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FRACTURA LEFORT I

DRA.SIGRID PERALTA SOTO


IDAP MAYO 2011 TIJUANA B.C. DR.JAIME GARCIA

FRACTURAS LEFORT I

FRACTURA TIPO LEFORT I O DE GURIN. Es una fractura longitudinal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de los pices dentarios. La lnea de fractura se extiende posteriormente a travs de las paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apfisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante. Se llama tambin fractura en platillo o fractura transversal. Esta fractura se localiza un poco por encima del nivel de los dientes; se caracteriza por una lnea que se inicia por encima de la tuberosidad del maxilar superior y se dirige horizontalmente a terminar en los orificios piriformes.

SINTOMAS
Los sntomas de fracturas del bloque maxilar son: y Dolor y Mala oclusin dentaria y Salivacin excesiva y Dificultad para tragar y epistaxis.

SIGNOS
Los principales signos son : y El edema, especialmente en los tejidos periorbitarios y La mala oclusin y Crepitacin y La deformidad caracterizada por alargamiento de la cara. y En algunos casos de lefortIII hay rinorrea cerebroespinal

INDICACIONES
OSTEOTOMA LE FORT I

Es un osteotomia de maxilar superior, la mas sencilla de los tres niveles en que se puede avanzar el maxilar Esta operacin afecta al maxilar superior (maxila) y los movimientos pueden ser en varias direcciones. Este procedimientoesusado en: y Mordidasabiertas y Problemas de caraslargas y Problemas de carascortas y Deficiencia horizontal del maxilar (underbite) y Protrusin horizontal del maxilar (overbite) El procedimiento Le Fort I permite movimientos de la maxilar en cualquier direccin

OSTEOTOMIA LEFORT I

La osteotoma Le Fort I es un procedimiento rutinario en ciruga ortogntica. Los autores reportan la ocurrencia de complicaciones intra- y posquirrgicas. La osteotoma Le Fort I est relacionada con gran variedad de complicaciones. Un conocimiento preciso de las complicaciones debera ayudar al cirujano, al ortodoncista y al paciente para estimar los beneficios de una ciruga electiva versus los riesgos. El conocer las complicaciones tambin debera ayudar a prevenir su ocurrencia y facilitar el tratamiento. El propsito de esta revisin fue reportar las complicaciones quirrgicas y posquirrgicas que estn relacionadas con la osteotoma Le Fort I. Se presentan las complicaciones en el siguiente orden: y oftalmolgicas y vasculares

y y y y y y y y

del seno cavernoso necrosis avascular edema infecciosas neurolgicas resultados estticos desfavorables cambios pulpares otras complicaciones de rara ocurrencia.

COMPLICACIONES OFTALMOLGICAS
La mayora de las complicaciones oftalmolgicas reportadas despus de osteotoma Le Fort I se presentaron al lado derecho. Se presenta disminucin de la agudeza visual o ceguera, disfuncin de los msculos extraoculares, queratitis neuroparaltica (queratitis seca y epifora) y dao en el aparato lagrimal.

COMPLICACIONES VASCULARES
La hemorragia en la osteotoma Le Fort I es una complicacin infrecuente. Los vasos involucrados son la arteria maxilar interna, arteria palatina descendente y el plexo pterigomaxilar. La injuria a la arteria cartida interna es una complicacin bien conocida, aunque poco frecuente en ciruga ortogntica, los daos reportados son: trombosis, hemorragia, fstula arteriovenosa y falsos aneurismas La causa ms comn de sangrado es la falta de hemostasia quirrgica.

NECROSIS AVASCULAR
La necrosis avascular es una rara pero muy seria complicacin. El dao ocasionado a la arteria palatina descendente sera un factor determinante para la necrosis del maxilar superior; sin embargo, no hay evidencia clnica. Las secuelas de la insuficiente vascularidad puede ir desde la desvitalizacin dental, defectos periodontales, prdida de dientes, prdida del hueso alveolar y aun de todo el maxilar. El riesgo de necrosis asptica se incrementa con la segmentacin del maxilar y de expansin transversa.

EDEMA
El edema posquirrgico es inevitable, pero puede disminuirse con la utilizacin de esteroides en el intra- y posoperatorio y aun desde el preoperatorio. el uso de esteroides reduce significativamente el edema postquirrgico, disminuyendo los das de hospitalizacin de estos pacientes.

INFECCIONES
La infeccin posterior a ciruga ortogntica aparece como una rara complicacin, la infeccin puede ser aguda o crnica y la mayora de ellas son causadas por bacterias endgenas. Los microorganismos causantes de infeccin posquirrgica son generalmente los estreptococos aerobios, pero cuando son abordajes por va externa, entindase piel, son ms frecuentes los estafilococos. Los procedimientos quirrgicos de boca deben ser considerados contaminados, por lo que se recomienda el uso profilctico

Aun cuando hay varios estudios que muestran reduccin significativa en el nmero de microorganismos despus de utilizar enjuagues de clorhexidina, no hay investigaciones para la prevencin de la infeccin posquirrgica despus de ciruga ortogntica. La sinusitis posterior a osteotoma LeFortI es una complicacin inusual. Una de las explicaciones dadas cuando se ha presentado infeccin sinusal, es la presencia de sinusitis antes de la ciruga.

NEUROLGICAS
Los trastornos nerviosos durante la osteotoma Le Fort I pueden ser: 1) directos, los ocasionados durante la diseccin de los tejidos blandos, en la reposicin de los fragmentos seos; durante la fijacin de los segmentos seos cuando se realizan los agujeros para la colocacin de los alambres o de los tornillos de las miniplacas, y por una compresin del tronco nervioso. 2) Indirectos como la compresin, por el edema o el hematoma posquirrgico.

RESULTADOS ESTTICOS DESFAVORABLES


Se pueden presentar resultados estticos no favorables cuando no se manejan adecuadamente los tejidos blandos y esto se evita cuando se realiza el cierre de los colgajos con tcnicas de VY; el control de los msculos faciales son la clave para controlar los labios y la base alar y las estructuras alrededor de los tejidos blandos; la base alar es cinchada para reducir la amplitud de la nariz hasta el punto deseado por el cirujano. El cierre del periostio, los msculos y la mucosa no acortan el labio, como se cree popularmente. Cuando el labio queda grueso y evita exponer los dientes da una apariencia de paciente edntulo, en tanto, un labio delgado corto que permite exponer los dientes y la sonrisa dar la apariencia de exceso maxilar.

CAMBIOS PULPARES
Despus de un procedimiento quirrgico del maxilar superior, se presenta reduccin en el flujo sanguneo en los dientes que se encuentren involucrados. Estudios clnicos han mostrado resultados satisfactorios en cuanto a la sensibilidad y el color. La reinervacindespus de una ciruga Le Fort I suele tomar entre los doce y dieciocho meses.