Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua UNAN-LEON Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Bioanlisis Clnico III ao Departamento de Microbiologa

Componente: Bacteriologa II

TEMA: Examen general de orina INSTRUCTOR: MSc: Isabel Altamirano ELABORADO POR: Br. Ramiro Ignacio Guido Martnez. #14

Un da emite palabra a otro da, Y una noche a otra noche declara sabidura. [salmos 19:2]

Fecha 25-05-11

LABORATORIO CLINICO MIROGUIDO EXAMEN GENERAL DE ORINA Nombre: Cristina Patricia Barrera Vargas. Edad: 40 aos EXAMEN FISICO. Color: Amarillo plido. Aspecto: Turbio. EXAMEN QUIMICO. pH: 6 Densidad: 1,020 Glucosa: Negativo Proteinas: Negativo Sangre: (+) Urobilinogeno: Negativo Bilirrubina: Negativo Nitritos: Trazas C. cetnicos: Negativo Albmina: Negativo A. ascrbico: Negativo Fecha: 27-05-2011

EXAMEN MICROSCOPICO Leucocitos: 8-10 x campo Eritrocitos: 15-16 x campo C. epiteliales: regular cantidad C. renales: 0-1 x campo Cilindros: No se observaron H. mucosos: No se observaron Bacterias: Abundantes Cristales: No se observaron Otros:__________

Firma:______________

CUESTIONARIO 1. A que se debe la presencia de nitritos en la orina. Se debe a bacteriuria significativa. Las bacterias como Klebsiella oxytoca y Proteus mirabilis poseen enzimas que reducen los nitratos a nitritos. 2. Que tipo de cristales se observan en orina acida y alcalina. Cristales en orina cida Acido urico Uratos amorfos Cistina Colesterol Leucina

Tirosina

Bilirrubina

Sulfonamida

Cultivo radiogrfico

Cristales orina alcalina Carbonato de calcio Fosfato amorfo Fosfato triple Biurato de amonio Fosfato de calcio Oxalato de calcio

3. Los principios bioqumicos de la cinta reactiva para: leucocitos, glucosa, proteinas, bilirrubina, cuerpos cetnicos, urobilingeno y pH. Leucocitos: En la tira reactiva se encuentra un ster acido que se hidroliza por la catlisis producida por la esterasa contenida en los leucocitos que se encuentra en la orina. La hidrlisis del ster produce un compuesto aromtico y un cido. El compuesto aromtico luego se combina con una sal diazonio presente en la tira para producir un azodio prpura. Esta prueba es la que requiere ms tiempo para lectura (120 min). Glucosa: Las tiras reactivas estn impregnadas con la enzima glucosa oxidasa que utiliza las siguientes reacciones:

El cromgeno que se utiliza varia con las diferente tiras reactivas. Por ejemplo las N-Multistix utilizan el Yoduro de potasio como cromgeno que cambia de colores azul-verde-castao. Proteinas: Es un mtodo colorimtrico que se basa en el concepto conocido como error proteico de los indicadores, un fenmeno que se caracteriza porque el punto de cambio de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de protenas. Por lo general el indicador cambia del amarillo al azul (o verde) entre pH 3 pH 4, pero en presencia de protena el cambio de color se produce entre pH 2 y pH 3. El indicador es el azul de tetrabromofenol. Bilirrubina: Las tiras reactivas se basan en la reaccin de acoplamiento de una sal diazonio con la bilirrubina en un medio acido. El N-multistix contiene la sal 2,4-dicloro-anilina diazonio, el color varia del ocre a diferentes tonos de canela o purpura. . El Chemstrip contiene 2,6-dicloro-benceno-diazonio-tetrafluorborato, el color cambia del rosado al rojo violeta segn la concentracin de bilirrubina.

Cuerpos cetnicos: La tira contiene como reactivos el nitroprusiato de sodio y un buffer alcalino: la reaccin con el acido diactico de la orina forma un color castao. Esta tira no reacciona con acetona ni con el acido -hidroxibutrico. El cambio de color es desde un rosado hasta el castao. Urobilingeno: Las diferentes marcas de tiras reactivas incluyen reacciones diferentes para la determinacin de urobilingeno. El N-Multistix se basa en la reaccin del aldehdo de Ehrlich. El reactivo es p-dimetilaminobenzaldehido que reacciona con el urobilingeno en un medio fuertemente acido, produciendo una modificacin del color del amarillo al castao anaranjado. pH: La tira reactiva utiliza dos indicadores, el rojo de metilo y el azul de bromotimol, que cubren la escala del pH entre 5 y 8, 5 o 9. Los colores van del anaranjado al amarillo y del verde al azul. Los resultados pueden informarse en unidades enteras o bien en valores intermedios. 4. Mencione los diferentes tipos de cilindros, morfologia tpica, significado clnico y enfermedad asociada. Cilindros hialinos: Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Estn formados por la protena Tamm-Harsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el rin. Como estan formados solamente por protena, tienen un ndice de refraccin muy bajo y deben ser buscados con luz de muy baja densidad. Son incoloros, homogneos y transparentes, por lo general tienen extremos redondeados. Estos pueden observarse hasta en la enfermedad renal mas leve; no se asocian con ninguna enfermedad en particular, con frecuencia el numero de cilindros aumenta despus del ejercicio fsico. Cilindros eritrocitarios: Pueden tener color castao o ser casi incoloros. Pueden estar formados por unos pocos glbulos rojos en una matriz proteica. La presencia de estos cilindros significa hematuria de origen renal; son siempre patolgicos. Son por lo general diagnsticos en la glomerulonefritis aguda, nefritis lpica, sndrome de Goodpasture, endocarditis bacteriana subaguda, traumatismo agudo, infarto renal, pielonefritis grave. Cilindros leucocitarios: La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrfilos polimorfonucleares. En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien puede estar formado por muchas clulas aglomeradas. Si las clulas se encuentra aun intactas pueden observarse los ncleos con claridad, pero al comenzar la degradacin de los elementos celulares las membranas desaparecen y el cilindro adquiere un aspecto granular. Se observan en la infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa. Pueden encontrarse, por lo tanto, en la pielonefritis aguda, en la nefritis intersticial y en la nefritis lpica, y tambin en la enfermedad glomerular.

Cilindros granulosos: Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares, o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena de Tamm-Horsfall. Inicialmente los grnulos de gran tamao y su aspecto es tosco, pero si la orina permanece en reposo durante un tiempo prolongado se destruyen y se forman grnulos de aspectos mas delicados. Estos cilindros casi siempre indican enfermedad renal significativa; no obstante, este tipo de grnulos puede observarse en la orina, durante un corto periodo despus de la realizacin de un ejercicio intenso Cilindros de clulas epiteliales: Se forman como consecuencia de la estsis urinaria y de la descamacin de clulas del epitelio tubular. Las clulas epiteliales pueden estar ordenadas en el cilindro en hileras paralelas (provienen del mismo segmento tubular) o carecer de ordenacin (provienen de diferentes porciones del tbulo); varan en forma, tamao, y estadio de degeneracin. Su observacin en la orina es rara debido al escaso numero de enfermedades renales que afectan principalmente a los tbulos (necrosis). Pueden observarse despus de la exposicin a agentes o virus neurotxicos. Tambin pueden aparecer en la enfermedad renal crnica grave y en el rechazo del aloinjerto del rin. Cilindros creos: stos cilindros poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto uniforme y homogneo. Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes son serrados o de aspecto resquebrajado. Se ha postulado que pueden formarse a partir de la degeneracin de los cilindros granulosos. Se observan en orina de pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin maligna, amiloidosis renal y nefropata diabtica. Tambin se ven en caso de enfermedad renal aguda, inflamacin y degeneracin tubular y en el rechazo del aloinjerto de rin. Cilindros grasos: Son aquellos que incorporan gotitas de grasa libre o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener solo unas pocas gotitas de grasa o estar formada casi totalmente por gotitas de grasa de diferentes tamaos. Si la grasa es colesterol, las gotitas son anisotrpicas, y bajo luz polarizada presentan la caracterstica formacin en cruz de Malta. Las gotitas isotropitas, formadas por triglicridos, no polarizan la luz. Estos cilindros se ven cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular, como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en sndrome nefrtico y pueden aparecer en la glomeruloesclerosis diabtica, en la nefrosis lipoidea, en la glomerulonefritis crnico, en el sndrome de Kimmelstiel-Wilson, en el lupus y en la intoxicacin renal.

5. Tipo de colores que puede tener una orina y a que se deben cada uno de ellos

BIBLIOGRAFIA.

GRAFF. Anlisis de orina, atlas color. Editorial panamericana. KING S. Urynalisis and body fluids. Philadelphia. 2008. Pag. 54-119 MIMS-PLAFAIR ROIT. Microbiologia Medica 2da Ed. 1999. Pag 32-99