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Sifilis Sintomas No primeiro estdio ou sfilis primria, a leso inicial, tambm chamada de cancro duro, aparece de duas a quatro

semanas aps a inoculao. Os locais mais comuns so os genitais, nus e boca. O cancro duro geralmente indolor e inicia-se como uma ppula (elevao eruptiva na pele) avermelhada que transforma-se em lcera de bordas arredondadas e fundo limpo, firme palpao; da o nome de cancro duro.

Conseqncias

Quando passa despercebido, o cancro duro desaparece em cerca de 4 semanas e a reside seu grande perigo pois a infeco sifiltica continua presente. O segundo estdio ou sfilis secundria inicia-se de uma semana a seis meses aps o desaparecimento da leso inicial, o cancro duro. Erupo cutnea de aspecto avermelhado ou arroxeado desenvolve-se, principalmente nas palmas das mos e plantas dos ps. Febre, faringite, perda de peso e do apetite, queda de cabelo e leses midas nas reas genitais que so muito contagiosas, so as caractersticas desta fase que dura de trs a seis meses. Cerca de 50% dos infectados entram no estdio de

sfilis latente e nele permanecem at o fim de suas vidas. No existem sintomas aparentes mas a bactria continua a se infiltrar nos tecidos. Os outros 50% dos infectados passam para o ltimo estdio da doena, a sfilis tardia. Neste estdio, aparecem srias doenas cardiovasculares, cerebrais e da medula espinhal (neurossfilis), olhos e outros orgos, conduzindo o infectado a paralisias, insanidade, cegueira ou morte.

Diagnstico e tratamento O diagnstico confirmado atravs de exame clnico, pela identificao da bactria em testes de laboratrio e por exames de sangue (testes sorolgicos). O tratamento realizado com antibiticos especficos. Nos trs primeiros estdios, a sfilis completamente curvel.

Preveno A preveno obtida pelo uso do preservativo (camisinha). Tomar banho ou pelo menos lavar os genitais com gua e sabo e urinar imediatamente aps o ato sexual, so sempre medidas adicionais de proteo.

SFILIS Sinnimos: Lues, peste sexual, doena glica, sifilose, doena britnica, doena venrea. O que ? uma doena infecciosa crnica causada por uma bactria chamada Treponema pallidum, adquirida, na maior parte das vezes, por contato sexual com outra pessoa contaminada. Se no tratada, progride tornando-se crnica e com manifestaes sistmicas, isto , comprometendo vrias partes do corpo. Sua progresso, de acordo com o grau de comprometimento do corpo, ao longo do tempo, foi dividida em estgios (primria, secundria e terciria). As duas primeiras fases so as de caractersticas mais marcantes de infeco, quando se observam mais sintomas e mais transmissvel, aps o que se observa um longo perodo de latncia, quando a pessoa no sente nada, apresentando uma aparente cura das leses iniciais, mesmo em indivduos no tratados. Passada esta fase inicial, a capacidade de transmisso diminue. Aps alguns anos, podem surgir manifestaes da doena no corao, crebro e, virtualmente, em qualquer rgo do corpo. Como se adquire? Pode-se adquirir sfilis por contato sexual, via placentria (sfilis congnita, o feto adquire na vida intra-uterina), por beijo, ou outro contato ntimo com uma leso ativa (que contenha a bactria Treponema), por transfuso de sangue ou derivado, ou, ainda, por inoculao acidental direta, por exemplo, em profissionais da rea da sade (raro). A grande maioria dos casos de transmisso ocorre por relaes sexuais desprotegidas (sem preservativos). O que se sente? As primeiras manifestaes ocorrem aps um perodo de incubao (da contaminao at apresentar o primeiro sintoma) de durao mdia de 21 dias, podendo variar de 3 at 90 dias. A doena apresenta, como foi dito anteriormente, trs fases distintas, com manifestaes caractersticas em cada uma e um perodo de latncia (sem sintomas) entre a segunda e a terceira fase. Na fase primria, ocorre a leso clssica nos genitais, porta de entrada do Treponema, chamada de cancro. uma ferida com bordas endurecidas e profundas com o fundo macio e pouco dolorida. Esta leso pode no estar presente ou oculta no caso das mulheres. Pode, ainda, ocorrer de maneira mltipla, mais freqente naqueles indivduos com a imunidade comprometida, como nos portadores de AIDS. Tais leses so muito variveis e freqentemente atpicas, por esta razo, toda leso nos genitais deve sofrer avaliao mdica. Pode ocorrer o que os mdicos chamam de linfoadenomegalias

(nguas) na regio inguinal, concomitante, com a leso primria. O cancro leva em mdia 3 a 6 semanas para se curar, podendo no deixar marca alguma. A fase secundria ocorre aps 4 a 8 semanas do surgimento do cancro, podendo inclusive esta leso, ainda, estar presente. Nesta fase, ocorre a maior quantidade de Treponemas circulantes. O indivduo contaminado apresenta sintomas genricos como mal-estar, febre, dor-de-cabea, dor-de-garganta, perda de apetite e peso e, em muitos casos, nguas (linfoadenomegalias) pelo corpo todo. Em 80% dos casos, ocorrem leses na pele do corpo todo, poupando o rosto, embora possam ocorrer nos lbios e comprometer a planta dos ps e palma das mos (caracterstico desta fase). So manchas pequenas com 3-10mm de dimetro, rseas ou violceas e planas, que no coam ou doem. Como o que ocorre nesta segunda fase uma disseminao da bactria pelo corpo todo, as manifestaes podem variar de acordo com o grau de comprometimento de um ou outro rgo. Podem estar comprometidos crebro, rins, fgado, tubo digestivo, olhos, ossos, tendes, cartilagens e articulaes. Apesar de nesta fase os sintomas serem confundveis com um grande nmero de doenas, felizmente, o principal teste diagnstico positivo em 99% dos casos. Desta fase, o indivduo pode ir para sfilis latente, onde no h evoluo para a fase terciria e fica livre de sintomas, embora possa recair tendo sintomas da fase secundria e seja potencialmente contaminante, sobretudo mulheres no caso de transmisso intra-tero para o feto. O indivduo pode permanecer por tempo indeterminado nesta fase, podendo durar a vida toda. A fase terciria a fase de inflamao progressiva e lenta (crnica) com sintomas relacionados aos rgos predominantemente comprometidos, destrutiva e incapacitante. Assim, no caso do crebro, teremos a neurosfilis, com sintomas de meningite e paralisia de nervos ou o comprometimento de vasos cerebrais causando obstrues de artrias, com sintomas de trombose ou derrames cerebrais. Quando compromete a medula, leva perda de reflexos e sensibilidade dos membros com progressiva deteriorao do controle dos esfncteres e da capacidade de andar. O espectro de sintomas neurolgicos muito grande, podendo ocorrer quadros mais relacionados sensibilidade: dores abdominais e/ou em membros at cegueira. Outra apresentao dominante a cardiovascular, onde ocorre comprometimento de vlvulas cardacas (insuficincia e estenose) e dos grandes vasos principalmente do maior deles: a Aorta, levando dilatao da mesma (aneurisma). Os sintomas so falta-de-ar e fadiga aos esforos cada vez menores. As conseqncias da fase terciria da sfilis ainda constituem em graves problemas mdicos na atualidade, embora o surgimento de casos novos venha apresentando constante diminuio nas sociedades ocidentais desenvolvidas. Como se faz o diagnstico? Como se viu anteriormente, esta doena pode se assemelhar com muitas outras, por esta razo o diagnstico deve primeiro passar pela suspeita clnica. Na maioria das vezes, esta suspeita levantada pelo mdico atravs da avaliao da exposio s formas de contaminao, principalmente, sexo desprotegido e dos sintomas leses genitais e manifestaes na pele. O diagnstico de outras doenas sexualmente transmissveis, como AIDS e gonorria praticamente obriga a se fazer testes para sfilis.

Aps a suspeita clnica, o mdico dispe de duas vias para a confirmao do diagnstico. Ou detecta a bactria na leso (menos freqente), ou, mais freqentemente, testa a presena de anticorpos anti-Treponema no sangue. Como se trata? O antibitico mais indicado para a infeco por Treponema pallidum justamente o mais antigo e de preo mais acessvel dentre todos: a penicilina. Esta uma das principais razes para a observao do decrscimo de novos casos de complicaes mais tardias da doena (fase terciria) nos pases desenvolvidos. Alm, claro, de eficiente controle de sade pblica. Tratar sfilis parece ser muito fcil pelo custo e acesso ao tratamento. O maior problema continua sendo o diagnstico, visto que pode ser confundida com muitas outras doenas. Como se previne? No h perspectiva de desenvolvimento de vacina para breve, por isso, a preveno recai sobre a educao em sade para suspeita e diagnstico precoce e tratamento, alm da promoo da prtica de sexo seguro com o uso de preservativos. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Quem dos meus contatos dever fazer exames ou tratar-se no caso de eu estar doente?

Conceito Doena infecto-contagiosa sistmica (acomete todo o organismo), que evolui de forma crnica (lenta) e que tem perodos de acutizao (manifesta-se agudamente) e perodos de latncia (sem manifestaes). Pode comprometer mltiplos rgos (pele, olhos, ossos, sistema cardiovascular, sistema nervoso). De acordo com algumas caractersticas de sua evoluo a sfilis divide-se em Primria, Secundria, Latente e Terciria ou Tardia. Quando transmitida da me para o feto chamada de Sfilis Congnita. O importante a ser considerado aqui a sua leso primria, tambm chamada de cancro de inoculao (cancro duro), que a porta de entrada do agente no organismo da pessoa. Sfilis primria: trata-se de uma leso ulcerada (cancro) no dolorosa (ou pouco dolorosa), em geral nica, com a base endurecida, lisa, brilhante, com presena de secreo serosa (lquida, transparente) escassa e que pode ocorrer nos grandes lbios, vagina, cltoris, perne e colo o do tero na mulher e na glande e prepcio no homem, mas que pode tambem ser encontrada nos dedos, lbios, mamilos e conjuntivas. frequente tambm a adenopatia inguinal (ngua na virilha) que, em geral passa desapercebida. O cancro usualmente desaparece em 3 a 4 semanas, sem deixar cicatrizes. Entre a segunda e quarta semanas do aparecimento do cancro, as reaes sorolgicas (exames realizados no sangue) para sfilis tornam-se positivas. Sfilis Secundria: caracterizada pela disseminao dos treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do aparecimento do cancro. As manifestaes nesta fase so essencialmente dermatolgicas e as reaes sorolgicas continuam positivas. Sfilis Latente: nesta fase no existem manifestaes visveis mas as reaes sorolgicas continuam positivas. Sfilis Adquirida Tardia: a sfilis considerada tardia aps o primeiro ano de evoluo em pacientes no tratados ou inadequadamente tratados. Apresentam aps um perodo -se varivel de latncia sob a forma cutnea, ssea, cardiovascular, nervosa etc. As reaes sorolgicas continuam positivas tambm nesta fase. Sfilis Congnita: devida a infeco do feto pelo Treponema por via transplacentria, a partir do quarto mes da gestao. As manifestaes da doena, na maioria dos casos, esto presentes j nos primeiros dias de vida e podem assumir formas graves, inclusive podendo levar ao bito da criana. Sinnimos Cancro duro, cancro sifiltico, Lues. Agente Treponema pallidum Complicaes/Consequncias Abrto espontneo, natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite ps-parto. Infeces peri e neonatal. Sfilis Congnita. Neurossfilis. Sfilis Cardiovascular. Transmisso Relao sexual (vaginal anal e oral), transfuso de sangue contaminado, transplacentria (a partir do quarto ms de gestao). Eventualmente atravs de fmites. Perodo de Incubao

1 semana 3 meses. Em geral de 1 a 3 semanas. Diagnstico Pesquisa direta do agente nas leses. Exames sorolgicos (VDRL, FTA-ABS etc) Tratamento Medicamentoso. Com cura completa, se tratada precoce e adequadamente. Preveno Camisinha pode proteger da contaminao genital se a leso estiver na rea recoberta. Evitar contato sexual se detectar leso genital no(a) parceiro(a). Fotos

Leso localizada no pnis (glande)

Leso localizada na vulva (grandes lbios)

SFILIS
Introduo A sfilis uma doena infecciosa sistmica crnica, transmitida atravs de intercurso sexual e outros contatos ntimos; tambm pode ser transmitida da mulher grvida para o feto in utero ou adquirida pela criana que tenha contato com leses maternas durante o nascimento. O agente causal da sfilis o Treponema pallidum, subespcie pallidum, um espiroqueta. Esse agente nunca foi cultivado com sucesso em meios artificiais e no incorpora corante de Gram. Trs outros treponemas (subespcies pertenue, subespcie endemicum e T. carateum) tambm so patognicos para humanos. A infeco com esses microorganismos tornam positivos os testes sorolgicos para sfilis, embora as infeces no sejam sexualmente transmitidas. Epidemiologia A sfilis uma doena de importncia mundial. Nos EUA os ndices de sfilis primria e secundria (infecciosa) estavam no pico em 1947, diminuiram sensivelmente nos dez anos seguintes e depois aumentaram gradativamente durante as dcadas seguintes at atingir o pico aps a Segunda G uerra Mundial. Nos anos setenta a sfilis era uma doena predominantemente de homossexuais masculinos, mas o advento da AIDS e a prtica subsequente de sexo mais seguro diminuiu a incidncia de sfilis para a populao heterossexual, fenmeno provavelmente causado pela prtica de troca de sexo com mltiplos parceiros por drogas, particularmente crack e cocana. A disseminao da sfilis adquirida na populao heterossexual com menor facilidade de acesso ao tratamento mdico tem evoludo paralelamente ao aumento de casos de sfilis congnita. Embora tenha havido um aumento real na incidncia de sfilis congnita, um novo sistema de comunicao iniciado em 1989 aumentou artificialmente as cifras. Os indivduos so infecciosos para seus parceiros sexuais durante o estgio primrio e secundrio, quando h leses de pele e mucosas. As mulheres tendem a transferir a infeco para o feto durante os primeiros estgios da doena, quando tm espiroquetemia, mas a infeco do feto durante o perodo inicial de latncia t ambm possvel. Manifestaes Clnicas Sem ser tratada, a sfilis uma doena crnica que se dissemina no organismo por via hematolgica, podendo produzir manifestaes em virtualmente todos os sistemas orgnicos. Os estgios infecciosos clinicamente manifestos da doena sfilis primria e secundria - so eventos transitrios. Durante o perodo de latncia, por definio, no h sinais clnicos de infeco, apesar da possibilidade de demonstrao da presena do T. pallidum em alguns tecidos. A sorolo gia o nico mtodo disponvel para diagnstico preciso durante essa fase da doena. SFILIS PRIMRIA A primeira manifestao clnica da sfilis, o cancro, se desenvolve em mdia cerca de 3 semanas aps a infeco (10-90 dias). O cancro surge no local onde ocorreu a primeira invaso cutnea do treponema, usualmente nos genitais ou nas suas proximidades. Ele pode no entanto ocorrer em qualquer regio da pela ou das mucosas. Os cancros usualmente so nicos e indolores, salvo se houver superinfeco;

por isso podem no ser percebidos pelo paciente se ocorrerem em regies inacessveis como o colo do tero, a faringe e o reto. comum adenopatia genital indolor. Se no for tratado o cancro persiste por 2 -6 semanas e regride sem deixar cicatriz. Ocasionalmente ocorre recidiva no mesmo local. Os espiroquetas mveis devem ser demonstrveis nos cancros no-tratados durante a maior parte da sua evoluo. A demonstrao pode ser difcil em leses tardias em regresso e usualmente os espiroquetas desaparecem se o paciente aplicar medicao local ou tomar antibiticos. O cancro tpico endurecido, tem base limpa e bordas elevadas. A infeco secundria por bactrias ou at por herpes vrus ocorre ocasionalmente e pode tornar a lcera um tanto atpica. O diagnstico di ferencial inclui cancride, granuloma inguinal e, ocasionalmente, herpes. Os lbios e o funculo so as regies onde mais tpica a ocorrncia de cancros em mulheres. Cancros perianais, anais e retais ocorrem primariamente em homossexuais masculinos e em mulheres com histria de sexo anal. As leses isoladas so mais comuns mas cancros mltiplos primrios no so incomuns. As leses em regresso podem apresentar problemas para o diagnstico, particularmente nas fases tardias, quando so negatibas ao campo escuro e a adenopatia pode no ser proeminente. A sfilis adquirida pode ocorrer em lactentes e crianas. Os cancros sifilticos ocasionalmente pode ocorrer fora das regies genitais, como os dedos e na cavidade oral. SFILIS SECUNDRIA O estabelecimento do estgio secundrio da doena varia de 6 semanas a 6 meses aps a infeco no paciente no-tratado. O cancro primrio ainda pode estar presente quando surgem as leses secundrias clinicamente aparentes. Nessa fase da doena os espiroquetas entram na corrente sangunea a partir do foco linfonodo regional cutneo e atingem a maioria dos rgos e tecidos. Aps um perodo de multiplicao, ocorrem sintomas gerais inespecficos coomo febre, mal-estar, cefalia, dor de garganta, artralgia e anorexia. Em mais de 50% dos casos h adenopatia generalizada. Tambm pode ocorrer hepatomegalia e ocasionalmente esplenomegalia. A hepatite lutica caracterizada por pequenas alteraes nas enzimas hepticas e grande aumento na fosfatase alcalina. Uma meningite aguda "tipo viral" pode complicar o quadro. Em cerca de 75% dos casos ocorre um exantema, algumas vezes chamado siflide, de aspecto extremamente varivel. Pode ser localizado ou generalizado. As siflides generalizadas iniciais so mculas simtricas isoladas, hiperpigmentadas ou marrons. Essa erupo comumente se inicia no tronco. As mculas podem aumentar ou se tornar anulares; no h prurido ou descamao. medida que a erupo progride, algumas mculas podem se tornar espessadas e papulares, de modo que a siflide macular pode coexistir com as formas papulares. As siflides papulares parecem ser mais comuns que as erupes maculares, talvez porque sejam mais fceis de se ver. Se a doena permanecer sem tratamento por vrias semanas as ppulas podem formar um colar fino de escalas que se destaca facilmente. O acometimento frequente das regies palmares e plantares pode ajudar na distino da sfilis de outras dermatoses. Foram descritas muitas variedades de siflides papulares incluindo, entre outras, os tipos ppulo-descamativo, anular, lenticular, ceratinosa, na qual as leses parecem calos, psoriasiforme e framboesiforme. Leses papulares hipertrficas e midas, o condiloma lato, ocorrem em regies intertriginosas, como nas dobras genitais e no sulco interglteo. Ocasionalmente podem se tornar hiperplsicas ou verrucosas, muito parecidas com o condiloma acuminado. Essas leses tambm podem ser vistas

em rgies extragenitais. O condiloma lato usualmente recoberto com exsudato acinzentado contendo numerosos espiroquetas, tornando essa leso mais infecciosa que as outras siflides secundrias. Outra variante da sfilis papular so as assim chamadas placas fissuradas encontradas na regio retroauricular e nas comissuras bucais. Eroses superficiais inespecficas da mucosa oral e genital, chamadas placas mucosas, so outras manifestaes de sfilis secundria. Essas leses arredondadas ou ovais se apresentam como placas acinzentadas ou despojadas na mucosa bucal ou labial, na lngua no palato e nas tonsilas. Durante a sfilis secundria usualmente duram somente algumas semanas. Nos pacientes no tratados podem ocorrer recidivas, usualmente durante o primeiro ou segundo ano aps a infeco, que so raras aps o tratamento adequado com penicilina. SFILIS LATENTE Sfilis latente o perodo de repouso aps o final do estgio secundrio da doena, durante o qual no h manifestaes clnicas. A histria de exposio com teste sorolgico reativo o nico meio de estabelecimento do diagnstico. No raro no se obtm histria e nesse caso a sorologia positiva verdadeira deve ser diferenciada da falso-positiva. A latncia dividida em fases inicial e tardia. A latncia inicial compreende o primeiro ano aps a infeco secundria. Durante esse perodo mais frequente a recidiva da doena secundria no paciente no-tratado. Durante a latncia inicial ocasionalmente pode ocorrer infeco de um parceiro e a mulher grvida tem risco de transmitir a doena para o feto. O paciente na latncia tardia (mais de 1 ano no perodo de l atncia) tem risco decrescente de transmisso para o parceiro e para o feto medida que a latncia progride. SFILIS TARDIA As manifestaes tardias da sfilis so de trs tipos principais: cardiovascular, gomas e meningovascular (nervosa). Essas manifestaes em geral ocorrem dcadas aps a infeco, mas algumas das formas menngeas e cerebrovasculares podem ocorrer dentro de um ano aps a infeco inicial. O evento fisiopatolgico comum de base parece ser endarterite e periarterite de vasos de pequeno e mdio calibre. SFILIS CONGNITA Introduo As doenas sexualmente transmitidas podem acometer a sade das crianas em trs estgios do seu desenvolvimento: - Durante a lactao, como resultado de transmisso maternal-neonatal; - Durante a infncia, como resultado de abuso sexual; - Durante a adolescncia, como resultado de abuso sexual atividade sexual consensual. Epidemiologia A incidncia de sfilis congnita reflete estreitamente a incidncia de sfilis primria e secundria nas mulheres e a eficcia das intervenes perinatais para evitar a transmisso vertical. A definio de vigilncia para sfilis congnita foi simplificada em 1988. A sfilis congnita se concentra nas populaes onde alta a incidncia de sfilis primria e secundria entre as mulheres. A prevalncia de reatividade dos testes sorolgicos pr-natais para sfilis varia com as caractersticas da populao, tendendo a ser mais alta em regies subservidas e em alguns pases em desenvolvimento.

Transmisso Vertical O risco de sfilis congnita varia com o estgio da sfilis materna; quase 80% na sfilis primria e secundria, um pouco menor na sfilis primria latente e muito baixo na sfilis latente tardia e na sfilis terciria. Preveno A sfilis congnita quase completamente evitvel ou curvel antes do nascimento, desde que a me seja diagnosticada e tratada antes que a criana seja acometida irreversivelmente. O diagnstico pr-natal e o tratamento com penicilina de longa durao altamente eficaz na erradicao da doena fetal. A maioria das perdas de oportunidade de evitar sfilis congnita ocorrem porque as mulheres no recebem cuidados pr-natais, no so submetidas a exame na primeira consulta e durante o terceiro trimestre, ou mesmo porque a sfilis diagnosticada mas no tratada. O exame pr-natal deve ser feito na primeira consulta e repetido no terceiro trimestre em regies com prevalncia alta de sfilis. As mulheres grvidas com sfilis devem ser tratadas com penicilina de longa durao (penicilina G benzatina). As drogas alternativas frequentemente no so eficazes para deter a infeco fetal. Deve-se notar que a penicilina administrada no terceiro trimestre e/ou para tratamento de sfilis secundria pode no ser to efi caz. Manifestaes Clnicas A vasculite e suas consequncias - necrose e fibrose - so as leses histolgicas fundamentais da sfilis congnita. As alteraes placentrias da sfilis congnita compreendem leses vasculares proliferativas, vilite crnica e algumas vezes aguda e imaturidade vilosa. O T. pallidum tambm pode ser encontrado no lquido amnitico, no cordo umbilical histologicamente normal e no tecido placentrio de recm-nascidos soropositivos assintomticos, mostrando que essas crianas esto infectadas. Cerca de 4% de crianas notificadas com sfilis congnita nos EUA em 1993 eram natimortos. A mecerao comum nos natimortos com sfilis congnita, mas o T. pallidum pode ser demonstrado mesmo em fetos com autlise avanada. A maioria das crianas com sfilis congnita so assintomticas ao nascimento. Se a infeco no for diagnosticada por sorologia na ocasio do nascimento, os primeiros sintomas surgem tipicamente em 3-4 meses, geralmente entre 3-9 semanas de vida. O primeiro sinal, que tipocamente ocorre at 14 dias antes das leses cutneas, o corrimento nasal inicialmente aquoso e posteriormente mucopurulento, crostoso e sanguinolento. Esse corrimento, "coriza", pode ter espiroquetas em abundncia e causar ulcerao, condrite, perfurao septal e o nariz em sela, deformidade tpica da sfilis congnita tardia. As leses mucocutneas ocorrem em at 50% das crianas com sfilis congnita na maioria das sries e em 17% dos casos nos EUA, dos quais a maioria diagnosticada em recm-nascidos. As leses mucocutneas mais comuns so leses mculo-papulares ou mculo-descamativas grandes, ovides ou arrendadas, comuns na face, nos braos e nas pernas que se resolvem formando placa hiperpigmentada em 1-3 meses. Podem ocorrer vesculas, bolhas e descamao nas regies palmares e plantares. As leses nos lbios, nas narinas e no nus ficam

fissuradas e hemorrgicas, deixando cicatrizes radiais ("rgades") quando regridam. As leses sseas sintomticas com pseudoparalisia no so comuns. As leses radiolgicas no entanto esto presentes em mais de 90% das crianas com sfilis congnita confirmada. A pneumonia alba, assim chamada por causa da aparncia do pulmo na autopsia, rara e tipicamente se apresenta com opacificaes pulmonares difusas e desconforto respiratrio. A hepatoesplenomeaglia e a ictercia, apesar de comuns, so achados inespecficos. A criana com sfilis congnita tardia pode apresentar surdez, ceratite intersticial e/ou incisivos serrilhados.
Fonte: Atlas de Doenas Sexualmente Transmissveis - Segunda Edio Stephen A Morse Adele A Moreland King K Holmes

Sfilis
Introduo A sfilis uma doena venrea sistmica. Ela era chamda de A grande impostora j que existem vrias fases clnicas (trs) e cada uma se assemelha a uma doena diferente. Seu agente etiolgico o Treponema pallidum ( uma espiroqueta) e a transmisso se d por contato sexual ou po transmisso congnita. Todas as fases tem em comum a endarterite obliterante (Forma de endarterite que afecta sobretudo as pequenas artrias dos membros inferiores com espessamento circunscrito que aperta ou obstrui o lume dos vasos) com infiltrado composto por plasmcitos (Clula tecidual semelhante ao linfcito, Encontram-se plasmcitos sobretudo nas inflamaes crnicas. Intervm na sntese das imunoglobulinas.) . Essas leses ocorrem pela ligao da espiroqueta s clulas endoteliais, mediada por molculas de fibronectina (A fibronectina mostra-se importante no que tange ao desenvolvimento embrionrio). Ocorre participao da imunidade celular, no incio para reduzir a leso, e humoral sendo que anticorpos fazem reaes cruzadas com clulas endoteliais causando a endarterite(inflamao da tnica ntima de uma artria.) caracterstica.

fases da sfilis Existem trs fases distintas na sfilis: 1 fase: Leses generalizadas pela espiroqueta Aparece aps trs semanas do contato, correspondendo ao perodo de latncia. Cncro duro - com ou sem tratamento ele regride Dura de 2 a 10 semanas 2 fase:

Caracterizada por leses cutneas e mucosa, e por linfadenopatia Permanece por vrios anos 3 fase: Leses localizadas representadas por neurosfilis, aortite e gomas

Sfilis congnita A partir do 5 ms a espiroqueta atravessa a placenta levando ao aborto tardio ou ao nascimento. Se o beb no morrer assim, ele desenvolve sfilis precoce( at os dois anos de vida) ou tardia (infncia ou vida adulta).

Sfilis -1 fase Ela aparece 3 semanas aps contato e representada pelo cancro. Tal leso aparece no pnis ou escroto em 70% dos casos, na vulva ou crvice em 50 % dos casos, na parede vaginal e no nus. O cancro se caracteriza por se tratar de uma leso nica, elevada, avermelhada, indolor, com base endurecida a qual pode ou no evoluir para ulcerao. O aspecto microscpico representado pela endarterite obliterante com espiroquetas. Acompanhando essa leso, temos linfadenomegalia regional. Ocorre uma cura espontnea da leso e h disseminao hematognica. O infiltrado rico em plasmcito e as localizaes das leses podem ser variadas. Inicialmente ocorre tumefao e, posteriormente, proliferao das clulas endoteliais. Isso caracterstico da endarterite obliterante. Colorao Wart-Starring (impregnao por Ag) e imuno-histoqumica so importantes instrumentos para observao de espiroquetas. Em imuno-histoqumica os antgenos, independente de qual seja, cora -se de castanho.

Sfilis -2 fase representada por rush cutneo disseminado. Trata-se de leses mucocutneas visveis caracterizadas por: leses em palmas, cavidade oral e solas do ps mculas avermelhadas (com centro castanho) dos tipos folicular, pustular, anular ou crosta.

leses orais esbranquiadas condilomalata (vulva e pnis) Os Sitomas e sinais da generalizao do treponema so febre, linfadenopatria , cefalia (meningite) e artrite. cura espontnea Leso microscpica: endarterite obliterante com infiltrao plasmocitrio. O tratamento na segunda fase impede que a sfilis progrida para a terceira fase.

Sfilis -3 fase A evoluo para sfilis terciria acomete cerca de 30% dos indivduos no tratados. As leses so mais localizadas. neurosfilis (5-10%) sfilis cardiovascular(80-85%) gomas siflticas (fgado, ossos e testculos, onde ocorrem necrose de coagulao).

Neurosfilis Pode ser dos tipos meningovascular, partica ou tabes dorsalis. meningovascular: h compresso de vasos da leptomeninge causando meningite crnica. partico: ocorrem alteraes motoras de localizao inicialmente frontal. Elas so progressivas e promovem atrofia do sistema nervoso central. tabes dorsalis: a compresso ocorre principalmente no corno posterios da medula, causando alteraes sensitivas.

Sfilis Cardiovascular Ela representada pela endarterite obliterante, localizada principalmente nos vasos que irrigam a aorta (vasa vasorum). A Aortite sifiltica gera o aneurisma de aorta torcica que corresponde dilatao do anel da valva artica.

Aorta ascendente e arco artico so regies caracteristicamente atingidas pela endarterite obliterante.

Aneurisma sifilitico Patogenia e morfologia: - endarterite obliterante da vasa vasorum com infiltrao plasmocitria. - necrose isqumica da tnica mdia e, posteriormente, cicatrizao, pois a ausncia de musculatura promove reduo de elasticidade e, consequentemente, dilatao do vaso. -Enrugamento da tnica ntima por substituio de msculo por fibrose, levando a retrao da tnica mdia) -Aterosclerose florida Uma dilatao do anel de implantao da valva artica promove insuficincia artica. Com isso, h refluxo sanguneo para o ventrculo esquerdo e consequente hipertrofia excntrica do mesmo ventrculo (dilatao e hipertrofia). A expresso desse fato representa o cor bovinum - Maior volume do corao. Associao de aterosclerose com encurtamento da tnica intima confere aspecto de casca de rvore ao vaso, da a denominao de aterosclerose florida. Complicaes: h complicaes que se devem compresso de estruturas mediastinais, gerando: - problemas respiratrios - dificuldade de deglutio - tosse persistente - dor por eroso ssea (devido compresso) - irritao de nervos outras complicaes esto relacionadas a doenas cardacas, como: - insuficincia artica - estreitamento do stio das coronrias causando isquemia coronariana - ruptura do aneurisma provocando hemorragia

Gomas sifiliticas Aparecem em pele, tecido celular subcutneo, ossos, fgado, testculos e articulaes. Ao fgado confere aspecto multilobulado pela cicatrizao sendo chamado de hepar lobatum. Macroscopicamente apresenta-se por leses nicas ou mltiplas que podem ser acinzentadas e avermelhadas. Existem desde leses microscpicas grandes massas tumorais. Microscopicamente apresenta centro necrtico com macrfagos em paliada, fibroblastos e plasmcitos. Alm disso, h necrose de coagulao com substituio por tecido fibrtico com infiltrado plasmocitrio.

Sfilis congnita Ocorre por transmisso transplacentria aps a 16 semana de gestao. A sua gravidade relaciona-se ao perodo de infeco materna. Manifestaes: - Aborto tardio, natimortos ou morte logo aps o parto - Forma precoce at os 2 anos - Forma tardia - obstruo nasal (por secreo mucopurolenta exuberante e edema dasglndulas nasais) - rush - descamao na mo e p. - fetos deformados - comprometimento sseo: Nariz em sela (destruio do vmer) e tbia em sabre (arqueada). - periostite (difise de ossos longos), descolamento peristeo e nova formao ssea. -osteocondrite (linha de crescimento dos ossos longos aumentados e irregular, falhas na ossificao da matriz cartilaginosa, tecido de granulao subcondral) - osteomielite diafisria

Na sfilis congnita ocorre grande aumento da placenta, cerca de 1/6 1/2 a mais do que deveria em relao ao peso com vilosite e fusite. Esse aumento ocorre por proliferao estromal e do tecido conjuntivo das vilosidades endometriais. Compromentimento heptico ou em qualquer rgo - infiltrado linfoplasmocitrio intersticial - fibrose delicada e difusa - alteraes vasculares - gomas (menos frequente) Compromentimento pulmonar - fibrose intersticial difusa com fibrose e infiltrado linfoplasmocitrio - reas plidas e firmes, sem ar (pneumonia alba). - Alargamento de septos alveolares e edema: pneumonia intersticial (com fibrose fina e delicada). Os outros rgos possuem o mesmo perfil de alteraes (pncreas e rins). Forma tardia - queratite intersticial e coroidite - dentes de Hutchinson:dentes pequenos (parecidos com pregador e chave de fenda) - surdez por atrofia do nervo ptico e por compromentimento do 8 par (secundrio a alterao meningovascular).

Referncias Bibliogrficas 1.Patologia Estrutural e Funcional Segunda Edio 2000 Cotran, Kumar, Robbins 2.Fisiopatologia Geral- Mecanismo da Doena Primeira Edio 2000, Douglas

A sfilis doena infecto-contagiosa sistmica que evolui de forma lenta e que tem perodos de acutizao, ou seja, manifesta-se agudamente, e perodos sem manifestaes. Pode comprometer mltiplos rgos como pele, olhos, ossos, sistema cardiovascular, sistema nervoso. De acordo com algumas caractersticas de sua evoluo a sfilis divide-se em Primria, Secundria, Latente

e Terciria ou Tardia. Todas as fases tm em comum espessamento circunscrito que obstrui o volume dos vasos com infiltrado composto por plasmcitos. Quando transmitida da me para o feto chamada de Sfilis Congnita que pode ser transmitida da mulher grvida para o feto in tero ou adquirida pela criana que tenha contato com leses maternas durante o nascimento