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ARTRITE REUMATIDE uma doena inflamatria sistmica, crnica, recidivante, debilitante .

.Podem ser afetados olhos, pele, corao, pulmes e mais comumente nas articulaes sinoviais ( sinovite crnica podendo levar a destruio ou anquilose das articulaes)e tecidos periarticulares, simetricamente que causa dor, rigidez, inchao e perda de funo nas articulaes e inflamao em outros rgos levando a deformidades progressivas , sendo considerada at agora incurvel. Calcula-se que cerca de 1% da populao mundial sofra de AR, sendo que as mulheres so mais afetadas na proporo de 3:1 e com maior incidncia entre 40 e 60 anos. Observa-se maior freqncia desta doena entre parentes de 1 o grau e uma taxa de concordncia de aproximadamente 30% em gmeos homozigotos. ETIOLOGIA A causa desta grave doena incapacitante desconhecida; mas pesquisas mostram que pode ser causada por agentes bacterianos, influncias hormonais, fatores hereditrios, ou perturbaes imunolgicas. *os agentes bacterianos so suspeitos, porque a artrite reumatide provoca inflamao e edema, mas pesquisa realizadas com animais mostraram que estes, no desenvolveram uma leso semelhante a do homem. *influncias hormonais foram suspeitas, por que a artrite reumatide ocorre com mais freqncia em mulheres; porm vrias pesquisas mostraram que no haviam alteraes de hormnios em pessoas que possuam a doena. *fatores genticos, por observarem que h freqncia maior em parentes de 1 o grau, mas depois pesquisas mostraram que em indivduos com AR e indivduos sem AR, da mesma famlia, no havia anomalias genotpicas. *perturbaes imunolgicas que a causa mais provvel; onde uma determinada clula possui um receptor presente em indivduos predispostos, no qual se ligam os antgenos presentes na articulao, formando uma substncia (linfocina) que provocar uma inflamao. Determinados anticorpos agiro em tais clulas, provocando a destruio da cartilagem e por fim da articulao. DIAGNSTICO difcil, pois a doena pode comear com sintomas sutis e evoluir gradualmente, podendo no ser diagnosticada por exames laboratoriais e sadiolgicos. Diferentes tipos de artrite podem ser confundidos com a reumatide, portanto os critrios para diagnstico so: *presena de artrite por mais de 6 semanas; *Rigidez matinal prolongada nas articulaes, maior que duas horas; *Dor presso ou mobilizao articular; *Precipitao de mucina no lquido sinovial; *Focos de necrose, aumento de clulas sinoviais; *Presena de ndulos caractersticos de baixo da pele;

*Eroses sseas em radiografia; *Exame loboratorial: fator reumatide positivo ( 25% das pessoas no apresentam este anticorpo e algumas apresentam e no tem AR).

Quadro Clnico Deformidades do aparelho locomotor, complicaes vicerais que levam a bito. Inicia de forma incidiosa ou aguda, com ou sem manifestaes sistmicas. Aparecem ndulos subcutneos, rigidez matinal, principalmente nas articulaes interfalangianas e metacarpofalangeanas das mos, geralmente simtricas, acometendo tambm, punhos e ps. Pode ocorrer febre e mialgia. As vasculites aparecem nos membros inferiores, e um sinal de gravidade da doena, provocando: edema, calor, rubor, aumento dos gnglios, anemia e ndulos. Muitos pacientes relacionam o aparecimento da doena com distrbios emocionais. A AR caracterizada pela inflamao da membrana sinovial, e no comeo pode simular outras doenas, como: tenossinovites, manifestaes pulmonares, fibromialgia. Os sintomas gerais so: febrcola, mal estar, sudorese, perda do apetite, emagrecimento, moleza (astenia), angstia, irritabilidade, etc.

Evoluo da doena A doena evolui com aumento dos sintomas articulares, com dores cada vez mais intensa, espontnea ou sob presso das enfermidades, os msculos prximos ficam atrofiados, rgidos, diminuio da fora e da mobilidade, pois atinge tendes e ligamentos, tornando-se crnica e destrutiva.

Articulaes mais acometidas *Mos: O aumento do tamanho das articulaes interfalangianas proximais, dedos com aspectos fusiformes, dor, dedo em martelo, pescoo de cisne, casa de boto, desvio cubital. Diminuio da fora, atrofia muscular, dificuldade de flexo dos dedos, principalmente oponncia do polegar, dedo em gatilho, sndrome do tnel do carpo. *Joelhos: Deformidades, limitao da extenso, atrofia do quadrceps, aumento do lquido sinovial [o que determina maior presso, formando salincia na regio posterior (cisto de Baker)], que dificulta o caminhar e o rompimento do cisto produz infiltrao do lquido sinovial entre os msculos que formam o trceps sural, com dor e inflamao semelhante a tromboflebite.

*Ps: leso primeiramente no tornozelo, com dor, edema, subluxao; modificando o ponto de apoio dos ps, com formao de calosidades e esporo, dedos desviados lateralmente, uns sobrepondo-se aos outros. Pode haver ruptura do tendo calcneo. *Cotovelos: epicondilite impedindo a extenso local.

*Ombros: a dor leva a incapacidade funcional, podendo chegar ruptura do manguito rotador. *ATM: dor ao abrir a boca, dificultando a mastigao. Pode ocorrer anquilose. *Coluna cervical: dor de cabea, na regio occipital e rigidez, podendo haver compresso da medula. OBSERVAO: a membrana sinovial constituda por poucas camadas de clulas, onde se localizam os vasos sangneos e nervos. A inflamao provoca congesto sangnea, aumentando a produo do lquida sinovial , formando um derrame articular e intensa proliferao das clulas constituindo um tecido chamado pannus, que invade a articulao destruindo as membranas articulares, tenes e ossos. O tecido fibroso do pannus pode formar uma anquilose fibrosa entre os ossos dificultando os movimentos, e quando se deposita clcio, constitui a anquilose ssea com soldadura da articulao.

MANIFESTAES EXTRARTICULARES So outras manifestaes da artrite reumatide que podem surgir no decorrer da evoluo d a doena, com localizaes variadas, com diversos sintomas, podendo ser st mais intensos que os articulares. Podem ser: -CARDIO VASCULARES: pericardite, miocardite, distrbios vasculares e bloqueios pela localizao de ndulos de dificil cicatrizao e isquemia dos rgos. Quando atinge os vasos intestinais pode ocasionar necrose e hemorragias. As artrias perifricas produzem heperestesias cutneas com sensao de queimadura. Pode haver artrite coronrias, mesentricas e cerebrais. - OSTEO- MUSCULO- CUTNEAS: a mais comum a osteoporose devido a diminuio de absoro de clcio pela imobilizao. Pode levar a fraturas espontneas de ossos longos, da cabea do femur e achatamento das vrtebras. Os msculos sofrem atrofias geralmente proximas s articulaes lesadas, com dores, diminuio da capacidade muscular, dificulatando a locomoo ao levantar, subindo escadas, etc...

Leses cutneas so frequentes, principalmente ndulos reumatide. Pode apresentar tambm eritema das mos com sensao de prurido ou queimao, lceras cutneas, hiperpigmentao... -OCULARES: So comuns, podendo atingir todas as estruturas oculares, observando-se com mais frequencia a querato- conjuntivite- seca, de evoluo lenta, com ardor, prurido, congesto e mais tarde diminuio das lgrimas. -APARELHO DIGESTIVO: geralmente provocados pelos medicamentos, principalmente antiinflamatrios no hormonais e o methotrexate com : gastrite, lceras, pancreatite, hepatite, fibrose heptica, cirrose e hemorragias digestivas letais. -RENAIS:Nos casos de longa evoluo produz glomrulo-nefrite e o uso dos sais de ouro, provocam leses intensas. -HEMATOLGICAS: So comuns anemias por carncia de ferro, alteraes na sua absoro, perda sanguinea e distbios do seu metabolismo, eosinofilia e as vezes leucopenia. -NEUROLGICAS: neuropatias com formigamento, queimao, friagem nas mos e ps, compresses medulares. -MANIFESTAES PULMONARES: nos casos mais graves, sendo as localizaes mais comuns as pleurais, com derrame, aderencia, fibrose pulmonar difusa com tosse e dispinia, ndulos reumatides isolados ou vrios podendo supurar.

AVALIAO FISIOTERPICA

1) AVALIAO DO DOENTE A avaliao fisioterpica proporciona ao fisioterapeuta condies de apreciar o problema de forma objetiva , orientar o programa teraputico e avaliar a eficcia do tratamento aps um certo tempo . 2) IMPORTANTE OBSERVAR: 2.1)AUMENTO DO VOLUME ARTICULAR

O aumento do volume da articulao um dos primeiros sinais da artrite reumatide. O edema do tecido sinovial ou derrame crnico so causados pela inflamao da membrana sinovial, podendo levar a destruio da articulao. Na avaliao difcil determinar se a tumefao articular crnica devido ao processo inflamatrio ou apenas espessamento da cpsula articular, em virtude da formao de tecido cicatricial. 2.2) ARTICULAES MAIS ACOMETIDAS

2.3) DOR AOS MOVIMENTOS E A PALPAO A dor aos movimentos desencadeada com a realizao de movimentos passivos e ativos e palpao profunda dos tecidos prximos a articulao lesada. 2.4) MOBILIDADE ARTICULAR E RIGIDEZ MUSCULAR A amplitude articular pode ser verificada com um gonimetro que indicara o grau de mobilidade. ( 25%, 50%, 75% ou fuso articular completa). importante no confundir a diminuio da mobilidade articular com a rigidez ou contratura muscular. Para comprovar rigidez dos flexores do quadril pode ser feita a manobra de Thomas, que consiste em colocar o paciente em decbito dorsal com um dos joelhos fletidos at encostar na caixa torcica, a pelve fica em posio horizontal. O lado oposto deve-se manter em contato com a mesa de exame, se ocorrer elevao do quadril sinal de contratura dos flexores da articulao coxofemural ( o grau da contratura o angulo entre a coxa e a superfcie da mesa. 2.5) SUBLUXAO A sinovite crnica causa muitas vezes destruio ou enfraquecimento dos ligamentos que fixam a articulao, provocando dores to intensas que resultam em espasmos musculares e solicitao anormal dos ligamentos causando subluxaes nas estruturas sseas principalmente no quadril, nos punhos, metacarpofalangeanas e algumas vrtebras.

2.6) DIAMETRO Atravs do dimetro pode ser verificado o edema e a atrofia muscular. Nas articulaes podem ser observados alguns pontos de referencia: Cotovelo: olcrano e a dobra da flexo do cotovelo.

Punho: logo abaixo da apfise estilide. Articulaes Interfalangeanas proximais Joelho: margem superior da patela Tornozelo: abaixo do malolo lateral Tarso: articulao metatarsofalangeana

Obs.: importante fazer a verificao da medida em ambos os lados.

2.7) FORA MUSCULAR Convm examinar os grupos musculares e classificar sua fora de acordo com sua capacidade para realizar movimentos contra a ao da gravidade e contra resistncia. Observa-se como o paciente realiza atividades cotidianas com se vestir, caminhar, levantar da cadeira, pois a partir destas observaes possvel indicar onde existe diminuio da fora muscular. Esta fraqueza acomete freqentemente alguns grupos musculares como quadriceps, extensores e flexores do punho e dos dedos. Os exerccios para fortalecer os msculos devem ser programados para atender as regies nas quais existe diminuio comprovada da fora. TRATAMENTO A aplicao da fisioterapia na artrite reumatide tem as seguintes finalidades: 1) reduzir a dor; 2)conservar ou melhoirar o grau de mobilidade articular;3) conservar ou aumentar a fora muscular; 4) previnir ou corrigir as deformidades articulares e os vicios de postura existentes; 5) manter ou aumentar a capacidade do doente para o desempenho das atividades cotidianas. Porm para alcanar esses objetivos necessrio educar o paciente e o cuidador. Para isso necessrio uma explicao com terminologia acessvel leigos, advertir o paciente sobre as dificuldades fsicas, psicolgicas e sociais causadas pela doena. indispensvel alertar o paciente e o cuidador quais as atividades benficas ou prejudiciais, alm de explicar a necessidade do equilbrio entre as atividades e o repouso. APLICAO DE CALOR A aplicao de calor usada na artrite reumatide para aliviar a dor e promover o relaxamento muscular. J se sabe que o calor produz efeitos fisiolgicos, tais como: 1) aumento da temperatura; 2) vasodilatao; 3) aumento do metabolismo; 4) alteraes do fluxo sanguineo. O calor mido apresenta mais eficcia que o calor seco em relao ao aquecimento de tecidos profundos. Em contrapartida o calor seco tolerado em

temperaturas mais elevadas. |O tipo de calor deve ser baseado nas possibilidades de aplicao. Os banhos de parafina podem ser usados quando a regio afetada for articulaes de mos e ps. Este mtodo permite a distribuio uniforme do calor em todas as pequenas articulaes da regio. A parafina produz resultados to bons quanto ao calor mido. Comperessas quente tambm podem ser usadas quando se deseja aquecer algumas regio~es do corpo. As compressas no precisam ser aplicadas por mais de 20 ou 30 minutos. O turbilho torna-se interessante quando h comprometimento de mais de uma articulao e quando a rigidez impede a movimentao. O calor e a massagem feita pela gua tm efeitos benficos. Ondas curtas, ultra-som, infravermelho no so to eficazes como os procedimentos acima descritos. FRIO O frio tambm destin-se a aliviar a dor e suas respostas fisiolgicas so: 1) queda de temperatura; 2) vasoconstrio; 3) diminuio do metabolismo; 4) modificao do fluxo sanguneo. O frio anestesia as fibras que transmitem as sensaes dolorosas. So poucos os pacientes que preferem o frio s aplicaes de calor. ATIVIDADE FSICA A atividade fsica o meio mais importante para conservar ou melhorar habilidade articular, a fora muscular e a resistncia aos esforos. Porm na fase aguda o repousa deve prevalecer sobre os exerccios. Por isso necessrio ter um programa de exerccios de cada fase da doena. Mesmo na fase aguda o paciente deve ser incentivado a movimentar-se ao menos uma vez por dia. Os movimentos devem ser ativos e o fisioterapeuta deve somente completar o movimento se for necessrio. Muitas vezes o grau de comprometimento do paciente to grande que impede ou dificulta as atividades do dia a dia. Para que se evite ou retarde esse problema necessrio conter no programa de exerccios de deambulao, exerccios isomtricos e com objetivos de aumentar a fora muscular e aumentar a resistncia. Quando ocorrer contraturas dever existir exerccios de distenso e poder ser colocado talas noturnas nos punhos, mos, tornozelo ou joelho. As anomalias de postura e marcha podem ser conseqncia de fraquezas musculares, contraturas ou ambos fatores. Por isso deve-se fortalecer msculos e corrigir contraturas, pois s postura correta ou treino de marcha no suficiente. ATIVIDADES QUE MELHORAM A FORA MUSCULAR E A MOBILIDADE ARTICULAR Em pacientes que praticam natao houve diminuio da dor, do edema articular

e aumento da mobilidade articular. Isso se deve a exerccios de fora muscular contra a resistncia sem traumatizar articulaes proporcionados pela natao. RIGIDEZ DEVIDO FALTA DE ATIVIDADE Geralmente ocorre pela manh, depois do paciente ter ficado sem se movimentar durante toda noite. Para que isso no ocorra um dos mtodos que podem ser feitos o uso do colcho de gua aquecido.