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Diretrizes para utilização de ferramentas formais de análise de riscos de SSMA

EPS 002169 , Rev.: 09- 28/08/2020 - Classificação: Uso Interno, Pág. 1 de 1

Diretoria Corredor Norte

Anexo V - Permissão de Trabalho Especial para Espaço Confinado - PET

TAG DO ESPAÇO LOCAL DO ESPAÇO

Nº DA ORDEM DE SERVIÇO OU CHAMADO:
EMPRESA

TRABALHO A SER REALIZADO:

DATA DA EMISSÃO ______/______/______ HORA INÍCIO: HORA FIM:
(Nome) (Matrícula) (Assinatura)
SUPERVISOR DE ENTRADA /
EMITENTE
TRABALHADORES AUTORIZADOS (Executantes)
NOME MATRÍCULA ASSINATURA

TESTE DE ATMOSFERA
EQUIP. MEDIÇÃO / NÚMERO: CERTIFICADO DE CALIBRAÇÃO/NÚMERO:
NÍVEL DE OXIGÊNIO: CALIBRAÇÃO E TESTE INICIAL:
NÍVEL DE EXPLOSIVIDADE: HORÁRIO DA MEDIÇÃO:
NOME DO SUPERVISOR DOS TESTES: ASSINATURA:
CONCENTRAÇÃO DE GASES/VAPORES TÓXICOS:
CONCENTRAÇÃO DE POEIRAS/FUMOS/NÉVOAS TÓXICAS:

TESTE APÓS VENTILAÇÃO E ISOLAMENTO

EQUIP. MEDIÇÃO / NÚMERO: CERTIFICADO DE CALIBRAÇÃO/NÚMERO:
NÍVEL DE OXIGÊNIO: CALIBRAÇÃO E TESTE INICIAL:
NÍVEL DE EXPLOSIVIDADE: HORÁRIO DA MEDIÇÃO:
CONCENTRAÇÃO DE GASES/VAPORES TÓXICOS: NOME DO SUPERVISOR DOS TESTES ASSINATURA:

CONCENTRAÇÃO DE POEIRAS/FUMOS/NÉVOAS TÓXICAS:

GERENCIAMENTO DOS RISCOS - AÇÕES PREVENTIVAS E/OU DE PROTEÇÃO

EQUIPAMENTO ÁREA E/OU AMBIENTE VENTILAÇÃO / EXAUSTÃO PROCEDIMENTOS
CONTROLE NA FONTE CONTROLE NO MEIO
TIPO: £ PROCEDIMENTOS DE COMUNICAÇÃO
£ PROCEDIMENTO DE RESGATE
£ BLOQUEADO £ ÁREAS AVISADAS EQUIPAMENTO: £ PROCEDIMENTOS E PROTEÇÃO DE MOVIMENTAÇÃO VERTICAL
£ DRENADO £ ÁREA ISOLADA
£ TREINAMENTO DOS TRABALHADORES VÁLIDO
£ DESPRESSURIZADO £ ÁREA SINALIZADA TEMPO:
£ PURGADO £ ÁREA EVADIDA
£ LAVADO £ CANALETA E FUNIS COBERTOS SINALIZAÇÃO E BLOQUEIO FÍSICO DOS PONTOS DE PERMISSÃO PARA TRABALHO A QUENTE
£ NEUTRALIZADO £ ILUMINAÇÃO ADEQUADA ACIONAMENTOS/ PERMUTAÇÃO DOS EXAUSTORES/ SIM £ NÃO £ N/A £
£ ETIQUETADO
INSUFLADORES
£ MANTER A ÁREA MOLHADA
£ TRAVADO £ CHUVEIRO DE EMERGÊNCIA SIM £ NÃO £
£ EXPLOSIVIDADE 0% £ PONTO DE ENCONTRO
£ O2 19,5 A 23% _________________________
£ OUTROS ___________ £ OUTROS _________________

OBSERVADOR DE ENTRADA/VIGIA
NOME MATRÍCULA EMPRESA

Em caso de Emergência ligue:

EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS EQUIPE DE RESGATE INSPEÇÃO PRÉVIA
Equipamento de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para equipe de
resgate SIM £ NÃO £ N/A £ CONF £ NÃO CONF £

Cinto de segurança e linhas de vida para equipe de resgate SIM £ NÃO £ N/A £ CONF £ NÃO CONF £
EPI´S (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL) / EPC (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA)
NECESSÁRIOS PARA EXECUÇÃO DO SERVIÇO
Equipamento de monitoramento contínuo de gases aprovados e certificados por Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para
trabalho em áreas potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em condições. SIM £ NÃO £ N/A £
Número/TAG do equipamento: _______________________ Certificado de calibração: ____________________

Os equipamentos (multigás/oxímetro, entre outros...) estão sendo testados antes de cada utilização, de acordo com a N.R 33.3.2 "alínea j)" testar
os equipamentos de medição antes de cada utilização SIM £ NÃO £ N/A £

Foi detectado no espaço confinado a presença de atmosfera explosiva? Caso positivo, todos os equipamentos e estrutura (lanterna, rádio,
ferramentas, iluminação...) estão adequados (intrinsicamente seguros)? SIM £ NÃO £ N/A £

Roupa de proteção especial SIM £ NÃO £ N/A £

Extintores de incêndio no local SIM £ NÃO £ N/A £
Capacete, botas e luvas SIM £ NÃO £ N/A £
Os Crachás funcionais dos executantes foram entregues ao Vigia antes da entrada no Espaço Confinado? SIM £ NÃO £ N/A £
Aparelhos eletrônicos e/ou celulares dos executantes foram entregues ao Vigia antes da entrada no Espaço Confinado? SIM £ NÃO £ N/A £
Equipamento de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para trabalhadores autorizados SIM £ NÃO £ N/A £
Em caso de realização de trabalho em altura, todos os trabalhadores são autorizados e possuem EPI’s em condições de uso? SIM £ NÃO £ N/A £
Em caso de uso de escada, a mesma foi inspecionada através de check-list e encontra-se adequada ao tipo de trabalho/atividade? SIM £ NÃO £ N/A £
Está previsto e disponível no local de trabalho, equipamentos para movimentação vertical /suportes externos? SIM £ NÃO £ N/A £
Equipamentos eletrônicos de comunicação aprovados e certificados por Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO para
trabalho em áreas potencialmente explosivas SIM £ NÃO £ N/A £

Equipamentos elétricos e eletrônicos de comunicação aprovados e certificados por Organismo de Certificação Credenciado (OCC) pelo INMETRO
para trabalho em áreas potencialmente explosivas SIM £ NÃO £ N/A £

A equipe de resgate foi informada previamente sobre a execução do serviço em espaço confinado? SIM £ NÃO £ N/A £
Após iniciar as atividades, está previsto o monitoramento do espaço confinado periodicamente? SIM £ NÃO £ N/A £

OBSERVAÇÕES:
A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou for marcado como “não”.
A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do Vigia ou qualquer situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no
abandono imediato da área.
Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu
término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser arquivada.
O espaço confinado cuja concentração de contaminantes esteja acima do limite de exposição IPVS somente pode ser adentrado com a utilização de máscara autônoma com pressão
positiva. Nesta condição, o acesso deve ser limitado a, no máximo, duas pessoas por vez, e a equipe de resgate deve ter no mínimo duas pessoas.

OUTROS EQUIPAMENTOS, FERRAMENTAS E MATERIAIS UTILIZADOS NA ATIVIDADE INSPEÇÃO PRÉVIA REMOÇÃO AO TÉRMINO
DOS TRABALHOS

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

OUTROS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL CONFORME RISCOS DA ATIVIDADE INSPEÇÃO PRÉVIA REMOÇÃO AO TÉRMINO
DOS TRABALHOS

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

CONF £ NÃO CONF £ SIM £

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS

Procedimento específico:

Outros procedimentos aplicáveis:

Legenda: N/A="Não de aplica" CONF="Conforme" NÃO CONF="Não conforme"

ENCERRAMENTO
EMITENTE (Supervisor de Entrada): ASSINATURA: HORÁRIO:

1ª Via: Supervisor 2ª Via: Vigia 3ª Via: Executante