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MÓDULO C

Cancro da Mama
Relevância A
D, P, T

GOLD: Vanessa Lopes

WWW.ACADEMIADAESPECIALIDADE.COM AGOSTO 2021


CANCRO DA MAMA
FATORES DE RISCO
✔ Menarca precoce, menopausa tardia
↑ exposição ✔ Obesidade (estrogénios no tecido adiposo)
✔ Nuliparidade
a ✔ 1ª gravidez tardia
estrogénios ✔ Não amamentação
✔ Terap. Hormonal de Substituição (se uso prolongado >4 anos)

Fatores ✔ Radiação na adolescência (RT em linfoma de Hodgkin)


não-hormon ✔ Álcool
ais ✔ Dieta rica em gordura

Hx familiar ✔ Familiares de 1º GRAU

Mais precoce, + bilateral, outros cancros: ++ ÓVARIO, cólon, próstata.

Mutações Prevenção em portadoras da mutação:


✔ Podem fazer mastectomia profilática bilateral; ou salpingo-oofarectomia bilateral.
BRCA
✔ Avaliação clínica 6/6 meses + Mamografia e RM mamária anual com
início aos 25 anos!
CANCRO DA MAMA
RASTREIO EM PORTUGAL – nas ASSINTOMÁTICAS

50-69 ANOS
✔ DE 2/2 ANOS
MAMOGRAFIA
Mamografia em 2 incidências: lateral-oblíqua e
crânio-caudal; e leitura por 2 radiologistas em
dupla ocultação.

✔ 2/2 anos ou 3/3 anos


> 69 ANOS
✔ MAS já não faz parte do rastreio organizado

NÃO ESTÁ RECOMENDADA


✔ Pode ser útil associar ecografia se grande AUTO-PALPAÇÃO MAMÁRIA!
Nota
densidade mamária ou se prótese mamária
CANCRO DA MAMA
DIAGNÓSTICO EM PORTUGAL
Mulher com alterações morfológicas/massa palpável
✔ Nódulo mamário
✔ Retração
Alterações ✔ Edema ou espessamento cutâneo Mamografia +
morfológicas ✔ Retração recente do mamilo Ecografia
✔ Secreção mamilar uniporo
✔ Eczema do mamilo unilateral

✔ 1ª linha: ECOGRAFIA Se alteração na mamografia


mas ecografia normal: Biópsia
Se quisto simples: aspirar
< 35 anos Se quisto complexo/ massa sólida: biópsia com
por esterotaxia

agulha grossa guiada por ecografia Se biópsia inconclusiva ou


discordante da clínica ou
✔ 1ª linha: MAMOGRAFIA ± Ecografia 🡪 Biopsar se imagem: Biópsia cirúrgica
≥ 35 anos suspeita de malignidade (nunca é 1ª linha)

✔ Se dor mamária 🡪 NÃO fazer mamografia


✔ Se dor mamária cíclica sem outra clínica 🡪 NÃO fazer ecografia
CANCRO DA MAMA
TESTAR PARA RECETORES

✔ Se RE e/ou RP positivo 🡪 Bom prognóstico


Recetores de
estrogénios e ✔ Candidatos a hormonoterapia/ terapia endócrina
progesterona
(neoadjuvante ou adjuvante)

✔ Se HER-2 positivo 🡪 Mau prognóstico


HER-2
✔ Candidato a trastuzumab (anti-HER2)

Triplo negativo ✔ São mais agressivos!


CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO

✔ Cirurgia conservadora (tumorectomia) + RT


CIRURGIA (Nota: sempre que se opta por tumorectomia, tem que se
fazer RT posteriormente)

Se nódulos clinicamente suspeitos: Ecografia axilar +


aspiração ou biópsia ganglionar
✔ Se biópsia + 🡪 Disseção ganglionar
Doença ✔ Se biópsia - 🡪 Biópsia do gânglio sentinela
localizada/ Axila
inicial Se axila clinicamente negativa: Biópsia do gânglio
sentinela
Se gânglios
EM SUMA: Se BGS + 🡪 Disseção ganglionar axilares positivos:
mau prognóstico!!
✔ RE e/ou RP + 🡪 Tx endócrina adjuvante
Tx adjuvante ✔ Triplo negativo ≥0.5cm 🡪 QT
✔ HER-2 + >1cm 🡪 QT e anti-HER-2 (Trastuzumab)
CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO

1º QT Neoadjuvante (para permitir cirurgia


Doença localmente conservadora)
avançada
(> 5cm ou gânglios 2º Cirurgia (idealmente conservadora) + RT
regionais)
3º Tx adjuvante

Doença metastizada QT
CANCRO DA MAMA
MODULADORES SELETIVOS DOS RECEPTORES DOS
ESTROGÉNIOS
TAMOXIFENO E RALOXIFENO
✔ ANTAGONISTA dos estrogénios na MAMA
Mecanismo de +
ação ✔ AGONISTA dos estrogénios noutros locais (++
endométrio)

✔ Prevenção do cancro da mama em doente de alto-risco


✔ Tamoxifeno – tx adjuvante do cancro da mama se
Indicações recetores de estrogénios (RE) positivo.
✔ Raloxifeno – osteoporose pós-menopausa (Não é usado
no tx do cancro da mama!)

1. Alterações vasomotoras (hot flashes) (+ freq)


2. TEV
Efeitos adversos 3. Hiperplasia e carcinoma do endométrio (só o
tamoxifeno)
CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO ADJUVANTE

Antraciclinas (doxorrubicina)
QT Taxanos (paclitaxel)
Atenção: cardiotoxicidade

Temos que bloquear a produção de estrogénios.


✔ Supressão da função ovárica: Análogo LH-RH (DGS
Na
Hormoterapia = não recomenda) ou Ooforectomia
pré-menop
Tx endócrino ✔ E Tamoxifeno
ausa
MÍNIMO 5 ANOS NÃO se podem usar inibidores da aromatase
isoladamente na pré-menopausa!!
Se RE ou RP + Na Temos que bloquear a produção extra-ovárica.
pós-menop ✔ Inibidores da aromatase (p.e. Anastrozole) ou
ausa ✔ Tamoxifeno

Trastuzumab Atenção: cardiotoxicidade 🡪 risco de miocardiopatia dilatada


(anti-HER2) Logo é necessário Ecocardiografia ANTES de iniciar tratamento

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