln Si No

9. Equipo de Zapa
Equipo de Zapa Palas Picos Hachas Cuerdas Barretas Tienen Gabinete Si No Observaciones

10. Salida de Emergencia

Salidas de Em erg enc ia

Cuntas hay en exist Fcil acceso enci a Si No

Estn se Tienen luz de al emer iza genc da ia s Si No Si No Medida preventiva Observaciones

HOJA 4/4

11. Sealizacin
Descripcin del sealamiento
Hidrantes Extintores Alarma ssmica Salida de emergencia Rutas de evacuacin Zona de proteccin Zona de concentracin No fumar rea restringida Botiqun Escaleras Mdulo de informacin Portar gafetes Registro de visitantes Hay en existencia Si No Estn colocados Si No Condiciones de uso
Bueno Regular Malo

Cantidad faltante

Observaciones

12. Integracin de Brigadas

Descripcin de la Brigada
Seguridad, prevencin del delito y la frmacodependencia

Est integrada Si No

Nmero de Brigadistas

Observaciones

Bsqueda y rescate Primeros auxilios Refugios temporales Comunicacin Prevencin y combate de incendios

13. Integracin de Brigadas

Descripcin de la Brigada
Seguridad, prevencin del delito y la frmacodependencia

Inventario del vestuario para brigadistas Gorras Cascos Botas Guantes Chalecos Brazaletes Otros

Observaciones

Bsqueda y rescate Primeros auxilios Refugios temporales Comunicacin Prevencin y combate de incendios Elabor Nombre __________________________________________________________________________ Cargo Fecha __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

Firma