Traumatismo de Macizo Facial y Columna Cervical

Prof. Dr. Luis Fajre

Macizo Facial

ANATOMA
FRONTAL ESFENOIDES ETMOIDAL LACRIMAL

MAXILAR MALAR

Clasificacin de las fracturas faciales

Limitadas:
Simples: Nasal Seno maxilar Arco cigomtico Mandbula Complejas: Nasofrontal Nasomaxilar Nasoetmoidal Zigomaticomaxilar Malar

Transfaciales: Conminutas

Le Fort: I, II y III

Le Fort I
- Fractura transversa maxilar - Por encima de dientes, afectando a las paredes del seno maxilar.

- Golpe sobre labio superior - Paladar flotante - Mejor TC coronal

Le Fort I

Le Fort I (3D)

Le Fort II Anillo orbitario inf y suelo, pared orbitaria medial, s. nasofrontal y tabique.

- Golpe regin centrofacial

- Fractura piramidal - Maloclusin y deformidad en cara de plato

LeFort II

LeFort II

Le Fort II

Le Fort III
- Separacin craneofacial total
- Sutura nasofrontal- pared medial rbitas- s. frontocigomtica- arco cigomtico- apof. pterigoides

Golpe lnea media - Deformidad en plato, rinorrea LCR, lesin lacrimal, maloclusin.

Traumatismo craneofacial con mltiples fracturas afectando a tercio medio y laterales y hundimiento de la regin medio facial.

Divisin facial en segmentos: 3 horizontales y 3 verticales. Facilita la descripcin de fracturas conminutas.

Patrn que adoptan las fracturas conminutas:

Segmento medial

Segmento lateral

Fracturas orbitarias: mecanismo de produccin

Techo de orbita

Piso de orbita con hemoseno

Fractura del piso de rbita sin signos de herniacin

Recto inferior

Fractura con herniacin grasa sin compromiso muscular.

Fractura piso de rbita

Herniacin recto inferior

Fractura de pared de la orbita acompaando a una fractura del complejo naso-etmoidal por arma de fuego

Enfisema subcutneo e intraorbitario

Fracturas Mandibulares

Las ms frecuentes son las que afectan al cuello del cndilo y al cuerpo mandibular. Se comporta como una estructura anular, de forma que ms del 50% de las fracturas son bilaterales.

Imagen coronal: fractura bilateral de arcos cigomticos y apfisis pterigoides con desplazamiento.

Lineas de fractura afectando a tercio medio facial, cuerpo y condilos mandibulares.

Fractura del ngulo mandibular con importante desplazamiento y fractura conminuta del maxilar.

La Columna Cervical: como se estudia?

RX: Lateral (foco en C4) Anteroposterior Odontoides con boca abierta TAC: Reconstrucciones RMN: Evaluacin de la mdula

Que se debe evaluar?

1- Por la parte post de la columna area (la distancia hasta el cuerpo no debe ser mayor 5mm a la altura de C4 y no mas de 12mm por debajo de C5) 2- Parte anterior de los cuerpos Vertebrales 3- Parte post de cuerpos vertebrales 4- Lnea espinolaminar (conecta la unin post de la lamina con las apfisis espinosas) 5- Extremos de Apfisis espinosas

Articulacin atlantooccipital
Luxacin: casi siempre es fatal por afeccion de la union bulbomedular. Subluxacin: se determina por la relacin de Powers, cuando es mayor a 1,15: subluxacin

B: BASION C: Arco post C1 A: Arco ant C1 O: borde post del agujero magno

B A

O C

BC
AO

= 0,77

Articulacin atloidoaxoidea:

Distancia normal entre la odontoides y el arco ant de C1: Adultos: hasta 2,5mm Nios: hasta 5mm Si es mayor: Subluxacin o luxacin. Se sospecha de ruptura de ligamento transverso entre C1 y C2.

Fijacin rotatoria atloaxoidea

Fijacin patolgica y persistente que provoca que el atlas y el axis se muevan como una unidad en lugar de hacerlo independientemente. Rx normal de odontoides: los espacios que estn a ambos lados son simtricos, y al girar la cabeza a la izquierda se ensancha el espacio de la izq, al girar a la derecha se ensancha la derecha en la fijacin rotatoria uno de los espacios es mas ancho y permanece as incluso con la rotacin de la cabeza hacia el lado contrario.

Fracturas del atlas:

Fractura de Jefferson (50% las fracturas del Atlas) - Interesa los arcos anterior y posterior - Desplazamiento de masas laterales Fractura arco posterior al comprimirse entre el occipital y C2 en hiperextensiones violentas. Fractura arco anterior - Muy infrecuente - Prcticamente nunca de forma aislada. Fracturas aisladas de las masas laterales y apfisis espinosas (muy infrecuentes)

Fractura de Jefferson

Si el ligamento transverso no se rompe la fractura es estable. Si se rompe, las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm, siendo una seal radiolgica de inestabilidad.

Fracturas del axis:

Fractura de la odontoides (7-13% de todas las lesiones de la columna cervical) Fractura del ahorcado Fractura en lgrima

Fractura de odontoides

Tipo I: - Fractura oblicua a travs de la punta del odontoides. - Muy rara y estable. - Buen pronstico

Tipo II: - La mas frecuente. - Fractura de la base de la odontoides. - Difcil de identificar. - Muy inestable.

Tipo III: - Fractura que se extiende a la parte superior del cuerpo de C2, se asocia a listesis traumtica C1-C2. - Muy inestable

Fractura de odontoides tipo I

Fractura de odontoides tipo II

Fractura de odontoides tipo III

Sincondrosis abierta hallazgo normal en nios

Fractura del ahorcado

Fractura de los elementos posteriores de C2 que suele acompaarse con desplazamiento anterior del cuerpo de C2 respecto a C3. Es inestable y grave

Fractura en lgrima
- Avulsin triangular de la porcin anteroinferior. No se asocia a lesin neurolgica. - Pueden presentarse en cualquier vrtebra cervical pero son ms frecuentes en C2

Columna cervical baja:

Mecanismos de produccin: - Hiperflexin - Hiperextensin - Compresin - Rotacin

Fractura con desplazamiento

TAC

RMN: T1

RMN: T2

Fractura con desplazamiento y compromiso medular

Traumatismo con edema trabecular

Herida por proyectil

Anclaje facetario
Ruptura de los ligamentos interapofisarios con luxacin de las articulaciones interfacetarias con post anclaje Cuando es bilateral se produce un estrechamiento del conducto vertebral con marcado dficit neurolgico

Fractura de los cavadores

- Fractura de la apfisis espinosa de C6 o C7 - Se produce cuando los ligamentos que unen las apofisis espinosas quedan sometidos a una fuerza considerable tirando de las apofisis y fracturandolas

Lesiones Traumticas en Macizo Facial y Columna Cervical

CONCLUSIONES: Todo paciente con trauma facial y cervical debe al menos ser estudiado con RX convencional. Lo ideal es que al paciente se le realice adems estudios TAC y IRM. Los hallazgos en RX y TAC nos permiten valorar daos seos y ligamentarios (esto ltimo al menos en forma indirecta) y valorar si existe o no inestabilidad de la columna. La IRM permite valorar el dao medular, de las races nerviosas, de sus envolturas, de las estructuras vasculares y tambin puede poner de manifiesto edema trabecular seo, no evidenciable por los otros mtodos (contusin sea).

Prof. Dr. Luis Fajre