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A Hiperatividade Infantil e definida pela Associacao Americana de Psiquiatria (APA) como Transtorno do Deficit de Atencao/Hiperatividade (TDAH), apresentando um padrao

persistente de desatencao e/ou hiperatividade, mais frequente e severo do que aquele tipicamente observado em individuos com nivel equivalente de desenvolvimento neuropsicomotor. A maior parte dos sintomas hiperativo-impulsivos estao presentes antes dos sete anos e manifestam-se em pelo menos dois contextos (ambientes) diferentes (em casa e na escola, por exemplo), com claras evidencias de interferencia no funcionamento social e academico. Conforme citacao de Rohde, Constantino e Benetti (2004, p. 125), o TDAH e um problema de saude mental que promove um grande impacto na vida da crianca, adolescente, e das pessoas com as quais convive, podendo levar a dificuldades emocionais, de relacionamento familiar e social [...] . Este transtorno caracteriza-se pela movimentacao excessiva, falta de atencao,impaciencia, impulsividade, distracao, incapacidade de abstracao por tempo prolongado, o que traz ao individuo (principalmente no inicio de sua vida escolar) problemas de rejeicao, duvidas quanto a sua capacidade intelectual, baixa auto -estima, e inumeras situacoes desagradaveis que podem ser minimizadas, contornadas ou mesmo eliminadas, com propostas de intervencao adequadas. Antigamente o TDAH era considerado um transtorno restrito a criancas, que teoricamente o superariam antes de chegarem a puberdade. Sabe-se, no entanto, que a maioria das pessoas que possuem esta patologia nao supera os seus sintomas, nem mesmo na idade adulta,quando nao sao submetidas a um tratamento eficaz precocemente (ROHDE; HALPERN, 2004).
2.4 Quadro Clnico do TDAH

Os sintomas centrais do TDAH estao relacionados com desenvolvimento inadequado da atencao, do controle da atividade motora e do impeto ou impulso, resultando em comprometimento clinicamente significativo das funcoes sociais, academicas ou profissionais (ROHDE; CONSTANTINO, 2004). Normalmente os sintomas surgem antes dos sete anos de idade e persistem por pelo menos seis meses, em dois ou mais ambientes (como casa, escola, locais de lazer). Os sintomas principais apresentados por criancas portadoras de TDAH, sao normalmente designados pelas comunidades cientificas como: Deficit de Atencao, Hiperatividade, Impulsividade. 2.4.1 Deficit de atencao e concentracao Muitos autores defendem que o fator que mais caracteriza o TDAH e a falta de capacidade do individuo se concentrar e prestar atencao no que esta sendo-lhe apresentado, sem distrair-se com qualquer outro estimulo. Mesmo com esta dificuldade em se concentrar, as pessoas portadoras de TDAH sao capazes de prestar muita atencao e hiperfocalizar o que lhes interessa. O fato e que nao prestam atencao em alguma coisa, mas prestam atencao em todas as coisas ao mesmo tempo, dificultando a filtragem de estimulos externos desnecessarios (LOUZA NETO, 2003). Segundo Riesgo, Rohde (2004), do ponto de vista neurofisiologico, a atencao e uma funcao bastante complexa, que engloba uma serie de funcoes componentes: - Capacidade de reagir aos estimulos do meio ambiente; - Capacidade de sustentar o foco da consciencia neste determinado estimulo, enquanto isso se faz necessario em face de um determinado fim;

- Capacidade de filtrar outros estimulos simultaneos e perturbadores, por serem menos significativos; - Capacidade de dividir o foco da consciencia de tal forma a se manter receptivo a outros estimulos igualmente significativos; - Capacidade de remover o foco de um determinado estimulo quando surge outro melhor. Na verdade, o mecanismo da atencao compreende uma variedade de funcoes cognitivas. Graeff e Brandao (1997), explicam que a tenacidade e a propriedade de manter a atencaoorientada e permanente seguindo determinado sentido. Ja a vigilancia e a possibilidade de desviar a atencao para um novo objeto, especialmente para um estimulo do meio exterior. Em outras palavras, estes dois fatores que regulam o mecanismo da atencao, possuem funcoes antagonicas,ou seja, quanto mais tenacidade ha sobre um determinado fato, havera menos vigilancia em relacao a eventuais estimulos externos recebidos. Esta inibicao fisiologica, nao ocorre adequadamente em criancas portadoras de TDAH. As alteracoes deste mecanismo se manifestam sob forma de alguns dos seguintes sinais (HUMMEL et al., 2002): y Dificuldade em manter a atencao fixa a detalhes, ou ocorrencia de erros por descuido; y Dificuldade em manter a atencao nas tarefas cotidianas ou nas brincadeiras; y Dificuldade em ouvir e compreender o que lhes e dito; y Nao conseguem seguir instrucoes dadas, nao por um comportamento de oposicao,mas por nao entenderem o que e solicitado; y Sao desorganizados nas tarefas e em outras atividades; y Evitam se envolver em tarefas que exijam esforco mental mantido; y Possuem o habito de perder objetos necessarios as tarefas ou outras atividades y Distraem-se facilmente com estimulos exteriores; y Possuem dificuldade de memorizar fatos recentes e compromissos. 2.4.2 Hiperatividade A falta de controle motor dificulta a pratica de diversas atividades diarias por crianas com TDAH. Estas estao sempre correndo risco de envolverem-se em situacoes perigosas, como queda, quebra de objetos perfurantes, acidentes com bicicletas e outros. A quantidade e o ritmo de movimentos acima do normal, tambem causam dificuldades (BOSSA, 2000). Segundo Moura (1999), alguns dos sinais apresentados por criancas portadoras de TDAH, relacionados com a hiperatividade sao: Mantem as maos ou os pes inquietos, ou se contorce e se remexe nos assentos; Costumam sair de seu acento quando se espera que permanecam sentados; Habito de correr, ou subir e descer escadas de maneira persistente, em situaes improprias; Dificuldades em brincar, ou de se envolver em atividades de lazer mais tranquilas; Fala excessiva; Podem fazer mais de uma coisa ao mesmo tempo;

A crianca hiperativa tem mais energia e menos necessidade de sono e repouso. 2.4.3 Impulsividade A terceira caracteristica principal apresentada no TDAH, refere-se ao adequado controle dos impulsos. Barkley (1997) acredita que alguns desses casos atualmente diagnosticados como TDAH, em que predomina essa dificuldade de inibicao dos impulsos, deveriam mais acertadamente ser denominados de Disturbio de Inibicao do Comportamento, por acreditar que nessas pessoas o que estaria comprometido seria a base neurobiologica do autocontrole. Sua teoria para falta de inibicao da impulsividade ja foi comentada anteriormente. As caracteristicas do deficit de controle dos impulsos criancas com TDAH se apresentam da seguinte forma: A pessoa responde antes de ouvir a pergunta toda; Agem por impulso quando tem alguma ideia, em decisoes importantes, e por vezes se arrependem logo depois; Apresentam reacoes e mudancas de humor drasticas, com rapidas e passageiras explosoes de raiva; Sao hiper-sensiveis a provocacao, critica ou rejeicao; Sao impacientes e tem grande dificuldade de esperar; Mostram baixa tolerancia a frustracao; Nao conseguem se conter, reagindo mesmo quando a situacao nao os atinge diretamente ou quando sua reacao pode prejudica-lo; Possuem pensamento rapido; Sao bastante criativos. Apesar dos sinais caracteristicos descritos acima, serem considerados critrios diagnosticos obrigatorios, todos os sintomas apresentados por portadores do TDAH nem sempre sao claros e facilmente distinguiveis de outras patologias psiquiatricas (nos seus casos mais graves) ou da normalidade (nos casos mais leves). De uma forma geral, pessoas com este transtorno tendem a apresentar - alem de Deficit de Atencao, Hiperatividade e Impulsividade b) Hiperatividade motora Esta modalidade de disturbio motor, ja foi descrita anteriormente neste estudo, junto aos principais sintomas do TDAH. Ela foi novamente abordada neste sub-item devido ao fato de estar presente na grande maioria dos casos de TDAH embora, algumas vezes, este problema possa no estar presente, dando uma subdivisao de TDAH sem hiperatividade. Alguns autores preferem citar esta alteracao como hiper-reatividade, falta de inibicao da resposta motora, reatividade psicomotora exagerada aos estimulos, ou ainda deficiencia no controle da psicomotricidade. O aspecto mais evidente seria uma falha na adequacao da resposta motora, ou uma deficiencia na sua modulacao. De forma geral o individuo tem dificuldade em controlar os seus movimentos. Mesmo quando as condicoes ambientais exigem, a crianca nao e capaz de ficar parada (GUARDIOLA, 1994). Tal Impersistencia motora leva a um desempenho incompativel com o normal. Bossa (2000) comenta que o carater preventivo do transtorno permanece ai, uma vez

que, ao se eliminar um transtorno, previne-se o aparecimento de outros. De forma geral os disturbios motores sao os principais motivos de queixas de professores e pessoas que lidam com o estas criancas. 2.4.7. Problemas de aprendizado Os problemas escolares estao relacionados ao aprendizado, ao comportamento dentro da sala, ao relacionamento interpessoal, a postura ao brincar e praticar atividade fisica, e a observancia das normas sociais. O rendimento escolar e severamente prejudicado pela dificuldade do Hiperativo em dar a devida atencao aos estimulos pedagogicos (MEDEIROS ET al., 2000). Grande parte das criancas com TDAH possuem dificuldade para estudar e nao para aprender, dessa forma o hiperativo, que apresenta comportamento conturbado, sofre ainda transtornos da aprendizagem resultantes da consequente dispersao da atencao. Frequentemente estas dificuldades acabam levando a pessoa a assumir uma atitude negativa perante o estudo e a escola devido as dificuldades que encontra (STEVANATO et al., 2003). EQUILIBRIO O equilibrio e um problema tipico que se encontra no grupo de pacientes com TDAH. As relacoes posturais das partes do corpo podem ser alteradas e controladas cognitiva e voluntariamente, mas esse controle e de curta duracao porque ele exige concentracao. Eis o ponto-chave do deficit de equilibrio em criancas com TDAH (SHEPHERD, 1996). Para que haja equilibrio, precisa-se de uma boa estruturacao do esquema corporal, e ainda os mecanismos de integracao sensorial e neuropsicomotores devem estar perfeitamente funcionais. Como ja exposto, a base fisiopatologica do TDAH, no que diz respeito a alteraes centrais (sistemas fronto-estriatais, limbico-cerebelar e outros), acabam por atrapalhar assimilacao dos imput sensoriais responsaveis pela integracao do controle e ajuste postural. Alem disso, quando o equilibrio e defeituoso, a manutencao postural requer mais energia e atencao da crianca, o que tambem entra em desvantagem em portadores de TDAH (LYRA et al,2003). O equilibrio estatico em especial, acaba sofrendo perturbacoes tambem, em decorrencia da falta de persistencia motora das criancas com TDAH, ou melhor o deficit de controle motor, o qual esta intimamente relacionado com o equilibrio, acaba por prejudicar a manutencao do ultimo (SHEPHERD, 1996). O equilibrio estatico e uma funcao neurologica importante para a manutencao de posturas adequadas, imprescindiveis no ato de aprender, e no comportamento. O equilbrio dinamico, sendo tambem uma funcao evolutiva, proporciona indicativos de maturidade neurologica. Cypel (1983) relata que criancas com imaturidade desta funcao tem mais probabilidade de apresentar dificuldades de aprendizado. 2.9.1.9 Coordenacao motora

A coordenacao motora, esta ligada ao desenvolvimento fisico. Entendida como a unio harmoniosa de movimentos, a coordenacao adequada exige integridade e maturacao do SNC. A coordenacao geral necessita de uma perfeita harmonia de jogos musculares em repouso e em movimento. A coordenacao possui dois aspectos bem diferenciados: a coordenacao estatica que e determinada pelo equilibrio da acao dos grupos musculares antagonistas, que estabelece a funo de tonus e permite a conservacao voluntaria de atitude, e a coordenacao dinamica determinada pela acao simultanea de grupos musculares diferentes para realizacao de movimentos voluntrios mais o ou menos complexos. A coordenacao dinamica global envolve movimentos amplos com todo o corpo, e desse modo coloca grupos musculares diferentes em acao simultanea, visando a execucao de movimentos voluntarios com nivel medio de complexidade. (COSTALLAT, 1996). A coordenacao dinamica manual, e dominio harmonioso e delicado dos gestos, e envolve o movimento de pequenos musculos para a execucao de atividades com os dedos, maos e punhos. A coordenacao manual, ainda envolve a associa com o movimento adequado dos olhos para o desenvolvimento de habilidades finas, como a escrita. A coordenacao visual refere-se a movimentos especificos com os olhos, nas mais variadas direcoes (GUARDIOLA et al, 2001). A praxia fina compreende todas as tarefas motoras finas, onde associa a funcao de coordenacao dos movimentos dos olhos durante a fixacao da atencao, e durante a fixacao da atencao e manipulacao de objetos que exigem controle visual, alem de abranger as funcoes de programacao, regulacao e verificacao das atividades preensivas e manipulativas mais finas e complexas (REZENDE et al, 2003). Criancas que tem transtornos na coordenacao dinamica manual geralmente tem problemas visomotores, apresentando inumeras dificuldades de desenhar, recortar, escrever, ou seja, em todos os movimentos que exijam precisao na coordenacao olho/mao. De modo geral, a expressao "movimento-coordenacao" designa o resultado do funcionamento adequado e eficiente dos sistemas sensitivo-motores. As criancas com TDAH exibem frequentemente um padrao de disfuncao que varia de um caso para o outro, apresentando, porem, certos tracos comuns que resultam em movimentos ditos "desajeitados" (BURNS; DONALD, 1999). Nos ultimos tempos vem aumentando o numero de provas cientificas confirmando que a crianca portadora de deficit de coordenacao motora apresenta problemas em relacao ao processamento central, a armazenagem e a recuperacao de informacoes, alem de integrao precaria entre os diversos orgaos sensoriais. Todos os aspectos tendem a prejudicar a habilidade motora. E importante entender a natureza dessas dificuldades sensitivo-motoras, pois em geral essas criancas nao apresentam problemas em relacao a acuidade do aparelho sensorial. A deficiencia refere-se ao processamento das informacoes (CAPARROZ, 2001). Pode-se compreender, dessa forma, muitas das manifestacoes de TDAH como resultado de uma deficiencia do desenvolvimento do processo inibitorio normal, o qual exerce papel importante na funcao executiva do lobo frontal (CABRAL, 2001).