aye sus Laudo para solicitagao de autorizagao de Internagao a IDENTIFICAGAO DO ESTABELECIMENTO 844935 FSAI SSMS? ‘SANTA GABA DE WIGERIGORDIA DE SOBRAL Toate ESTRELES MENTO EXECUTE SANTA GAGA DE NISERICORDIA DE SOBRAL sonia = TIDENTIFICAGAO 00 PACIENTE, Tomato Pacer ESS [TAZA DO NASCINENTO SOUZA eeezet Hager En 03 Parde ‘000 Nao Se Aplice Tattore se sana 0 [RUA CONAB 0-cIASIO cs UE cep manip 0800 ce 32140000 INASSAPE aaa Saba Eman Gin TAUDO TEGNIGO E JUSTIFICATIVA DA INTERNAGAO PACIENTE VITINA DE ACIDENTE OE WOTO NO DIA 10109, ADMITIDA NO DIA 10109 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA REALIZADO DOIS DEBRIDAMENTOS EM FERIDA. icioa aaa a ana jrssco De coMPLICAGoES Finca Resco de Prova Daanoaiae [ANAMNESE + EXAME FISICO LULCERA DOS MEMBROS INFERIORES NAO CLASSIFICADA ur EM OUTRA PARTE PROCEDIMENTO SOLICITADO gg do Proce madam eminon ca TRURGICO [ 2 Roe Cae 704326614370008 a = avrowo coro MOIRA wom Pe | cee Tier Thee rose thew ‘AUTORIZAGAO a 2 Sania WW de Dasara (GNSICPF | o Protasonal Aorrador (ONS (_) CPF (Data we Avorzagso Pessina e Carmbo (W RainvogpConseho)SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Sistema de Intemnagao Hospitalar ‘Aviamnese de Internapio Hospitalar DADOS DO PACIENTE Matricula... 668241 Paciente...: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA CPF...: 07228292308, Sexo. FEMININO Dt. Nasc...:. 19/02/1998 02:00 Idade.: 23a 7m 18d Mae....ui ELIZA DO NASCIMENTO SOUZA Cor....: PARDA, Pai ANTONIO MURO Sov? CNS...: 898004216075667 E. Chil... SOLTEIRO Enderego..: RUA COHAB | Nei Bair... GINASIO ceP.: 62140000 Cidade....: MASSAPE UF... CE Fone, 992851655 DADOS DO RESPONSAVEL Nome... Enderege... Documento.: Fone. DADOS DA INTERNACAO ‘Atendimento.:. 7189095 Atendente.: THIAGO_FS Daten? 04/10/2021 Hora.......: 10:22 Permanéneia: 3 Dias Procedimento.: 0401020037 ~ ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL Médico........: ANTONIO AGOSTINHO MOURA, | ——_Unidade Int... UL ONCOLOGIA Leite. LEITO 5-1 -ONCOLOGIA Convénio.nnw: SUS - SIM Plano, 1 Cartoira. N.Guia... fora: Uo94 454 SANTA.CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina 404 SOULMV - Sistema de Gerenciamento de Internagéo Emitide por. TATIANE ‘Comprovante da Alla Hospitalar do Paciente Em:_ 07/10/2021 10:12 ‘Atendimento: 7159095 DtAtendimento: 04/10/2021 - 10:22 tata: 07/10/2021 = 10:09 Pacionte: 966241 TAIZADO NASCIMENTO SOUZA Senigo: 6 CIRURGIA PLASTICA REPARADO coménio; 1SUS~ SIM Leto: 477 LErTO 5 -ONCOLOGIA Plano: 1 SUS- SIH Motwo Ata: ALTAMELHORADA Usuério: TATIANE Dretor Chinico clo: Lg? ULCERA DOS MEMBROS INFERIORES NAO CLASSIFIGADA EM OUTR Procedimanto de Alia ‘0401020037 - ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL ‘Observago de Ato [ALTAMEDICA DA PRESCRIGAO 9342296 DATAHORA : 07-OCT-21 USUARIO DA ALTA: AGOSTINHO MOTIVO DA ALTA: 1 - ALTA MELHORADA eeSANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Entidade Filantrépica. Rua Antonio Criséstomo de Melo, n°919, Bairro Centro, ‘Sobral ~ CE, CEP: 62010-550.Tel: (88) 312.0455 nous ee coe anrenie anor net ves ites [Beaweceror lous birARTe: ew /eoeesm |fontbe néaior_ arrow aoosravo noua cern: 530 11. A IDENTIFICACAO DO RESPONSAVEL PELA SUBSCRICAO DO TERMO DE CONSENTIMENTO: © PACIENTE © REPRESENTANTE LEGAL GRAY DE PARENTESCO: vow IDE: rr: Rone: ‘ESTE ESPACO DEVE SER PREENCHIDO PELO MEDICO Expiquel todo o procealmento/ tatamento ao paciente acme Wentincads e/ou responsavel, sobre os DeneT leis, Tacos, alternativas, referentes 8 sua recusa, tendo respondido 8s perguntas formuiadas pelo(s) mesmo(s). De acordo com 0 ‘meu entendimento, 0 paciente e/ou responsdvel, esté em condigdes de compreender o que Ihe fol informado. Beneficios do procedimento: | niscos © Complicngtes potendiats do proceaTmenta: | = | Informer ainda, sobre os rscos © eventuals sequelas Iveversivels a que estd sujelto 6 paciente em caso de nao realizacdo do procedimento, quais Sejam os riscos e eventuals sequelas: Declare tambem que informe todos os cuidados © orentagbes (Gscrminar) ata, 03 de outubro de 2021. Assinatura do médico: CRM: 5430 2, AUTORIZACAO a a BEES AGTORIZO A REALIZACAO D0(S) SEGUINTE(S) PROCEDIMENTO(S) INVASIVOS(S) £/0U CIRURGICO\S) PROCEDIMENTO(S) PROPOSTO(S): NpICADOG ico (A) igo ia Aes 1. A proposta do procedimento, exame, tratamento,e/ou procedmento cirdrgico © qual sere! submetido (a), seusbenefcos, riscos, complicagdes ponteciais alternotivas foram explcadas claramente. Tive @ oportunidade de fazer perguntas, que foram respondidas satisfatoriamente. Entendo que no existe total garantia sobre os resultados obtidos. 2. Autorizo qualquer outro procedimento, exame, tratemento e/0u cirurgia incluindo transfuséo de sangue e hemoderivados, ern Stuagées imprevistas que podem ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos. 3, Autorizo que qualquer 67980 ou tecidos removidos cirurgicamente sejam encaminhados para exames complementares, ‘desde que necessario para 0 esciarecimento diagnéstico ov tratamento. 4, Confirmo que recebi explicagSes, li, compreendi, e concordo com os itens acima referidos e que me fol dada a oportunidade ‘anular quaisquer espagos em branco, paragrafos ou com as palavras com as quais no concordasse. (© PAciENTE © ReSPONSAVEL wo te Mieiznrte Su [SSINATORA PRCIENTETRESPONEVEL Sobral (CE), 03 de outubro de 2021, ‘Nao fol possivel a coleta Geste termo de consentimento informado por tatar-se de situaglo de EMERENCIA e/ou nao haver-se conseguigo contato com responsavel legal em tempo habil para seguranca do paciente. OBRIGATORIAS AS ASSINATURAS DE DOIS MEDICOS NESTE CAMPO: ee "RSs, Malco | NOCRMRELATORIO DE ALTA NOME... TAZA 00 NASCIMENTO SOUZA TOADE: 23, Ns maowmudmio: 0000666251 ENE: EMS Luo: oov08N01 cexisteas 13 -cinuncta enlovo De WTERNAGLO: 04/10/2021 A ESPECIALIDADE DAALTA: | CIRUAGIA LASTICA CHRURGRO. ‘AnToulo AGOSTINHO MOURA SSeRVICO: CIRURGIA PLASTICA REPARADO CCIRURGIA PRINCIPAL: ENERO LIVRE DE PELE TOTAL RESUMO DA HISTORIA CLINICA XCIENTE VIFINA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 10/09, ADMITIDA NO DIA 10709 COM EXTENSA LESAO EM JOELIO E PE DIREITO. SEN PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. SUBMETIDA A DOIS DEBAIDAMENTOS EM LESKO DE PE (24/08/21 € 01/10/2021) PACIENTE SUBMETIDA A ENXERTO DE PELE EM JOELHO DIREITO, FACE LATERAL OE PERNA DIREITA E PE DIREITO. PROCEDIMENTO OCORREU SEM INTERCORRENCIAS NO DIA 06/10/21 EXAMES REALIZADOS 23/09: NB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259.000 (03/10: HB: 12,7 HT:37,6 LEUCO: 9330 (BASTOES 3) PLAGUETAS: 256000 TP: 14,2 TTPA: 25,1 INR: 1,29 ‘TeRAPEUTICA UTILZADA [DEBRIDAMENTO (29/09/21 € 01/10/21) E ENKERTIA (06/10/21) DIAGNOSTICO FINAL LLCERA DOS MEMBROS INFERIORES NAO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE - L97 CONDIGOES DEALTA: Ata Melhoraca Gl Ata curads 1 Eneaminhado 20 Ambulatéri RECOMENDACBES [2 Retorno para © ambulatrio da crurgia %_Aumentaringestso hisrica NP de Dias para o Retorno: C._uscar Laude de Patologia (3112-0574), C Seguir recomendagies nutreionais G._ eatirar pontos no PSF Fazer uso de medicagies * de Dias para Retorna no PSF ‘OUTRAS RECOMENDAGOES RETORNAR PARA O AMBULATORIO DE CIRURGIA PLASTICA PELO SUS. UTILIZAR CORRETAMENTE AS MEDICAGOES PRESCRITAS ‘. Amero Agogo Mow Cirurgiptiabiica or inp 28801. SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina 114 Sistema de Centro Cirurgico e Obstétrico Emitido por: AGOSTINHO * Ficha de Cirurgia Descritiva Em: 20/102021 18:13 Diretor Clinica = Aviso de Cirurgia :408975 Sala :0001 SALAOt édigo da Descrigéo: 6421 Paciente 1666241 TAIZA 00 NASCIMENTO SOUZA ‘Atondimento : 7159095 Conwénio Atend, 001 SUS- Silt Careira Leto :047 LEITO 5-1 - ONCOLOGIA dade : 23 Anos B Moses 1 Dia 13 Horas Dt Inicio :06/101 2021 17:10. Dt. Fim: 06/10/2021 17:34 Cid Pré-Operatério:L97 ULCERA 00S MEMBROS INFERIORES NAO CLASSIFICADA EM OUTRA PARTE Cid Pés-Operatéio: ‘Anestesia: BLOQUEIO RAQUI a _____ Procedimentos © Equipe Médica 5 = ee Procedimento Convénio Plano (0401020037 —_-ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL oor = SUS- SIH oot = SUS-SIH Equi GRURGIAO 5430 ANTONIO AGOSTINHO MOURA ANESTESISTA 13.268 PEDRO TEIKEIRA BRAGA NETO Detathamento ~ ASSEPSIA + ANTISEPSIA. - APOSICAO DOS CAMPOS. ANESTESIA RAQUIMEOULAR. = OBTENGAO DE ENXERTO DE PELE DE FACE ANTERIOR DE PERNA DIREITA COM FACA DE BLAIR ~APOSICAO + FIXAGAO DE ENXERTO DE PELE EM JOELHO DIREITO, FACE LATERAL DE PERNA DIREITA E PE DIREITO. = CURATIVO DE BROWN. = LIMPEZA. = CURATIVO COM GAZE VASELINADA E CREPOM, fae fr aru h (ere ANTONIO AGOSTINO MOURA) s43¢intonio A 7 Mecieg Mowe CREMEC! Se30@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL, Pagina: 1/4 ‘ MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por LAYANNY.TELES aaracisa Relatéro de Prescrigao / Evolugdo Em, 04/70/2021 1210 . BE SOhAL rscigher 337100 Data GUTOBOR 12:09 7 VIA Paciente. 668241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 7m 18d) CID: LOT ‘Atendim..: 7159095 - 04/0/2021 10:22 -0 Dias(s) Convénio: SUS SIH : Médico": ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5420, ILL FUNCAO' MEDICO Seige: CIRURGIA PLASTICA REPARADO i Uni int . UIONCOLOGIA ‘Leto: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA Cobertur: ENFERMARIA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO..... LAYANNY TELES LINHARES BEZERRA - COREN: 460405 FUNGAO. ENFERMEIRO EVOLUGAO PACIENTE, 23 ANOS. EVOLUI EM BEG, FOI VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO, SOFRENDO LESAO EXTENSA EM MID. EVOLUI EM DE DEBRIDAMENTO EM MID, SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS NO MOMENTO, MANTEM AVP EM MSE, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS POR TODO 0 CORPO. MANTEM CURATIVO LIMPO E OCLUSIVO EM MID. ACEITA BEM DIETA POR V.0 OFERTADA. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES, EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS, AGUARDA PROGRAMAR ENXERTO DE PELE. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM ‘CUIDADOS ESPECIAIS id__Uridede GN Apl Frequéncia —Datas/Mordrios 7 GURATIO LOCAL DIARIO i ‘CONHECIMENTO DEFICIENTE id Unidade SN Apl Frequérca| oréios 2 EXPLIGAR OS SNAS ESINTOMAS COMUM Reg gaa ime DADOENGA, DEAMBULAGAO PREJUDICADA (Olé _Undade SN Apl__ Frequéncia _DaléstHorérios J EUITAR AGESSOS VENOSOS NOS NUT v ELININAGAO URINARIA PREJUDIGADA id Unidade SN Apt Frequéncia 4 IDENTIFICAR POSSIVEIS SNAIS DE 5 3 INFECGAO, ISCO DE DESEQUILIBRIO ELETROLITICO ‘Gd _Unidade SN Apl_ Frequéncia 5 SHAS TAS ISCO DE INFECGAO is _Unidade ‘SN Asl_Frequéncia & TROCAR AGESSO VENOSO PERIFERIO A. CADA S6H LAYANNY TELES LINHARES BEZERRA ENF - COREN-CE 459405, MY | SoulNV | Versdo SMA-PEP 2020,008.27@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/1 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido porFLASON Relat6rio de Prescrigao / Evolugao Em: 04/10/2021 15:10 DE SOORAL Proserigio: 3337376 Data: 04/10/2021 14:34 Pocionte..: 666241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 7m 154) Cl ‘Atendim..: 7189095 - 08/30/2021 10:22 -0 Dias{s) Convénio: SUS - SIH Meaizo"”.: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5430 INN FUNGAG: MEDICO Serigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Und irt.: UI ONCOLOGIA ‘Letio.: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA Coberura: ENFERMARIA PRESTAGOR RESP. PELO DOCUNENTO.... JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160, FUNGAO: ENFERMEIRO +FVIA EVOLUGAO PACIENTE, 25 ANOS, EVOLUI EM BEG, FOIVITIMA DE ACIDENTE DE MOTO, SOFRENDO LESAO EM MID. PO DE DEBRIDAMENTO EM MID. SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA. ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, OEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSD, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIACOES DIFUSAS PELO CORPO, EM PROCESSO DE CICATRIZAGAO. MANTEM CURATIVO LIMPO E OCLUSIVO JOELHO E PERNA E PE 'D’. EM DIETA ZERO, AGUARDA PROCEDIMENTO CIRUGICO HOJE. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINACOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE QQNULTIPROFISSIONAL PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM ‘CUIDADOS ESPECIAIS ‘aid Uniade ‘SN Ap Frequéncia —Dalas/Horaros 7 GURATIVO LOCAL DIARIO 7 (CONHECIMENTO DEFIGIENTE (td Unidods SN Frequéncia Datas/Horéros 3 SIPLCAROS SWAB ESITOWAS COMUHT i a DEAMBULAGAO PREJUDICADA (td Unidad SN Ap Frequéncia __Datas/Hordnos: 9 -EVITAR AGESSOS VENOSOS NOS WIT z PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM (ts Unidad SN Aa FruindeDatioaiga 10” CUIDADOS GERAIS ELIMINAGAO URINARIA PREJUDIGADA Gis Unica ‘SN Apl_ Frequéncia — Datas/Morénos {7 TDENTIFIGAR POSSIVEIS SINAIS DE : INFECGAO oe ELETROLITICO ats SN fal Frequéncla _Datas/Horarios @? 80s (Ee =. ISCO DE INFECGAO ts Unidas SN Al Froquéncia _ Oatas/Hordrioe i] TROGAR AGESEO VENOSO PERFERICO A CADA 96H — JOSE FLASON MARQUES DA SILVA ENF - COREN-CE 000471160 My | Soul | Verso SMA-PEP 2020.003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL, Paging: 1/2 MV PEP Prontuario Eletrnico do Paciente Emitido porAGOSTINHO Rolatorio de Proscrigdo / Evolugdo Em 04/1012021 0647 Proscrigdo: 3396371 Data: o4/102031 16 ‘9102/1998 (23a 7m 184 CID: L97 #157646 - 0110/2021 12:03 «3 Diasis) Convénlo: SUS «SIM {iédicons: ANTONIO AGOSTINO MOURA.- CRM 8490 FUNGAS MEDICO — Servgo: CRURGIA GERAL Unid'ni.: UIONCOLOGIA Leto," LEITO S-1ONCOLOGIA Cobertur: EMERG MASCULINAD! EVOLUGAO MEDICA iD: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE = 11° PO DE PRIMEIRO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. = 3° PO DE SEGUNDO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. = AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO, PROGRAMADA PARA HOJE (04/01) WHDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA, ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA, WHPP: NEGA COMORBIDADES #EVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. NEGA CEFALEIA, TURVAGAO VISUAL, OTORREIA, RINORREIA, FEBRE, NAUSEA, VOMITOS OU OUTRAS QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO-VIGILIA. DIURESE E EVACUACOES PRESENTES E FISIOLOGICAS, DEAMBULA SEM DIFICULDADES. RELATA MELHORA DA DOR EM OMBRO DIREITO. AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 27, SS AP: MV+'SEM RUIDOS ADVENTICIOS TGl: ABOOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG, COM ESCORIAGOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO #EXAMES LABORATORIAIS. 23/08: HB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259.000 #CONDUTA: * AGUARDA NOVA ASORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO, PREVISTA PARA HOJE {osiot) "LIBERAR DIETA GERAL APOS PROCEDIMENTO CIRURGICO. - ESTIMULAR DEAMBULACAO. = AGUARDO AVALIAGAO DA ORTOPEDIA DO RAIO-X DE ESCAPULA DIREITA, PRESCRIGAO MEDICA PEP OETA SN AB MV | SouNMV | Versio SMA-PEP 2020.003.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL 2 2 ; @ MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Enilido por AGOSTINHO : : ace Relatério de Prescrigdo / EvolugSo Em: 04/10/2021 06:47 . DeSOBKAL resergGo: 3536374 Data: o0*0/2024 16:00 1VIA Pacis: 666241“ TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 1910/1988 (238 7m 184) CID: L97 ‘Mundi. 157646 0470/2021 12:0 -3 Das(a) Convénlo: SUS SIM Madea. ANTONIO AGOSTINO MOURA - CRM 5¢30 FUNGAG’MEDICO Seri: CIRURGIA GERAL UUndint.UIONCOLOGIA ‘Lei. LEITO 5-1 ONCOLOGIA Coberura: EMERG MASCULINADT Diva Gis Undode SN Anh Frequércia Detos/Moririoe eRe 7 ‘Obs! UIBERAR DIETA APCS PROCEDMENTO 'MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS id Undode SN Abl Frequéncia Detas/orérios 3 DIPIRONA SOONGAIL BML AMP'> 18 MC AD 7 RMPOR EV GROG HORA | (0971). 18.22 ADULTO. 5/10]. 04 40 0 (te: FAZER 1 AMPOLA EM 18ML AD, NFUNDIREM ATE 1 MINUTO. 4a, “TRAMAL SOMGIML 1H AMPOLA 2 AMPOLA (Ote DILUREM 100 I. SORO F1SI0L0GICO O.°%.INFUNOR EM 30 IiuTOs Se GOR REFRATACIA. MEDICAMENTOS ORAS id Unidede SN Apt Frequércia—Datas/Moraios 7 QUEPRRZOL (GHG CRPSUTA 1 CAPSULA VO" 2axzaHORA Oc D7 ‘GuIDADOS ESPECIAIS i Unicode SN Abl_ Frequénea—DatastHorérios 3 CURATNOLOCAL DARIO 7 ‘consTiPacAo (Gis Undade SN Ap Froqutnca —DatastHorérios {T_ESTIMULAR INGESTA HIORICA, ISIOTERAPIA ‘Gis Unidade SN Ap Frequénca DatastHoréris [MV | SouMY | Verso SMA-PEP.2020.003.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Paging: 1/9 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emieo por AGOSTINHO Relatério de Prescngdo / Evolugao Em: 4/t012024 07:02 3596384 Date 04072021 16: Peclante.: 8624 « TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Ni 1702/1998 (238 7m 154) CID: LOT “!71gre4s -01/102021 12:03 3 Dlas(s) Convénio: SUS - SIM Médico: ANTONIO AGOSTINNO MOURA CRM 5480, FUNGAS: NEDICO Seri: CIRURGIA GERAL Uni inte ULONCOLOGIA ‘Leta. LEITO S-1-ONCOLOGIA Cobartura: EMERG MASCULINADI EVOLUGAO MEDICA EM TEMPO: HB: 12,7 ERITROCITOS: 4,12 HTC: 37,6 LEUCO: 0330 BASTOES: 3 PLQ: 256.000 INR: 1,26 TP: 14,2 TTPA: 25,1 ATIVIOADE DE PROTROMBINA: 80 "ANTONI AGOSTINHO MGURA ‘ORM 5430 ‘My | Sou | Versio SMA-PEP 2020.003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL ISERICORDIAS DO BRASIL . FILIADA A CONFEDERACAO DAS Ml : Rua Antonio Criséstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.N.P.J. 07.818.313/0001-09 * ‘Sobral-Ceara - CEP: 62010-550 . SISTEMA DE ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS. BN. Nome: Nome da mae: DATA HORA PA. SPOR GLICEMIA CAPILAR DOR $130 71-129) 701-110. 51-100 40-50 40 3220) 00-2020) 160-198, 701-159 81-100 71-80. <0 ASSICAR Ele ECALA DE MENSURAGAO DA DORREGISTRO DE ENFERMAGEM z NOME: qo, AO No weerontudrio DOO24 ) setor:__( Ouenrermana Otero: paTA 02 YOu Looltnytit 2th | OW, a tee Sof Oe, 20m dininiernye, OO thi A : DesOnRAL> SD) "REGISTRO DE ENFERMAGEM Pactente:[oprzen Oo VU. Souza MatriculaZGO2 U) _Registroxp[5 PO7SEnt:— Leite; — Data: JY JO. D s SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO & | ¢ | Bo] « z= [8 GANHOS, PERDAS za slsls = fe [a8] © | é | a |g NE [ wv [eo [PT we [evo] Row | Fz [RE™|oms] ea ean| 28/2] 2] z | 8 7 8 3 10 it 2 Balango Parcial 3 [4 15 a 16 ~ fa Balango Parcial 3 20 2 2 23 zp 1 3 4 5 6 Enierner SORE@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/1 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por:-FLASON ATA Relatorio de Prescrigdo / Evolugéo Em: 05/1012021 16:43 eacrigio: $9393T0 Data: 05/10/2024 16:36 e024 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (28a 7m 16d) CID: "7189085 - 04/10/2021 10:22 «1 Dias(s) Convénio: SUS - SIH Médico”: ANTONIO AGOSTINHO MOURA. CRM 5430 ANNE TA FUNGAO: MEDICO ~ Servgo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Unid int: UI ONCOLOGIA Laito.: LEITO 5-1 ONCOLOGIA Coberura: ENFERMARIA, PRESTAGOR RESP, PELO DOCUNENTO..... JOSE FLASON MARQUES DA SILVA - COREN: 000471160, FUNGAO: ENFERMEIRO VIA EVOLUGAO) PAGIENTE, 23 ANOS, EVOLUI Elf BEG, FOI VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO, SOFRENDO LESAO EM ID. PO DE DEBRIDAMENTO EM MID. SEGUE EM REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAGO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM AUXILIO, SEM QUEIXAS NO MOMENTO. MANTEM AVP EM MSD, SEM SINAIS DE FLOGOSE, APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS PELO CORPO, EM PROCESSO DE CICATRIZAGAO. MANTEM CURATIVO LIMPO E OCLUSIVO JOELHO E PERNA E PED’, EM DIETA ZERO, AGUARDA PROCEDIMENTO CIRUGICO HOJE. AO EXAME GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPAGAO. RELATA ELIMINAGOES PRESENTES. EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE @ MULTIPROFISSIONAL. PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM ‘CUIDADOS ESPECIAIS te Unidade SN Ap Frequéncia —_DatasiHorarios i CURATIVO LOCAL DIARIO i a Cr CONHECIMENTO DEFICIENTE id Unicace SN Apl_— Frequéncia —Datas/Hordsios 2” EXPLIGAR OS SINAIS E SINTOMAS COMUM) 2 DADOENGA DEAMBULAGAO PREJUDICADA ‘Gt Unicade SN Al Frequéncla _ Datas/Horarios 3_-EVITAR ACESSOS VENOSOS NOS WT = PROCEDMENTOS DE ENFERMAGEM td Unidade SN Al Frequéncia —Datas/Horarios 4 CUIDADOS GERAIS! ELIVINAGAO URINARIA PREJUDICADA ‘ais Unigede SN Apl Frequincia _Datas/Marivios 5 DENTIFICAR POSSIVEIS SINAIS DE INFECGAO ~~ DESEQUILIBRIO ELETROLITICO 1s Unicade SN Apl 6 ISCO DE INFECGAO Qld Unicade SN Apl_ Frequéncia Oatas/Horarios 7 TROGAR ACESS VENOSO PERIFERICOA SS ADA 96H {JOSE FLASON MARQUES DA SILVA ENF - COREN-CE 000471160 [Mv | SouIMY | Versao SMA-PEP 2020.00.27f ® SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pgina: 1/2 & MV PEP Prontuétio Eletrénica do Paciente Eniido por AGOSTINHO Siac Rolat6rio de Prescrigdo / EvolugSo Em: 05/40/2024 09:30 DesoueaL, ‘reserigfo: 2598534 Data: 05/10/2021 16:00, Paclente-i 066241 + TAZA DO NASCIMENTO SOUZA OI Nase: 10/02/1008 (298 Tm 164) CID: LOT 159095 - 0440/2024 10:22 -{ Dlas(a) Convénio: SUS - $14 ‘Maioon”: ANTONIO AGOSTINO MOURA - CRM 5830, FUNGRO: MEDICO _ Serio: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Unidrn.: UL ONGOLOGIA Lali.” LEITO §-1 - ONCOLOGIA. Cobra: ENFERMARIA EVOLUGAO MEDICA iD: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 12° PO DE PRIMEIRO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. ~ 4” PO DE SEGUNDO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. - AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO, PROGRAMADA PARA HOJE (05/01) #HDA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO, SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINACAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA, ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA #HPP: NEGA COMORBIDADES #&VOLUQAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. SEM QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA, CONCILIA CICLO SONO-VIGILIA. DIURESE E EVACUACOES PRESENTES E FISIOLOGICAS. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. SEM DOR EM OMBRO DIREITO. #AO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 2T, SS. AP: MV* SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘Gk: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIACOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR, ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO WEXAMES LABORATORIAIS -23/09: HB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259,000 -03/10: HB: 12,7 HT:37,6 LEUCO: 9330 (BASTOES 3) PLAQUETAS: 256000 TP: 14,2 TTPA: 25,1 INR: 1,29 #INTERCONSULTA ORTOPEDIA (DR. BITU) 04/10: RADIOGRAFIA DE ESCAPULA D SEM SINAIS DE FRATURA ‘SUGIRO USO DE TIPOIA SE DOR. #CONDUTA: - AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO, PREVISTA PARA HOJE (05/01) ~ LIBERAR DIETA GERAL APOS PROCEDIMENTO CIRURGICO. - ESTIMULAR DEAMBULAGAO. : PRESCRICAO MEDICA PEP t GNA Fecutrcla Oetaairos MV | Sou | Vere#o SMAPEP 2020.003.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina 24% . MV PEP Prontuério Elotronico do Paciente Emitido por AGOSTINHO : SSAA Relatério de Prescrigao / Evolugao Em: 05/10/2021 09:30 DESoBRAL Proscrgdo: 3390534 Data 8/107202% 16:00 VIA \G6e241 -TAIBA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nose: 10/02/1008 (238 7m 164) C1D: LOT ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5420 FUNGAO: MEDICO Servo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. Unis. UI ONCOLOGIA Lato: LEITO 5-1 = ONCOLOGIA. Cobertura: ENFERMARIA Dera td Unidede SN Apl_ Frequoncia DatastHorérios MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS ‘ata Unidad SN pl Frequéncia —_Datas/Morérios 3 BROWOPRIOR SNGTC BN APO TBE 1 -RUPOUR whe (0.16 AD: AbuLre “SoERvARGho: FAZER sus 10 UL A EV NFUNORLEN ATE2 tiniros se nausea ov vowros. * Sauiose 5 INSULNAREGULAR OM 100UIMM.FRASCO 1 UND sauPous ‘Obs =a 200 gh: aro 201 9 20mg UE “Biahone out ‘ong dr meade dee arate a £ 7. DIPRONA SCONGINL 2ML AMP + 181L AD - 1 AMPOLA EV DBKOB HORA |[05/10 16 ADULTO psrt0} 00.08 (Ope: FAZER 1 AMPOLA EM TEM AD, INFUNDIR EM ATE 1 MEVUTO. SE DOR OU. FESR. SIN MEDICAMENTOS ORAIS, id Unidace ‘SN Apl_ Frequéncia —Datas/Horanos ° 1 COMPRIMIDO (Obs Fater op Sse PASH180 elo PADe 1 Onmig AVISAR AO MEDICO anes. PROCEDINENTOS DE ENFERMAGEM id Unicode ‘SN Apl [ANTONIOAGOSTINHO MOURA ‘CRM 5430, J LOSE FLASON M SILVA COREN-CE: “STHRDENE MY | SouMY | Verséo SMA-PEP.2020.003.27De SOBRAL MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Relatério de Prescrigao / Evolugao SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1) 2 ‘ Emitido por AGOSTINHO Em: 06/10/2021 18:51 Prescrigao: 3399529 Data: 05/10/2021 18:49 Paclente..: 655241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (232 7m 16d) CID: L97 ‘Atendim. : 7189095 - 04/10/2021 10:22 -1 Dias(s) Convénio: SUS -SIM Madea”: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5420 FUNCAO:MEDICO _Servico: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Unit, 'ULONGOLOGIA Leite. LETTO 5-1 -ONCOLOGIA Cobertura: ENFERMARIA EVOLUGAO MEDICA #EM TEMPO: - DEVIDO AUSENCIA DE SALA CIRURGICA, PROCEDIMENTO DA PACIENTE FO! REMARCADO PARA AMANHA, (08/10/21). - ZERO DIETA A PARTIR DE MEIA NOITE. - LIBERO DIETA APOS PROCEDIMENTO CIRURGICO. PRESCRIGAO MEDICA PEP DIETA td Unidase SN Ap Frequénca FT DIETAZERO 7 (Obs. A PARTIR OE MELA NOITE. 42. DIETAGERAL 1 ‘Oba: LIERAR APOS PROCEDIMENTO. MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS: ate Datasorarios Unidad 33 BROMOPRIDA SNIGIML ZL ANPOLA > 78 Mi 7 AWPOLR AD -ADULTO (Obs: OBSERVAGAO: FAZER 1 AMP» 18M AD EV INFUNOIR EM ATE 2 MINUTOS. SE NAUSEA QU VONITOS, 14 GLICOSE 50% 10 ML 3 AMP EV SE OX < 7OMGIDL - HC 416 INSULINA REGULAR 1OML 100UIML FRASCO ANPOLA (Obs: ate 200 mg: 210 [201 9250 ma 04 Ut £254 3300 mp. 08 Ut “eima e 30¢mgS 12 ‘ange dar mate da dose arate 16 TRAMADOL SOMGIML 1. AMPOLA (Obs: DILUR # AMBOLA EM 100 ML SF 0.0%, INFUNDIR EM « HORA. SE DOR 3 AMPOLA 1 UNO |iosroy7829 [sito 1:49 EV 08X08 HORA noe TE S0ROFIS|OLOGICOn9% + FRASCO rinse ae. 17 DIPIRONA SOOMG/ML 2ML AMP + 18 ML AD - 1 AMPOLA EV 08X08 HORA 10} 00 1 ( ‘ADULTO |108/10}. 00.08. 16 E€ Sof nous eo 1. ca ta soon OL HNEDICANENTOS ORAS a 18 ONEPRAZOL «ONG CAPSULA 7 Cra = svar sas Oe S (Obs: TOMAR UM CP EM JEJUM MV | SouMY | Versio SMA-PEP 2020.008.27‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/2 MV PEP Prontuatio Eletronico do Paciente Emitido porAGOSTINHO zs Relatério de Prescriggo / Evolugaio Em: 06/10/2021 18:51 - Prescrigéo: 3399629 Data: 08/10/2021 18:49 VIA Paciente..: 656241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23a 7m 16d) CID: LOT ‘Atencim._: 7150095 - 04/10/2021 10:22 -1 Dias(s) Convénio: SUS -SH ee tite FUNGKG wEDICO > Sova RUNG PUSSTIA REPARADO A Unit ONCOLGGR Lae LEM ONCOL Gotu: ENFERMARIA MEDICAMENTOS ORAIS Qt Unidade SN Al Frequénia —Datas/Morérios 58 CAPTOPRIL 26NG 7 “COMPRIMIOO vo Ace ‘Oba Fazer fop SL xe PAS>-180 lou PAD Onmmglg. AISAR AO MEDICO DNtEs: PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ts Unidade SN Ad Frequénca —Datas/Morivios 20 CUIDADOS GERAIS "ANTONIO AGOSTINHO MOURA ‘CRM 5430 [Mv | SoulMY | Versio SMA-PEP.2020 003.27@) tumeass Beconnat REGISTRO DE ENFERMAGEM NOME: SETOR: paua do Vox BLigZAr_ vw eronuaw 4/57OPS— que enrermaria.__() 5 Leo. O4 ado Wan et nant au i Data: 051 701QZ E SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO | we ltaels GANHOS, PERDAS. a gle} =E Songual Total ISNGN] orenos] TOR ne | Hv [Meo [Se] np [evo] tote] piu | FZ [SNS™|orenos] pom", | BAL. lel Bg/e |e GLice| MIA, SATO uaRica| Balango Parcial | | | | | | | | | t Balango Parcial lango Parcial =| Balango Total 0. COREN. Eni& SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/1 Ww MV PEP Prontuario Eletronico do Paciente Emitido por LAYANNY.TELES : Relatério de Prescrigao / Evolugo Em: 06/10:2021 10:43 Prescriglo: 3940732 Data: 06/10/2021 10: Paclente.. 600241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1998 (23 7m 170) CID: L97 [Atendlim.. 1159095 - 04/10/2021 10:22 -2 Dias(s) Convénio: SUS - SIH HINGAG WEDICO.°"Surigo CRURGIAHLASTICA REPARADO AM Und int» UI ONCOLOGIA Lelo.: LEITO 5-1 - ONCOLOGIA Cobertura: ENFERMARIA PRESTADOR RESP. PELO DOCUMENTO.... LAYANNY TELES LINHARES BEZERRA - COREN: 469405 FUNCAO: ENFERMEIRO 4° VIA EVOLUGAO PACIENTE, 23 ANOS. EVOLUI EM BEG. FO! VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO, SOFRENDO LESAO EM MID. EVOLUIEM MPO DE DEBRIDAMENTO EM MID. SEGUE EMI REPOUSO NO LEITO, CALMA, COOPERATIVA ORIENTADA EM TEMPO E ESPACO, EUPNEICA EM AR AMBIENTE, VERBALIZANTE, DEAMBULANTE COM RUXILIO, SEM QUEIXAS NO MOMENTO, MANTEM AVP EM MSD, SEM SINAIS DE FLOGOSE. APRESENTA ESCORIAGOES DIFUSAS PELO CORPO, EM PROCESSO DE CICATRIZAAO. MANTEM CURATIVO LIMPO E OCLUSIVG JOELHO E PERNA E PE ‘0, EM DIETA ZERO, AGUARDA PROCEDIMENTO CIRUGICO HOJE. AO EXAME: GLASGOW 15, HIDRATADA, NORMOCORADA, TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDADE BILATERAL PRESERVADA. ABD: GLOBOSO POR ADIPOSIDADE INDOLOR A PALPACAO. RELATA ELIMINACOES. PRESENTES, EXTREMIDADES PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS. SEGUE AOS CUIDADOS DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL. PRESCRIGAO DE ENFERMAGEM (CUIDADOS ESPECIAIS (ts Unicade SN Apl_Frequincia —DalasiHorarios 7 CURATNO LOGAL DIARIO 7 a ‘CONHEGIMENTO DEFICIENTE td Unidas SN Al Frequénca —_DatastHorarios PT OORGSMEENMONSCOIM | nL =v!!!” DA DOENGA DEANBULAGAO PREJUDICADA ‘aie Unidad SN Apl Frequéncia_ Datas/Horvios 7 EVITAR AGESSOS VENOSOS NOS MMT v PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM id ‘SN Aol Frequéncia —_Detas/Morarios 4 CUIDADOS GERAIS ELININAGAO URINARIA PREJUDICADA id Unidage SN Apl__ Frequéncia —DatasiMoravios 5 DENTIFICAR POSSIVEIS SHAS DE Vv INFECGAO ISCO DE DESEQUIIBRIO ELETROLITICO Gig _Unideds «SN ABI Frequircia Datystorrios 7 6 SWAISVITAS ae seauiatZiaa ‘uso DE NFECGAO id_Unidede «SN AR)__Frequérca—_Dalgstorrioe 7 TROGAR AGESSO VENOSO PERIFERIGOA ADA SoH ny oe Bae tc CCOREN-CE: 488.408 LAYANNY TELES LINHARES BEZERRA ENF - COREN-CE 408405 MV | SoUIMY | Vero SMA-PEP 2020.008.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 4/2 MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Eritido por AGOSTINHO Relatério de Prescri¢ao / Evolugao Em: 06/10/2024 08:65 igo: 3940364 Date: 06072024 16: clon! GS024t = TAIZA 00 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 10/02/1908 23a Tm 176) CID: ‘toni: 7180095 -04)102021 10:22 -2 Dias(s) Convénio: SUS - SIM tMadicons: ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 8430 OQ ENULEA FUNGAO: MEDICO Serica: CRURGIA PLASTICA REPARADO UUnidsint.s UONGOLOGIA Leto. LEITO S-1-=ONCOLOGIA Cobertur: ENFERMARIA VIA EVOLUGAO MEDICA WiDr TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 13° PO DE PRIMEIRO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. = 5? PO DE SEGUNDO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. “ AGUARDA CIRURGIA DE ENXERTO, PROGRAMADA PARA HOJE (06/01) WHOA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINAGAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. ADMITIDA PARA REALIZAR ABORDAGEM PELA CIRURGIA PLASTICA HPP: NEGA COMORBIDADES WEVOLUCAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. SEM QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO-VIGILIA. DIURESE E EVACUACOES PRESENTES E FISIOLOGICAS. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. SEM DOR EM OMBRO DIREITO. WAO EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AG: BNF, 2T, 8S ‘AP: MV+ SEM RUIDOS ADVENTICIOS TGI: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIAGOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIAO ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO #PARAMETROS: FISIOLOGICOS. #EXAMES LABORATORIAIS -23/08: HB 11,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLA 259.000 -03/10: HB: 12,7 HT:37,6 LEUCO: 9330 (BASTOES 3) PLAQUETAS: 256000 TP: 14.2 TPA: 25,1 INR: 1,29 #INTERCONSULTA ORTOPEDIA (OR. BITU) 04/10: RADIOGRAFIA DE ESCAPULA D SEM SINAIS DE FRATURA. ‘SUGIRO USO DE TIPOIA SE DOR. HCONDUTA: = AGUARDA NOVA ABORDAGEM DA CIRURGIA PLASTICA PARA REALIZAR ENXERTO, PREVISTA PARA HOJE (06101) - LIBERAR DIETA GERAL APOS PROCEDIMENTO CIRURGICO. - ESTIMULAR DEAMBULAGAO, PRESCRICAO MEDICA PEP DIET ‘Gis Unidad ‘SN Ash Froquénca MV | SouMY | Vorebo SMA-PEP.2020.003.27& ‘SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 2/ 2 ‘ MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciente Emitido por:AGOSTINHO SS Relatério de Prascrigao / Evolugo Em 06/10/2021 08:65 DESOBRAL Preserigdo: 3340364 Data: oa/107202% 16:00 VIA conten’ 666241 -TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 19/02/1988 23a 7m 178) CID: L97 Alen 716008 -ano2021 1022-2 Dis(s) Conéni: SUS -SIM Médico... ANTONIO AGOSTINHO MOURA «| MOMQEUOUN ll PUNGAG'WEDICO ovis CIRURGIA PLASTICA REPARADO. Und... UIONCOLOGIA Lela. LEITO 5-1 = ONCOLOGIA Coben: ENFERMARIA Dieta ks Unidode SN Apl_ Frequéncia—Datac/Moriion 7 DETAZERO. 7 (Obe: APARTIRDE MEIANOMTE EDICAMENTOS ENDOVENOSOS Oks _Unidode «SNA Frequéncla —OatastHortrice ‘3 BROMOPRIOA SGT ANC AWFOLA + 6M 7 AaPOUR = AGM |rioy- Gea Soservarcko:razen sare tem ADEV NFLNORLEM ATE 2 nros se wasaen ou vourTon. 5 INSULINAREGULAR 1OML 100UIML FRASCO + UND 88 LNRE ANPOLA, ‘he 200 mo: 200 Sto mgt 9 "Eat 2 ome 8 Ut “ema do 9a ZU. ‘angio dr meta ose one. 7 DIPIRONA SCOMGIML 208. ANP + 18 ML AD - 1 AMPOLA, EV 08x08 HORA | [08/10]. 18, soe fer) 9.08 ‘Obs: FAZER 1 AMPOLA EM 18M AD, INFUNDIR EM ATE 1 MINUTO. SE DOR OU be a dg 007 od od Uaioe Bu ce 8 % A . =) RI 0 OMEPaAZoL tus cAPSULA (Goes TOMAR UM CP ent JUN o PROCEDINENTOS DE ENFERMAGEM ‘Gd Unidade SN AB Frequénea —DatasMMorérios Raa [My | Sou | Versio SMAPEP 2020.003.27SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/4 MV PEP Prontuério Eletrénico do Paciente Emitdo por AGOSTINHO ‘ aus Relatorio de Prescrigéo / Evolugao Em: og/io7z02t 17:56 DESOBKAL Preserio: 3341529 Data oo 02024 17:53 TVA clante.: 686241 - TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA Dt Nasc: 19/02/1998 (298 7m 174) CID: L97 ‘Atenim..: 7150005 -04/1072021 10:22 -2 Diag(s) Convénie: SUS - SIH ‘Médico... ANTONIO AGOSTINHO MOURA - CRM 5430, mt FUNGAO: MEDICO Servigo: CIRURGIA PLASTICA REPARADO Uni ‘int... UT ONCOLOGIA “Leite. LEITO 5-1 - ONCOLOGIA. Cobertura: ENFERMARIA, EVOLUGAO MEDICA #EM TEMPO: ~ PACIENTE SUBMETIDA A ENXERTO DE PELE EM JOELHO DIREITO, FACE LATERAL DE PERNA DIREITA E PE DIREITO. PROCEDIMENTO OCORREU SEM INTERCORRENCIAS, = LIBERO DIETA. - ALTA PREVISTA PARA 07/10/2021. [ANTONIO AGOSTINHO MOURA CRM 5430 MV | SouIMY | Verso SMA-PEP 2020,005.27,© SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL. FILIADA A CONFEDERAGAO DAS MISERICORDIAS DO BRASIL ‘ Rua Antonio Criséstomo de Melo, 919 - Fone: 3112 0400 C.NP.J. 07.616 313/0001-09, Sobral-Ceara - CEP: 62010-550 SISTEMA DE ALERTA PRECOCE MODIFICADO - MEWS, i" Nome: = DN, [Nome da ma ator ent DATA, 1D 7 HORA’ if PA SPOR GLICEMIA CAPILAR DOR, 3] >130 2 [114-1287 1 [107-1101 Fe [ol S110 + 40-50 2{ <0 760-199) 101-159 ECALA DE MENSURACAO DA DORDESOBRAL NOME: REGISTRO DE ENFERMAGEM ude mrurlo _ werontuario 6662 UL DATA SETOR: cocotee/ ENFERMARIA: OS verro._OL Boots 2oLle mreclioetier cde bouhor Cilea, L@- 35h Du [eee ean De til aie ae ni WOALWCE WRT SET — th:2,4- ©; a ey f.allena Adan Capos Eas (COREN-CE T Hien OM) £0 USD dL peo een EEO ent sd eer) dbp LHe Oh, ei Hx ie VOI, eI Pipe an shes Seo ore 4 rela i xo) immien Sond ela@Q REGISTRO DE ENFERMAGEM DESOBRAL DESOBRAL Prom LE TUE TOOT mamiemn ZO GI Ragen SPO aeats tkar OT bata OSL I 4 SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO a 80 = |Be GANHOS PERDAS Ealu lo lele =] 5 (z£|/£ | € | z [32 NE [HV [me [Se] wp [x vo] oe[ ow | Fz PNM omnes] wefan eS] 2 | 2] | s 7 Balango Parcial abr) leet | 3B 14 15 i 17 8 Balango Parcial 1a Pe all | io 2 a 22 23 2 4 2 3 4 5 é Balango Parcial = za [OREN@ SARTACASA REGISTRO DE ENFERMAGEM DESOBRAL NOME:TAlzA 00 WascimMendx> _N pRONTUARIO _AASQO9S SETOR:__ OQ. Goo ENFERMARIA: NS: Lerro_O A DATA a =O z 2 7 OA, VERSA AW bey Pup om 150 sem SiWAlS SLOGSTi esd Ry Cor SFO) SOS, coasts En UND Gwyoly'20 EnAA Op O86 Pou Ox. 108 fo g: s aN Dg CRE FOU M10 oo fe 128 S09 4q7 <1 : CORER-CE 06 [row fe.@ REGISTRO DE ENFERMAGEM ean ee Paciente: 3 i2Q oS (J. Souza Matriculaab GI] Registro LSPS Ent— Leite: Data Zs TOV s SINAIS VITAIS 7 [ CONTROLE HIDRICO- VENTILACAO = & 14 |sole lela les GANHOS: PERDAS: Esluolole]é 2/5 |e) £|#| z | 3 NE | AV [MED |=") WP [L vo] gem] ow | FZ [NOM] ornes] om feajee| >| 2} | 8 7 8 9 zat 10 11 12 Balango Parcial 3 78 15 16 a7 a Balango Parca @ 20 a 2 23 2 1 icant 2 3 at * 5 [ 6 ‘Balanco Parcial =a = ‘Enfermeiro: COREN: SITESANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 1/2 \V PEP Prontudrio Eletronico do Paciente Emitido por AGOSTINHO Ss Relatério da Proscricéo / Evolugao Em: 7/10/2021 08:24 DESONRRL 24072024 10:28 -3Dias(e) Convaele: ANTORIO AGOSTINO MOURA = CAM B430 FUNGAG: MEDICO Servige: CIRURGIA PLASTICA RERARADO [Uni tn: UI ONCOLOGIA ‘Lela: LEITO 5-1 = ONGOLOGIA. Cobertuw: ENFERWARA EVOLUCAO MEDICA TEN TEMPO: #ID: TAIZA DO NASCIMENTO SOUZA, 23 ANOS, PROCEDENTE DE MASSAPE - 14° PO DE PRIMEIRO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. 6" PO DE SEGUNDO DEBRIDAMENTO DE LESAO EM PE. WHOA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINACAO GROSSEIRA. JA AVALIADA PELA ORTOPEDIA. PACIENTE SUBMETIDA A ENXERTO DE PELE EM JOELHO DIREITO, FACE LATERAL DE PERNA DIREITA E PE DIREITO. PROCEDIMENTO OCORREU SEM INTERCORRENCIAS NO DIA osiiores. aHPP: NEGA COMORBIDADES HEVOLUGAO: PACIENTE CLINICAMENTE ESTAVEL. SEM QUEIXAS. ACEITA DIETA OFERECIDA. CONCILIA CICLO SONO-VIGILIA. DIURESE E EVACUACOES PRESENTES E FISIOLOGICAS. DEAMBULA SEM DIFICULDADES. SEM DOR EM OMBRO DIREITO. AD EXAME: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORGA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNF, 27, SS Hi ‘AP: MV# SEM RUIDOS ADVENTICIOS ‘TG: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS. EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. WPARAMETROS: FISIOLOGICOS. WEXAMES LABORATORIAIS -23/09: HB 41,8 HT 33,2 LEUCO 7.960 (BAST 2) PLAQ 259.000 -03/10: HB: 12,7 HT'37,8 LEUCO: $330 (BASTOES 3) PLAQUETAS: 256000 TP: 14,2 TPA: 25,1 INR: 1,29 #INTERCONSULTA ORTOPEDIA (OR, BITU) 04/10: RADIOGRAFIA DE ESCAPULA D SEM SINAIS DE FRATURA. ‘SUGIRO USO DE TIPOIA SE DOR. WCONDUTA: ALTA MEDICA COM ORIENTACOES - PRESCREVO CEFALEXINA + SINTOMATICOS + RIFOCINA NA FERIDA. PRESCRICAO MEDICA PEP bara (Od __Undede BN Asi Froquénda — Dalee/Morsrios MV | SouMV | Veraio SHA-PEP.2020.008.27Proseigdo: 3542206 Dota: 07/1072021 1600 Pacientew 68¢241 TAWA 00 NASCIMENTO SOUZA Dt Nase: 1912/1008 (23a 7m 184) CID: LOT ‘Atandim.”: 7480005 -04/102021 10:22 =3 Dlas(s) Convanio: SUS - SIM Medico ANTONIO AGOSTINHO MOURA “CRM 5430 FUNGAG’MEDICO Servi: CIRURGIA PLASTICA REPARADO. UUniin. UI ONCOLOGIA ‘Let. LEITO §-1= ONCOLOGIA. Coberura: ENFERMARIA PRESCRIGAO MEDICA PEP ‘ALTA HOSPITALAR Os _Uniade GNA Frequtnola —_ Datastoraos 50 WH ALTAMEDICR |(orA0)-76 "ANTONIO AGOSTINHO MOURA (ORM 5420 Mv | SouMY | Verso SMA-PEP.2020.003.27@ SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL Pagina: 212 . MV PEP Prontuario Eletrénico do Paciento Emilido por AGOSTINHO Sees Relatério de Prescrigdo / Evolugaio Em: 07/40/2021 08:24 DESOBEAL ‘Aten. 7150008 - 4710/2021 10:22 «3 Dias deg ANTONIO AGOSTINHO MOURA - FUNGAG’MEDICO "Sori: CIRURGIA PLASTICA REPARADO (Una int. UIONCOLOGIA Leta. LETTO 5-1 -ONCOLOGIA.Coberura: ENFERWARIA ievA is Undodo SN Aal_ Froquincia — DalawMordrios 7 DRTAGERAL T (LIBERA APOS PROCEDIMENTO, 1WEDIGAMENTOS ENDOVENOBOS Git Undode 'NAal_ Frequincia — Datas/Morériow 13, GLUCOSE $0% 10 ML 3 AUP EV SE OX < 3 AMPOUA ev AGM (fort. 16 ToGo - He 15 TRAMADOL SOMGML 1 AMPOLA EV 08X05 HORA (Obs: DLT AMPOLA EM 1001 SF 0.9% INFUNOIR EM 1 HORA. SE DOR. rena > S0RO FisIOLOGICO 0.9% 1 FRASCO. | FRAGCO 1004. MEDICAMENTOS ORAIS (id Unidace ‘SN Apt Fraquinca Ota/Horérios 7 CAPTOPRIL 7505 7 “COMPRINIOO vo Act (Obs Fae ep Ste PASHIEG lou PADD YOMmpHa. AVIEAR AD MEDICO ites! PROGEDIMENTOS DE ENFERMAGEM (Qi _Unidace ‘SN ABE i CUDADOS GERAS "ANTONIO AGOSTINNO MOURA (ORM 6430 MY | SoulMV | Versio SMA-PEP 2020.003.27@r REGISTRO DE ENFERMAGEM DESOBRAL DEsoBRAL wow te Ee Ew werontusno LL 2707S setor:__Cl/¢— enrermaria_C vero. OL DATA.REGIS?RO DE ENFERMAGEM @Q fakia due fi, Seves Matricula 26 G2 UY | Registro:9.5709SEi Leite: — DataxDQN o1 Sf ¢ SINAIS VITAIS CONTROLE HIDRICO VENTILACAO =] 80 =|8 GANHOS PERDAS ealelelela 2 | F/2e)/@) 2) 2/58 NE [ BV [MED |e] we [evo] ee[ ow | Fz FRM onen] a fean|Pe| | 2] | 8 7 8 9 10 1 12 Balango Parcial i ‘ aah. Balango Parcial ed] i: aaa 7 20 7 Z 2 2 7 2 3 ‘ 5 6 | Balango Parcial n Balango Total T [ [Entemere: TOREN@ Santa Casa de Misericérdia de Siihial ’ Rua Antonio Casostomo de Melo, 919 - Fone: (88)3677.1930--Fax: (88) 3613.1908 to Certficado Flantrpica - Proc. 242 442/74 DESOBRAL NPS, 07818.313/0001-09 - CGF 06.322.262-0 ‘Whe OTRO Centro - Sobral - Ceara - CEP: 62.010-550 maize do VN. Souza [666 2t eaiston Endereco | Data Exames Solicitados |SANTA CASA DE MISERICORDIA DE SOBRAL r FICHA DE ADMISSAO - EMERGENCIA | Nome: TAIZA DO NASCIME Dt. Nascimento: 19/02/1' m Tdade: 23 Anos 7 Meses 1 ap: FERIDA EM PE DIREITO HOA: PACIENTE VITIMA DE ACIDENTE DE MOTO NO DIA 18/09. ADMITIDA NO DIA 19/09 COM EXTENSA LESAO EM JOELHO E PE DIREITO. SEM PERDA FUNCIONAL, COM CONTAMINACAO GROSSEIRA. JA REALIZADO DOIS DEBRIDAMENTOS EM FERIDA. exame FisIco: ECTOSCOPIA: ACIANOTICA, ANICTERICA, NORMOCORADA, CONSCIENTE, ORIENTADA. NEURO: ECG 15, ALERTA, SEM DEFITIS FOCAIS, FORCA MUSCULAR PRESERVADA. AC: BNE, 27, 5S AP: NV+ SEM RU{DOS ADVENTICIOS GL: ABDOME FLACIDO, NAO PALPO VISCEROMEGALIAS EXTREMIDADES: BEM PERFUNDIDAS, TEC<3 SEG. COM ESCORIACOS EM MMII, PRINCIPALMENTE NA REGIA ANTERIOR. ALEM DE LESAO EM JOELHO E PE DIREITO EXAMES COMPLEMENTARES: DIAGNOSTICO INICIAL: FERIDA EXTENSA EM PE DIREITO ‘CONDUTA: INTERNAMENTO + ENXERTO DE PELE DIAGNOSTICO FINAL: DATA/HORA: [ASS\CRM: ]