ESCOLA ESTADUAL PROFESSOR ARY DE OLIVEIRA GARCIA

APOSTILA DE SADE PBLICA

PROFESSOR MARCOS GAIA

CUBATO 2009
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SUMRIO

PG.

1. Relao sade-doena ....................................................................04 2. Histria Natural das doenas ...........................................................05 3. Mtodos de descrio da doena no tempo e no espao ...............07 4. Referncias Bibliogrficas ...............................................................10

CUBATO 2009
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PREFCIO
O objetivo desta apostila demonstrar os principais conceitos da Sade Pblica, as principais questes ligadas a sade, alm de questes sobre polticas de gesto e epidemiologia. Construir este instrumento, atravs de compilaes e textos na ntegra foi tarefa que demandou alguns critrios e muitas horas de leitura. Este exemplar carecer de correes e atualizaes constantes, lembrando que, em nenhum momento, aconselho-vos a consultar somente esta apostila, mas sim recorrer aos livros e trabalhos cientficos, de inmeros estudiosos conceituados.

O futuro... onde guardamos nossas esperanas, em ser, concretizar. Para chegar ao futuro, subimos uma escada onde o degrau que estamos o AGORA. O AGORA o lugar sagrado no tempo / espao onde temos a oportunidade divina de criar e sentir, sentir intensamente cada momento, que serviro de experincia para que vivamos numa nova realidade, o FUTURO. Marcos Gaia

1. RELAO SADE E DOENA Conceito e importncia da Sade Pblica. Sade Pblica a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio ambiente, o controle de infeces na comunidade, a organizao de servios mdicos e paramdicos para o diagnstico precoce e o tratamento preventivo de doenas, e o aperfeioamento da mquina social, que ir assegurar a cada indivduo, dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade. Winslow, citado por Leavel & Clark (1976). A Sade Pblica objetiva prevenir doenas e promover sade em populaes atravs de esforos comunitrios, tendo como principal instrumento a Epidemiologia. Quando se cogita oferecer solues para elevar o nvel de sade deve-se considerar que o problema no pode ser resolvido com a formao de um nmero maior de hospitais (mesmo que muito bem aparelhados) e profissionais de sade altamente especializados , pois a questo da sade passa invariavelmente pelas condies socioeconmicas da populao. Se a sade se distribui, social e geograficamente, como a renda, a redistribuio da sade implica na redistribuio da renda. (Mello, 1982). Conceitos de Sade e Doena Sade : um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doenas ou defeitos. OMS. Esta definio descreve um objetivo utpico, potico e impossvel de ser alcanado, porm, possui o mrito de reconhecer, no seu sentido mais amplo, que a sade no depende somente de profissionais e casas de sade. um problema de natureza social decorrente do nvel de vida dos indivduos, um equilbrio orgnico resultante de um ajustamento do organismo no sentido da manuteno de um balano positivo contra foras biolgicas, fsicoqumicas, mentais e sociais que tendem a romper este equilbrio. Portanto, este conceito est em desuso, embora muitos estudiosos ainda busquem uma definio para sade. Uma delas, escrita pelo Ministrio da Sade, em 1986, diz: A sade resultante de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra e acesso aos servios de sade. assim o resultado das formas de organizao social e da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. Doena: Alterao de um desvio do estado de equilbrio de um indivduo com o meio. OMS. A doena ocorre quando h perturbao funcional dos processos fisiolgicos a nvel celular . Isto ocorre quando o indivduo ou populao so expostos a condies ambientais desfavorveis, a agentes e/ou a fatores genticos que levam a essas alteraes. A alterao dos processos fisiolgicos produz manifestaes denominadas de sintomas e/ou sinais de doena. Sintomas so os efeitos das alteraes fisiolgicas que so detectveis somente pelo prprio indivduo. uma manifestao subjetiva da doena.So exemplos de sintomas dor, vertigem, nusea, etc. Sinais (ou sinais clnicos): so os efeitos das alteraes fisiolgicas que podem ser observadas ou medidas por outros indivduos (ex. veterinrios, mdicos, etc.). uma

manifestao objetiva da doena So exemplos a febre, inapetncia, o vomito, alterao da locomoo etc. Outros sinais so mais obscuros e podem necessitar de instrumentos sofisticados (alteraes dos valores bioqumicos) ou perodos de observao longos (ex. fertilidade baixa, perda de peso, perda de pelo). Sade e doena so termos relativos, portanto, a conceituao simplista de que sade e doena so dois estados recprocos, exclusivos e estticos, com demarcao de limites incorreta. Bibliografia: JEKES, J.F. et al. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventiva. Porto Alegre: Artmed,1999. LEAVEL H, CLARK EG. Medicina Preventiva. So Paulo: McGraW-Hill, 1976. LESER, W. et al. Elementos de Epidemiologia Gera. So Paulo: Atheneu, 2002. MELLO, Carlos Gentile de. Sade Oficial, medicina popular. Rio de Janeiro: Marco Zero,1982 ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro:Medsi,2001. 2. HISTRIA NATURAL DAS DOENAS Definio : D-se o nome de Histria Natural das Doenas ao conjunto de processos interativos que compreendem as relaes existentes entre o hospedeiro, o agente e o meio ambiente que afetam o organismo na produo de doenas. A Histria Natural de uma doena tm incio antes do envolvimento do indivduo, isto , antes que ele receba o estmulo-doena. A Histria Natural das Doenas na realidade um quadro esquemtico que descreve as mltiplas e diferentes enfermidades, criando condies para a realizao de diferentes mtodos de preveno e controle das diversas doenas. Apresenta desenvolvimento em dois perodos seqenciais: Perodo Epidemiolgico: enfoca as relaes suscetvel-ambiente. Perodo Patolgico: abrange as modificaes que se passam no organismo. Relao Hospedeiro, Agente e Ambiente. Consideraes sobre o Hospedeiro. A suscetibilidade de um hospedeiro diante de um agente casual (agente causador de determinada doena) condicionada por vrias caractersticas prprias do hospedeiro, que podem ser classificadas em: a- Refratrio: O organismo no oferece condies para o surgimento do estmulodoena. b- Resistente: O organismo dispe de defesa contra o estmulo-doena. c- Suscetvel: Apresenta fator de risco para o desenvolvimento do estmulo doena. Este risco pode tornar-se maior ou menor pela influncia de alguns fatores. Fatores de risco de um hospedeiro so fatores responsveis pela intensidade de adaptao s agresses produzidas pelo agente. A resistncia do hospedeiro influenciada pela idade, sexo, raa, estado nutricional, sistema imunolgico e condies socioeconmicas.

Consideraes sobre o Agente. O agente apresenta algumas caractersticas que influem na instalao ou transmisso de uma doena, em maior ou menor escala de acordo com a espcie do agente. Tipos de agentes: Agentes Biolgicos: microorganismos infecciosos, alrgicos, vacinas, antibiticos, etc. Agentes Fsicos: ferimentos por arma branca ou de fogo, traumatismos, acidentes automobilsticos, etc. Agentes Qumicos: substncias txicas, poeiras, etc. Influncias sociais e psicolgicas: podem ser considerados agentes na produo de problemas de sade. Caractersticas do Agente: Infectibilidade: capacidade de penetrar em um organismo, reproduzindo-se ou desenvolvendo-se. avaliada pela freqncia em que a infeco se manifesta na comunidade. Ex.: Gripe. Patogenicidade: capacidade de um agente produzir alteraes em um organismo. Ex.: Tuberculose. Virulncia: capacidade de um agente causar alteraes graves no organismo. avaliada pelo nmero de seqelas ou bitos no portador do agente. Ex. Raiva. Imunogenicidade: capacidade de um agente induzir o organismo a uma resposta (resposta imune). Ex.: catapora. Viabilidade: capacidade de um agente de sobreviver fora de um hospedeiro. Ex.: bacilo do ttano. Consideraes sobre o ambiente Influencia a probabilidade e as circunstncias para o contato entre o agente e o hospedeiro. O meio ambiente pode atuar de algum modo na relao estmulo-doena, vem como na qualidade de vida do indivduo, principalmente em crianas. Os fatores ambientais que atuam na relao hospedeiro agente so agrupados em : - Fatores Biolgicos: vetores, reservatrios, etc. - Fatores Fsicos: enchentes, temperaturas altas, condies sanitrias precrias, etc. - Fatores socioeconmicos: favelas, superlotao de escolas, falta de higiene, etc. Os vetores A Histria Natural de uma doena normalmente descrita por trs fatores: hospedeiro , agente e meio ambiente. Porm, para algumas doenas necessrio acrescentar um quarto fator, o vetor. Vetor todo fator que transporta um agente de doena de um indivduo para o outro. Normalmente estudamos os vetores biolgicos (insetos, moluscos, mamferos, etc.), entretanto,em um conceito mais amplo podemos incluir grupos de seres humanos (traficantes, viciados, etc.) ou mesmo objetos (agulhas contaminadas,etc.) como vetores. Para ser um transmissor eficaz de doena, o vetor deve ter uma relao especfica com o agente, o ambiente e o hospedeiro (Jekel, 2000). 6

Fatores envolvidos na histria natural da doena (Jekes, 2000) Portanto a histria natural da doena pode ser resumida da seguinte forma: Os fatores comportamentais, biolgicos, genticos e imunolgicos esto, geralmente, relacionados ao hospedeiro; fatores nutricionais e tambm os biolgicos podem relacionar-se com o agente; enquanto o vetor pode ser estudado com o ambiente. Nveis de Preveno Conjunto de aes que visam evitar que o estmulo-doena se manifeste, e tambm conjunto de medidas que visam impedir doenas, recuperar o doente, reduzindo a durao de sua incapacidade, impedir seqelas e em ltima analise evitar a morte. Segundo Leavell & Clarck , os nveis de preveno so os seguintes: Preveno Primria: medidas aplicadas no perodo pr-patognico. Promoo de Sade e Proteo Especfica. Preveno Secundria: medidas aplicadas no perodo patognico, antes que se estabelea o defeito. Diagnstico Pr-sintomtico e Tratamento. Preveno Terciria: medidas aplicadas no perodo patognico, depois que se estabelea o defeito. Limitao da capacidade para Doena Sintomtica Precoce e Reabilitao para Doena Sintomtica Tardia. MTODOS DE DESCRIO DA DOENA NO TEMPO E NO ESPAO

3.

Doena espordica: Ocorre raramente ou no freqente. No tem regularidade, no previsvel e a ocorrncia localizada. A ocorrncia espordica sugere que a agente, esporadicamente, infecta o hospedeiro, ou o agente est sempre presente e a doena clnica resulta de outros fatores. Doena endmica: constante, ocorre com regularidade previsvel com apenas pequenos desvios na freqncia esperada. A freqncia mdia da doena endmica pode ser baixa (hipoendmica), moderada (mesoendmica) ou alta (hiperendmica). As doenas endmicas so o resultado de equilbrio, em longo prazo, entre agente e hospedeiro. Quanto mais baixo for o grau de endemicidade melhor o equilbrio entre ambos. No entanto este equilbrio pode ser perturbado por fatores ambientais e ligados ao hospedeiro. Doena epidmica: Abundante, mas no freqente. Excede a freqncia normal esperada (mais de duas vezes o desvio padro acima da mdia) e este aumento no predictvel. A doena ocorre num determinado momento e espao. 7

Uma doena epidmica sugere um desequilibro grande com o agente em vantagem. Este desequilbrio comum quando uma nova estirpe do organismo aparece (mutao) ou quando o hospedeiro exposto pela primeira vez ao agente. O termo pandemia usado para exprimir uma epidemia de larga escala (pases e continentes). Ao longo do tempo a relao entre agente e hospedeiro tende a mudar de parastica (favorecendo o agente) para comensal (que no favorece nem um nem outro). Com o tempo e um ambiente estvel a ocorrncia de doena passa de epidmica para endmica e depois para espordica. No estado natural o hospedeiro mais resistente tem maior probabilidade de sobrevivncia. Do ponto de vista ecolgico, a produo de doena e morte no favorece a perpetuao do agente, portanto, a seleo natural favorece os microorganismos menos patognicos. A raiva e a peste bovina so excees regra. O vrus da mixomatose intencionalmente introduzido na Austrlia para controlar os oelhos provocou uma mortalidade elevada (80% a 90%). Depois de alguns anos verificouse que a taxa de fatalidade inicial de 99% passou para 90% e o tempo entre a infeco e a morte aumentou. Em 15 anos a populao de coelhos chegou aos 20%. O Processo de Transmisso e Fontes de Infeco Doenas Transmissveis So aquelas em que ocorre a transmisso de um hospedeiro para o outro, de um agente vivo que, dentro do conceito de multicasualidade, figura como causa necessria da doena. O processo de transmisso envolve 4 elementos bsicos: agente casual, fonte, suscetvel e ambiente. Mtodos de Transmisso da Infeco H trs mtodos comuns de transmisso: A- Transmisso por contacto a- Direto: Contacto fsico com o animal infectado. o caso das doenas venreas e micoses; b- Indireto: Contacto com fezes frescas, urina, saliva ou membranas fetais incluindo objetos recentemente contaminados como bebedouros e comedouros, por gotculas e microgotculas. Gotculas emanadas a curta distncia no espirro e na tosse diretamente para as membranas mucosas de um animal so. As microgotculas formam aerossis de resduos secos provenientes de animais infectados e podem ser levadas a longas distancias no ar. B- Transmisso por veculo. Veculos: so objetos ou substncias inanimadas nos quais o agente transportado. Ex. alimentos, gua, ar, superfcies de caixas e sacos de alimentos e instrumentos cirrgicos, soro, sangue e outros produtos biolgicos. 8

A transmisso veicular a passagem dos agentes infecciosos entre animais atravs de veculos. a-Transmisso mecnica. O organismo infeccioso no se multiplica apenas sobrevive o intervalo de transmisso. E o caso das leptospiras na gua. Pode ser (I) Propagativa: O agente infeccioso multiplica-se no veculo ex. Staphiloccus no leite. (II) Com desenvolvimento: O organismo passa por um perodo de desenvolvimento dentro ou fora do veculo. E o caso dos ovos de muitos nematdeos e larvas no solo. (III) Ciclopropagativa: Neste caso h desenvolvimento e multiplicao do agente dentro ou fora do veculo. E o caso de algumas espcies de estrongilides e fungos. C- Transmisso vetorial. Vetores so transportadores vivos dos agentes. Os vetores mais importantes so artrpodes (moscas, mosquitos, carrapatos) como tambm pequenos mamferos (ratos) ou outros vertebrados (peixes e pssaros). Eles transportam o agente e garantem o contacto com hospedeiros especficos. Esta transmisso pode-se fazer : a)por via direta: O vetor transfere o agente infeccioso de um animal doente para um saudvel. b) por via indireta: O vetor transfere o agente infeccioso a partir das excrees de um animal infectado para o animal so via alimento ou gua. b.1- Transmisso mecnica. O vetor atua como "agulha voadora" . b.2 - Transmisso biolgica. O vetor tem uma funo biolgica essencial na vida do agente. b b.3- Transmisso biolgica propagativa. O agente infeccioso multiplica-se no vetor. b.4- Transmisso biolgica com desenvolvimento. O agente infeccioso passa por uma fase essencial do seu desenvolvimento no vetor. b.5- Transmisso biolgica ciclopropagativa. O agente multiplica-se e sofre um desenvolvimento. E o caso de Babsias em algumas espcies de carraas. Fatores que afetam a eficincia dos veculos e vetores. Grau de ubiqidade. Quanto mais comuns so maior a eficincia. Ex. ar muito comum, gua menos, mosquitos ainda menos, algumas espcies de mosquitos ainda muito menos. As condies climticas tm um efeito importante na ubiqidade de certos vetores. Ex. mosquitos esto quase totalmente ausentes de reas onde a primeira geada da poca de inverno ocorreu. Grau de proteo que dado ao agente no vetor. Umidade protege a viabilidade do agente. Agentes que vivem nas superfcies expostas esto mais expostos ao efeito negativo do ambiente para a sua sobrevivncia. Mtodo de transporte ao hospedeiro de interesse. O transporte pode ser ativo como no caso do mosquito e a febre do Vale do Rift ou passivo como no caso das moscas que transportam Salmonella nos seus apndices e contaminam por acaso o alimento que vai se consumido pelo hospedeiro. Tambm tem importncia a amplitude de movimento dos vetores. Os vetores voadores e vetores no voadores tm expresso diferente na rapidez com que se desenvolve um foco. Nos vetores no voadores fatores como transmisso transovrica ou intervalo entre as refeies assumem importncia epidemiolgica considervel.

Muitos vetores so hospedeiros intermedirios e em menos casos hospedeiros definitivos. Transmisso do agente dentro do vetor. Transmisso transovrica. O agente passa verticalmente do vetor infectado para a sua descendncia via ovrio. Ex. Babsia canis em carraas. Esta transmisso introduz complicaes em relao ao controle do agente. Transmisso transestadial. O agente persiste no vetor medida que ele passa por diferentes estdios de desenvolvimento. Horizontal. a transmisso de agentes infecciosos entre animais da mesma gerao e pode ocorrer por qualquer dos mtodos previamente descritos. oral (ingesto), respiratria (inalao), pele crnea e membranas mucosas (contacto sexual), transmisso distancia {microgotculas} Vertical. Significa transmisso de uma gerao para outra, Pode ser por: via venrea, hereditria, congnita (adquirida) via do colostro/leite, transovrica transestadial. 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS A:\Pblico, Artigo (AmbientePoluio), Bhm GM, A Poluio do Ar de So Paulo Doenas Causadas pela Poluio Atmosfrica.htm Lixo Municipal: Manual de Gerenciamento Integrado. Coordenao: Maria Luiza Otero D'Almeida, Andr Vilhena. 2 edio. SP: IPT/Cempre, 2000 Lixo. De onde vem? Para onde vai? Francisco Luiz Rodrigues e Vilma Maria Cavinatto. Coleo Desafios. 3 edio. Editora Moderna. So Paulo, 1997 Cartilha SUS Ministrio da Sade REVISTA HOSPITAIS BRASIL SET/OUT 2003. (pg 48 e 49). JEKES, J.F. et al. Epidemiologia, bioestatstica e medicina preventiva. Porto Alegre: Artmed,1999. LEAVEL H, CLARK EG. Medicina Preventiva. So Paulo: McGraW-Hill, 1976. LESER, W. et al. Elementos de Epidemiologia Gera. So Paulo: Atheneu, 2002. MELLO, Carlos Gentile de. Sade Oficial, medicina popular. Rio de Janeiro: Marco Zero,1982 ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro:Medsi,2001. http://www.ebanataw.com.br/roberto/percolacao/perc8.htm http://www.quintana.com.br/drenagem.htm http://www.mre.gov.br/cdbrasil/itamaraty/web/port/polsoc/saude/apresent/apresent.htm http://www.educacional.com.br/noticiacomentada/020802_not01.asp 10

http://www.saaej.sp.gov.br/eta/ http://www.sabesp.com.br/a_sabesp/tecnologia/reuso_aguas.htm http://www.copasa.com.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=23&sid=98&tpl=printerview http://www.corsan.com.br/sistemas/trat_esg.htm www.revistaemtempo.com.br/ed_anteriores/ed4/olixonos.htm: www.unionbrasil.com.br/lixo.htm: http://www.amda.org.br/interna_informacoes_artigos_aterro_sanitario.asp http://www.resol.com.br/cartilha/tratamento_aterro.asp http://www.saneago.com.br/wwwsan/quali/oqueesgoto.htm

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