Scale de evaluare

Scale de evaluare utilizate n psihiatrie Exist numeroase scale de evaluare utilizate pentru msurarea severitii tulburrilor psihice. Pentru depresie, cele mai frecvent utilizate scale includ: Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei (HAM-D) Scala Montgomery-sberg de Evaluare a Depresiei (MADRS) Scala de Depresie Geriatric (GDS) Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei (HAM-D) Aceast scal este utilizat pentru a evalua severitatea depresiei la pacienii care au fost deja diagnisticai cu o tulburare afectiv. Exist dou variante ale scalei, care utilizeaz 21, respectiv 17 itemi (HAM-D21 i HAM-D17); scala cu 17 itemi utilizeaz primele 17 ntrebri din scala complet. Itemii au scorul curpins ntre 0 i 4, cu ct scorul este mai mare, cu att depresia este mai sever (Tabelul 1). ntrebrile sunt legate de simptome precum starea de depresie, sentimente de vinovie, suicid, tulburri ale somnului, niveluri de anxietate i pierderea n greutate.1 Slujba i activiti Necunoscut. 0= Fr dificulti. 1= Gnduri i sentimente de incapacitate, oboseal sau slbiciune asociate activitilor, slujbei sau hobby-urilor. 2= Pierderea interesului n activitate; hobbyuri sau slubj fie direct raportat de ctre pacient, sau indirect prin apatie, indecizie i ezitare (simte c el/ea trebuie s se foreze s munceasc sau s ndeplineasc anumite activiti). 3= Scderea timpului petrecut efectiv efectund activitile sau scderea productivitii. 4= A ncetat activitatea din pricina bolii curente. Tabelul 1. Item 7 al scalei HAM-D Scala Montgomery-sberg de Evaluare a Depresiei (MADRS) La origini, scala MADRS a reprezentat o subscal a Scalei Complete de Evaluare Psihopatologic , elaborat de ctre Montgomery i sberg n anul 1979. Aceast scal msoar efectul tratamentului asupra severitii depresiei, astfel necesitnd o evaluare la vizita iniial (nainte de tratament) i evaluri ulterioare pe durata tratamentului. MADRS msoar severitatea unui numr de simptome pe o scal de la 0 la 6 (Tabelul 2), incluznd dispoziia i starea de tristee, tensiunea, somnul, apetitul, energia, concentraia, ideaia suicidar i nelinitea.2 Tristee aparent Necunoscut. 0= fr tristee. 2= Pare abtut/ dar se lumineaz ocazional. 4= Pare trist/ i nefericit/ mereu. 6= Stare extrem i continu de melancolie i dezndejde. Tabelul 2. Itemul 1 din MADRS

Scala de autoevaluare a depresiei Zung (ZSRDS). Pentru manie, scala cea mai frecvent folosit este: Scale Young de Evaluare a Maniei (YMRS). Pentru anxietate, cea mai frecvent utilizat scal este: Scala Hamilton de Evaluare a Anxietii (HAM-A). Pentru tulburarea obsesiv compulsiv (TOC), cea mai frecvent utilizat scal este: Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii Obsesiv Compulsive (Y-BOCS). Pentru schizofrenie, cele mai frecvent utilizate scale sunt: Scala Sindromului Pozitiv i Negativ (PANSS) Scala scurt de evaluare Psihiatric (BPRS) Scala Calgary de evaluare a Depresiei in schizofrenie (CDSS). Alte scale generale din psihiatrie includ: Scala de Evaluare Global a Funcionrii (GAF) Impresia Clinica Global (CGI).

Scala Young de Evaluare a Maniei Aceast scal este utilizat pentru a evalua severitatea bolii la pacienii care au fost deja diagnosticai cu manie. Scala cu 11 itemi este destinat a fi supus evalurii de ctre un medic instruit care va atribui o evaluare a severitii pentru fiecare item pe baza unui interviu personal (Tabelul 3).3 1. stare euforic 2. activitate motorie i energie crescute 3. apetit sexual 4. somnolen 5. iritabilitate 6. vorbirea (ritm i cantitate) 7. tulburri de limbaj i gandire 8. coninut 9. comportament distructiv-agresiv 10. aspect 11. discernmnt Tabelul 3. Itemii evaluai n Scala Young de evaluare a maniei Scala Hamilton de Evaluare a Anxietii (HAM-A) Aceast scal este format din 14 itemi, fiecare definit printr-o serie de simptome. HAM-A dispune de una din primele scale de evaluare dezvoltate pentru msurarea severitii simptomatologiei anxietii. Scala a fost introdus de ctre Max Hamilton n anul 1959 i msoar severitatea simptomelor precum anxietatea, tensiunea, starea de depresie, palpitaii, dificulti de respiraie, tulburri ale somnului, nelinite i alte simptome fizice (Tabelul 4).4 Este o scal utilizat des i o modalitate acceptat pentru msurarea rezultatului n studiile clinice.

Starea de depresie Necunoscut. 0= Stare normal. 1 = Atunci cnd exist dubii dac pacientul este mai dezndjduit sau trist dect de obicei, de ex. pacientul d semne vagi c ar fi mai deprimat dect de obicei. 2= Atunci cnd pacientul este n mod vizibil mai preocupat de experienele neplcute, dei lui/ei i lipsete nc ajutorul sau sperana. 3= pacientul prezint semne nonverbale clare ale depresiei i/sau a lipsei de speran 4= Pacientul are o stare avansat de dezndejde sau lips de speran sau nu poate fi distras/ de la semnele nonverbale de depresie care domin interviul. Tabelul 4. Itemul 6 din scala de evaluare HAM-A Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii Obsesiv Compulsive (Y-BOCS) Aceasta reprezint o scal bine structurat cu 10 itemi pentru evaluarea att a severitii ct i a tipului de simptome prezente la pacientul cu TOC. Scala include evaluri cu privire la timpul ocupat de activiti, interferena cu activiti sociale obinuite, gradul de nefericire, rezistena i controlul. Aceast scal a fost conceput pentru a msura simptomele, pe o scal de 0 la 4, fr ca evaluarea s fie influenat de tipul de obsesii sau compulsii (Tabelul 5).5

Timpul ocupat de gnduri obsesive Necunoscut. 0= Nu exist. 1= Uor. 2= Moderat. 3= Sever. 4= Extrem. Tabelul 5. Item 1 din Y-BOCS Scala Sindromului Pozitiv i Negativ (PANSS) PANSS a fost conceput ca fiind o metod mai riguroas i mai obiectiv pentru evaluarea dimensiunilor simptomelor pozitive, negative i de alt tip ntlnite n schizofrenie. Evaluarea PANSS deriv din informaiile comportamentale adunate dintr-o serie de surse, incluznd: observaii din timpul interviului; un interviu clinic; i rapoarte emise de ctre personalul din spital sau de ctre membrii familiei.6 Evalurile ofer scoruri rezumate pe o scal cu 7 itemi pozitivi(Tabel 6), o scal cu 7 itemi negativi i o scal general de psihopatologie cu 16 itemi. Evalurile PANSS trebuie bazate pe toate informaiile ce se leag de o perioad specificat, n mod normal identificat ca fiind sptmna anterioar. Dac itemul lipsete, este identificat ca avnd valoarea 1, nivelurilor crescute de psihopatologie li se atribuie valori de la 2 (minim) pn la 7 (extrem). Evaluatorul trebuie s determine severitatea simptomelor fcnd referin la criteriile particulare ale punctelor de ancorare i trebuie s atribuie cel mai mare punct de evaluare disponibil.

P1 Delir. P2 Dezorganizare conceptual. P3 Comportament halucinant. P4 Emoie. P5 Grandomanie. P6 Suspiciune/persecuie. P7 Ostilitate. Tabelul 6. Itemi de pe scala pozitiv (P) evaluai n PANSS Scala de Punctare Psihic Succint (BPRS) BPRS este probabil cea mai des utilizat scal de evaluare in psihiatrie. Conine 16 itemi avnd valoarea de la 0 (nu exist) la 6 (extrem de sever) i include simptome precum grija cu privire la propriul corp, anxietatea, starea de depresie, ostilitatea i halucinaiile (Tabelul 7).7 Scala a fost elaborat iniial pentru strile de schizofreniee ns include i simptome ale depresiei. Interpretarea scorului total se face dup cum urmeaz: 0-9, nu este un caz de tlburare schizoafectiv; 10-20, este posibil s fie un caz de tulburare schizoafectiv; 21 sau peste, cu siguran este un caz de tulburare schizoafectiv. n cazul strilor de schizofrenie, cei 10 itemi cu privire la schizofrenie din cadrul BPRS trebuie nsumai. Scala este una cantitativ; a fost elaborat doar n scopul de a evalua tabloul clinic prezent. Nu reprezint un instrument de diagnostic. Atunci cnd se utilizeaz n evaluri repetate (sptmnale), fiecare evaluare trebuie efectuat independent, fr a face referire la interviurile anterioare.

1. Peocupri somatice. 2. Anxietate: psihic. 3. Retragere emoional. 4. Dezorganizare conceptual (incoeren). 5. Auto-depreciere i sentimente de vinovie. 6. Anxietate: somatic. 7. Tulburri de micare specifice. 8. Exaggerated self-esteem. 9. Stare depresiv. 10. Ostilitate. 11. Suspiciune. 12. Halucinaii. 13. Retard motor. 14. Necooperare. 15. Gnduri neobinuite. 16. Afect aplatizat sau inadecvat. Tabelul 7. Itemi evaluai la BPRS Scala Calgary de evaluare a Depresiei in schizofrenie (CDSS). O mare parte din scalele de depresie des utilizate au fost concepute pentru a evalua depresia la pacienii non-psihotici. Aceste scale conin itemi care nu i difereniaz pe pacienii psihotici depresivi de cei nedepresivi. CDSS a fost conceput pentru a evalua simptomele depresiei n prezena schizofreniei. Scala msoar severitatea simptomelor precum starea de depresie, dezndejnea, vinovia, insomia i suicidul (Tabelul 8).8

Dezndejde Necunoscut. 0= Absent. 1= Uoar. 2= Moderat. 3= Sever. Tabelul 8. Itemul 2 din CDSS Scala de Evaluare Global a Funcionrii (GAF) GAF, o versiune modificat a Scalei de Evaluare Global (GAS), a aprut pentru prima oar n DSM-III-R n anul 1994.9 Funcia total a Axei V din cadrul DSM-IV este evaluat utiliznd scala GAF. Aceast scal poate fi ndeosebi util atunci cnd progresul clinic al unui pacient trebuie evaluat n termeni globali, utiliznd o singur msur. Scala GAF este evaluat innd cont numai de funcionalitatea psihologic i ocupaional. Interpretarea scorului total se face dup cum urmeaz: Scorul total 91-100 Funcionare superioar ntr-o serie mare de activiti, problemele vieii nu par a fi scpate de sub control, el/ea este cutat/ de ctre alte persoane datorit multiplelor caliti pozitive pe care le deine. Nu prezint simptome. Scorul total 81-90 Simptome absente sau minime (ex, anxietate uoar naintea unui examen), funcionare bun n toate ariile, interesat/ de i implicat/ ntr-o serie larg de activiti, eficient/ din punct de vedere social, n general satisfcut/

de via, nu prezint mai multe probleme sau griji dect cele de zi cu zi (de ex., o disput ocazional cu unul din membrii familiei). Scorul total 71-80 n cazul n care sunt prezente simptome, acestea sunt tranzitorii i reprezint reacii ateptate la factorii de stres psihosociali. (de ex., dificultate de concentrare dup o disput n familie); nu prezint dect o insuficien uoar n ceea ce privete funcionarea social, ocupaional sau educativ (de ex., a rmne n urm cu activitatea colar). Scala Impresiei Clinice Globale (CGI) Scala CGI face referire la impresia global pe care o denot pacientul i necesit experien clinic n ceea ce privete sindromul evaluat.10 Scala de mbuntire CGI poate fi completat numai dup sau pe durata tratamentului. Conceptul de mbuntire face referire la distana clinic dintre starea actual a pacientului i cea de dinaintea nceperii tratamentului. Scala utilizeaz un singur item msurat pe o scal cu 7 puncte, de la 1 (normal, sntos) pn la 7 (extrem de bolnav).

Referine 1. HamiLton M.A rating scaLe for depression. J NeuroL Neurosurg Psychiatry 1960;23:5662. 2. Montgomery SA, sberg M.A new depression scaLe designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979;134:382-389. 3. Young RC, Biggs JT, ZiegLer VE, Meyer DA.A rating scaLe for mania: reLiabiLity, vaLidity and sensitivity. Br J Psychiatry 1978;133:429435. 4. HamiLton M.The assessment of anxiety states by rating. Br J Med PsychoL 1959;32:50-55. 5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et aL. The YaLe-Brown Obsessive-CompuLsive ScaLe. I. DeveLopment, use, and reLiabiLity. Arch Gen Psychiatry 1989;46:1006-1011. 6. Kay SR, Fiszbein A, OpLer LA. The positive and negative syndrome scaLe (PANSS) for schizophrenia. Schizophr BuLL 1987;13:261276. 7. OveraLL JE, Gorham DR.The Brief Psychiatric Rating ScaLe. PsychoL Rep 1962;10:799812. 8. Addington D, Addington J, MatickaTyndaLe E. Assessing depression in schizophrenia: the CaLgary Depression ScaLe. Br J Psychiatry SuppL 1993;22:39-44. 9. American Psychiatric Association. Diagnostic and StatisticaL ManuaL of MentaL Disorders, third edition revised. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. 10.Guy W. ECDEU Assessment manuaL for psychopharmacoLogy. RockviLLe, MD: US Department of HeaLth and Human Services pubLication (ADM) 1976; pp 218-22.

Lectur suplimentar American Psychiatric Association. Diagnostic and StatisticaL ManuaL of MentaL Disorders, fourth edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994. sberg M, Montgomery SA, Perris C, et aL. A comprehensive psychopathoLogicaL rating scaLe. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL. 271):5-27. Gorham DR, OveraLL JE. Dimensions of change in psychiatric symptomatoLogy. Dis Nerv Syst 1961;22:576-880. Gorham DR, OveraLL JE. Drug action profiLes based upon an abbreviated psychiatric rating scaLe. J Nerv Ment Dis 1960;132:528-535. HamiLton M. DeveLopment of a rating scaLe for primary depressive iLLness. Br J Soc CLin PsychoL 1967;6:278-296. Montgomery S, sberg M, Jornestedt L et aL. ReLiabiLity of the CPRS between the discipLines of psychiatry, generaL practice, nursing and psychoLogy in depressed patients. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL. 271):29-32.