Anticoncepcin hormonal

La historia de la anticoncepcin es muy antigua, sin embargo, el control voluntario de la fecundidad es de suma importancia en la sociedad moderna. Debido a que se estima que cada mujer solo tenga uno o dos hijos (tasa global de fecundidad en 2004 en Chile fuese de 1,9 hijos por mujer), la mayor parte de sus aos de vida reproductiva las pasa tratando de evitar el embarazo. El control eficaz de la reproduccin es esencial para la mujer en cuanto a poder lograr sus metas individuales. Tanto para la mujer como para el planeta, la salud reproductiva requiere un uso cuidadoso de medios eficaces para prevenir tanto el embarazo, como las enfermedades de transmisin sexual.

Valoracin de un mtodo anticonceptivo

Para juzgar la calidad de un procedimiento anticonceptivo deben tomarse en cuenta caractersticas universalmente establecidas: Eficacia: Se aprecia mediante una sencilla frmula que proporciona el llamado "Indice de Pearl", que es como sigue: nmero de embarazos no deseados por 1200 entre el nmero de ciclos en que se emple el procedimiento en una poblacin usuaria; el resultado representa el equivalente de embarazos por 100 mujeres / ao. Se ha establecido que un ndice mayor de 2 indica una eficacia pobre y relativamente poco confiable. Innocuidad: Poco recomendable sera un procedimiento que causara graves peligros a la salud general o reproductiva de la persona usuaria. Aceptabilidad: Se debe considerar si el mtodo es molesto o desagradable, aunque no llegue a ser peligroso. En parte depende de la tcnica de aplicacin, de si se interrumpen o no los preparativos para el acto sexual, de que se conserve o no la eupareunia y de la cultura, ideologa y conceptos religiosos de la pareja que va a emplearlos. Accesibilidad: Un buen mtodo debe estar fcilmente disponible en el momento y por el tiempo que se le requiera, para asegurar la continuidad de su uso. Facilidad de empleo: No es utilizable un procedimiento cuya complejidad de ejecucin, a veces por encima del nivel cultural de la pareja, pudiera repercutir en falta de uso oportuno o abandono a corto plazo. Costo: Debe ser el mnimo posible, por razones obvias. El ndice de Pearl. El objetivo de este ndice es evaluar la seguridad de diferentes medios y mtodos anticonceptivos. Esta es una forma de determinar las tasas de fracaso. Al calcular el ndice, se supone que una mujer capaz de concebir un nio slo puede fertilizarse una vez por cada ciclo, en otras palabras, doce veces al ao.El ndice de Pearl se calcula usando una frmula especial en la que el nmero de embarazos que se produjeron a pesar de las medidas de control de natalidad se expresa en relacin con el nmero de 100 mujeres-aos de vida, esto es, 1.200 ciclos. Se multiplica el nmero de embarazos que se producen por 1.200 y se divide el resultado por el nmero de meses de uso. Si por ejemplo, 100 parejas usan un determinado producto de control de natalidad durante 12 meses y

se producen tres embarazos durante este perodo, el ndice de Pearl es de 3. Cuanto menor es el ndice de Pearl, ms seguro es el mtodo.

Frmula
Hormonales simultneos Progestgenos solos inyectados Hormonales combinados trifsicos Dispositivos intrauterinos Mtodos de barrera Mtodos naturales Esterilizacin quirrgica 0.2 3.0 1.0 5.0 1315 3035 0.0 4

Anticonceptivos hormonales
Los anticonceptivos hormonales son preparados farmacolgicos constituidos por esteroides sintticos. Son hormonas sexuales femeninas, estrgenos sintticos y un progestgeno sinttico o solo un progestgeno. Su uso comenz en la dcada de los 60y hoy se estima que existen cerca de 100 millones de usuarias (WHO,1998). Su accin anticonceptiva se ejerce por va sistmica sobre los centros reguladores de la actividad gonadal y sobre el aparato reproductivo de la mujer. Por tratarse de preparados de accin sistmica, tambin actan sobre receptores esteroidales fuera del sistema reproductivo. Pueden administrase en forma de:
a-. Anticonceptivos orales b-. Implantes c-. Productos inyectables. d-. Parches e-. Anillos vaginales

Historia
1950 Primera progestina sinttica Noretisterona en Mxico 1952 Sntesis de Noretinodrel

Las acciones de estos esteroides sintticos son similares a las de la progesterona natural, por esto fueron denominados progestgenos o pregestinas. Los progestgenos son ms activos, fciles de preparar y ms baratos que la progesterona, adems pueden administrarse por va oral a diferencia de la hormona natural. 1956 Primer estudio de combinacin oral de noretinodrel y mestranol (Enovid ), primer ACO distribuido en USA (1960). 1966 Primeros estudios de progestgenos puros, para pacientes a las que no se recomienda uso de estrgenos 1989 Tercera generacin de progestinas: desogestrel, gestodeno y norgestimato. La administracin no oral tiene ventajas clnicas y metablicas al evitarse el primer paso heptico. 1963 Primeros estudios de de anticonceptivos inyectables de progestgenos puros. 1967 Primera propuesta de uso de esteroides anticonceptivos mediante implantes subdrmicos. 1980 Norplant primer implante anticonceptivo. Estudios actuales para evaluar eficacia y seguridad de los mtodos hormonales han mostrado que los efectos de estos, dependen de las propiedades intrnsecas de los esteroides, la dosis y la forma de administracin. Adems han demostrado que tanto la eficacia como la seguridad dependen de:
1-. Calidad de los servicios de salud 2-. Importancia del examen previo 3-. La consejera 4-. Seguimiento de mujeres con factores de riesgo.

Tipos de anticoncepcin hormonal A. Mtodos combinados de estrgenos-progestinas

-

Pldoras: monofsicas y bifsicas, trifsicas. Inyectables: Ciclofem Parches combinados Anillos vaginales

, Mesigyna

El anticonceptivo hormonal ms utilizado en la actualidad es el

combinado , estos pueden ser:

a) Monofsicos: se administra la misma dosis de estrgeno y progestgeno cada da. b) Multifsicos: se aplican dosis variables de esteroides durante 21 das. c) Trifsicos: las 21 pldoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/P

Tpicamente se administran durante 21 das a partir del domingo que sigue a un periodo menstrual, luego se interrumpe por 7 das para permitir la hemorragia por supresin que imita el ciclo menstrual. La versin de 28 das proporciona comprimidos de placebo para los ltimos 7 das del ciclo.

B. Mtodos de progestinas puras

-

Pldoras Inyectables: depoprovera, enantato de noretisterona Implantes subdrmicos: Norplant

, Implanon

Anillos vaginales de progesterona Dispositivo intauterino de levonogestrel

La presentacin con solo progestgeno no contiene estrgeno. Se toman todos los das sin interrupcin.

Ciclo menstrual
La ovulacin es un fenmeno cclico en la mujer que se inicia en la pubertad y termina en la menopausia. El ciclo originado por la ovulacin se denomina ciclo menstrual, y se hace evidente con la menarquia o primera menstruacin. As este ciclo tiene su inicio el primer da de la menstruacin y su trmino al da que precede al inicio de la menstruacin siguiente. La duracin del ciclo vara de una mujer a otra y tambin espontneamente a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer, puede variar entre 24 y 36 das lo que marca diferencias importantes en el perodo de fertilidad de la mujer.

La regulacin del ciclo menstrual depende principalmente del hipotlamo, la hipfisis y los ovarios. El Hipotlamo: es parte del Sistema Nervioso Central. Produce una hormona (GnRH) que es capaz de estimular la liberacin de las hormonas hipofisiarias. La Hipfisis: es una glndula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotrficas. Estas son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Ambas ejercen su accin en los ovarios. Los Ovarios: son los encargados de producir el gameto femenino y de secretar las hormonas sexuales femeninas estrgeno y progesterona. La divisin ms simple del ciclo menstrual es en dos fases, la primera llamada folicular, que comprende desde el comienzo de la menstruacin hasta el da de la ovulacin, y una segunda fase llamada ltea, que comprende el resto del ciclo. E l tero y particularmente el endometrio, presenta notables cambios estructurales durante el ciclo menstrual en la mujer, en relacin a las variaciones de las hormonas ovricas, estrgeno y progesterona. Durante la fase folicular se inicia en el endometrio una proliferacin (crecimiento) glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa. En la fase ltea el endometrio se hace secretor. Las glndulas van profundizndose en el estroma uterino, tornndose ms anchas y tortuosas. L a secrecin hacia el lumen se hace prominente y simultneamente aparece edema del estroma que es mximo en la mitad de esta fase. Esto ocurre con el fin de recibir al embrin. En ausencia de embarazo la degeneracin del cuerpo lteo provoca un descenso en los niveles de estrgenos y progesterona. Este descenso hormonal provoca la involucin y posterior descamacin de las capas superficiales del endometrio. El sangrado menstrual es el resultado de esta descamacin endometrial. Durante el ciclo menstrual, despus de la ovulacin se registra un alza en la temperatura corporal basal. Esta alza es producida por la progesterona liberada por el ovario. Esta hormona determina un aumento en la liberacin de una sustancia neurotransmisora, llamada norepinefrina, la que acta en

el centro termorregulador del SNC. El alza de temperatura oscila entre 0.2 a 0.6C y se inicia generalmente dos das despus del peak de LH y coincidiendo con el aumento de progesterona en la sangre. Durante los primeros das de la menstruacin, o primeros das del ciclo menstrual, los niveles de FSH y LH comienzan a subir gradualmente, producindose el reclutamiento folicular. Los niveles de estrgenos al comienzo del ciclo son bajos. Estos aumentan en forma progresiva con el desarrollo del folculo. A mediados de la fase folicular y al seleccionarse el folculo que va a ovular, los niveles de estrgenos comienzan a aumentar en forma progresiva. Este aumento del estrgeno podra ser un ndice del inicio del perodo frtil del ciclo menstrual. Los niveles de progesterona permanecen bajos durante este perodo. A nivel del endometrio se produce proliferacin glandular (fase proliferativa). Tres das antes de la ovulacin el estradiol comienza un ascenso rpido. Como consecuencia de esta alza, se produce aumento brusco de LH alcanzando su peak mximo, da previo a la ovulacin. Los altos niveles de estrgenos en esta etapa producen modificaciones a nivel del cuello uterino (vlvula de la fertilidad). La ovulacin se correlaciona con la variacin en los niveles de estrgenos y LH. La mujer ovula aproximadamente un da y medio despus del peak de estrgenos y alrededor de 10 a 14 horas despus del peak de LH. La ovulacin se produce slo una vez durante el ciclo menstrual. La fase ltea se caracteriza por la produccin de progesterona. Los niveles de progesterona aumentan considerablemente despus de la ovulacin, alcanzando sus valores mximos en el da 7 a 8 de la fase ltea. La progesterona es responsable del alza de la temperatura corporal basal en esta etapa. A nivel del cuello uterino, la progesterona produce moco tipo G y cierra el orificio cervical (vlvula de la fertilidad). El endometrio se encuentra en fase secretora. Al igual que la progesterona los niveles de estrgenos tambin se mantienen altos en esta fase. Al final de ella, los niveles de estrgenos y progesterona descienden y se produce la menstruacin.

Hormonas
Progesterona: hormona producida por las clulas del cuerpo lteo del ovario. El cuerpo lteo es una estructura que se desarrolla en el ovario, en el lugar que ocupaba un vulo maduro que ha sido liberado durante la ovulacin. Por consiguiente, el nivel de progesterona se eleva durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Si el vulo liberado no es fecundado, la produccin de progesterona disminuye justo antes del inicio del siguiente ciclo menstrual y el cuerpo lteo degenera. La progesterona fue aislada y cristalizada por tres grupos independientes de investigadores en 1934. Es una hormona esteroide, un compuesto que tiene el mismo ncleo qumico que las hormonas estrognicas femeninas y las hormonas andrognicas masculinas, as como el colesterol y las hormonas esteroides suprarrenales. La funcin principal de la progesterona es la preparacin de la membrana mucosa del tero para la recepcin del vulo. Tambin estimula la formacin de estructuras saculares en las mamas; las prepara para su funcin de produccin de leche y mantiene esta funcin durante la lactancia. Adems eleva metabolismo y temperatura corporal, deprime excitabilidad de las fibras miometriales, disminuye cantidad y contenido de cido silico del moco cervical, suprime secrecin de LH y aumenta retencin de lquido. Estrgenos: Los estrgenos actan sobre el desarrollo, mantenimiento y funciones de los rganos reproductores femeninos, los ciclos de actividad

sexual y las caractersticas sexuales secundarias femeninas pero adems, tienen efectos metablicos generales en todo el cuerpo tales como el aumento de la lipognesis en el tejido adiposo que podra ser un marcador de diferencia en la forma corporal y distribucin de grasas en las mujeres. Los estrgenos aumentan la sntesis de un conjunto de protenas a travs del hgado, entre las que se encuentran la transferrina, ceruloplasmina y las protenas fijadoras transcortina o globulina enlazante de corticoesteroides (CBG) y globulina fijadora de testosterona y estrgeno (TBG). Asimismo, tienen un efecto sobre el sistema cardiovascular y sobre el mecanismo de coagulacin de la sangre, favoreciendo una disminucin en el tiempo de coagulacin y un aumento en el nmero de plaquetas. A los estrgenos, a la progesterona y gonadotropinas hipofisiarias se deben los ciclos menstruales de la mujer. Los estrgenos tienen acciones promotoras del crecimiento sobre las clulas del tero, vagina, glndula mamaria y sobre los folculos de Graaf del ovario, favoreciendo en el tero y glndula mamaria la sntesis de receptores de progesterona que son necesarios para que estos tejidos respondan a la misma. Esta actividad necesaria para la accin de la progesterona se conoce como cebado estrognico. Estrgenos naturales: estradiol, estrona, estriol. Estradiol es el estrgeno ms abundante y activo que sintetiza el ovario

Accin de las hormonas esteroides

Se caracterizan por su afinidad hacia receptores especficos de estrgenos, progesterona o andrgenos, adems de los diferentes efectos biolgicos sobre diferentes aparatos y sistemas. Los esteroides se absorben con rapidez en el intestino, pero pasan directamente hacia el hgado por la circulacin portal, lugar donde son metabolizados e inactivados rpidamente. Por lo anterior son necesarias altas dosis de esteroides cuando son administrados por va oral. La aadidura del grupo etinilo al carbono-17 de la molcula del esteroide impide la degradacin por la enzima heptica deshidrogenasa.

Progestgenos: son compuestos sintticos que imitan el efecto de la progesterona natural, pero que difieren con esta en cuanto a la estructura. Existen 3 clases principales: estranos, gonanos y pregnano.

Progesterona natural Los progestgenos difieren entre s por su afinidad a los receptores de estrgenos, andrgenos y progesterona: su capacidad para inhibir la ovulacin, y su capacidad para sustituir a la progesterona y antagonizar a los estrgenos. Diferentes progestgenos:

Progestgenos sintticos:

Acetato de Ciproterona: Progestgeno de alta potencia: 1000 veces ms activo que progesterona oral = frenacin LH potente antiandrgeno, utilidad en hiperandrogenismo, SOP. Levonorgestrel: Es la progestina norderivada ms potente. Es de segunda generacin tiene accin andrognica: A mayor actividad andrognica de una progestina, mayor impacto negativo sobre el perfil lipdico (HDL y LDL), y mayor el cambio negativo sobre la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad insulnica.

Sin actividad andrognica: Gestodeno Desogestrel

Estrgenos: en USA los ACO contiene: mestranol o etinilestradiol (EE). El mestranol es un derivado del EE. Requiere bioacrivacion en el hgado, donde se libera el agente activo EE. Los ACO con 35 ug. de EE producen las mismas concentraciones sanguneas de hormonas que contienen 50ug de metranol. Dosis: Alta:50ugEE; Media 30-35ug; Baja 15-20ug

Efectos contra la fecundidad:

Anticonceptivos orales combinados: se puede inhibir la ovulacin mediante estrgenos orales o solo progestgenos orales, pero en estos casos se requerirn grandes dosis. Los anticonceptivos orales combinados suprimen las concentraciones de la hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona leutinizante (LH). Adems disminuyen la capacidad de la hipfisis de sintetizar gonadotrofinas cuando la estimula la GnRH. Los folculos ovricos no maduran, se produce poco estradiol, y no ocurre la secrecin rpida de LH en la mitad del ciclo. No sobreviene la ovulacin, no se forma el cuerpo lteo y no se produce progesterona. Los ACO de bajas dosis permiten una concentracin basal de FSH y LH un poco ms alta a que se logra alcanzar con dosis altas, esto hace probable la ovulacin si se omite un comprimido. Mecanismo de accin de los ACO

Preparados con solo progestgeno: el mtodo anticonceptivo depende de la dosis del compuesto. A concentraciones bajas se puede producir la ovulacin. A concentraciones moderadas del progestgeno, se observan concentraciones basales normales de FSH y LH y puede haber cierta maduracin de folculo. Hay produccin de estradiol, sin embargo no se produce la secrecin de LH correspondiente y por lo tanto no ovula. Con concentraciones elevadas se reduce FSH basal, la actividad folicular es menor y no sobreviene secrecin de LH. Implantes hormonales: con el implante subdrmico se libera levonogestrel se produce cierta maduracin folicular y produccin de estrgenos, pero las concentraciones mximas de LH son bajas y a menudo se inhibe la ovulacin. Durante el primer ao de uso ocurre la ovulacin en cerca del 20% de los ciclos, el cuarto ao el 42% de los ciclos son ovulatorios. Los mecanismos de anticoncepcin con progestgenos a bajas dosis tienen efectos sobre el moco cervical (disminuye, esto inhibe migracin de los espermatozoides a parte alta), el endometrio y la motilidad tubaria. Adems los progestgenos disminuyen las concentraciones nucleares de receptores de estrgenos, al igual que con los receptores de progesterona inducen la actividad de la enzima deshidrogenada de los 17hidrogiesteroides que metaboliza al 17-estradiol natural.

La liberacin sostenida ofrecida por los implantes anticonceptivos permite una anticoncepcin muy eficaz a concentraciones sanguneas relativamente bajas del esteroide.

Anticonceptivos orales
Cuando son usados de manera sostenida, solo tienen una tasa de embarazo de 2 a 3 por 1000 mujeres-ao. Los ACO que tienen solo progestgenos son menos eficaces (3 a 4 embarazos por 1000 mujeres-ao). Ambos mtodos tienen el potencial de errores cometidos por la usuaria. Los progestgenos inyectables y los implantes estn mucho menos sujetos a estos errores.

ACO combinados
Pldoras que contienen dosis bajas de 2 hormonasuna progestina y un estrgeno La efectividad depende de la usuaria: El mayor riesgo de embarazo es mayor cuando una mujer comienza una caja nueva de pldoras con un retraso de 3 das o ms, o cuando omite 3 o ms pldoras cerca del inicio, o del final de una caja de pldoras. Retorno de la fertilidad tras la interrupcin de AOC: Sin demora Proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS): Ninguna Efectos Colaterales
1. Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo Sangrado ms leve y de menos das Sangrado irregular Sangrado infrecuente Sin menstruacin 2. Cefaleas 3. Mareos 4. Nuseas 5. Dolorimiento mamario 6. Cambios de peso 7. Cambios de humor 8. Acn (puede mejorar o empeorar, pero, en general mejora) 9. Otros cambios fsicos posibles: 10.Incremento de unos pocos puntos en la presin arterial (mm Hg). 11.Cuando el incremento de la presin se debe al AOC, la presin arterial cae rpidamente al interrumpir su uso.

Beneficios Conocidos para la Salud Ayuda a proteger contra:

Riesgo de embarazo Cncer del revestimiento del tero (cncer endometrial) Cncer de ovario

Reduce:
Calambres menstruales Problemas del sangrado menstrual Dolor de ovulacin Vello excesivo en rostro o cuerpo Sntomas de sndrome de ovario poliqustico, (sangrado irregular, acn, vello excesivo en rostro o cuerpo) Sntomas de endometriosis (dolor plvico, sangrado irregular)

Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica Puede ayudar a proteger contra: Quistes ovricos Anemia por deficiencia de hierro

Riesgos conocidos para la Salud Muy raros:

Extremadamente raros:

Cogulo sanguneo en venas profundas de piernas o pulmones (trombosis de venas profundas o embolia pulmonar) Accidente cerebrovascular Ataque cardaco

ACO y Cncer Cncer de ovario y endometrial: El uso de AOC ayuda a proteger a las usuarias de 2 tipos de Cncercncer de los ovarios y cncer endometrial. Esta proteccin se mantiene durante 15 o ms aos luego de dejar de utilizarlos. Cncer de mama: Los hallazgos de las investigaciones sobre AOC y cncer de mama son difciles de interpretar:
Los estudios han encontrado que las mujeres que usaron AOC ms de 10 aos atrs tienen el mismo riesgo de cncer de mama que mujeres similares que nunca han utilizado AOC. Por el contrario, las actuales usuarias de AOC y las mujeres que han utilizado AOC dentro de los ltimos 10 aos son ligeramente ms proclives a que se les diagnostique cncer de mama. Cuando se diagnostica cncer de mama a una usuaria actual o ex usuaria de AOC, los cnceres estn menos avanzados que los diagnosticados a otras mujeres. No queda claro si estos hallazgos se explican por una deteccin ms temprana de cnceres de mama existentes entre usuarias de AOC o por un efecto biolgico del AOC en el cncer de mama.

Cncer cervical: El cncer cervical es causado por ciertos tipos de papilomavirus humanos (PVH). El PVH provoca una infeccin de transmisin sexual comn que generalmente se resuelve sola, sin tratamiento, pero que a veces persiste. El uso de AOC durante 5 aos o ms parece acelerar el desarrollo de la infeccin de PVH persistente en cncer cervical. Se cree que el nmero de cnceres cervicales asociados con AOC es muy pequeo. Si se dispone de despistaje cervical, los proveedores pueden aconsejar a las usuarias de AOCy a todas las mujeres que se realicen el despistaje cada

3 aos (o con el intervalo recomendado por las pautas nacionales) para detectar cualquier cambio precanceroso en el crvix, que se pueda extirpar. Los factores conocidos que incrementan el riesgo de cncer cervical incluyen el tener muchos hijos y el tabaquismo. Quin Puede y Quin no Puede Utilizar Anticonceptivos Orales Combinados Seguro y Apto para Casi Todas las Mujeres
Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos Hayan tenido recientemente un aborto provocado o un aborto espontneo Fumen cigarrillossi son menores de 35 aos de edad Tengan vrices Estn infectadas con VIH, estn o no en terapia antirretroviral Sin realizarse un examen plvico Sin ningn anlisis de sangre, ni ninguna otra rutina de laboratorio Sin realizarse un despistaje de cncer cervical Sin realizarse un examen de mamas Incluso sin que la mujer est teniendo al momento su menstruacin, si existe razonable certeza de que no est embarazada Fumadora con ms de 35 aos (>15 cigarrillos al da) Hipertensin (S= 160mmHg, D= 100mmHg) Historia actual o pasada de tromboembolismo venoso Enfermedad coronaria isqumica Historia de accidente cerebrovascular Enfermedad coronaria valvular complicada (hipertensin pulmonar, fibrilacin atrial, historia de endocarditis bacteriana subaguda) Migraa con sntomas neurolgicos focales Cncer de mama Diabetes con retinopata, nefropata y neuropata Cirrosis severa Tumor heptico

La mujer puede comenzar a utilizar AOC:

Contraindicaciones Absolutas:

Administracin de Anticonceptivos Orales Combinados Cuando comenzar: Tiene ciclos menstruales o se pasa de un mtodo sin hormonas: en cualquier momento del mes, Si comienza dentro de los 5 das de empezar la menstruacin, no precisa mtodo de respaldo. Lactancia exclusiva o casi exclusiva Menos de 6 meses despus del parto: Suminstrele AOC y dgale que empiece a tomarlos 6 meses despus del parto o cuando la leche materna no sea ms el alimento principal del beb. No est amamantando Menos de 4 semanas despus del parto puede comenzar con AOC en cualquier momento entre los das 2128 despus del parto. Suminstrele

pldoras en cualquier momento para que empiece a tomarlas durante esos 7 das. No necesita un mtodo de respaldo. Despus de prdida de embarazo, o aborto Inmediatamente. Si comienza dentro de los 7 das despus de un aborto o prdida de embarazo del primer o segundo trimestre, no precisa mtodo de respaldo. Manejo de omisin de pldoras Tome la pldora hormonal omitida lo antes posible. Siga tomando las pldoras como siempre, una cada da. (Puede tomar dos pldoras al mismo tiempo o en el mismo da.) Si omiti ms de tres pldoras, utilice mtodo de respaldo por 7 das, si tuvo relaciones sexuales debe considerar uso de PAE. Si vomita dentro de las 2 horas de haber tomado la pldora, tome otra pldora del paquete lo antes posible, y luego siga tomando las pldoras como siempre.

ACO de progestina sola

Son pldoras que contienen dosis muy bajas de una progestina igual que la progesterona natural presente en la mujer. No contienen estrgeno y por tanto, se las puede utilizar durante la lactancia y son aptas para mujeres que no pueden usar mtodos con estrgeno. La eficacia depende de la usuaria: Para mujeres que menstran, aumenta el riesgo de embarazo si se retrasa o saltea por completo la ingesta de la pldora. Menos efectivo para mujeres que no estn amamantando Recuperacin de la fertilidad despus de interrumpir AOP: Sin Demora Proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS): Ninguna Efectos Colaterales Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo: Para mujeres que amamantan, una mayor demora en que retorne la menstruacin despus del parto (amenorrea posparto prolongada) Sangrado frecuente Sangrado irregular Sangrado infrecuente Sangrado prolongado Falta de menstruacin La lactancia tambin afecta los patrones de sangrado de la mujer. Cefaleas Mareos Cambios de humor Dolorimiento mamario Dolor abdominal Nuseas Otros cambios fsicos posibles:

Para mujeres que no estn amamantando, aumento de tamao de los folculos ovricos Beneficios Conocidos para la Salud Ayuda a proteger contra: - Riesgo de embarazo Riesgos Conocidos para la Salud - Ninguno Quin Puede y Quin no Puede Usar Pldoras Slo con Progestina Seguras y Aptas para Casi Todas las Mujeres Si estn amamantando (comenzando tan pronto como 6 semanas despus del parto) Tengan cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de ms de 40 aos Hayan tenido recientemente un aborto, prdida de embarazo o un embarazo ectpico Fumen cigarrillos, independientemente de su edad o de la cantidad de cigarrillos Tengan venas varicosas Estn infectadas con VIH, estn recibiendo o no terapia antirretroviral Administracin de anticonceptivos orales con progestina sola Lactancia exclusiva o casi exclusiva Menos de 6 meses despus del parto Si el parto fue hace menos de 6 semanas, suminstrele AOPs y dgale que empiece a tomarlos a las 6 semanas despus del parto. No est amamantando Menos de 4 semanas despus del parto Puede comenzar con AOPs en cualquier momento. No necesita un mtodo de respaldo. Ms de 4 semanas despus del parto Si su menstruacin no se ha restablecido, puede iniciar AOPs en cualquier momento si\ existe una razonable certeza de que no est embarazada. La mujer necesitar un mtodo de respaldo para los primeros 2 das que tome la pldora Est teniendo sus ciclos menstruales o se pasa de un mtodo no hormonal En cualquier momento del mes Si comienza dentro de los 5 das de empezar la menstruacin, no necesita un mtodo de respaldo. Si han pasado 5 das del comienzo de su menstruacin, puede comenzar AOPs en cualquier momento si existe razonable certeza de que no est embarazada. La mujer requerir un mtodo de respaldo los primeros 2 das de estar tomando pldoras. Despus de un aborto, o prdida de embarazo

Inmediatamente. Si est comenzando dentro de los 7 das despus de un aborto o prdida de embarazo del primer o segundo trimestre, no necesita mtodo de respaldo.

Pldoras Anticonceptivas de Emergencia

Pldoras que contienen slo progestina, o una progestina y un estrgeno juntos Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) a veces reciben el nombre de pldoras del da despus, de la maana siguiente o anticonceptivos postcoitales. Funcionan fundamentalmente evitando o retrasando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin). No son efectivos si la mujer ya se encuentra embarazada. Qu Pldoras Pueden Ser Utilizadas como Pldoras Anticonceptivas de Emergencia? Un producto PAE especial que contenga la progestina levonorgestrel Un producto PAE especial que contenga estrgeno y levonorgestrel Pldoras que contienen progestina sola, con levonorgestrel o norgestrel Anticonceptivos orales combinados que contienen estrgeno y una progestina levonorgestrel, norgestrel, o noretindrona (tambin llamada noretisterona) Cundo Tomarlas? Lo antes posible despus del sexo sin proteccin. Cuanto antes se tomen las PAE despus del sexo sin proteccin, ms posibilidades de evitar el embarazo. Pueden prevenir el embarazo cuando se las toma en cualquier momento dentro de los 5 das posteriores al sexo sin proteccin. Recuperacin de la fertilidad despus de interrumpir PAE: Sin demora. Despus de tomar PAE, una mujer puede quedar embarazada de inmediato. Proteccin contra infecciones de transmisin sexual (ITS): Ninguna Efectos Colaterales
Cambios en los patrones de sangrado, incluyendo: Leve sangrado irregular durante 12 das despus de tomar PAE Menstruacin que comienza antes o ms tarde de lo esperado En la semana despus de tomar PAE: Nuseas, Dolor abdominal Fatiga Cefaleas Dolorimiento mamario Mareos, Vmitos

Toda mujer puede utilizar PAE segura y eficazmente, incluyendo aquellas mujeres que no pueden utilizar mtodos anticonceptivos con hormonas de manera continua. Debido a la brevedad de su uso, no existen patologas mdicas que puedan hacer que las PAE no sean seguras para la mujer

Administracin de Pldoras Anticonceptivas de Emergencia En cualquier momento dentro de los 5 das posteriores al sexo sin proteccin. Cuanto antes se tomen las PAE despus del sexo sin proteccin, ms eficaces son. Las PAE pueden utilizarse toda vez que la mujer est preocupada por la posibilidad de quedar embarazada. Por ejemplo, despus de:
Sexo forzado (violacin) Todo sexo sin proteccin Errores en la anticoncepcin.

Datos El uso de Postinor 2 en algunos pases, ha evidenciado peligros como el aumento del VIH/SIDA o de otras infecciones de transmisin sexual, situaciones colaterales que no tienen nada que ver con el aborto ni tampoco con evitar el embarazo. Dr. Wolfgang Eckart, Director del Instituto de Historia de la Medicina de la Universidad de Heidelberg de Alemania. El LNG es capaz de inducir en un porcentaje importante de los casos la muerte del embrin ya formado, esto aumenta a medida que el intervalo entre la relacin sexual y la administracin de LNG es mayor. Esto se debe a los afectos del LNG en el transporte del embrin preimplantacional por la trompa y sobre la funcin secretora del endometrio, que impiden la sobrevida del embrin. El LNG no inhibe la ovulacin si se administra en el da que ella ocurre, ni en el da anterior, la droga no ser capaz de impedir la fecundacin por un medio anovulatorio.

Las usuarias de estos contraceptivos tienen una tasa de abortos que es 2.8 veces mayor que mujeres de similar edad y actividad sexual, ya que ella asumen conductas de riesgo. Lejos de prevenir los abortos los contraceptivos de emergencia adems de inducirlos en los embriones, tambin los generan en etapas ms avanzadas de la gestacin. Dr. Fernando Orrego Vicua. Profesor titular de las Universidades De los Andes y Chile. Principio de respeto a la autonoma de la afectada, nica capaz de medir y ponderar su propia adhesin a valores morales y su capacidad de asumir las consecuencias del ultraje a su propia dignidad, honor y autoestima

Interaccin de los ACO con otros frmacos

Frmacos que disminuyen efectividad de ACO: Rifampicina, fenilhidantoina y fenobarbital reducen la eficacia de los ACO, debido a que inducen la sntesis de enzimas del citocromo P450 en el hgado y reducen las concentraciones plasmticas de EE. Griseofulvina, ketoconazol e Itraconazol efecto similar al anterior. Ampicilina y tetraciclina matan las bacterias intestinales que son encargados de la hidrlisis de los esteroides en el intestino, lo cual permite su absorcin. Frmacos que potencia efectividad de ACO: Acido ascrbico (vit. C) y Acetaminofen aumentan concentracin plasmtica de ACO Otras interacciones: Benzodiacepinas: los ACO reducen depuracin metablica e incrementan su vida media

Anticonceptivos hormonales inyectables

Acetato de depomedroxiprogesterona (DMPA), una suspensin de microcristales de un progestgeno sinttico. Una sola dosis IM de 150 mg suprimir la ovulacin en la mayora de las mujeres durante 14 semanas o ms. El rgimen de 150 mg cada 3 meses es muy eficaz y produce tasa de embarazo de 0,3 por 100 mujeres-ao. Casi todas las mujeres que reciben DMPA presentan amenorrea total: si contina terapia el 50% de las mujeres desarrolla amenorrea al cabo de un ao. Luego de dejar de utilizarlos puede retrasarse en retorno de la fecundidad debido a que el DMPA persiste en el cuerpo varios meses. Seguridad: se ha visto que las usuarias de DMPA poseen menos densidad sea a largo plazo, lo cual refleja la reduccin de las concentraciones de estrgeno, sin embargo no se acompaa de incremento de fracturas. DMPA reduce el colesterol total y de los triglicridos, ligera reduccin del HDL y ningn cambio en el LDL. Aumento de peso tambin se ha observado en las usuarias de DMPA.

Es seguro para mujeres que amamantan y puede incluso aumentar la secrecin de leche. Beneficios: disminucin de anemia, de embarazos ectpicos y cncer endometrial. El riesgo de Ca mamario parece estar incrementados los cuatro primeros aos de uso, relacin poco clara. Puntos clave

Inyectables de aplicacin una sola vez al mes Inyectable de uso una vez al mes con dosis de 25 MG de DPMA en combinacin con 5 mg del estrgeno de accin prolongada, cipionato de estradiol (Cyclofem o Cycloprovera). Se presenta una hemorragia mensual por supresin, similar a la menstruacin, esto ha incentivado su uso.

Parches Combinados
Es un plstico pequeo, delgado, cuadrado, de plstico flexible, que se usa contra el cuerpo. Libera continuamente 2 hormonasuna progestina y un estrgeno, como las hormonas naturales progesterona y estrgeno en el cuerpo de la mujer directamente a travs de la piel al torrente sanguneo. Se usa un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una cuarta semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su menstruacin. Tambin conocido como Ortho Evra y Evra. Acta fundamentalmente impidiendo la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin). La eficacia depende del usuario: El riesgo de embarazo es mayor cuando la mujer atrasa el cambio de parche. Las tasas de embarazo pueden ser levemente ms altas entre las mujeres que pesen 90 kg o ms. Recuperacin de la fertilidad al interrumpir el parche: No hay demora Proteccin contra las infecciones de transmisin sexual: Ninguna Efectos Colaterales

Irritacin cutnea o erupcin en el sitio de aplicacin del parche Cambios en la menstruacin. Los Criterios mdicos de elegibilidad, las pautas para cundo comenzar y ayuda a las usuarias continuas son los mismos para el parche combinado que para los anticonceptivos orales combinados. Uso Ubicacin Se lo puede aplicar en la parte superior externa del brazo, espalda, estmago, abdomen o nalgas, en algn lugar que est limpio y seco, pero no en las mamas. Debe apretar contra su piel la parte pegajosa que tiene el medicamento durante 10 segundos. Debe deslizar el dedo a lo largo del borde para asegurarse que se pegue. El parche quedar en ese lugar inclusive durante el trabajo, ejercicio, natacin y bao. Debe cambiarse el parche todas las semanas durante 3 semanas seguidas Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semanael da del cambio del parche. Por ejemplo si se pone el primer parche un domingo, todos sus parches deben aplicarse un domingo. Explicar que para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo lugar de la piel donde se haba puesto el parche anterior. Nunca deben pasar ms de 7 das sin que use parche. De hacerlo corre riego de embarazo. Puntos clave

Anillo Vaginal Combinado

Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina. Libera 2 hormonas de forma continua una progestina y un estrgeno, como las hormonas naturales progesterona y estrgeno producidos en el organismo de la mujer - dentro del anillo. Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente sanguneo.

Se mantiene el anillo colocado durante 3 semanas, luego de lo cual se retira a la cuarta semana. Durante esta cuarta semana la mujer tendr su menstruacin. Tambin se llama NuvaRing. Funciona fundamentalmente evitando la liberacin de vulos desde los ovarios (ovulacin). Recuperacin de la fertilidad despus de dejar de usar el anillo: No hay atraso. Proteccin contra infecciones de trasmisin sexual: Ninguna Efectos Colaterales
Cambios en la menstruacin Cefaleas Irritacin, rubor, o inflamacin de la vagina (vaginitis) Flujo vaginal blanco

Beneficios y Riesgos a la Salud Conocidos Los estudios a largo plazo sobre el anillo vaginal son limitados, pero los investigadores esperan que sus beneficios y riesgos a la salud sean como los de los anticonceptivos orales combinado Los Criterios mdicos de elegibilidad, las pautas para cundo comenzar y ayuda a las usuarias continuas son los mismos para el parche combinado que para los anticonceptivos orales combinados. Uso Explique cmo insertar el anillo La mujer puede elegir la posicin que le quede ms cmoda, por ejemplo, de pie con una pierna levantada, en cuclillas o acostada. Debe apretar los lados opuestos del anillo aproximndolos y suavemente presionar el anillo plegado, colocndolo completamente dentro de la vagina. No importa la posicin exacta, pero si se inserta bien profundo ayuda a que quede en su lugar y tiene menos probabilidades de sentirlo. Los msculos de la vagina mantienen naturalmente el anillo en su lugar. Explique que el anillo debe quedar colocado 3 semanas Debe mantener el anillo colocado todo el tiempo, todos los das y noches durante 3 semanas. Puede quitarse el anillo al final de la tercera semana y arrojarlo a la basura. Debe quitarse el anillo a la cuarta semana Para retirar el anillo, debe engancharlo con su dedo ndice, o apretar el anillo entre su ndice y el dedo medio y jalar hacia afuera. Nunca debe quitarse el anillo durante ms de 3 horas hasta la cuarta semana Se puede retirar el anillo para tener sexo, para limpieza u otras razones, aunque no es necesario quitrselo. Si el anillo se sale, deslizndose, debe enjuagarse en agua limpia, volvindolo a colocar inmediatamente. Puntos clave

Implantes subdermicos
Son pequeos cilindros o cpsulas de plstico, cada uno del tamao de un fsforo, que liberan una progestina parecida a la progesterona natural producida por el organismo de la mujer. Un proveedor especficamente entrenado realiza un procedimiento de ciruga mnima para colocar los implantes bajo la piel en la cara interna de la parte superior del brazo de una mujer. No contiene estrgeno, por lo que se lo puede utilizar durante la lactancia y lo pueden usar mujeres que no pueden utilizar mtodos con estrgeno. Hay muchos tipos de implantes: Jadelle: 2 cilindros, eficaz durante 5 aos Implanon: 1 cilindro, eficaz durante 3 aos (hay estudios en curso para ver si dura 4 aos) Norplant: 6 cpsulas, la etiqueta indica 5 aos de uso. (Hay estudios de gran tamao que han encontrado que su eficacia dura 7 aos). Sinoplant: 2 cilindros, eficaz durante 5 aos Acta primariamente por: Espesamiento del mucus cervical (esto bloquea los espermatozoides, no permitindoles llegar al vulo) Distorsin del ciclo menstrual, evitando la liberacin de vulos de los ovarios (ovulacin) Se trata de uno de los mtodos ms eficaces y de mayor duracin Los implantes de Jadelle y Norplant comienzan a perder eficacia antes en las mujeres de ms peso. Recuperacin de la fertilidad despus de retirar los implantes: no hay demora Proteccin contra las infecciones de transmisin sexual (ITS): Ninguna Las usuarias de Implanon tienen ms probabilidades de tener menstruacin infrecuente o ausencia de menstruacin que sangrado irregular que dure ms de 8 das. Complicaciones Infrecuente La infeccin en el sitio de insercin (la mayora de las infecciones se presentan dentro de los primeros 2 meses de la insercin)

Remocin difcil (Es raro si se insert correctamente y el proveedor tiene prctica para retirarlo) Raro: Expulsin del implante (Las expulsiones en general ocurren dentro de los primeros 4 meses despus de la insercin) Uso Est teniendo ciclos menstruales o pasando de un mtodo no hormonal En cualquier momento del mes Si est comenzando dentro de los 7 das despus de iniciada su menstruacin (5 das para IMPLANON), no necesita mtodo de respaldo. Dando pecho exclusivo o casi exclusivo Menos de 6 meses despus del parto, espere 6 meses despus del parto para utilizarlo. Si tuvo el parto hace menos de 6 semanas, espere por lo menos 6 semanas despus del parto para colocarlo. Lactancia parcial Menos de 6 semanas despus del parto Espere por lo menos 6 semanas despus del parto para colocarse los implantes. No est dando pecho Menos de 4 semanas despus del parto Puede insertarse los implantes en cualquier momento. No necesita mtodo de respaldo Puntos clave

Dispositivo Intrauterino con Levonorgestrel

El dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) es un dispositivo plstico en forma de T que libera constantemente pequeas cantidades de levonorgestrel cada da. (Levonorgestrel es una progestina ampliamente utilizada en implantes y anticonceptivos orales.) Un proveedor de atencin de salud especfi camente entrenado lo coloca en el tero de la mujer por va vaginal, atravesando el cuello uterino.

Tambin se lo conoce como el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, SIU-LNG, o DIU hormonal. Comercializado bajo la marca Mirena. Funciona fundamentalmente evitando la proliferacin del revestimiento del tero (endometrio). Complicaciones Raras: Perforacin de la pared del tero por el DIU-LNG o un instrumento utilizado para su colocacin. Generalmente cicatriza sin tratamiento. Muy raras: Prdida de embarazo, parto prematuro o infeccin para la muy rara circunstancia en que la mujer quede embarazada utilizando el DIU-LNG colocado en su lugar. Puntos clave

Anticoncepcin hormonal masculina

Ha sido una meta difcil de alcanzar. La administracin de esteroides sexuales a los hombres puede impedir la produccin de espermatozoides debido a los efectos de los esteroides sobre la hipfisis y el hipotlamo. Sin embargo tambin reduce la produccin de testosterona, de manera que se necesita una terapia sustitutiva adyuvante ("add-back"). Se encontraron 30 ensayos que cumplieron los criterios de inclusin. La proporcin de hombres que logr azoospermia vari ampliamente en los informes hasta la fecha. De estos ensayos surgieron algunas diferencias significativas: los implantes de levonorgestrel combinados con enantato de testosterona (ET) inyectable fueron significativamente ms efectivos que 125 g diarios de levonorgestrel combinado con parches de testosterona;500 g diarios de levonorgestrel mejoraron la efectividad de 100 mg de ET inyectados semanalmente;150 g de desogestrel fueron menos efectivos que 300 g de desogestrel (con cpsulas de testosterona);500 mg de undecanoato de testosterona (UT) tuvieron menor probabilidad de producir azoospermia que 1000 mg de UT (con implantes de levonorgestrel);200 mg de enantato de noretisterona con 1000 mg de UT produjeron ms azoospermia cuando se administraron cada ocho semanas versus cada 12 semanas; cuatro implantes de 7-alfa-metil-19nortestosterona (MENT) fueron ms efectivos que dos implantes de MENT.

Varios ensayos mostraron una eficacia promisoria en cuanto al porcentaje de hombres con azoospermia. Tres analizaron preparaciones de desogestrel y testosterona o etonogestrel (metabolito de desogestrel) y testosterona, y dos analizaron levonorgestrel y testosterona. Resultados: La proporcin de hombres que logr azoospermia vari ampliamente Ninguno fue concluyente en cuando a efectividad (variabilidad) Varios ensayos mostraron una eficacia promisoria en cuanto al porcentaje de hombres con azoospermia Conclusin: Ningn anticonceptivo hormonal masculino est listo para uso clnico.