Mudanças de comportamento na pessoa idosa: agitação, agressividade e perambulação

Uma pessoa idosa pode mudar seu comportamento, mostrando, por exemplo, muita irritação,
agressividade, agitação ou começar a segui-lo por toda a casa.

Causas das mudanças fe comportamento

São várias as causas possíveis da mudança de comportamento, desde problemas no cérebro da

pessoa idosa, outros problemas fisicos, ate mudança de ambiente.

Irritação, agitação e agressividede

Si uma pessoa idosa que não sofria de problemas mentais, de repente fica agitada ou agressiva,
devemos pensar na existência de causas fisicas: infecção do trato urinário, pneumonia,
desidratação, constipação.

A agressividade que surge pode ser verbal (uso de palavrões, acusações indevidas de infidelidade e
de roubo) ou física (unhar, bofetear ou cuspir). Os alvos diretos desses distúrbios de
comportamento são aqueles que convivem com a pessoa idosa, o que leva muita das vezes os
familiares a internar a pessoa idosa numa instituição de longa permanência.

As causas comuns da agitação, e agressividade agitação e agressividade idosa são:

1) Introdução ou suspensão de medicamentos;

2) Doenças infecciosas sendo as mais frequentes infecção do trato urinário pneumonia
3) Problemas do coração como infarto do miocárdio ou arritmia cardíacas
4) Acidente vascular encefálico (derrame)
5) Desidratação
6) Forte batida da cabeça ou quedas nos últimos 90 dias
7) Perda de familiares briga aí na família ou mudanças ambientais
Como o Enfermeiro deve se comportar diante do idoso
1. Não responder a provocações ou acusações
2. Evitar agitar-se gritar ou responder com Fúria
3. Conscientizar-se de que a culpa não é do idoso

O Enfermeiro deve proteger o idoso com as seguintes ações:

1. Retirar de perto da pessoa idoso objetos que possam cortar ferido ou

machucar ( como facas, bisturi objetos ponte Agudos ou pesados)
objeto que que oferece risco
2. Colocar a pessoa idosa que se debate em um local amplo e com
poucos móveis
3. Evitar conter ou amarrar a pessoa idosa para que não piore em seu
estado somente como medida extrema de proteção da pessoa idosa
e mobilizada na cama ou cadeira com os devidos cuidados para não
machucar o cuidador deve proteger se pois a pessoa idosa pode ter
muito mais força do que aparenta sempre que possível revezar com
alguém principalmente entre os membros da família e amigos para
que Conversem com o paciente com carinho e ternura deve perder
 ajuda aos mais próximos ou aos profissionais habilitados Quando
sentir que não dispõe mais de paciência tolerância ou segurança
naquele momento prestar atenção nos seguintes itens: a equipe de
saúde se houve introdução ou suspensão de alguma medicação
observando se o horário da agitação coincide com aquele logo após
administração da medicação ela tá a presença de engasgo e tosse na
hora da refeições pois aumenta a possibilidade de pneumonia
aspirativa;

Relatar se a pessoa idosa toma no mínimo dois litros de líquido diariamente

ou se teve de areia relatar se a pessoa é idosa evacuar regularmente se foi
operado recentemente se passou logo se passou longo período de
mobilidade ou já sofreu anteriormente como fez de endurecidas relatar-se
sofreu queda nos últimos três meses outra alma se sofrer O que é da outra
alma.

Comportamento repetitivo peremambulação

Estes são mais frequentes em pacientes com demência como por exemplo os
pacientes com a doença de Alzheimer

As causas mais frequentes dos comportamentos repetitivos e de pereambulação

São:

A doença de Alzheimer ou outras demências;

Doenças mentais previas

Insônia

O que o Enfermeiro geral deve fazer:

Manter a pessoa idosa ocupada por meio de atividades agradáveis e tranquilizantes

Acender as luzes antes do escurecer

Providenciar ou proporcionar o ambiente tranquilizador baixando o som do rádio da

televisão e evitando muitas atividades e conversas perto da pessoa idosa;

Manter o equilíbrio entre as atividades e o repouso deste modo evitar o estresse

diário ou sobrecarga de atividades para a pessoa idosa

Tomar Cuidado para a hora de dormir

•tomarcuidadosespeciaisparaahoradedormir:(porexemplo,ofereça

refeiçãoleve,façaapessoaidosaescovarosdentes,vestirroupade

dormir;proporcioneumapequenaleitura,rezeouoreeconduzapara
acama,somentenahoradedormir);nãoofereçalíquidosquecon-

tenhamcafeínacomocafé,coca-cola,chápreto,chocolate;propicie

ambientetranqüilo,confortávelesembarulho;

•proporcionardiferentesatividadesduranteodiaparaapessoaidosa:

alémdeassistirtelevisão,ouvirrádioouficarsentadanavarandaobser-

vandoomovimentodarua,caminhar,tomarbanhodesolefazeralguns

exercíciosdentrodeseuslimites,sepossívelaoarlivre;(verassuntoComo

lidarcomainatividadeeatristezanapessoaidosacomdependência);

•manterrotinassimples,comasmesmaspessoaseambienteconhe-

cido,evitandomudançadeambienteealteraçãobruscaderotina,

comoirmoraremcasadiferenteoumodificaraposiçãodosmóveis

doquartodapessoaidosa;

•rezar/orarcomapessoaidosa(seforreligiosa);

•fazermassagemleve,deconforto.

Convulsões

SilviaZavalloniProtoHumes

Oqueéumaconvulsão?

Convulsãooucriseepilépticaédefinidacomoumaalteraçãorepentinae

involuntáriadocomportamento,doníveldeconsciência,dopadrãomotore/ou

dasensibilidade.Essasalteraçõessãocausadasporumadescargaexcessivaeao

mesmotempo,deumgrupodeneurôniosdeumaregiãodocérebroqualquer.

Acredita-sequecercade5%a10%dapopulaçãosofrerápelomenosumacrise

duranteavida.

Acriseepilépticapodesurgirespontaneamenteouserdesencadeadapor

febrealta,distúrbiohidroeletrolítico(desidratação,alteraçãonaconcentração

dealgunselementosdosanguecomosódio,potássio,cálcioemagnésio),lesões

neurológicas(derrames,sangramentosnosistemanervoso,traumatismos,

tumores),efeitodemedicamentos,intoxicaçõesexógenas(usoe/ouabusode

substânciasquímicas),ingestãodeálcooloudrogas.Emmuitoscasos,acausa
éidentificada,tratadaeacrisenãodeverávoltar.Outrasvezes,nãoseidentifica

acausa,mas,aindaassim,muitosdessespacientesnãovoltarãoatercrises.Por

fim,algunsindivíduosapresentamcrisesepilépticasespontâneas,recorrentes,

istoé,quevoltamaapareceresão,portanto,consideradosepiléticos.

Quaissãoostiposdecrisesepilépticas?

Acriseepilépticapodesemanifestardeváriasformas:movimentosgene-

ralizadosoudeapenasumapartedocorpo,sensaçõescorporaisnaausênciade

estímulosecomousemperdadecontatocomomeioambiente.

Osprincipaistipossão:

1.Crisetônico-clônicageneralizada

Éamaisconhecida,caracterizadaporperdadaconsciência(perdadocon-

tatocomomeioambiente),abalosmuscularesintensosnosquatromembros,

respiraçãoruidosaeforçada,dentesfortementecerrados,salivaçãointensanaformadees
puma(comonãohámovimentodedeglutiçãoduranteaconvulsão,

existeacúmulodesalivanaboca).Osdentescerrados,arespiraçãoirregulare

abocacheiadesalivaresultamnaperdadesselíquidosobaformadeespuma

eumarespiraçãoruidosa.Alémdisso,duranteaconvulsãohárelaxamentodo

esfíncteranaleuretral.Seabexigaestiverrepletadeurinaouoretocomfezes,

poderáocorrereliminaçãoinvoluntáriadessassecreções.Ascrisesduramem

geralpoucosminutose,apósterminar,apessoaficarádurantemaisalgum

períodosonolentaeconfusa.

2.Criseparcialcomplexa

Manifesta-seporperdadecontatocomomeioambiente,movimen-

tosautomáticos(movimentosrepetidosqueapessoanãoconseguecontrolar

quepodemserdoslábios,dosbraçosoupernas,movimentosdemastigação

oudeengolir)econfusãomentalapósacrise,queemgeralduramdeuma

doisminutos.

3.Crisedeausência

Ocorreumdesligamentocompletodurantealgunssegundos(até30segun-
dos)einterrupçãodasatividadesemcurso,podendoocorrerváriasvezesaodia.

4.Crisemioclônica

Ocorremcontraçõesmuscularessúbitasebrevesqueseassemelhama

choques;podemserdamusculaturafacial,dotronco,deummembro,grupo

muscularoumúsculo;nãoháperdadaconsciênciaeocorremmaisfreqüente-

menteaodespertarouaoadormecer.

5.Crisesparciaissimples

Nãoháperdadocontatocomomeioambiente,sãocrisesmotorasou

sensoriaisemquepodehavermovimentosinvoluntáriosdequalquerpartedo

corpo,nocasodasmotoras,oualteraçõesvisuais(manchaspretas),gustati-

vas(gostodemetal,docequeimadoetc.)ouolfativas(odordesagradável),no

casodassensoriais.

Quaissãoascausasdascrisesepilépticas?

Existemascrisesepilépticasidiopáticasemqueacausanãoéidenti-

ficadaequesãomaisfreqüentes,poissãoresponsáveisporcercade70%

dascrisesconvulsivas;eascrisesepilépticassecundárias,nasquaishálesõescerebraisanat
ômicasoudofuncionamentocerebral,ocorridasemqualquer

momentodavida,sendoqueacriseéconseqüênciadaalteraçãoexistente.

Entreascausassecundáriasdecrisesepilépticaspodemosdestacar:

•trauma(recenteouremoto);

•hemorragiaintracraniana(acidentevascularcerebralhemorrágico–

AVCH–oupopularmente,“derrame”);

•anormalidadesestruturaisdocérebro(aneurisma,máformaçãode

vasos,tumores,doençasdegenerativasoucongênitas);

•infecções(meningites,encefalitesouabscessocerebral);

•hiperglicemiaouhipoglicemia(verassuntoDiabetesmellitus,hipergli-

cemiaehipoglicemia);

•distúrbioshidroeletrolíticos(aumentooudiminuiçãodesódionosan-

gue,diminuiçãodecálciooumagnésio);
•disfunçãorenal(uremia);

•insuficiênciahepática;

•medicamentosedrogas(anfetaminas,cocaína,abstinênciadesedati-

vos,abstinênciaalcoólica,teofilina,antidepressivostricíclicos,lidoca-

ínaeváriosoutros);

•encefalopatiahipertensiva;

•isquemiagravedosistemanervosocentral(acidentevascularcerebral

isquêmico–AVCI–tambémconhecidocomo“derrame”).

Empacientesquejátêmodiagnósticodeepilepsia,ousoirregularda

medicação,interrupçãoabruptaoutrocarepentinadamedicação,eventos

estressantes,ansiedadeeprivaçãodesono,sãocausaspossíveisdacrise.

Qualéotratamentodacriseepilépticaedaepilepsia?

Nagrandemaioriadoscasos,ascrisesepilépticascessamsozinhas,uma

vezque,emgeral,sãodecurtaduração.Oatendimentomédicoinicialvisabuscar

causasreversíveisimediatas(comoahipoglicemia),manobrasdesuporteavan-

çadodevida(garantirqueodoentecontinuerespirando,suportesuplementar

deoxigênio,suportecardiovascular)eusarmedicamentosqueabortemacrise,

comoosbenzodiazepínicos(porexemplo,diazepan).Apósisso,oatendimento

médicovisaráabuscadacausadacriseepiléptica(citadasanteriormente).

Nãoexistecuraparaaepilepsia,porémotratamentomédicopodereduzir

oucontrolarascrises,sendoqueparaamaioriadospacientesossintomaspodem

desaparecertotalmente.Setentaporcentodaspessoascomepilepsiatêmsuas

crisescontroladascommedicamentoantiepilépticos(ouanticonvulsivantes).

Osantiepilépticossãomedicamentoscomafinalidadedeconter,contro-

larouestabilizarumquadroepiléptico,queagemnosistemanervosoinibindo

ouinterferindoemprocessosneuroquímicos,visandoimpediraatividadeneu-

ronalanormalquegeraumacriseouseudesencadeamento.Comoelesnão

agemimediatamente,ésomenteoseuusocontínuoqueevitaráascrises.

Oprimeiropassoparaocontroledascriseséousocorretodasmedica-
ções,respeitandorigidamenteasorientaçõesdomédicoemrelaçãoàdosa-

gemeaoshoráriosemquedevemsertomadas.Tambémsãonecessáriaspara

osucessodotratamento,aregularizaçãodoshábitosdosonoedosníveis

deansiedade(ficarsemdormir,sonocommuitasinterrupçõesesituaçõesde

estressepodemserdesencadeantesdecrisesepilépticas,mesmoempacientes

medicadosadequadamente).

Paraosdemaistrintaporcentodospacientesquenãotêmsuascrisescon-

troladascommedicamento,háalternativasquepodematéincluirotratamento

cirúrgico,noqualocirurgiãoremoveolocalassociadoàorigemdascrises.

Aepilepsianãoestárelacionadaaproblemaspsicológicosgravesenãoé

umtipodedeficiênciamentalsendoque,setratadaadequadamente,opaciente

epilépticopoderágozarumavidanormal.

Oquefazerquandoumapessoaapresentaumacrise?

Ascrisessãofenômenosauto-limitados,istoé,temduraçãolimitadae

nãohámedidasqueajudemaabreviá-las.Duranteumacrise,procurarmanter

aserenidade.

Sãomedidasimportantesduranteacrise:

•voltaracabeçaeocorpodapessoaparaoladoparaevitaraaspira-

çãodesalivaoualimentoscasoapresentevômitos.Asalivaeoutras

secreçõesnãotransmitemepilepsia;

•nãotentarconterapessoa,issopodedificultararespiraçãooucausar

fraturasósseas;

•nãointerferirdemaneiraalgumanosmovimentos;

•protegeracabeçadaocorrênciadetraumatismo,utilizandoalgum

objetomacio(porexemplo,colocarumtravesseiro,casacooupano

embaixodacabeçadapessoaemcrise);

•retirarouafrouxarpeçasderoupasquepossamdificultararespira-

ção(podemestaraderidasaotóraximpedindosuaexpansão).Reti-

rarpulseiras,colares,relógios,óculosparaevitartraumasparao
paciente;

•nãoénecessáriocolocarobjetosousuamãonabocadapessoaque

estáconvulsionando(vocêcorreoriscodesemachucaroumachucar

abocadapessoaouquebrar-lheosdentesouamandíbula,semque

hajamaiorbenefícioemmanter-lheabocaaberta).Emumacrise

epilépticaalínguacontinuaemsuaposiçãonormaleoindivíduo

páraderespirarporcausadaintensadescargaelétricacerebral,oque

fazcomquealgumasvezesapresentecoloraçãoazuladadapelee

mucosas.Nãohánecessidadedeseguraralínguadapessoaemcrise,

vocêcorreoriscodeterseudedomordido,comapossibilidadede

suaamputação.Alínguanãocorreoriscodeserengolidadurantea

crise.Elaéfeitademúsculoeficaendurecidaduranteacrise,assim

comoosoutrosmúsculosdocorpo,alémdeserpresaàsestruturas

daboca.Amordeduradalínguanãocausarámaioresproblemasalém

docorte,eestecicatrizarásozinhoemumadoisdias;

•procurarmanterlivreaáreaaoredor,paraevitarqueapessoase

machuque;afastaroscuriosos,darespaçoparaapessoa;

•nãojogaráguaouforçarapessoaabeberalgoduranteacrise(ela

podeengasgarouatéseafogarcomessaatitude);

•nãohábenefíciosemfornecermedicaçãopelabocaduranteacrise,

elanãofazefeitonahoraemqueétomada,seuusocontínuoéque

evitaráascrises.Colocaramedicaçãonabocadapessoadurantea

crisesólhetraráriscos,poiselapoderáengasgar,jáquenãoestará

conscienteenãopoderáengolir;

•cessandoosmovimentos,manterapessoaemdecúbitolateral(virada

delado)parapreveniraaspiraçãodesecreções(engasgos);

•aguardaraoladodapessoaatéquearespiraçãosenormalizeeela

queiraselevantar;

•reduzirestimulaçãosensorial(diminuirluz,evitarbarulho);
•énormalocorrersonolênciadepoisdacrise;

•permitirqueapessoadescanseouatémesmodurmaapósacrise;
•todapessoaqueapresentaconvulsão,mesmoemtratamento,deverá

serencaminhadaaomédico;

•deve-setambémestaratentoparaapossibilidadedarepetiçãoda

convulsão.Nessecaso,avítimaprecisaserlevadaimediatamente

parareceberatençãodeummédico;

•casoacrisenãocesseematécincominutos,tempoquehabitual-

menteduraaconvulsão,providencietransporteimediatopararemo-

çãoaohospitalmaispróximo.

Asmedicaçõesusualmenteutilizadasparaotratamentodaepilepsianão

causamdependência,masnãodevemsersuspensassemaorientaçãoespecí-

ficadomédico(soboriscodenovacriseconvulsiva).

Comosãomedicamentosquepodemafetarofuncionamentodofígado,

deve-seevitarousodebebidasalcoólicasenuncasuspenderatomadada

medicaçãoseforfazeringestãodeálcool.Nessaspessoas,abebidaalcoólica

podecausarcrisesepilépticase,alémdisso,afaltadomedicamentoaumenta

muitoachancedeumacrise.

Delirium

MarcoPóloDiasFreitas

Introdução

Apalavradeliriumderivadolatimdelirare,cujosignificadoliteraléestar

“foradostrilhos”;ouseja,“estarperturbado,desorientado”.Odeliriuméuma

condiçãoclínicatambémconhecidacomoconfusãomentalaguda,naqualo

pacienteperdetemporariamenteocontatocomarealidade.

Familiaresquandoestãodiantedeumapessoaidosacomdeliriumten-

demainterpretarasituaçãocomosendodeumquadrodedemênciaoupró-

prio“daidade”,expressandofrasescomo:“mamãenãoestádizendocoisacom
coisa”;“achoqueovovôestáficandogagá”;“ADonaMariaficouesclerosada”

ou“éassimmesmo,quandoagenteenvelhecevaificandoassim,meiofraco

dacabeça”.Essasfrasesrefletemumadurarealidade–opoucoreconheci-

mentoqueessaenfermidadetementreosprofissionaisdesaúdee,conseqüen-

temente,entreaspessoasdacomunidade.

Muitasvezes,odeliriuméaprimeiramanifestaçãodeumaalteração

agudagravedoestadodesaúdedapessoaidosa,comoumainfecção,um

infartodocoraçãoouumderrame(acidentevascularcerebral).Todavezque

estivermosdiantedeumapessoaidosacomdelirium,ouconfusãomental

aguda,temosqueteremmentequesetratadeumasituaçãoderisco,cujas

providênciasprecisamsertomadasrapidamente.Ocuidadordesempenhaum

importantepapelnoreconhecimentodaocorrênciadedeliriumesuasobserva-

çõessãofundamentaisparaquesefaçaumdiagnósticorápidoepreciso.

Odeliriumpodeterváriascausasemanifestar-sedediversasmaneiras.

Entretanto,umfamiliarouumcuidadoratentosecomconhecimentosbásicos

sobreessaenfermidadedificilmenteadeixarãopassardespercebida.

Oqueédelirium

Deliriuméotermomédicoutilizadoparadescreverumquadrodeconfu-

sãomentalaguda,quepodeocorreremtodasasidades,porémémaiscomumempessoasid
osas.Édefinidocientificamentecomosendoumasíndrome

cerebralorgânicatransitória,caracterizadapordistúrbioglobaldacogni-

çãoeatenção,reduçãodoníveldeconsciência,reduçãoouaumentoda

atividadepsicomotoraealteraçãodociclosono-vigília.Ouseja,éuma

doençaquepodeterváriascausas,provocaalteraçõesreversíveisnocére-

brodapessoa,deformaafazê-laficarconfusa,oraagitada,orasonolenta,

podendotrocarodiapelanoite.

Odeliriumcomeçadeumahoraparaoutra(iníciosúbito),eseucurso

éflutuante,variadeintensidadeaolongododia,intercalandomomentosde

melhoraedepiora.Observamososmomentosdepioraprincipalmentedurante
anoite,ocorrendotambémquandoapessoaidosaacordaenofinaldatarde.É

muitocomumapessoaidosanãoreconhecerondeestáepedirpara“irembora”.

Naspessoasidosasquejátêmdemência,éfreqüenteaocorrênciadeconfusão

mentalagudanofinaldatarde.Essefatoéconhecidocomo“síndromedopôr

dosol”.(verassuntoMudançasdecomportamentonapessoaidosa:agitação,

agressividadeeperambulação).Assimcomonemtododeliriumocorreempes-

soaidosa,nemtodapessoaidosaterádelirium.Odeliriuméconseqüenteà

reduçãodofuncionamentonormaldocérebroeresultadainteraçãodefatores

predisponentescomfatoresprecipitantes.Umapessoaidosaprecisaestarcom

umdeterminadograudecomprometimentodeseuestadogeral,deformaque

umapiorasúbitadesuasaúdepossadesencadearodelirium.

Osfatorespredisponentesrefletemavulnerabilidadedoindivíduo,o

estadoemqueoindivíduoseencontralogoantesdaincidênciadosfatorespre-

cipitantes.Osfatorespredisponentesmaisimportantessão:demência;doen-

çascrônicasnãotransmissíveis,comodiabetes,insuficiênciacardíaca,doença

isquêmicadocoração,câncer,usosimultâneodeváriosmedicamentos,princi-

palmenteaquelesqueagemnosistemanervosocentral,porexemplo,benzo-

diazepínicos,antialérgicos,relaxantesmusculares,analgésicosfortesemedi-

camentosparagastrite,insuficiênciarenalouhepáticacrônicas,desnutrição,

desidrataçãoedeficiênciasdavisãooudaaudiçãoeidadeavançada.

Osfatoresprecipitantessãoaquelesqueagemdeformaagudanacausa

dodelirium,sãomudançasrecentescapazesdedesencadeá-lo.Osmaisimpor-

tantessão:infecção,principalmentepneumoniaeinfecçãourinária,eintrodu-

çãodeumnovomedicamento.Outrosfatoresprecipitantessão:descompen-

saçãoagudadeumadoençacrônicanãotransmissível,porexemplo,diabetes,

infartodocoração,insuficiênciacardíaca,derrame(acidentevascularcerebral),

enfisemapulmonaroubronquitecrônica,insuficiênciarenalouhepáticaagu-
das;insuficiênciarespiratóriaaguda;desidrataçãoedesnutriçãoagudasdurante

umainternação;abstinênciadousodeálcooloudrogas;abstinênciadousode
benzodiazepínicos;imobilizaçãoouusodedispositivosimobilizadores(conten-

çãofísicaouusodecatéteres);fatoresambientais,comolocalnãofamiliar,

privaçãodosono,alteraçãodoshoráriosderotina,mudançasfreqüentesde

aposento,sobrecargasensorial(barulho,excessodeluzduranteanoite)ou

privaçãosensorial(retiradadeóculosoupróteseauditiva);fatorespsicossociais,

comodepressão,estressepsicológico,doroufaltadeapoiosocial.Todasessas

condições,emconjuntoouisoladas,podemdesencadearodelirium.

Éimportanteressaltarquequantomenosvulnerávelforoindivíduo,ou

seja,quantomenosgraveseemmenornúmeroforemosfatorespredispo-

nentes,maisintensosoumúltiplosterãoqueserosfatoresprecipitantespara

queocorraodelirium.Porexemplo,separaumsenhorde70anosdeidade,

hipertensocontrolado,comvidaativa,quecaminhacincovezesporsemana,

ofatorprecipitantedodeliriumfoiuminfartodocoração;paraumasenhora

de67anosdeidade,viúva,hipertensaediabéticacomcontroleprecárioesin-

tomasdedepressão,umquadrodeinfecçãourinárianãocomplicadapodeser

suficienteparadesencadearodelirium.

Osexemploscitadossãoapenasilustrativos,navidareal,oqueencon-

tramossãosituaçõesumpoucomaiscomplicadas.Porisso,émuitoimportante

terinformaçõessobreacondiçãodebasedapessoaidosaantesdaocorrência

daconfusãomentalagudaeprocurarmosidentificartodosospossíveisfatores

desencadeantesdodelirium.

Comosuspeitardedeliriumemumapessoaidosa

Situaçõescomodesconexãocomarealidade,dificuldadedefixaraaten-

çãoealteraçãodoníveldeconsciência,ocorridasdeformasúbitaourapi-

damenteprogressivaedecursoflutuante,sãocondiçõesmuitoprováveisda

ocorrênciadedelirium.Emumapessoaidosacomdemênciaessascondições

jápoderãoestaralteradas,oquelevaasuspeitadedeliriuméumamudança

rápidadeestadodopaciente,maisfacilmenteidentificadaporumapessoaque

convivacomestapessoaidosa.
Acaracterísticamarcanteéaflutuaçãodossintomas,quedificultamuitas

vezesodiagnósticodedeliriumporpartedomédico.Oprejuízodopensamento

encontra-seinvariavelmentepresente.Opensamentotorna-sefragmentadoe

vagoeficalentoouacelerado,nasformasleves,esemlógicaoucoerência,nasformasgrave
s.Amemóriaficacomprometidaeestádiretamenteassociadaao

prejuízodaatençãoeníveldeconsciência.Ilusõesealucinaçõesvisuaispodem

estarpresentes,masnãonecessariamenteemtodososcasos.

Freqüentemente,opacienteficacomprejuízonaorientação,apresen-

tandodificuldadeparaidentificarolocalemqueestáeparalembrar-sedadata

edahoraaproximada,seédiaounoite,porexemplo.Muitasvezes,opaciente

apresentadificuldadeparalembrar-sedepalavrascomuns,àsvezestrocapala-

vrasouasexpressadeformaerrada,tantonafalaquantonaescrita.Oestado

dealertaouvigilânciaestáreduzidoouaumentado.Écomumopacienteficar

sonolentoduranteodiaeacordarváriasvezesduranteanoite,ounãoconse-

guirdormir.Pesadelossãofreqüentes.

Odeliriumpodemanifestar-sebasicamenteportrêsformas:hipoativa

(quieta),hiperativa(agitada)oumista(alternânciaentrequietudeeagitação),

sendoqueasformasmaiscomunssãoamistaeahipoativa,eestaamenos

diagnosticada.Naformahipoativaapessoaidosaficamaisquietaedesatenta,

tendeaficarmaissonolentaeafalaélentaepausada.Apessoaidosacom

deliriumhipoativochamapoucoaatençãodequemestáasuavolta,porisso,é

muitocomumqueessetipodemanifestaçãonãosejareconhecidopelocuida-

dore,conseqüentemente,poucodiagnosticadopelomédico.

Odeliriumhiperativoéaformademanifestaçãomaisfacilmentereco-

nhecida,poisapessoaidosaficaagitada,àsvezesreageasituaçõesrotineiras

comotomarbanho,alimentar-seoutomarmedicação.Apessoaidosaétaxada

deagitadaouagressiva.Equandoessamudançadeestadonãoéreconhecida

comodeliriumhiperativo,quaseinvariavelmentelevaaousodemedicamentos

sedativos,quemuitasvezespioraoquadrodedeliriumedificultaaidentifica-
çãodadoençaagudaqueodesencadeou.

Manifestaçõesderaiva,medo,ansiedade,euforiaealteraçõescomo,

ruborfacial(afaceficavermelha),aceleraçãodocoraçãoesuorexcessivo,

podemestarpresentesnodelirium,usualmentenaformahiperativa.

Nodeliriummistoocorreumaalternânciaentreasduasformas,muitas

vezescompredomíniodahipoativa.Comoapessoaidosamudadeestado

váriasvezesduranteodia,ocuidadorquedesconheceessaenfermidadetende

acompreenderasituaçãocomooresultadodesituaçõesinusitadas,porexem-

plo,dieta,presençaouausênciadevisita,fatoressocioculturais,ouatémesmo

devidoàprópriavontadedopaciente,queestáassim“porquequer”.Odesco-

nhecimentoeasinterpretaçõesequivocadasretardamodiagnósticoeotrata-

mento,esóprejudicamopaciente. Oquefazerquandoumapessoaidosaestácomdelirium

Oprimeiropassodiantedeumapessoaidosaqueseencontramuito

quietaouagitadaecomconfusãomentaldeinícioagudoésuspeitardedeli-

riumeencaminhá-laimediatamenteparaavaliaçãomédica,paraaconfirmação

diagnóstica,tendoemvistaqueodeliriuméumacondiçãodeemergência

médica,pois,denotaumamaiorvulnerabilidadedapessoaidosaassociadaa

umcomprometimentoagudodoseuestadodesaúde,quepodesergrave.

Ocuidadornãodevedarqualquertipoderemédioparaapessoaidosa

semaorientaçãodeummédico,excetoaquelesquejáusaderotina.Ocuida-

doreumfamiliardevemacompanharavisitaaomédico.Émuitoimportante

queseinformecomosedeuamudançadoestadoatualdesaúdedapessoa

idosaesuacondiçãodebase,antesdofatopresente.Édefundamentalimpor-

tânciaquesejareportadaacondiçãofuncionaldapessoaidosaanteseapóso

quadroagudo,ouseja,oqueapessoaidosadavacontadefazersozinhaenão

conseguemaisemfunçãodadoençaatual.

Casoapessoaidosajátenhaodiagnósticodedelirium,émuitoimpor-

tantequeelasejaconstantementeacompanhadaporumapessoaconhecida,

cuidadoroufamiliar.Omelhortratamentoparaodeliriuméotratamentoda
doençaagudaoucorreçãodaalteração(fatoresprecipitantes)queoocasio-

nou,porissoaimportânciadoacompanhamentomédico.

Apessoaidosacomdeliriumnãodeveserconfrontadaquandoseapre-

sentaconfusa.Issodenadaadiantaparaasuarecuperaçãoepodepiorarainda

maisasuaconfusão.Deve-seteremmentequeamelhoradadoençaaguda

implicaamelhoradodelirium.Namaioriadasvezes,medicamentosparatratar

especificamenteaconfusãomentalnãoestãoindicados,anãoseremcasos

quepossamcomprometeracontinuidadedotratamentodadoençaaguda,a

segurançadaprópriapessoaidosaoudaspessoasasuavolta.

Casoapessoaidosaestejahospitalizada,éimportanteevitartrocasfre-

qüentesdeacompanhante.Sepermitidopelohospital,devem-selevarfotosde

familiaresepessoasamigas,calendárioerelógio,paraajudarapessoaidosaase

localizarnotempoenoespaço.Óculoseprótesesauditivasdevemsermantidas

comapessoaidosa.Oshoráriosdesonodevemserrespeitados,comredução

deruídoseadequaçãodoshoráriosdemedicação,paraproporcionarumsono

ininterrupto.Remédiosparadormirquasenuncasãousados,epodemapresen-

tarefeitocontrárioepioraraindamaisaconfusãomental.Comoapessoaidosa

muitasvezesficaapática,deve-
seevitaradesidrataçãocomofertaadequadadelíquidos;nãoespereapessoaidosaqueixa
r-sedesede,ébemprovávelque

elanãoofará.Qualquerformadecontençãofísicadeveserproibidaeousode

dispositivoscomoacessovenoso(soronaveia),cateterurinárioecateternasal

devemserusadossomentequandoforemrealmenteindispensáveis.

Oquepodeserfeitoparaprevenirodelirium

Tãoimportantequantosaberquaisasdoençascrônicasqueapessoa

idosatemésabercomoéseuestadofuncional.Porexemplo,seapessoaidosa

écapazdetomarcontadesuaprópriavida,lidarcomdinheiro,sairdecasa

sozinhoetomarumacondução,fazerpequenastarefasdomésticasouprepa-

rarpequenasrefeições.Alémdisso,seapessoaidosaécapazdecuidardesi

mesma,tomarbanhosozinha,caminhardentrodecasa,iraobanheirosem
ajuda,alimentar-secomasprópriasmãos.Aperdadafuncionalidadeémuitas

vezesnegligenciadaeconsideradacomoresultadodopróprioenvelhecimento

(“daidade”),tantoporfamiliaresquantoporprofissionaisdesaúdeeconsti-

tui-senumgraveerro.

Émuitocomumqueasprimeirasmanifestaçõesdeumadoençaaguda

ouadescompensaçãodeumadoençacrônicasejam,justamente,adiminuição

ouperdadacapacidadefuncionaldapessoaidosa,antecedendo,àsvezesa

ocorrênciadodelirium.Darimportânciaàsalteraçõesdacondiçãofuncionale

reportaressasalteraçõesàequipedesaúde.É,portanto,deextremarelevância

paraodiagnósticoprecoce,tratamentoadequadoerecuperaçãodocompro-

metimentofuncionaldapessoaidosa,oqueevitaoaumentodesuavulnerabi-

lidadeediminuioriscoparaocorrênciadodelirium.

Osestudosdeprevençãododeliriumforamdesenvolvidos,principal-

mente,duranteoperíododehospitalizaçãodepessoasidosas,entretanto,as

medidastambémseaplicamparaoutrosambientes,comoodomicílioeas

instituiçõesdelongapermanência.Asmedidasdeprevençãosãomuitoseme-

lhantesàquelasusadasparaotratamentoedevemseraplicadasparatodasas

pessoasidosas,principalmenteparaasmaisfrágeis–aquelascomváriasdoen-

çascrônicas,comdemência,comdificuldadedeandaroudesecomunicar,que

usamváriosmedicamentoseaquelascomidademaisavançada.Osfatoresde

riscoparaaocorrênciadedeliriumeasrespectivasmedidasdeprevençãosão

apresentadosnoquadroaseguir.
Odeliriumquandoaconteceumavez,temgrandechancedeserepetir,

principalmenteseocorrerumeventosemelhanteaoqueodesencadeou.Por

isso,émuitoimportantequeasmedidasdeprevençãosejaminstituídas,por

exemplo,nomomentodeumahospitalização,oulogoqueapessoaidosa

comeceateralgumaalteraçãodoestadodesaúde,comoumainfecçãouri-

náriaoupulmonar.

Ossintomasdodeliriumtendemadesaparecerassimqueadoença
queodesencadeouétratada.Algunssintomaspodempermanecerpormais

tempo,mascommelhoradiaapósdia.Tertidoumepisódiodedeliriumnão

significaqueapessoaidosaestáouficarádemente.Amaioriamelhoraem

algumassemanas.Entretanto,nocasodepersistiremalgunssintomaspor

maisdetrêsmeses,principalmentedeesquecimentoparafatoresrecentese

alteraçõesdocomportamento,oidosodeveráserreavaliadoporummédico,

poispoderásetratardeumquadroinicialdedemência.

Depressão

LucianaLílianLouzada

Todoidosoétriste?

Adepressãonãofazpartedoprocessodeenvelhecimentonormal.

Adepressãoéumadoençaquepodeacometerojovem,adultoouapessoa

idosaemerecesertratada.

Quemtemmaisdepressão?

Adepressãoémaiscomumentreasmulheres,naviuvez,naspessoas

idosasquevivememinstituiçãodelongapermanência,emquemnãotem

companheiro,emquemtevepoucainstrução,emquemjátevedepressão

antesoumesmoemquemtemdepressãonafamília.

Oqueaumentaaprobabilidadededepressão?

Existemsituaçõesquepodemaumentaraprobabilidadededesenvolver

depressão,comoaincapacidadefísicaeterdedependerdeoutraspessoas,

algunsmedicamentos(inclusiveremédiosparadormireparapressãoalta),trau-

maspsicológicos(devidoaabusos,violências,guerras),aposentadoria,perda

deentequerido,dificuldadesfinanceiras,divórcioealgumasdoenças.Issonão

querdizerqueaquelesquetêmouquetiveramalgumadessascondiçõesterão

estadoença,porquedependetambémdapredisposiçãodecadaindivíduo.

Possíveiscausas

Ésempreimportantequeasuspeitadedepressãosejaavaliadapelo
médico,poisexistemalgumascausasquepodemsertratadas,promovendoa

melhoraoumesmoacuradadepressão.Dentreelaspodemsermencionadasa

demência,ocâncer,problemasnatireóide,derrame,eoutras.Osmedicamen-

tostambémpodemsercausadedepressão,masnuncasedeveretirarou

alterarosmedicamentosqueestãosendousados,poisessadecisãodeveráser

sempredomédicoqueacompanhaocaso. Quandosuspeitardedepressão?

Umapessoadeprimidanemsemprevaiestarchorosaouisolada.Ela

podeapresentaroutrossintomas,comooscitadosabaixo.

Tristeza:todasaspessoastêmmomentosdetristezaquepodemdurar

algunsdiasousemanasepormotivosespecíficos.Umbomexemploéquandouma

pessoaqueridamorre,quandoentãoatristezapodedurarsemanasoumeses,sem

serdepressão.Oquechamaatençãonadepressãoéaquelatristezapersistenteque

duraamaiorpartedodia,todososdias.Apessoasente-setristeouchoramuito,

porqualquermotivo,oqueépercebidoporpessoasdeseuconvívio.

Desinteresse:prazerouimportânciadiminuídosporatividadesquea

pessoagostavadefazercomo,porexemplo,iràigreja,fazercrochê,lerojor-

nal,palavrascruzadas,cozinhareatividadesdomésticas.

Irritabilidade:apessoaperdeapaciênciacomfamiliaresecomocuida-

dor,eseaborreceporqualquermotivo.Nãosuportamaisbarulho,muitagente

entrandoesaindo,osnetoseabagunçadentrodecasa.

Isolamentosocial:apessoadeprimidanãoquersairdecasaparapas-

searouinteragircomfamiliareseamigos.Aocontrário,prefereficaremseu

quartosozinhaatémesmoduranteasrefeições.

Dores:dorespelocorposemcausaaparenteousemdiagnósticopodem

serdepressão.Umfatoimportanteéqueessasdoresnãoaliviamcomusode

remédiosparador,epodemsermotivosdequeixaselamúriasduranteodia

eànoite.

Desânimo,fadigaouperdadeenergia:odoentesempresente-secan-

sado,semânimoparanadaeprefereficarodiatodonacamaousentadode
pijamanafrentedatelevisão.

Sentimentodefracasso:podesentir-seinútil,incapazepodefazercomen-

tárioscomo“Eucrieisetefilhoseagoranãosirvopranada.”ou“Trabalhavatodo

diadebaixodosolquenteeagoranãoconsigonempegarnumaenxada”.

Pessimismo:sentimentodequetudoestáruim,tudovaidarerradoe

suasituaçãonuncavaimelhorar.

Alteraçãodoapetite:diminuiçãoouaumentodoapetiteamaiorparte

dosdiascomperdaouganhodepeso.

Distúrbiodosono:passaadormirmal(insônia)oudormirdemais

(hipersonia). Agitaçãooulentidão:sensaçãodeinquietaçãoeagitaçãoou,aocon-

trário,deestarmaislentificado.

Capacidadediminuídadepensar:dificuldadeparaseconcentrarou

mostra-seindeciso.

Alucinações:porvezespodeapresentardistúrbiosalucinatórioscomo,

porexemplo,enxergarpessoasquejámorreram,ouvirvozesousentircheiros

estranhosedelírios.Estessinaisdevemserimediatamenterelatadosaomédico.

Pensamentofreqüentedemorte:podesignificardepressãoimpor-

tante.Odoentepodeatéplanejarsuamortee,emcasoextremo,atétentar

suicídio.Jáomedodemorrernãoétãoimportante.

Comocuidar?

Opacientedeprimidonãodeveserdiscriminado,sendorotuladocomo

preguiçoso,commolezaequerendochamaraatenção.Apaciêncianestes

casoséfundamental,poisnessesmomentosochoro,anecessidadedealguém

porpertoeomedopodemseconverteremirritaçãoeagressividade.Sãoexata-

mentenessesmomentosqueocorremosmaus-tratoseaviolênciacontraapes-

soaidosa,cometidasgeralmenteporcuidadoresoufamiliaresquenãoencarama

depressãocomodoença.Deve-sesimincentivá-lo,masjamaisobrigá-loacomer,

afazeratividadeseasairparapassear,seelenãoquiser.(verassuntoComolidar

comainatividadeeatristezanapessoaidosacomdependência).
Conseqüências

Quandoadepressãonãoétratada,podelevarasériasconseqüências

comodiminuiçãodesuacapacidadeeindependência,pioradamemória,

máqualidadedevida,ouatésuicídio.Osofrimentodafamílialeva-a,muitas

vezes,adecidirpelainternaçãodoidosoeminstituiçãodelongapermanência

paraidosos.

Amedicação

Deixaroremédioemlugarfrescoecertificarqueestásendotomadotodos

osdiasenoshoráriosqueforamreceitadospelomédico.Prestarbastanteatenção

empossíveisefeitoscolateraiseavisarsempreomédico.Seapessoaidosatomar

outrosremédios,sempreavisaromédicoparaevitarinteraçãomedicamentosa.
Amedicaçãodemoraemtornodetrêssemanasparacomeçarafazer

efeito;então,temqueterpaciência.Seapessoaidosaestivermelhorando,

nuncasuspendaamedicaçãoporqueelapodeterumarecaída(efeitorebote).

Otratamentoélongoe,àsvezes,paraorestodavida.Logo,sóomédicopode

trocaroususpenderamedicação.Levesempreparaaconsultaacaixaeascar-

telasdecomprimidosparaqueomédicoveja.Sehouverriscodesuicídio,não

deixaramedicaçãosoboalcancedapessoaidosa.

Sinaisdealerta

Quandolevarapessoaidosaaomédicoparaumareavaliação?

Quandoelaperderointeresseportudo,ficarfalandonamorte,que

avidanãovaleapenaequeelapreferemorrer.Nessescasosdeve-seescon-

derprodutostóxicoscomoáguasanitária,sodacáustica,venenoderato,inseti-

cidaeremédios;alémdeobjetoscortantescomofaca,gilete,tesouraearmade

fogo.Nessafasenuncadeixarapessoaidosasozinhaelevá-laomaisurgente

possívelaoseumédicoparaumareavaliação.

Pneumonia

MarcelHiratsuka
Introdução

Apneumoniaéumainflamaçãodospulmões.Esteórgãoéresponsável

pelaoxigenaçãodosanguee,portanto,éessencialparaavida.Asdoenças

pulmonaresocorrememtodasasidades,masaspessoasidosassãoas

quesofremosquadrosmaisgravescommaiorriscoàvida.Apneumoniaé

umadasprincipaiscausasdeóbitoentreaspessoasidosas,sendoaquinta

causademortemaiscomumnestapopulação.

Existeumaumentodecasosdepneumoniaduranteooutonoeinverno,

principalmenteduranteosperíodosdeepidemiadegripe.

Certoshábitosdevidacomofumar,serdependentedebebidasalcoóli-

cas,sofrerdedesnutrição,terdoençaspulmonarescrônicas(comoenfisema,

bronquiteefibrosecística)eoutrasdoençascomocâncer,insuficiênciacardí-

aca,insuficiênciarenal,insuficiênciahepática,diabetes,doençadeAlzheimere

doençasdosistemaimunológico(comoAIDS)têmmaisfacilidadedeterpneu-

monia.Pessoasidosashospitalizadasemoradorasdeinstituiçõesdelongaper-

manênciaparaidosos(ILPI)tambémsãomaissusceptíveisàpneumonia.

Causas

Existemváriosagentescausadoresdepneumonia,masosprincipaissão

osvíruseasbactérias.Outrascausasmaisrarassãoalgumassubstânciasquí-

micas,fungoseatémesmovermes.

Osdoisprincipaismeiosdeaquisiçãodepneumonia:ainalaçãoeaspi-

ração.

Ainalaçãoéatransmissãoatravésdepequenaspartículassuspensas

peloarequepormeiodarespiraçãochegamaospulmões.Geralmente,essas

partículassãotransmitidasdepessoa-a-pessoaatravésdatossedeindivíduos

contaminadoscomabactériaouvírus.Outrapossibilidadeéautilizaçãodeaparelhosconta
minados,comoporexemplo,inaladores,nebulizadoreserespi-

radoresmecânicos.

Aaspiraçãoocorrequandopartículasdaboca,aoinvésdeseremengoli-
das,desviam-seevãoparaasviasaéreas.Essaspartículaspodemseralimentos

oumesmoaprópriasaliva,quetransportamasbactériasaospulmões.

Sintomas,sinaisediagnóstico

Ossintomasdapneumoniasurgemagudamente,cercadealgumashoras

adias.Osmaiscomunssão:

•tosse;

•expectoração,emgeralcomcatarroespessodecoloraçãoamarelada

/esverdeada;

•faltadear;

•respiraçãorápida(maiorque16movimentosrespiratóriosporminuto);

•dornopeito;

•febre(temperaturaacimade37,8ºC)outemperaturabaixa.

Noentanto,naspessoasidosasessessintomasdepneumoniapodem

nãoestarpresentes.Écomumqueapresentemumquadrode:

•confusãomental;

•declíniofuncional:dificuldadederealizarasatividadesdodia-a-dia,

devidoàquedadoestadogeral,fraqueza,cansaço,perdadeapetite

ousonolênciaexcessiva.

Semprequehouveressessintomas,omédicodeveráserconsultado.O

profissionalpodeencontraraoexame,oaumentodafreqüênciascardíacae

respiratóriaesonstípicosdepneumonia(conhecidoscomoroncoseestertores)

atravésdaescutadospulmões.

Aradiografia(ouraio-X)dotóraxéumexamesimplesedeveserfeito

paraodiagnósticodepneumonia.Pormeiodelapodeseridentificadoumfoco

depneumonia(videfigura1),eagravidadedadoença.

Nohemograma(examedesangue)podehaverumaumentodeleucóci-

tosquesãocélulasresponsáveispeladefesadocorpo.Noscasosmaisgraves

háumadiminuiçãodaoxigenaçãodosangue(medidoatravésdaoximetriade
pulsoedagasmetriaarterial).Aidentificaçãodabactériacausadoradapneu-
moniaatravésdaculturadosangueéimportante,mas,somenteem30%dos

casoséisoladooagenteAanálisedoescarronãoéumexameútil,poisnatural-

menteexistembactériasnabocaeportantonãoindicamdoença.

Classificação

Apneumoniapodeserclassificadaem:

•PneumoniaAdquiridaemComunidade:éotipomaiscomumeaquela

queacometeapessoaquenãofoirecentementehospitalizada.

•PneumoniaHospitalar:Éapneumoniaadquiridaduranteumainter-

nação(após48horasdehopitalizaçãoaté30diasapósaalta).As

pneumoniashospitalaresprolongamotempodeinternaçãoeaumen-

tamamortalidadeeporserembactériashospitalaresnecessitamtra-

tamentodiferenciado.

•PneumoniaAspirativa:Pneumoniacausadapelaaspiraçãodeobje-

tos,alimentos,refluxogástrico,vômitooupelaprópriasaliva,geral-

mentedevidoaumdistúrbiodadeglutição.Éumapneumoniacomum

empacientesinternadoseinstitucionalizados.

Tratamento

Algunsaspectosdoestadodopacientesãoimportantesparaavaliara

gravidadedapneumonia:

•dificuldadepararespirar;

•alteraçõesdepressãoarterialefreqüênciacardíaca;

•sonolência;

•presençadedoençascomocâncer,doençacerebralouinsuficiência

cardíaca,renalouhepática.

Aobservaçãodessesaspectosdopaciente,juntamentecomosexames

delaboratórioeapresençadecomplicações(porexemplo,derramepleural–

líquidonopulmão)sãoimportantesparaaindicaçãodeinternaçãohospitalar

paraotratamento.
Osantibióticossãoessenciaisnaterapêuticadaspneumonias.Elesdevem

seradministradosnasprimeiras24horasapósodiagnóstico,mesmosemo

agentecausadortersidoidentificado.Aescolhadoantibióticobaseia-
senolocalondeainfecçãofoiadquirida(comunidade,instituiçãodelongaper-

manênciaouhospital),apossibilidadedeaspiração,apresençadeoutras

doençaseagravidadedainfecção.Emgeral,otratamentodurade7a14dias.

Paraqueumtratamentosejabemsucedidosãoessenciaisahidratação

(oferecerbastantelíquido),alimentaçãobalanceadaenutritivaeasuplementa-

çãodeoxigênioadequada.

Afisioterapiarespiratóriatambéméimportante,principalmentenos

casosemqueopacienteéincapazdeeliminarasecreçãopulmonar,comtosse

ineficazedificuldadeparamovimentar-se.(Freqüentemente,sãonecessárias

aspiraçãodeviasaéreas,exercíciosrespiratórioscommáscaras,suplementação

deoxigênioeatémesmoventilaçãomecânica).

Ofonoaudiólogoéumprofissionalimportantenoscasosdepneumonias

aspirativas.Tantoparaaidentificaçãodedistúrbiosdadeglutição,quantona

suaprogramaçãodareabilitaçãoparapermitirarealimentaçãoporbocasemo

riscodenovosepisódiosdeaspiração.

Prevenção

Onúmerodemortesporpneumoniavemdiminuindonasúltimasdéca-

das.Issoéresultadonãoapenasdamelhoranotratamentocomantibióticos,

mastambémdodesenvolvimentodemeiosdeprevenção.

Aprincipalprevençãoéavacinaçãocontrainfluenza(gripe)econtra

pneumonia,comprovadamenteeficazesemdiminuircasosdepneumo-

niaereduzironúmerodecasosgraves.Todasaspessoasidosasdevem

receberavacinacontrapneumoniaacada5anos.Avacinacontragripe

éanualetodasaspessoasidosasdevemrecebê-lanosmesesdeabrilou

maio.Aquelesquetrabalhamoutêmcontatopróximocompessoasidosas

tambémdevemreceberavacinacontraagripe.
Ainterrupçãodofumoéimportantenaprevençãocontrapneumonia.

Outroscuidadosgeraiscomasaúdecomoevitarbebidasalcoólicas,controle

adequadodasdoençascrônicaseapráticadeexercíciosregularestambém

atuamnaprevençãocontrapneumonias.

Paraprevençãodepneumoniasaspirativas,éimportanteumaboahigiene

oral,comescovaçãodosdentesapósasrefeições,usodeanti-sépticoseotrata-

mentodentáriodascáries.Aalimentação,principalmentesefornoleito,deve

seremposiçãoadequadacomotroncoereto,paraevitarodesviodoalimentoparaasviasaé
reas(verassuntoNutriçãoealimentaçãodapessoaidosaetécni-

casparaevitarengasgos).Noscasosmaisgravesdeve-seelevaracabeceirada

cama,mesmoduranteosono.

Conclusão

Apneumoniaéumadoençafreqüenteegrave.Portanto,émuitoimpor-

tanteaspessoasidosas,seuscuidadores,familiareseprofissionaisligadosà

saúdedapopulaçãoidosateremconhecimentossobreestaenfermidadequeé

curável,masofereceriscoàvida.

Hipertensãoecrisehipertensiva

CláudiaVellosoSilvadeMelo

Introdução

Aexpressão“pressãoalta”émuitoconhecidaporquemestáenvolvido

comoscuidadosàsaúde.Entretanto,trata-sedeumacondiçãopoucocompre-

endida.Muitosnãoconseguemexplicardireitoporqueapressãodeumapes-

soasobe,porquealgunsindivíduossãocontroladoscomumremédioealguns

precisamdeváriasmedicações,ouporqueénecessáriomudardiversoshábitos

paratratardesseproblema.Senãoforcapazdedizeroqueéatãofamosa

pressão,poderáreconhecerquandoestáaltaounão?

Ahipertensãoarterial(pressãoalta)éumadoençamuitofreqüente,ocor-

rendonasdiversaspartesdomundo,empobresouricos,brancosounegrose
emjovensouempessoasidosas,emborapossaapresentarcaracterísticasespe-

ciaisemcadasituação.

Devidoacaracterísticasprópriasdoenvelhecimento,aspessoasidosas

sãomaissensíveisàelevaçãodapressãoque,principalmentenestafaixade

idade,trazmuitosriscosàsaúdeeinclusiveàvida.Aspessoasidosasapresen-

tammaisdoençascrônicasemorremmaisporproblemasdocoração.Ainda

assim,algumaspesquisasrevelamquemuitaspessoas,inclusivecommaisde60

anos,desconhecemserhipertensasounãoestãorecebendotratamentoapro-

priado,principalmentepelafaltadecompreensãodoproblemaeaausênciade

sintomasnamaioriadoscasos.

Portanto,naassistênciaàsaúdedapessoaidosa,émuitoimportante

reconhecerapresençadehipertensãoarterial,orientaradequadamenteapes-

soaeauxiliarnotratamentodeformamaiseficaz.

Definição.Oqueépressãoarterialehipertensão?

Ossereshumanospossuemdoistiposdevasossanguíneos:osvasos

arteriaiseasveias.Asartériassaemdocoraçãoesãoresponsáveispelache-

gadadosangue(repletodeoxigênioedemaisnutrientes)aosdiversosórgãos

docorpo. Apressãoarterialpodeserexplicadacomoaforçacomqueosangue

circulanasartérias.Existeumlimiteondeessa“força”ésuficienteparaque

osanguechegueatodososórgãos,semcausardanosnaparedeinternados

vasos.Quandoapressãoseeleva,osanguepodecausarlesões.Easalterações

podemocorreraolongodetodooorganismo,emumprocessolento,mas

contínuoeprogressivo.

Quandosedizqueapressãodealguéméalta,significaqueapressão

nasartériasestáelevada.Hipertensãoarterialéonomedacondiçãoclínicaque

seapresentacomoatendênciaàelevaçãodapressãoemcertaspessoas.Éuma

doençaqueprecisaserreconhecidaeadequadamentetratada.

Classificação.Quaissãoostiposdehipertensãoarterial?

Namaiorpartedaspessoashipertensas(cercade90%doscasos),não
sepodedetectaracausadadoença,queédenominadaHipertensãoArterial

Primária,ouEssencial.Estudiososacreditamqueoindivíduoapresentaum

códigogenéticonoqualhápredisposiçãoparaahipertensão.Éocasodefamí-

liasondeváriaspessoastemhipertensão.Emalgummomentodavida,diversas

alteraçõesvãoocorrernoorganismo,resultandonoaparecimentodapressão

elevada.Oníveldapressãopodeoscilare,algumasvezesficarmaisalto,outras

vezesretornartemporariamenteaonormal.Entretanto,éimportanteterum

controledessesníveis,poisahipertensãoessencialéumadoençacrônicae

incurável,porémtratável.

Existemcasosnosquaisépossíveldetectaracausaouomecanismo

quelevouàpressãoalta.Estassituaçõessãoconhecidascomohipertensão

arterialsecundáriae,quandoadequadamentediagnosticadasetratadas,

potencialmentepodemevoluirparaacura.Daíanecessidadedeacompa-

nhamentomédico.

Dentreosproblemasquepodemcausaraumentodapressãoestão:

•problemasedoençasnosrinsounasartériasrenais;

•problemashormonais,comodoençasdatireóide;

•síndromedaapnéiadosono(roncoseparadasrespiratóriasdurante

osono);

•usoderemédiosedrogas(comoalgunsantiácidos,corticóides,

anabolizantes,anticoncepcionaisorais,antiinflamatórios,algunsremédiosparaemagrec
er,descongestionantesnasais,cocaína,entre

váriasoutras).

Diagnóstico.Comosabersealguémtemhipertensão?

Aúnicaformadedeterminaroníveldapressãoarterialéatravésdesua

medição,pormeiodeaparelhosespecíficos.Existemosdigitaisvendidosem

farmáciasoulojasespecializadas,quepodemsermanuseadospelaprópriapes-

soa,familiaresoucuidadores.

Entretanto,todapessoaidosadevepassarregularmenteporumaavalia-
çãodoprofissionaldesaúdeparamedidaadequadadapressãoarterial,como

aparelhochamadoesfigmomanômetro.

Somenteapósumaanáliseapropriadaserápossívelafirmarseapessoa

estácomosníveiselevadoseéhipertensa.Portanto,todapessoaidosadeve

contarcommédicoqueaassista,afimderealizarconsultasperiódicaspara

diagnóstico,alémderevisãoecontroledeeventuaisproblemasencontrados.

Algunscuidadosdevemserobservadosnamedidadapressãoarterial:

•nãobebercaféoufumarcigarro30minutosantesdeterapressão

medida;

•iraobanheiroantesdaverificação;

•antesdoteste,ficarsentadoconfortavelmentepor,pelomenos,5

minutos;

•vestiralgocommangascurtasdemaneiraqueobraçofiquedesco-

berto;

•fazer,pelomenosduasmedidas,comintervalodedoisminutosou

maisentreelas;

•forneceroresultadodamedidadapressãoemnúmeros.

Algumaspessoascostumamapresentarpressãoaltaduranteaconsulta

devidoàansiedade,oquepodeocorrercomumenteempessoasidosas.Essa

condiçãoéconhecidacomohipertensãodojalecobrancoedeveseravaliada

apropriadamente,paraevitartratamentosouajustesdesnecessáriosdemedi-

cação.Portanto,medidasemambientesdiferentesdoconsultórioouarealiza-

çãodamonitorizaçãoambulatorialdapressãoarterial(MAPA),podemauxiliar

adetectartalsituação. Amedidadapressãoéregistradaemdoisvalores:

•ovalormaiorcorrespondeàpressãoarterialsistólica(PAS),queéa

forçacomqueosanguecirculaimpulsionadopelabatidadocoração

(durantesuacontração);

•ovalormenorcorrespondeàpressãoarterialdiastólica(PAD),obtida

duranteointervaloentreumacontraçãoeoutra(relaxamentocardíaco).
Sãorealizadosconstantementeestudosnomundointeiroparaavaliar

qualéoníveldepressãoquedeveserconsideradoelevadoporcausarimpacto

negativonasaúdedoindivíduo,merecendoassimarecomendaçãodetrata-

mento.Atualmente,éconsideradanormalapressãoarterialsistólicaque

atingeomáximode120mmHg(120milímetrosdemercúrio)ou12(doze),

comosefalamaiscomumente,e/ouapressãoarterialqueatingeomáximo

de80mmHg(80milímetrosdemercúrio)ou08(oito),segundoasVDire-

trizesBrasileirasdeHipertensãoArterialde2006.Reforçando,apressão

normaléaquelaqueatingenomáximo120/80mmHg(oudozeporoito).

NíveisdePASentre120e139mmHge/oudePAD80e89mmHgsão

consideradospré-hipertensão.Aindanãosãosuficientesparaodiagnósticode

hipertensão,maspodemevoluirparatal.

Valoresacimade140mmHgparaPASe/ou90mmHgparaPADsãocon-

sideradoshipertensãoarterial.

Quadroclínico.Quaissãoossinaiseasconseqüênciasdapres-

sãoalta?

Oprincipaldesafiorelacionadoàhipertensãoéofatodesetratar,

nãoraramente,dedoençasemsintomas.Asalteraçõesorgânicasmencio-

nadasanteriormenteocorremdeformalentae,quandochegamamani-

festar-se,geralmenteestavampresentessilenciosamentepormuitosanos.

Nessemomento,aslesõessãofreqüentementeirreversíveis.Portanto,não

sepodeconfiarnadeclaraçãodequeoindivíduo“sabequandosuapres-

sãoestáalterada”.

Asmanifestações,quandopresentes,estãorelacionadasàlesãodeórgãos

importantes,ouseja,estruturasquesãomaissensíveisàslesõescausadaspela

pressãoelevada.Sãoelas:
•nocoração:suairrigaçãopelasartériascoronáriaspodeapresentar

obstrução,oquelevaàanginae,emcasosmaisgraves,aoinfarto

domiocárdio(músculodocoração,responsávelpelofuncionamento
adequadodeste).Oinfartopodelevaràmortesúbitaouadiversas

complicaçõescomlimitaçõesnaqualidadedevida.Ocoraçãofica

sobrecarregadoporquetemquevencerapressãoelevada,oquepode

levá-loàfadigaefalência,conhecidacomoinsuficiênciacardíaca;

•nosrins:todoofuncionamentorenalpodesercomprometidoe,diante

destaslesões,contribuirparaapioradahipertensão;

•nocérebro:ahipertensãoaumentaoriscodeacidentevascularence-

fálico(derrame),condiçõesemqueocorrefaltadeoxigenaçãoousan-

gramentoemalgumaáreacerebral,oquelevaàperdadesuafunção

e,freqüentemente,resultaemumquadrograve,comconseqüências

gravesouatéamorte.Tambémsãocomunsasperdascognitivas

(refletidasporreduçãodememória,deraciocínioedacapacidadede

realizartarefasouatividadesdodiaadia);

•nosolhos:ocomprometimentodosvasosdaretinapodelevaràperda

transitóriaoudefinitivadavisão;

•nasartériasperiféricas:comoasartériasdaspernas,ondeaslesões

resultamemobstruçõesquedificultamadeambulaçãoecausamdor.

Tratamento.Comodeveserfeitootratamentodapessoaidosa

hipertensa?

Nãohádiferençanodiagnósticoounaclassificaçãodahipertensãoem

pessoasidosas,comosecostumavaouvirdizer“queapressãonormalparaa

pessoaidosaémaisaltadoqueadosjovens”.Hápoucosanos,aabordagemda

hipertensãoeareduçãodosníveispressóricosnaspessoasidosaseramotivode

controvérsia.Entretanto,diversosestudoscomprovaramosbenefíciosdotra-

tamentodestaenfermidadenasfaixasetáriasmaisavançadas.Aprópriaidade

jáéumfatorderiscoparacomplicaçõescardiovascularesevaloreselevadosda

pressãotêmefeitosignificativonasaúdedestapopulação.

Porém,apessoaidosahipertensadeveseravaliadaporprofissionalespe-

cializadoparaqueotratamentoocorradeformamaisadaptadaaoorganismo
envelhecido,respeitando-sealgumaslimitações,alémdeadequadaconsidera-

çãoademaisproblemasdesaúdeeventualmentepresentes.
Todasaspessoasidosasdeverãoserorientadasaadotarumestilodevida

saudável.Profissionaisdesaúde,familiaresecuidadoresdeverãodesempenhar

importantepapeldeincentivareviabilizarmedidascomo:

•manterumpesosaudável;

•realizaratividadesfísicasregularmente;

•seguirumprogramaalimentarapropriado;

•ingeriralimentoscommenossódio(sal);

•reduziroconsumodebebidasalcoólicas;

•nãofumar;

•usarregularmenteosmedicamentosprescritos;

•realizarconsultaseacompanhamentoregularcomomédico.

Asmedicaçõesserãoescolhidasdeacordocomaanálisemédicadoestá-

giodadoença,dosresultadosobtidoscomasmedidasdeestilodevidasaudável

edapresençadeoutrascondiçõesclínicas.Opacienteeaquelesqueoacompa-

nhamdevemestaratentosapossíveisreaçõesouefeitoscolateraise,principal-

mente,acrisesdequedasimportantesoupersistentesdapressão.Portanto,o

médicodeveráorientarqualonívelaseratingidoe,semprequepossível,apres-

sãodeverásermedidaemcasaouempostosdesaúdenosintervalosdaconsulta.

Semprequeformedida,adataeosvaloresdeverãoseranotadosemumcaderno

oupapelespecíficoparatal,quedeveráserlevadonapróximaavaliação.

Comoprocederquandoapressãotemumaelevaçãorepentina

muitoimportante?

Aumentosúbitodosníveisdepressão,intenso,inesperadoeacom-

panhadodesintomasédenominadocrisehipertensiva.Devidoaocaráter

agudo,aoaltoriscodelesãodeestruturasnobreseàpossibilidadede

morte,apessoaidosa,seusfamiliaresecuidadoresdevemestaratentose

orientadosparareconhecertalcrise.Valoresdepressãodiastólicacomo120
mmHgsãoconsideradosmuitoaltosejustificammedidasurgentes.Algumas

vezes,valoresmenoresentre100e110mmHg,masacompanhadosdesinto-

mascomoconfusãomental,perdadeforçaouconsciência,palpitações,dorno

peitoexigemtambémasmesmascondutas.

Aprimeiraetapaédistinguirumafalsacrise(pseudocrisehiperten-

siva),queémuitocomumetrata-sedeaumentotransitóriodapressãodevido

àsituaçãodeestressefísicoouemocional.Éimportantemencionarque,freqüen-
temente,apessoaidosaapresentaumaqueixa,comodordecabeça,desconforto

digestivo,cólicasoutonteira,masquenãoestárelacionadaaoaumentodapres-

são.Provavelmente,apressãoelevou-seporcausadodesconfortooudoevento

ocorrido.Portanto,informaçõesapropriadasquantoaosurgimentodesintomas

recentesealteraçãodapressãosãomuitoimportantes.Emcasosde”falsacrise

depressãoalta”,nãoserecomendaousodemedicaçãoanti-hipertensiva

devidoaoriscodequedaintensaepersistentedapressãoarterialetambém

aausênciadeacometimentodeoutrosórgãos.Aindicaçãoétrataroproblema

queiniciouoprocesso,orientaropacienteeosacompanhantesemanterotra-

tamentoadequadodoquadrodebase,assimcomodahipertensão.

Comopacientesnestafaixaetáriaapresentamdiversasqueixasevárias

outrasdoenças,omédicodeveserprocuradonoserviçodepronto-socorroa

fimderealizaravaliaçãocuidadosadopaciente.

Emqualquersituação,apessoaidosadeveserexaminadadeformapar-

ticularecuidadosa,poisémaisvulnerávelàsconseqüênciasdeumacrisehiper-

tensiva.Lembrarquereduçõesmuitorápidasdapressãopodempioraroqua-

drogeral,umavezquepodemcausarquedadeoxigenaçãoemoutrosórgãos.

Finalizando,ocontroledapressãoaltaéhojemuitofácildeseralcan-

çado.Amaioriadasmedicaçõeséefetivaecompoucosefeitoscolaterais.É

muitoimportantequeapessoaidosamantenhamedidasregularesdepressão

equandoforàsconsultasqueasleveanotadas,juntamentecomosmedica-

mentosqueestátomando.Nuncadevetomarmedicamentosparapressãoque
seusparentesouamigosusam,semadevidaindicaçãomédica.Tambémnão

devesuspenderomedicamentooumodificaradosetomadasemoconheci-

mentomédicooudealgumprofissionaldesaúde.

Diabetesmellitus,hiperglicemia

ehipoglicemia

FranciscaMagalhãesScoralick

Introdução

Odiabetesmellituséumadasdoençascrônicasmaiscomunsnaspessoas

idosas.Alémdefreqüente,éumadoençaqueafetaváriosórgãoseestáasso-

ciadaamuitascomplicações.Nestecapítulodiscutiremosduascomplicações

dodiabetes:ahiperglicemiaeahipoglicemia,ouseja,aelevaçãodaglicoseea

quedadaglicosenosangue.

Oqueéglicose?

Glicoseéafonteessencialdeenergiaparatodasascélulasdocorpo

humano.Quandosecomeumalimentopartedelesetransformaemglicose

queéabsorvidapelosintestinosedistribuídaatravésdacorrentesanguínea

paraascélulas.Quandocomparadaaumcarro,aglicoseécomoagasolina

necessáriaparaofuncionamentodoveículo.Assimcomoexistemoutrostipos

decombustíveisparaocarro,existemváriasfontesdeglicoseparaoorga-

nismo.Afrutose(açúcardasfrutas),alactose(açúcarencontradonoleite)e

asacarose(combinaçãodaglicosecomfrutose,oaçúcardemesa).Todoseles

sãochamadosdecarboidratossimplesque,quandodigeridos,sãoabsor-

vidosdeformarápidapeloorganismo.Existemaindaoscarboidratoscom-

plexos,normalmenteconhecidoscomoamido.Umcarboidratocomplexoé

compostoporváriasmoléculasdeglicosee,porisso,aoserdigerido,deveser

transformadoemglicosesimplesparaqueentãopossaserabsorvidoeutilizado

comofontedeenergia.

Oscarboidratoscomplexos,quesãoencontradosnamaioriadosgrãos
(trigo,milho,aveia,arroz)ealimentoscomobatatasebananas,levammais

tempoparaseremabsorvidos,porémnãodiferemdoaçúcardoaçucareiro,

umavezqueoprodutofinaléomesmo:aglicose.Alémdoscarboidratos,

aproteína(carnes,aves,peixes,laticínios,feijão,ovos)eagorduratambémpodemserusad
oscomofontedeglicose.Porém,apenas50%dasproteínase

5a10%dasgordurassãoconvertidosemglicose.

Semprequevocêcomer,partedacomidaserádigeridaetransformada

emglicose,aprincipalfontedeenergiadoseucorpo.Oscarboidratostêmum

efeitomaisdiretonosníveisdeglicosenosangue.Aproteínaeagorduratêm

umefeitomaislentoeindiretonessesníveis.Seentenderisso,vocêpoderá

sabercomooalimentoafetaráosníveisdeglicosedapessoaidosadiabética,

queestásobseuscuidados.

Oqueéinsulina?

Ainsulinaéumhormônio

produzidopelopâncreas,órgão

queselocalizaatrásdoestômago

eaoladodofígadoerins.Paraa

glicosepenetraremcadacélulado

corpoeserutilizadacomoenergia

énecessárioquehajainsulina.Sem

elaaglicoseseacumulanosangue

e,comotempo,osaltosníveisde

glicosenosanguepodemcausar

problemassériosàsaúde.

Quandoopâncreasreduzaproduçãodeinsulina,oudeixadeproduziresta

substância,ouainda,quandoainsulinafuncionadeformainadequada,éneces-

sárioousodemedicamentosqueestimulamopâncreasaaumentarsuaprodução

(hipoglicemiantesorais)oufazerusodaprópriainsulinapormeiodeinjeção.

Alémdefacilitaraentradadeglicosenascélulaseaumentarautilização
deglicosepelosváriostecidosdocorpo,ainsulinafazcomqueofígadoarma-

zeneglicosequevaiserutilizadaentreasrefeições.

Oqueédiabetes?

Diabetesmellitusoudiabetes,éumadoençaqueresultadafalta

deinsulinae/oudaincapacidadedainsulinaexerceradequadamentesuas

ações.Caracteriza-seporumexcessodeaçúcarnosangue(hiperglicemia),

comalteraçõesnometabolismodeaçúcares(carboidratos),gorduras(lipí-

dios)eproteínas. Eleafetaprincipalmenteometabolismodaglicose,poisainsulinatema

funçãodeestimularautilizaçãoeatransformaçãodasmoléculasdeglicoseem

energiaafimdequesejaaproveitadapelascélulas.Quandoainsulinaprodu-

zidapelopâncreassetornainsuficiente,aglicoseéimpedidadeserabsorvida

pelascélulas,oqueprovocaaelevaçãodeseusníveissanguíneos,cujataxa

normal,nosanguecolhidoemjejum,nãodeveultrapassar126mg/dL.

Umapessoaéconsideradadiabéticaquandooresultadodoexamedo

sangue,quefoicolhidoemjejum,indicarglicosesuperiora126mg/dLou

acimade200mg/dL,seosanguefoicolhidoduashorasapósumarefeição.Em

suagrandemaioria,aspessoasidosasdiabéticas,apresentamodiabetestipo

II,ouseja,háproduçãodeinsulinapelopâncreasporém,estaéinsuficientee

nãoéutilizadadeformaadequada.Geralmentesãopessoasobesas,quenão

praticamexercícioscomregularidade,temumadietaalimentarinadequadae

históriafamiliardediabetes.OdiabéticotipoIgeralmenteéjovem,magroe

nãoproduzinsulina,porissofazusodainsulinacomotratamento.

Qualaimportânciadefazerocontroledaglicose?

Asalteraçõesextremasdosníveisdeglicemiasãoprejudiciaisaoorga-

nismo.Abaixataxadeglicosenosangue(hipoglicemia)étãoperigosaquanto

oexcessodela(hiperglicemia),poislevamacomplicaçõesemváriosórgãose

atésituaçõesdeemergência,ouseja,riscodemorte.

Ahiperglicemia(altataxadeglicosenosangue)podeprejudicartantoasarté-

riasquantoosnervos,resultandoemumpobrefluxosangüíneoparamãosepés,
alémdepernas,braços,rinseórgãosvitais,comocoração,cérebro.Poucofluxode

sangueparaestasáreasaumentaoriscodeinfecções,problemascardíacos,der-

rame,cegueira,amputaçõesdepéoupernaedoençarenal.Alémdisso,podeocor-

rerdiminuiçãodasensaçãonospésesemqueseperceba,podehaverdanosapartir

deferimentosleves.Finalmente,veiasenervoslesadospodemlevaraproblemas

sexuais,comoadificuldadedeereção,dedifíciltratamento.Portodasestasrazões,

deve-sefazergrandesesforçosparaevitaraltosníveisdeglicosenoorganismo.Além

destascomplicações,oaumentorápidodaglicosenosanguepodecausardesidrata-

çãoaguda,alteraçãodaconsciência,confusãomentaleatéocoma.

Ahipoglicemia(baixosníveisdeglicosenosangue)podeserperigosa,

especialmentequandoformuitoacentuadaeseprolongarpormuitotempo.O

cérebroutilizaoaçúcarcomofonteúnicadeenergiaeseficarsemcombustível

pormaisdoquealgunsminutos,podesofrerdanosgraveseirreversíveis.Épor

estarazãoqueosbaixosníveisdevemsertratadosrapidamente. Hiperglicemia

Devidoaestascomplicaçõescitadasanteriormente,éextremamente

importanteevitarahiperglicemia,reconhecê-laetratá-la.Qualquervaloracima

de126mg/dLdeglicoseemjejumouacimade200mg/dLdeglicoseapósuma

refeiçãoéconsideradonívelelevadodeglicose.Éimportantedefinircomauxí-

liodomédicoqueníveldeveserconsideradovalordealertadahiperglicemia

nocasodasuapessoaidosa.

Apessoaidosadiabéticaemtratamentocommedicamentosorais

e/oucominsulinainjetávelpodeapresentarglicoseelevadanosanguepor

diversasrazões:

a)quandoadosedeinsulinaforinsuficiente;

b)quandoousoisoladodoantidiabéticooral(comprimidos)jáéinefi-

cazháalgumtempo;

c)quandoapessoaidosanãosegueanutriçãoadequadaecometeabu-

sosalimentares;

d)emsituaçõesdeestressefísicoouemocional(porexemplo,naocor-
rênciadegripeseoutrasinfecções,cirurgias,etc.);

e)quandoousodeoutrosmedicamentosinterferemnometabolismo

daglicose.

Comoreconhecerahiperglicemia?

Osdiabéticosquecontrolamaglicoserotineiramentepodemdetectar

aumentosdaglicemiasemquetenhamsintomasdehiperglicemia.Umaforma

muitosimplesepráticaparaacompanharecontrolaraglicemiaéutilizaruma

tabeladecontroledeglicemia,ondesãoanotadosdadossobreoníveldoaçú-

carnosangue,deacordocomasolicitaçãomédica.Omédicodeveserinfor-

madoseaglicemiaestiversemprealtaouseistoocorreemapenasdetermina-

dashorasdodia.Amanifestaçãodahiperglicemia,ouseja,oqueodiabético

sentequandoestácomhiperglicemia,podevariar:desdenãosentirnadaatéo

coma.Comfreqüência,aspessoasidosasnãoapresentamossintomascomu-

menteapresentadospelosadultosjovens,principalmenteseforumapessoa

idosadiabéticaquetambémsofredealgumtipodedemência(comoademên-

ciadeAlzheimer)ouquesofreuumderrame.Nestaspessoasidosasécomuma

hiperglicemiasemanifestarcomo: •pioradaconfusãomental(verassuntoDelirium);

•perdadeurinadeformainvoluntárianaroupa;

•doresmusculares;

•desânimo;

•alteraçãodosono(insônianoturnaesonolênciapelamanhã).

Ossintomasdehiperglicemiacomumenteapresentadospelosadultosjovens

equetambémpodemaparecerempessoasidosascomdescontroledaglicosesão:

•cansaçoesedeconstantes;

•excessodeurinaefomeexagerada;

•visãodistorcida;

•indigestão,vômitosedorabdominal;

•sonolência;

•desmaiosecomanoscasosmaisgraves.
Éimportanteressaltarquemuitasvezesapessoaidosapodeterhiper-

glicemiasemqualquerqueixaoualteraçãovisível,porisso,aimportânciado

controleregulardaglicose(tantoemjejumquantoapósasrefeições).

Hipoglicemia

Hipoglicemiasignificabaixoníveldeglicosenosangue,ouseja,quando

aglicemiaestáabaixode60mg/dL.

Ainsulinaouamedicaçãoporviaoralparacontroledodiabetes,ao

mesmotempoemqueajudamacontrolaradoença,podembaixaronívelde

glicosenosangue,especialmentenaquelesdiabéticoscomaalimentaçãoinsu-

ficienteequeusamváriosmedicamentos.Pessoasquetomammedicamentos

oraisparaodiabetes,ouemusodeinsulina,devemsempreestaratentasàs

possibilidadesdeocorrerahipoglicemia.

Metadedoscasosdehipoglicemiasgravesocorrementremeianoiteeoito

horasdamanhã(geralmentedemadrugada,porvoltadasquatrohoras).Umnível

glicêmiconormalantesdedormirnãogarantequeonívelnãovádescerdemais

algumashorasmaistarde.Testaraglicemiaantesdeirparaacamaefazerum

bomlancheantesdedormirevitabaixosníveisantesdasoitodamanhã.

Diantedeumahipoglicemia,apessoaapresentadoistiposdesintomas:

1)aquelesrelacionadosàdiminuiçãodeglicosecerebral;2)osdecorrentesda

produçãodeadrenalinanatentativadeelevaraglicose.Entreosprimeiros,
osmaisfreqüentessãovisãoborrada,tonturas,fraqueza,dordecabeça,

pensamentolento,formigamentos,sensaçãodefome,dificuldadedecon-

centração,irritabilidade,alteraçõesdecomportamentoe,emcasosmais

graves,convulsãoecoma.

Entreossintomascausadospelaliberaçãodeadrenalinaosmaisfre-

qüentessão:oexcessodesuor,tremoresepalpitações.Ossintomasvariamde

acordocomapessoaenaspessoasidosasécomumaqueixadepesadelosnotur-

nos,distúrbiodosonoeconfusãomentalaguda(delirium)(verassuntoDelirium).

Napresençadealgunsdessessintomasdeve-seoferecerimediatamente
àpessoaidosaalgumalimentooubebidadoce.Importanteprocurarsemprea

melhororientaçãocomomédico,sobrecomoevitarahipoglicemia.

Aglicosepodesermaisdifícildecontrolarquandoodiabéticoestiver

doente,comoumagripeouresfriado,infecçãourinária,comdorforteouapós

cirurgias.Nessasocasiõesocuidadordevetersempreàmãoalimentosespe-

ciaisparaocasodapessoaidosaterumahipoglicemia.

Asseguintesorientaçõespodemajudarocuidadoramanterocontrole

dodiabetes:

•relatarqualquerdoençaaomédico.Procuraromédicologo,casovocê

precisedeorientaçõessobrecomotrataradoençaousenãohouver

melhoraem6-8horas;

•testaraglicemiafreqüentemente,aomenosacada4horas,atéque

osresultadosestejamnormais,seapessoaidosanãoconseguiringerir

fluídosoualimentospormaisde4horas,setiverfebre,seadoença

durarmaisde24horas,seestiverdesidratado(umaboadicaéaquan-

tidadedeurina,quantomenos,maiororiscodedesidratação),setiver

dorabdominalgraveousetiveroutrossintomasinexplicáveis;

•medirafebreacada6horas,setiversuspeitadefebre;

•quandofalarcomomédicotenhaemmãososresultadosdostestes

deglicemiaeatemperatura;

•continuaraaplicarainsulina,mesmoseapessoaidosanãoestiver

ingerindoalimentossólidos.Anecessidadedeinsulinapodepermane-

ceramesmaouatéaumentarseapessoaidosaestiverdoente;

•casoapessoaidosatomeantidiabéticosorais,continuecomadose

normal.Nocasodevômitos,leve-aaomédico.Seaglicemiaestiver

menordoque70mg/
dLeapessoaidosaingerirumantidiabéticooral,podeocorrerhipoglicemia.Nessasituação
,leve-aaomédico;

•continueaalimentarapessoaidosaefaça-atomarlíquidos,mesmo

seestivervomitando,setiverdiarréiaouseaglicemiaestiveralta.Ofe-
reçapelomenos45-50gdecarboidratosacada3-4horasparaevitar

ahipoglicemia.Casoosalimentosnormaisnãosejambemtolerados,

ofereçalíquidoscontendocarboidratosoualimentosleves.

Osseguintesalimentos(nasquantidadesmencionadas)contêm15gde

carboidrato:

•1/2copoderefrigerantesnormais;

•1/2xícaradegelatinanormal;

•1copodebebidaisotônica(dotipoGatorade);

•1/2copodesucodefruta;

•1fatiadetorrada;

•6bolachas“creamcracker”.

Umbomalimentoéumcopodeleite.Oleitecontémlactosequesetrans-

formaemglicose(açúcar),alémdegorduraeproteínaquefazemaglicemiasubir

lentamenteeamantémestável.Leitedesnatadoousemi-desnatadotemamesma

quantidadedelactose.Umpoucodesorvetetambémfuncionabem.Outrasopções

aseconsiderarsãoasbolachassalgadasintegrais,algofácildeteràmão.

Alimentosdietéticos:DietXlight

DeacordocomoMinistériodaSaúde,alimentosdietéticossãoaqueles

produzidosdeformaquesuacomposiçãoatendaàsnecessidadesdeindivíduos

comexigênciasfísicas,metabólicas,fisiológicase/oudedoençasespecíficas.Nes-

sescasospodemserincluídososindicadosparaasdietascomrestriçãodeaçúcar

oudesal,gorduras,colesteroleproteínas.Valefrisarqueissonãoquerdizerque,

apenasporserdiet,umprodutoestejaliberadoparaosdiabéticos,poispode

conteraçúcareteremdeleretiradoapenasocolesterol,porexemplo.Paraqueo

portadordodiabetespossaconsumirumalimentodietético,eledeveverificarse

estáassinaladonaembalagemqueomesmonãocontémaçúcar.

Oglicosímetro

Alémdostestesfeitosemlaboratórioatravésdasolicitaçãodomédicoépos-
sívelrealizarestamedidaemcasaatravésdeumaparelhochamadodeglicosímetro.
Oglicosímetroéumaparelhoportátil,quemededemaneiraconfiávelaglicosea

partirdeumagotadesangueextraídadapontadodedoporumapicada.Agota

desangueécolocadasobreumafitareagentedescartáveleoaparelhocalculaem

poucossegundosaglicosedaquelemomento.Oglicosímetroémuitoútilparaque

opacientepossaregistrarsuaglicemianoexatomomentoemqueaparecemospri-

meirossinaisdahipoglicemia,ouhiperglicemia,permitindoasuaconfirmação.

Desidratação

LeonardoS.RochaPitta

Introdução

Aáguaassimcomooareoalimentosãoessenciaisparaamanutenção

davida.Ocorpohumanotemnasuaconstituiçãocercade2/3deáguaparao

adequadoequilíbriodasaúde.Elamantémobomfuncionamentodosórgãos

assimcomoacomposiçãodosanguequeéofluidoresponsávelpelotransporte

dosnutrientesquevemdosalimentosedooxigênioquechegapeloar.

Oslíquidosentramnoorganismoporumcaminhoatravésdaingestão

pelaboca,sendoabsorvidosemtodoosistemadigestivo.Essaéamaneiracor-

reta,eficienteesaudáveldeaquisiçãodeágua.Poroutrolado,asaídadeágua

ocorredevariasmaneirascomourinaapósafiltraçãopelosrins,pelasfezes,

formandoobolofecal,pelosuordapele,queaumentacomatemperaturae

pelarespiração,pois,quandorespiramosjuntocomoarqueéexaladoperde-se

umaboaquantidadedeágua.Comissonotamosqueaágua,queéessencial

paraavida,émaisfacilmenteperdidadoqueabsorvida.

Comoenvelhecimentoanecessidadedeáguaelíquidosnãodiminuie

elacontinuasendofundamentalparaamanutençãodavida.

Apessoaidosasentemenossede?

Esseéumpontoimportante,porqueasensaçãodesedeéumestimulo
geradonosórgãoseinterpretadonocérebroconformeanecessidadedocorpo

paraaaquisiçãodeágua.Ouseja,existindoanecessidadedeingestãodeágua

algunsórgãosdocorpohumanomandamainformaçãoparaocérebroqueé

interpretadacomosensaçãodesede.Estasensaçãofazcomqueoindividuo

procure,dealgumaforma,reporaáguaqueestáfaltandoeoestimulocerebral

desedepassa.

Napessoaidosaanecessidadedeáguacontinuacomamesmaimportân-

ciadapessoajovem,porémexistemalteraçõesnocorpoquefazemcomqueas

informaçõesgeradaspelosórgãoscheguemcommenosintensidadeousejaminterpretad
asdeformadiferentenocérebro.Comisso,oestimulodasedenão

édesencadeadocomamesmaeficiênciaenãogeraabuscapelaágua.

Essaalteraçãonãoocorreemtodasaspessoasidosas,masservepara

nosalertardaimportânciadaágua,mesmoemquemnãotemsede.Aáguaé

importantemesmoquandoapessoaidosanãotemsede.

Comooferecerágua?

Diantedasuspeitaoudeevidênciasdaexistênciadedesidratação,a

água,sucoseoutroslíquidosdevemseroferecidosnasquantidadesabaixo

sugeridas:

•águafiltradaoufervida;

•nomínimodoislitrosdeáguapordia;

•cercadeoitocoposde250ml;

•aumentaraquantidadeemdiasquentes.

Pode-sealternaraáguacomsucos,chásououtros

líquidoscomosopas,vitaminas,chásegelatinas.

PessoasIdosascomdificuldadedeengolir

Naquelasquetemdificuldadedeengolirlíquidoseágua,comoocorre

naspessoasidosascomdemênciasouseqüelasdederrame,existemtécnicasde

ofertaquepodemsertentadasparaevitarocorrênciadepneumoniasdeaspi-

raçãoeosengasgosfreqüentes.Umasituaçãoquecomcalmaetranquilidade
podesercontrolada,atravésdasmedidasabaixorelacionadas:

•oferecerlíquidossempreempequenasquantidades,váriasvezesaodia;

•nuncadarlíquidosoualimentosquandoapessoaidosaestiverdei-

tada,poisessaposturafacilitamuitoaaspiraçãodoalimentopara

opulmão.Semprecolocarapessoaemposiçãosentadaouomais

próximodisso;

•algunsinstrumentospodemajudar,comocolherespequenaseserin-

gassemagulhaparacolocarpequenasporçõesdeáguanabocada

pessoaidosaeaguardarquelentamenteelaabsorva,repetindoopro-

cessováriasvezespordia;

•pode-seadicionarespessantesaolíquidoofertadocomprodutospró-

prioscompradosprontosemfarmáciasoucomusodegelatinaoufarináceos,quetornamol
iquidodeconsistênciamaispastosa,oque

facilitaaabsorçãoetendeaminimizarosengasgos;

•quandohouvertubosdealimentação,comoagastrostomia,sondas

naso-gástricaounaso-enteral,oscuidadosdehigienecomomate-

rialaseracopladoaotuboédefundamentalimportânciaeaposi-

çãodeitadadevesersempreevitada.

Quandodiminuiaáguanocorpo–Desidratação

Adesidrataçãoéumproblemaqueameaçadiretamenteavidaepode

levarumapessoaàmorte.Elaocorrequandoaquantidadedeáguanecessária

paramanterocorpoematividadediminui,deformaacolocaremriscoofun-

cionamentodosórgãos.

Identificarrapidamenteapessoaidosadesidratadaéamelhorformade

prevenircomplicaçõeseiniciarotratamentoparacorrigiracausa.

Comoreconhecerapessoaidosadesidratada

Ossinaispodemservariados,masnogeralocorrefraquezaeindisposição

paraarealizaçãodastarefasdodia-a-dia;doresdecabeça;tonturas;bocaseca

compoucasaliva;chorosemlágrimas;reduçãodainteraçãocomoambiente
ecomocuidador;diminuiçãodovolumedeurina,tornando-sedecoramarela

escuraecheiroforte;aumentodonúmeroderespiraçõesporminuto;aumento

dosbatimentoscardíacos;diminuiçãodapressãoarteriale,emcasosmaisgra-

ves,letargiaousonolênciaexcessivaeconfusãomental.

Éimportantelembrarqueadesidrataçãopodeprovocarsonolência

excessivaeumamenorvontadedeingeriralimentoselíquidos,piorandoo

quadroe,emcasosextremos,levaraocoma.

Aspessoasidosasacamadasquepossuemumgraudedependênciamaior

paraasatividadesdavidadiáriadevemserobservadascommaisatenção,pois

algumascomdoençasgravesperdemacapacidadedefalaredemanifestar

verbalmentesuasqueixasdesaúde.Nessescasosumaobservaçãonamudança

doestadogeraldesaúdecomoiníciodegemedeiras,diminuiçãodovolumeda

urinaeaumentodafreqüênciacardíacademonstraanecessidadedeaumentar

aofertadelíquidos.

Sinaisesintomasdedesidrataçãonaspessoasidosas

gravementedependentes

Emboraasprincipaismanifestaçõesdedesidrataçãojátenhamsidodes-

tacadas,éimportanteressaltaraquelasquesãomaiscomunsempessoasido-

sasgravementedependentes,taiscomo:

•gemedeiras;

•diminuiçãodovolumeeescurecimentodaurina;

•aumentodafreqüênciacardíaca;

•aumentodafreqüênciarespiratória;

•pioradaagitaçãopsicomotora;

•pioradaapatia;

•pioradadependênciadeformasúbitaemhorasoudeumdiapara

outro;e

•mudançanacondiçãogeraldesaúde.

Emúltimaanálise:“Apessoaidosaestádiferente”.
CausasdeDesidratação

Váriassituaçõesdodia-a-diapodemlevaràdesidratação,quepodem

passardespercebidascomoanãoofertadelíquidosàpessoaidosa,usode

medicamentoscomoosdiuréticosqueaumentamaeliminaçãodeáguapela

urina,alimentoscomaltoteordesalquetambémaumentamovolumeda

urina,temperaturasaltascomoasqueocorremnoverãoeemalgumasregiões

doBrasildurantetodooano.

Situaçõesdesencadeadaspordoençascomoafebrequeaumentaa

perdadelíquidospelosuorepelarespiração,infecçõesemgeral,desdeagripe

atéoutrasmaisgraves,todaselasaumentamanecessidadedeáguanocorpo.

Emespecialdestaqueadiarréia,queéagrandecausadedesidrataçãona

populaçãodequalquerfaixaetária.Apessoaidosaqueapresentadiarréiatemque

serobservadacomtodaaatenção,poispodedesidratarcommuitafacilidade.
Causasqueaumentamaperdadeáguaequesãomenosnotadas

Entreasprincipaiscausasqueaumentamaperdadeáguaequesão

menosnotadasestão:

•poucaingestãodeágua(menosde2litros/dia);

•usodemedicamentoscomoosdiuréticos(remédiosquefazemurinar);

•alimentoscommuitosal;

•temperaturasaltaseclimaseco(estaçãodoverãoeoclimadasregiões

Norte,NordesteeCentro-OestedoBrasil)

Causasqueaumentamanecessidadedeáguadevidoadoenças

Asprincipaismanifestaçõesclínicasoudoençasqueaumentamaneces-

sidadedeingestãodelíquidossão:febre,vômitos,diarréia,infecçõesagudas

emgeralediabetes.

Adiarréiaéagrandecausadedesidrataçãonaqualaperdadelíquidos

émuitointensatantopelasfezescomopelosvômitos,eécomumempessoas

idosas.Duranteosquadrosagudosoucrônicosdediarréia,aquantidadede

líquidosingeridosdeveaumentarparareporoqueestasendoperdido.
Umamaneiracorretadereporáguaéusandoosorodereidrataçãooral

queédistribuídonosPostosdeSaúdeoupodeserpreparadoemcasaeofer-

tadoempequenasporçõesvariasvezesaodiaeprincipalmenteapósasevacua-

ções.Naspessoasidosascompressãoaltaoudiabetesprocurenãoexagerarno

sorodereidratação,poispodehaverdescompensaçãodessasdoenças.Prefiraa

reposiçãocomoutroslíquidos,comoporexemplo,aáguapura,sucosemesmo

aáguadecoco.

Preparodosorocaseiro

•1litrodeáguafiltradaefervida;

•2colheresdesopacheiasdeaçúcar;

•1colherdecafédesal.

Éimportanteressaltarqueemcasodedesidrataçãograve,noqualapes-

soaidosaapresentasonolênciaexcessivacomdificuldadeparaingerirlíquidos

umatendimentomédicodeveserrealizado.

Problemasmusculoesqueléticos

LucianaPaganinniPiazzolla

Osproblemasmusculoesqueléticossãomuitocomunsempessoasido-

sas.Doresnasjuntasouarticulações,nascostasounaregiãolombar,nosjoe-

lhos,sãoalgumasdeváriasqueixasquepodemmuitasvezessignificaralguma

doença.Assinale-se,noentanto,quenemtudoquedóié“reumatismo”.

Diversasdoençascausamdoresnasarticulaçõeseantesqueseuse

qualquermedicamentosemindicação,adordeveseravaliadapelomédico.É

comumaspessoascomdoençasreumatológicasapresentaremartrite,queé

caracterizadaporvermelhidãoeinchaçonasjuntascomlimitaçãodosmovi-

mentosdaarticulaçãoacometida.Estessintomaspodemtambémseracom-

panhadosderigidezmatinal,ouseja,estasarticulaçõespodem,noperíododa

manhã,tornarem-semaisendurecidas,voltandoasemovimentarnormalmente
apósumperíododeaproximadamente30minutos.

ArtroseouOsteoartrite

Adoençamaiscomumnapessoaidosaéaosteoartriteoupopularmente

chamadadeartrose.Naosteoartriteocorreumdesgastedacartilagem,uma

espéciedegelatinaqueprotegeasjuntas,entreasextremidadesdosossos.

Quandohásuadestruição,osossosentramemcontatoentresi,formando

pequenosnódulosnasarticulaçõesdasmãosouproeminênciasnacolunaver-

tebral,ochamado“bicodepapagaio”.
Aosteoartriteéumadoençamuitodolorosaequepodecausardificul-

dadesnacaminhada,namovimentaçãodocorpoduranteatividadesdesubir

edescerescadas,ouatépararealizartrabalhosdomésticos.Alémdisso,pode

havermaiorprobabilidadedequedatrazendoconseqüênciascomo,porexem-

plo,fraturas.Adorélenta,progressivaepodeacompanharestalidosdasarti-

culações.Emboramuitaspessoaspreocupam-secomoestalido,issonãoquer

dizergravidadeouintensidadededoença.

Aosteoartritepodeatacarumaoumaisarticulações,sejanasmãos,

punhos,quadris,joelhosoucoluna.

Nãoexistecuraoutratamentoespecífico.Nascrisesdeinchaçoever-

melhidão,ouseja,artrite,érecomendadoaplicarcompressasgeladaseanal-

gésicos.Ousodeantinflamatóriosnãodeveocorrersemprescriçãomédica.O

apoiodafisioterapiaparamelhoraraforçaeomúsculoéfundamental.Ouso

daacupunturapodeajudarnocontroledador.

Umaspectobastanteimportantenaosteoartriteéopeso.Porisso,pes-

soasquetemexcessodepesotêmumamelhorasignificativadasdores,quando

emagrecem.Portanto,oapoiodeumprofissionaldenutriçãoeareeducaçãoali-

mentarfazempartedotratamentodaosteoartrite,principalmentedosjoelhos.
OmbroDoloroso

Adornoombroémuitocomumempessoasidosasquerealizamativi-

dadesdomésticas,fazemtrabalhospesados,quesofreramtraumasououtras

doençasqueirradiamoucaminhamparaoombro.
Oombroéformadoporumaarticulação(junta)eváriosmúsculos.Ainda

quemuitaspessoaschamemadornoombrode“bursite”,inflamaçõesem

qualquerdessesmúsculosoutendõespodemlevarador.Ainflamaçãopodeser

causadapelousoexageradodoombroematividadespraticadasporalgumas

profissões,comoporexemplo,aslavadeiras,passadeiras,costureirasetc.Tam-

bémpodeocorrerumdesgastenomúsculooutendão,causandoumrompi-

mentoparcialoutotal.Otendãofuncionacomoumelásticoqueprendeomús-
culo,equandoeleserompe,omúsculoencurta,podendocausarproblemas

nosmovimentosedor.Opacientepodeapresentardificuldadeparaestender

roupas,pentearcabelos,vestir-se.Podeocorrerperdademobilidade,rigidez

daarticulaçãoedificuldadededormirnoladoafetado.Éimportantetambém

queessadorsejaavaliadaporummédico,poisalgumasvezesadornoombro

podesignificarcomprometimentodeoutroórgãoousistema.Umexemploéa

dorqueocorrenavesículabiliareérefletidanoombro.

Otratamentodoombrodolorosodependedesuacausa.Afisioterapia

éimportanteparafortalecimentodosmúsculosdoombro.Emalgunscaso,as

cirurgiasdeombropodemtornar-senecessárias,geralmente,quandoorompi-

mentodomúsculoéagudo. Dorlombar

Adorlombaréextremamentecomumnapessoaidosa,emuitasvezes

seinicianaadolescênciaporproblemasposturaisesobrecargamuscular.Cerca

de50%daspessoasidosas,emalgummomentodavida,queixa-sededores

nascostas.

As“doresnosrins”sãofreqüentementeassociadasàsdoresnascostas

enamaioriadasvezesnãotêmrelaçãocomaverdadeirador.Comessafalsa

impressãoaspessoasusameabusamderemédios,chásepoçõesqueaumentam

aproduçãodeurinasemnecessariamentetrataraprincipalcausa:muscular.

Ascausasdedorlombarsãodiversas:hérniadedisco,osteoartrite,dis-

tensãomuscular,infecção,fraturaporosteoporose,câncer,psicossomática,

errosdeposturaeoutras.
Ahérniadediscopode,alémda

dor,causardormêncianaspernasoubra-

ços,oqueprovocasensaçãodemedo,

poisapessoaidosaassociaaqueixaa

problemasneurológicos,comoo“der-

ramecerebral”. Otratamentodadorlombarnemsempreéfeitocomantiinflamató-

rios.Oobjetivoéaliviarador,reabilitaraposturaefortaleceramusculatura.

Aprescriçãodemedicamentosdeveserfeitaapenaspelomédico.Areabilitação

posturalglobalouRPGpodeserusadanotratamentodasdoreslombaresem

casosespecíficosecomindicaçãomédica.

Umaopçãodeatividadefísicaquepodebeneficiarapessoaidosaquesofre

dedorlombaréahidroginástica,quealémdecolaborarnareduçãodepesoeno

fortalecimentomuscular,temmenorpossibilidadededanoporimpacto.

Parapreveniradorlombaralgumassugestões:

•sentar-senacadeiracomascostasapoiadaseàmesacomocotovelo

namesmaaltura;

•aodormir,procuredeitar-sedeladocomumpequenotravesseiro

entreaspernas.Utilizeumtravesseiroadequadoparaopescoço;

•aolimparsuacasaevitecarregarpesossomentedeumladodocorpo,

dividindo-oentreosdoisbraços.Parautilizarvassouras,aumenteo

tamanhodocabo;

•guardeseusutensíliosmaisusadosnoarmário,naalturadeseusbra-

çoseevitecolocarembaixoosutensíliosquevocêusadiariamente;

•paraexecutartarefasqueexijamaposiçãoempé,comolavarepas-

sarroupasoulavaralouça,apóieumdosseuspésemalgumdegrau

(umacaixa,porexemplo);

•evitesaltosaltoseprocureutilizarsaltosbaixosedebasequadrada. Gota

Aprobabilidadedeoindivíduotergotaaumentacomaidade.Agotaé

umadoençareumatológicacomdeposiçãodeumasubstância,monouratode
cálcio,nasarticulações.Essasubstânciavemdoácidoúrico,queemexcesso,

causaacúmulonasjuntasdospés,cotovelos,pavilhãoauditivoetendões.Esse

depósitoinflama-secausandoumataquededorlancinante.Oshomensde

meiaidadesãoosmaisacometidos.Alémdisso,aquelesquesofremdedoen-

çascomohipertensãoarterial,obesidadeeapresentamníveisdecolesterolalto

devemprestarmuitaatenção,poisestãomaissujeitosatergota.
Oácidoúricovemdealimentoscomocarnesvermelhas,cerveja,ali-

mentosácidos(tomate,frutascítricas)egrãos.Oindivíduoquepossuiácido

úricoaltodevecontrolarsuaalimentaçãoemuitasvezesutilizarmedicamentos

quediminuemaquantidadedeácidoúriconosangue.Paraosataquesdedor

deve-seprocuraromédicoomaisrápidopossível.Apesardenãosercurável,a

gotapodesercontroladaeascrisesespaçadas,masparaisso,seguirotrata-

mentoéfundamental.Senãotratada,adoençapodelevaradeformidadeda

juntaacometidaelevaràincapacitaçãofuncionalpermanente.

Fibromialgia

Afibromialgiaéumadoençaquecausadordifusaemváriospontosdo

corpo.Prejudicaosonoecausafadiga.

Nãoexistemexamesdelaboratórioquecomprovemadoença.Otrata-

mentoconsiste,maisumavez,emadaptarapessoaidosanarealizaçãodesuas

tarefasatravésdeatividadefísicaleveeconstante,promovendoumtrabalho

muscularcontínuo,masquenãocausecansaço.Osmedicamentosvisampro-

moverumrelaxamentomuscularemelhoradossintomasdepressivosassocia-

dos.Aeducaçãosobreadoençaéfundamentalparamelhoraclínica,vistoque

nãoexistemterapiasperfeitaseadoençanãoéprogressiva.Nascrisesdedor

deve-seevitaratividadesfísicasparanãopioraroquadroagudo.

Osteoporose

Aosteoporoseéumadoençanoesqueletoquesecaracterizaporum

ossomaisfracoequebradiço.Issoacontecedevidoamuitosfatores:idade,

alimentação,baixaexposiçãosolar,menopausa,imobilização,usodeálcoolou
cigarro.Oossoéumtecidoempermanenterenovação,numequilíbriocons-

tante.Comoaumentodaidadeháumdesequilíbriodesteprocesso,poishá

mudançasnaqualidadedoosso,menorvelocidadedeformaçãoósseaemaior

velocidadededesgaste.Aliadoaisso,comoprocessonormaldeenvelheci-

mentoháumamenorabsorçãodevitaminaDemenoringestãodecálcio,os

quaissãofundamentaisparaformaçãodoosso.Algumasdoençasemedica-

mentospodemaceleraresteprocesso,como,porexemplo,doençasdatireóide

eousodecorticóides. Comoaosteoporoseéumadoençaassintomática,
(nãoprovocadores

oudáoutrossinais)geralmenteédiagnosticadatardiamente,muitasvezes

quandoapessoaidosasofreumafratura.Aosteoporoseémaisfreqüenteentre

asmulheres,mas,tambémnoshomensestáhavendoaumentodestadoença.

Uma,dentrequatrofraturasdequadrilocorrememhomens.

Dentreosdiversosproblemasquepioramaosteoporoseestáaimobiliza-

ção.Oindivíduoqueficaacamadoourestritoaumacadeiraderodastemeste

processoacelerado.Amaiorcomplicaçãodaosteoporoseéafratura,quepode

deixarapessoaidosaimobilizadaoucausarprejuízosnassuasfunções,como,

porexemplo,adeandar.Aprevençãoedetecçãoprecocedaosteoporosepode

amenizarestasconseqüências. Comoédiagnosticado?

Odiagnósticoérealizadopeladensitometriaóssea.Atualmente,adensi-

tometriaósseadacolunalombarefêmuréconsideradaomelhormétodopara

odiagnósticodaosteoporose,paraaavaliaçãodoriscodefraturaseparao

acompanhamentodaevoluçãodadoença.

Comoéfeitootratamento?

Otratamentoérelativamentefácil,porém,dependemuitodaadesão

dopaciente.OsalimentosricosemvitaminaDecálciodevemserofereci-

dosdiariamenteemdosesde1500mgpordia(videtabeladealimentos).A

exposiçãosolardeveserfeitapelamanhãoufinaldatarde,comexposição

debraçosepernas.Quemnãoconsegueproduzirvitaminasuficiente,pode
obtê-laatravésdealimentosricosemvitaminaD,comopeixesgordurosos,

gemadoovo,cogumelosefígado,alémdeoutrosprodutosenriquecidos

comvitaminaD,comoamaioriadosleites,algunspãesecereais(verifiqueos

dadosnaembalagem).

Ousodosmedicamentosprópriosparaosteoporosedevemsertoma-

doscomcopod’águabemcheioeemjejum.Existemdosagenssemanais,

diáriasemensais.