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Ensaio Iconogrfico

Palcio GAS et al.

ARTEFATOS EM RESSONNCIA MAGNTICA DO ABDOME: ENSAIO ICONOGRFICO*


Glaucia Andrade e Silva Palcio1, Viviane Vieira Francisco2, Cristiane Lima Abbehusen1, Dario Ariel Tiferes3, Giuseppe DIppolito4, Jacob Szejnfeld5

INTRODUO Como outros mtodos de diagnstico por imagem, a ressonncia magntica (RM) est sujeita a inmeros tipos de artefatos que podem comprometer a qualidade das imagens e interferir na sua interpretao. Por isso, necessrio reconhecer os artefatos e diferenci-los de variantes anatmicas e de processos patolgicos. Os artefatos podem resultar tanto da aquisio e manipulao dos dados quanto de caractersticas inerentes ao paciente. Neste artigo apresentaremos os principais artefatos na RM do abdome, realizando um breve comentrio das suas causas, efeitos no diagnstico, e a forma de elimin-los ou minimiz-los. Proporemos tambm uma classificao, com o intuito de caracteriz-los e reconhec-los. ARTEFATOS RELACIONADOS AO MTODO 1 Artefato de retroprojeo ou dobradura (em ingls, aliasing ou wraparound ou fold-over) (14) Este artefato ocorre quando uma ou mais dimenses do objeto de estudo so maiores do que o campo de viso (FOV) para aquela imagem. Dessa forma, as regies fora do campo de viso so erronea-

mente codificadas e aparecem dobradas e em cima da estrutura examinada, sobrepondo-se a esta ltima (Figuras 1 e 2). Este artefato pode ser suprimido tornando-se o FOV suficientemente grande para incluir toda a rea a ser estudada(14). Existem outras maneiras para reduzir os efeitos deste artefato. Uma a utilizao de bobinas de superfcie que excluem o sinal da rea do paciente que apresenta o artefato. Outros artifcios so o uso de pulsos de pr-saturao, que suprimem o sinal de partes do paciente situadas fora do campo de viso, e a utilizao de filtros para remover as freqncias fora da faixa(14). 2 Artefato de truncamento ou de truncagem (em ingls, truncation)(1,4) Este artefato tem aspecto semelhante ao artefato de movimento, mas no tem relao com este, e ocorre devido a erros de

truncamento da transformada de Fourier. So observados nas interfaces de estruturas com alto contraste entre si e aparecem como uma srie de bandas, ou linhas, alternadas, de hipo e hipersinal, paralelas interface entre os tecidos de sinal muito diferente. Tal efeito acentuado quando se utiliza matriz com pixels muito espessos (128 128), e na prtica mais freqentemente observado no sentido da codificao de fase(1,4). A sua preveno consiste no uso de matriz mais fina, com elevada resoluo espacial e mtodos de filtragens matemticas da imagem, que alguns equipamentos dispem e que diminuem as oscilaes originrias do artefato (filtros de Haning)(1,4). 3 Artefato em zebra (em ingls, zebra stripes)(1,4) Estes artefatos podem ser vistos na periferia de imagens gradiente-eco quando h

* Trabalho realizado no Departamento de Diagnstico por Imagem da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM), So Paulo, SP. 1. Ps-graduandas do Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp-EPM. 2. Mdica Residente do Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp-EPM. 3. Mdico do Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp-EPM. 4. Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp-EPM. 5. Chefe do Departamento de Diagnstico por Imagem da Unifesp-EPM. Endereo para correspondncia: Dra. Glaucia Andrade e Silva Palcio. Rua Napoleo de Barros, 920, apto. 61. So Paulo, SP, 04024-002. E-mail: gl.palacio@bol.com.br Recebido para publicao em 10/1/2002. Aceito, aps reviso, em 24/2/2002.

Figura 1. Artefato de retroprojeo. Seqncia gradiente-eco T1 com contraste. A imagem da parede abdominal anterior aparece dobrada.

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Figura 2. Artefato de retroprojeo (A). Observar a reduo do artefato sobre o parnquima heptico na imagem B, obtida com campo de viso maior.

uma transio abrupta na magnetizao da transio da interface ar-tecido. Solues para minimiz-lo incluem expandir o FOV e utilizar seqncias spin-eco(1,4). 4 Artefato de deslocamento qumico (em ingls, chemical shift)(1,2,5,6) Este artefato devido s diferentes freqncias de ressonncia da gua e da gordura. Ocorre, na imagem, um deslocamento ao longo da interface lipdico-aquosa, que aparece como linhas hipointensas e hiperintensas nos contornos entre os rgos e o tecido adiposo circundante. Este artefato chamado de chemical shift misre-

gistration. Um segundo efeito, chamado de chemical shift phase cancelation, ocorre porque os componentes espectrais dentro do voxel podem somar-se de forma construtiva (em fase) ou destrutiva (fora de fase). Resulta numa delineao escura dos tecidos nas seqncias fora de fase (Figura 3). A gua e a gordura esto fora de fase quando o TE um mltiplo mpar de 2,3 ms, e para os mltiplos pares, esto em fase. Ocorrem em ambos os eixos, de fase e de freqncia, e exclusivamente em seqncias gradiente-eco(1,6). Estes artefatos podem ser minimizados realizando-se imagens em equipamentos

com campo magntico de menor intensidade, aumentando a largura de banda, reduzindo o tamanho do voxel, e empregando seqncias de pulso especficas, como, por exemplo, a seqncia STIR (short time inversion recovery). Reduzir o tamanho do voxel tambm ajuda a minimizar os artefatos por cancelamento de fase, pois com o voxel menor reduz-se a probabilidade de que um dado voxel contenha tanto prtons de gua quanto de gordura. Por outro lado, deve ser lembrado que o artefato por cancelamento de fase pode ser til na deteco de gordura microscpica, como, por exemplo, na caracterizao de

Figura 3. Artefato chemical shift. Seqncias em fase (A) e fora de fase (B). Observar o hipossinal na margem dos rgos na seqncia fora de fase.

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adenomas da glndula adrenal (Figura 4) e para a deteco de infiltrao gordurosa heptica(1,2,5,6) (Figuras 5 e 6). ARTEFATOS INERENTES AO PACIENTE 1 Artefatos de suscetibilidade magntica(1,4,5) A suscetibilidade magntica de um tecido traduz a sua capacidade em adquirir magnetizao prpria quando ele submetido a um campo magntico. A magnetiza-

o adquirida pode ser concordante (paralela) ou discordante (antiparalela) ao campo magntico externo. No primeiro caso, diz-se que a substncia tem suscetibilidade magntica positiva e aumenta o campo magntico resultante, sendo chamada de paramagntica. No segundo caso, tem suscetibilidade magntica negativa e enfraquece o campo magntico resultante, sendo chamada de diamagntica. As substncias com forte suscetibilidade magntica positiva so chamadas de superparamagnticas, ferromagnticas, ou ferrimagnticas(1,4).

O artefato de suscetibilidade magntica comumente encontrado na presena de ar, metal, clcio ou meio de contraste gadolnio concentrado, e aparece como hipointensidade focal de sinal envolvida por um halo hiperintenso, podendo estar associada a distoro da anatomia dos tecidos circunjacentes. Este ltimo sinal mais acentuado na presena de metais ferromagnticos(5). Para reduzir estes artefatos, pode ser empregado voxel menor, tempo de eco mais curto, largura de banda maior, e at

Figura 4. Adenomas nas glndulas adrenais. Ndulos com hipossinal na seqncia T1 em fase (A) e reduo do sinal na seqncia fora de fase (B).

Figura 5. Esteatose heptica difusa. Seqncias em fase (A) e fora de fase (B). Observar a reduo difusa do sinal do parnquima heptico na seqncia fora de fase.

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Figura 6. Esteatose hepatica focal. Seqncias em fase (A) e fora de fase (B). Caracteriza-se imagem de configurao nodular adjecente veia cava, que apresenta reduo do sinal na seqncia fora de fase.

mesmo realizar o exame em equipamento com campo magntico de menor intensidade. Tais artefatos so mais proeminentes nas seqncias gradiente-eco e eco-planar (Figura 7)(1,4,5). 2 Artefatos de movimento(15,7,8) So os mais freqentes artefatos de imagens de RM e se manifestam como fantasmas (ghost) ou borres (blurring) nas imagens. Os artefatos de movimentao resultam principalmente de dois efeitos: view-to-view e within-view. O primeiro efeito (view-to-view) decorre da movimentao que ocorre durante a aquisio de nveis de codificao de fase, e leva a uma reconstruo da imagem ao longo do eixo de fase. Quando o movimento peridico, isto , ocorre de maneira regular, o resultado completa ou in-

completa replicao dos tecidos em movimento, sendo comumente chamado de artefato fantasma. observado ao longo da direo da codificao da fase da imagem e independe da direo do movimento. Movimentos fisiolgicos que comumente resultam em artefatos fantasmas incluem movimentos respiratrios (Figura 8) e de pulsao vascular (Figura 9)(15,7,8). O segundo efeito (within-view) decorre da movimentao entre o tempo de excitao da radiofreqncia e a coleta do eco, resultando em perda de coerncia de fase entre a populao de spins em movimento no tempo de formao do eco. Esta incoerncia se manifesta como borres e aumento do rudo na imagem. Este efeito expresso por toda a imagem e ocorre na direo do movimento, diferentemente do tipo fantasma. mais freqentemente as-

sociado com movimentos randomizados, como, por exemplo, peristaltismo gastrintestinal, deglutio, tosse e movimentos grosseiros do paciente(15,7,8). As estratgias para se obter reduo dos artefatos de movimento nas RM do abdome podem ser agrupadas nas seguintes tcnicas: a) aquelas que tentam reduzir os artefatos de movimento por correo quanto ao rudo na imagem; b) reduzindo a movimentao tomada a tomada, isto , que ocorre entre os pulsos de 90 graus; c) reduzindo a movimentao que ocorre entre a aplicao do pulso de 90 graus e a coleta de dados(15,7,8). a) Reduzindo a mdia dos sinais Esta tcnica consiste em reduzir a mdia dos sinais, pois considera os artefatos de movimento como rudo. Com a sua uti-

Figura 7. Artefato de suscetibilidade magntica devido presena de sutura metlica na pelve. Seqncia FSE T2 (A) e seqncia gradiente-eco T1 (B). Observar a acentuao do artefato na seqncia gradiente-eco.

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lizao, o tempo mdio de aquisio do exame dobrado para cada mdia de sinal. b) Reduzindo o movimento tomada a tomada Sincronizao cardaca (gatting): Embora funcione bem para a obteno de imagens especficas do corao, no to eficaz na reduo dos artefatos de movimentos cardacos transmitidos para o abdome superior. Sincronizao respiratria: Os dados so coletados apenas durante uma poro do ciclo respiratrio, geralmente prximo ao final da expirao, quando o movimento mnimo. Esta tcnica apresenta a desvantagem de prolongar o tempo de exame em duas a quatro vezes (Figuras 8A e 8B). Codificao de fase ordenada (respiratory ordered phase encoding): Nesta

tcnica os dados so coletados de forma contnua, onde so codificados os dados perifricos durante o movimento mximo, e os dados centrais durante o movimento mnimo (Figuras 8C e 8D). c) Anulao do momento gradiente (gradient moment nuling) Serve para anular os artefatos que ocorrem por movimentos aleatrios entre o pulso de radiofreqncia de 90 graus e a coleta de dados. Outros mtodos para reduzir artefatos respiratrios consistem no uso de faixas de restrio abdominal, tcnicas em apnia e utilizao de seqncias ultra-rpidas. Pulsao vascular gera artefatos fantasmas. Estes artefatos ocorrem mais comumente nas artrias, particularmente na aorta. Eles tambm aumentam com a intensi-

dade do sinal do sangue, que ocorre, por exemplo, em seqncias com TE curto ou gradiente-eco, ou aps a injeo endovenosa de gadolnio, por encurtamento do T1. Para TE muito curtos pode haver efeito paradoxal e reduo de artefatos psgadolnio. Estes artefatos so reconhecidos pelo seu alinhamento com o vaso de origem ao longo do eixo de codificao de fase da imagem, assim como a reproduo do tamanho e forma do vaso, mas no necessariamente da intensidade do sinal (Figura 9). Podem ser reduzidos, tambm, usando pulsos de pr-saturao e anulao do momento gradiente. Outra estratgia consiste em mudana de fase, projetando o artefato de fluxo sobre uma regio anatmica fora do enfoque do estudo(1,4,5). Movimentos peristlticos freqentemente causam borres nas imagens e arte-

Figura 8. Artefatos de movimentos respiratrios. Seqncia TSE sem sincronizador respiratrio (A), seqncia TSE com sincronizador respiratrio (B), seqncia TSE sem codificao de fase ordenada (C), seqncia TSE com codificao de fase ordenada (D). Observar a reduo dos artefatos nas seqncias realizadas com sincronizador respiratrio (B) e com codificao de fase ordenada (D).

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Figura 9. Artefatos de pulsao vascular produzidos pela aorta (A) e pela veia cava inferior (B) apresentam-se alinhados com os vasos de origem. A: Seqncia gradiente-eco T1. B: Seqncia TSE-T2.

fatos fantasmas. Estes artefatos aumentam quando a luz do trato gastrintestinal contm material que produz elevado hipersinal. Drogas anticolinrgicas (por exemplo, glucagon e butilescopolamina) reduzem a freqncia e a amplitude dos movimentos peristlticos e devem ser usadas. Tcnicas como reduo da mdia dos sinais e anulao do momento gradiente tambm podem ser teis. E, finalmente, a administrao de meio de contraste oral (agentes de contraste negativos), que diminui a intensidade de sinal do trato gastrintestinal, pode tambm reduzir estes artefatos(8). Movimentos grosseiros do paciente podem ser reduzidos se conseguirmos diminuir sua ansiedade, o desconforto fsico e o tempo prolongado de exame. A utilizao de distrao audiovisual, tcnicas de

relaxamento e, menos freqentemente, hipnose tem obtido sucesso. Em situaes extremas, medidas farmacolgicas na forma de sedativos, analgsicos e ansiolticos podem se tornar necessrias(7). CONCLUSO Os artefatos de RM podem ser evitados ou corrigidos medida que o radiologista familiariza-se com os tipos mais comuns. Um entendimento das causas de tais artefatos permitir fazer alteraes racionais nas tcnicas de imagem, para elimin-los ou reduzi-los.
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