CONCEITO DE SAÚDE
Saúde, vem do Latim salus, "bom estado físico,
saudação", relacionado a salvus, "salvo".
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS): Saúde é um
estado de completo bem-estar físico, mental e
social, e não, simplesmente, a ausência de doenças.
Da Antiguidade ao século XXI, superada a
concepção sobrenatural de saúde e enfermidade,
concebia-se saúde como a ausência de
enfermidade (doença, deficiência, invalidez).
Estado que se revelava equilíbrio do organismo,
com referência aos seus meios interno e externo.
Gozar saúde significava não padecer enfermidade,
estarem harmonia consigo mesmo e com o meio.
Já ia avançado o século XX quando a concepção de
saúde foi mudada para bem-estar, além de
ausência de enfermidade. É inegável que tal
mudança constituiu um avanço. No plano formal,
porque é uma proposição positiva; no plano
essencial, porque superou as dicotomias entre
corpo e mente, natural e social, saúde e
enfermidade, promoção e profilaxia, profilaxia e
terapêutica, terapêutica e reabilitação; mas
também porque possibilitou a emergência de
políticas sanitárias mais úteis e eficazes. Além de
situar a saúde como um estado positivo que podia
ser promovido, buscado, cultivado e aperfeiçoado.
O conceito de saúde, como um direito à cidadania,
foi expresso na Constituição Brasileira de 1988,
seção II, nos artigos 196, 197, 198 e 199. Estes
abordaram o conceito de saúde na perspectiva
política, econômica e social. Ampliou-se o direito do
cidadão à saúde do direito previdenciário, e foi
dada relevância pública aos serviços de saúde
como descritos no artigo 196:
A saúde é um direito de todos e dever do estado, garantido
mediante medidas políticas, sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de agravos e ao acesso universal e igualitário às ações
e serviços para a sua promoção, proteção e recuperação (BRASIL, 1998)
Indefinição e pouco avanço na
Construção do conceito “saúde”
— Há ineficiência em que todos se valham de um
mesmo conceito.
— Ênfase em concepções individuais (percepção)
— As concepções coletivas são tomadas a partir
de um referencial de militância
EXEMPLO: Trabalhar no âmbito de saúde coletiva e
se basear na premissa de que, que a saúde
coletiva deve ser almejada e buscada, porém,
ainda, sem definir o que é saúde. Isso atrapalha a
construção no campo.
— Há pouco investimento dos estudos em
construir um conceito (diferente de definição):
EXEMPLo: Não se fez um movimento de integração
de diferentes definições para compor o conceito,
que é mais amplo do que definição.
— Há pouco investimento dos estudos em
construir um conceito (diferente de definição).
Restringem-se em opor saúde à doença e têm
foco no processo de adoecimento. Restringem-se
em opor saúde à doença e têm foco no processo
de adoecimento.
Exemplo: Quando chega nos centros de saúde,
questiona-se o profissional da unidade sobre quais
são as ações de promoção à saúde realizadas.
Poucos, sabem responder porque não se tem
foco no processo de saúde, mas sim no de
adoecimento.
Saúde como normalidade
O conceito de saúde muitas vezes tende a se
confundir com uma ideia de frequência estatística
(normalidade). Ou seja, se estão todos de um
“mesmo jeito”, o normal é “ser assim”
O conceito de “normal” tem duplo sentido:
 Noção de média estatística;
 Parâmetro moral: Aquilo que é considerado
desejável em um determinado momento e
lugar.
Corre-se o risco de realizar concessões e
relativismo perigoso.
EXEMPLo: O sofrimento da mutilação genital
feminina é uma realidade para cerca de 200
milhões de meninas e mulheres que vivem hoje, de
acordo com a Organização das Nações Unidas
(ONU).
Embora a prática esteja concentrada
principalmente em 30 países na África e no
Oriente Médio, ela ocorre também em alguns
lugares da Ásia e da América Latina. E entre
populações imigrantes que vivem na Europa
Ocidental, América do Norte, Austrália e Nova
Zelândia, dizem as Nações Unidas.
Mutilação genital feminina, ou na sigla MGF, é o
corte ou a remoção deliberada da genitália
feminina externa. A prática envolve a remoção ou
o corte dos lábios e do clitóris, e a Organização
Mundial da Saúde a descreve como "um
procedimento que fere os órgãos genitais
femininos sem justificativa médica". É um
relativismo cultural perigoso.
A maioria das razões apontadas para a mutilação
genital feminina passa por aceitação social,
religião, desinformação sobre higiene, um modo de
preservar a virgindade, tornando a mulher
"casável" e ampliando o prazer masculino.
Em algumas culturas, a MGF é considerada um rito
de passagem à vida adulta e um pré-requisito para
o casamento. Geralmente, no entanto, o
procedimento é feito contra a vontade da mulher.

Desse modo, a prática médica acaba por estabelecer

normas do que é saudável e tende a buscar o retorno
do paciente à norma da qual este se desviou.

Corre-se o risco de realizar concessões e
relativismo.
Concepção da Organização Mundial de Saúde –
1948 (após II Guerra Mundial)
Nesse contexto, a OMS continua sendo um campo
de disputa, onde definiram a “Saúde como o
completo estado de bem-estar físico, mental e
social e não a mera ausência de moléstia ou
doença”.
Essa concepção é criticada porque trata de uma
tentativa de positivação da noção de saúde como
um termo idealizado e romantizado.
”Para você estar saudável, tudo tem que estar bem”.
Qual é o mínimo de bem-estar comum, se cada um o
entende de forma diferente?
Com o passar dos anos, novas
definições foram criadas, buscando-se
alternativas em seu contexto social.
Críticas a essa concepção
Condição ideal de bem-estar, não há esse
completo estado bem-estar. A vida implica em
movimento, o organismo não é algo estático, ele
está permanentemente em mudança. O próprio
movimento, mesmo que inclua fatores ruins, essa
movimentação é saúde.
—O bem-estar tem um caráter eminentemente
subjetivo.
— Ao se enfatizar o bem-estar, corre-se o risco
de desqualificar tudo o que se apresente como um
“mal-estar”, apresentando o como perigoso e
doentio. Os infortúnios também fazem parte da
vida. Ex. angústia.
— Existe o mal-estar intrínseco, que é necessário
para o autoconhecimento do sujeito.
Georges Canguilhem (filósofo francês, 1904-1995)
Georges Canguilhem foi um filósofo e médico francês.
Especialista em epistemologia e história da ciência, publicou
obras importantes sobre a constituição da biologia como
ciência, sobre medicina, psicologia, ideologias científicas e
ética, notadamente Le normal et le pathologique e La
connaissance de la vie
Normalmente o indivíduo doente é
considerado destacado de seu contexto.
Não podemos olhar apenas para a doença, mas
sim para o sujeito e em sua interação com o
ambiente.
“O ser vivo e o meio não podem ser chamados de
normais se forem considerados separados”. O
critério de normalidade deve considerar a relação
entre o organismo e seu meio, o modo como ele
responde às demandas do ambiente.
Há uma diferença entre doença como
anormalidade e como sofrimento do sujeito, entre
a doença diagnosticada pelo médico (conjunto de
sintomas) e a doença vivida pela pessoa (Illness x
desease).
Illness: Processo de vivência (a doença em contato
com o corpo)
Desease: Doença como sintoma.
 Corpo subjetivo, social e histórico
O conceito de saúde implica não só em funções
orgânicas, em conceitos científicos, mas também
diz respeito a um CORPO SUBJETIVO e HISTÓRICO.
Assim, a saúde deixa de ser um objeto exclusivo
dos especialistas em saúde e passa a ser um
assunto ligado intrinsecamente à vida e à história
das próprias pessoas.
Nesse caso é o sofrimento, e não somente as
medidas que estabelecem o estado de doença.
Ao médico (e ao psicólogo também) caberia além
de dominar um saber especializado sobre as
doenças, aceitar que cada paciente o instrua
sobre o que só ele pode dizer sobre si.
*Ser humilde ao cuidado que ele necessita.
— Não é unicamente as médias estatísticas, nem
a fuga da normalidade que indicam um
adoecimento, mas principalmente as dificuldades
que o organismo encontra para dar respostas às
demandas que o meio lhe impõe.
Resposta de aceitação, reivindicação, questionamento ou oposição.
Canguilhem: A saúde não é a ausência de mal-estar, de erros,
de faltas, mas a possibilidade de enfrentá-los, de superar situações
novas.
Christophe Dejours (psicanalista,
psicodinâmica do trabalho)
Christophe Dejours é doutor em Medicina,
especialista em medicina do trabalho e em
psiquiatria e psicanalista. É considerado o pai
da psicodinâmica do trabalho.
A Loucura do Trabalho
Estudo de Psicopatologia do Trabalho
— A saúde implica nos compromissos que o sujeito
constrói com seu meio, com sua realidade física,
econômica, afetiva, relacional, social.
— A saúde é ter meios de traçar um caminho
pessoal e original (não é ser diferente e melhor)
mas aplicar e deixar a marca de identidade no
caminho que irá percorrer em direção a um bem-
estar físico, psíquico e social. E essa construção
depende ao mesmo tempo do indivíduo e do
coletivo. Nesse sentido, é importante a eterna construção.
Questão social
— Existem condições de vida impostas,
convivência em um meio com características que
não podem ser escolhidas: pobreza, alimentação
deficiente, condições sanitárias precárias, etc.
Historicamente, tem sido muito mais fácil
normalizar condutas do que transformar
condições perversas de existência. Isso quer dizer
que, muitos dos diagnósticos são associados a
questão social. Como se o profissional estivesse
“patologizando” a vida da pessoa. Muitas vezes,
colocando a culpa nela. O lugar da patologia, nela.
Definindo que, ela está em oposição disfuncional
do que é esperado, sem ter coragem de
questionar qual é o meio em que ela se vive.
— É no interior de um meio capaz de garantir uma
existência digna e saudável que o indivíduo pode
constituir-se como um sujeito capaz de tolerar as
infrações e as infidelidades a que estamos
expostos.
— É necessário ir além dos diagnósticos e
compreender o esquema representacional típico
de populações de baixa renda, às voltas com
problemas de sobrevivência física, psíquica e
social. (Identidade corpo trabalho: vivem muitas
questões do trabalho no corpo).
No trabalho com camadas populares o enquadre
deve ser revisto a partir dos valores dessa
mesma classe. Sem isso corre-se o risco de se
fazer um movimento ortopédico (impor seu modo
de vida, padrão e moral).
Exemplo: para lidar com a ansiedade, o
recomendável é realizar meia hora de caminhada
por dia.
Manter esse discurso para
pessoas que não tem condições psíquicas e
emocionais. A pessoa pode se sentir culpada, é
necessária empatia cultural.
*Não é porquê é cultural, é que se deve também
aceitar e reproduzir violências que ferem a
dignidade humana.
Há uma introjeção da inutilidade, da desqualificação,
da impossibilidade do sujeito de integrar-se aos
valores sociais considerados positivos.
Nesse caso, o sofrimento psíquico é sofrimento
social; o cuidado integral não se baseia apenas na
psicoterapia, mas sim a abordagem de reflexões.
Por outro lado...uma controvérsia
Existem estilos de vida escolhidos, eleições e
condutas individuais, privadas que aumentam ou
diminuem o risco de adoecimentos.
Aqueles que pretendem socorrer os outros não
concebem que o infortúnio pode ser uma
necessidade pessoal e que os sujeitos podem
necessitar do terror, das privações, da pobreza
e dos riscos (pulsão de morte)
Isso faz ou não sentido dependendo do
funcionamento psíquico de cada um.
Aqui, se faz referência a curva do que é “normal”.
Há uma linha tênue entre permitir que a pessoa exerça um
comportamento autodestrutivo porque é uma necessidade que faz parte
do funcionamento psíquico dela que diverge de uma negligência.
EXEMPLo:“Não consegue cuidar de algo que não se respalde apenas a
clínica, a pessoa não adere ao tratamento e escolhe o tipo de risco para
a sua vida”.
As instituições de saúde não reconhecem formas de mal-
estar que não sejam etiquetadas como doença (sofrimento social
reduzido a individual). A filiação do sujeito à sociedade acaba sendo
dada através de um projeto-doença. (Medicalização do sofrimento)
Carreteiro, T.C.; Araújo, J,N.G. (orgs.) (2001). Cenários sociais e
abordagem clínica. São Paulo: Escuta.
O sujeito precisa passar por diagnósticos para que possa acessar
benefícios (tratamentos) para encaminhamentos com outros
profissionais.
Conceito de Saúde “por trás” da
Constituição Brasileira de 1988 “Art. 196
A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas
que visem à redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitário
às ações e serviços para sua promoção, proteção
e recuperação.
Não é apenas diagnosticar:
Promover condições de vida digna;
Exercício de cidadania;
 Necessidades de Saúde
— Opõe-se ao conceito de “atendimento de
demanda”
Sujeito quer tomar remédio - Não é porque o
sujeito quer tomar determinado remédio, que
pode e deve ser fornecido. Avaliar se é
necessário, cuidar do que está originando esse
sintoma.
EXEMPLo: A mulher que sofre com relacionamento
abusivo onde o parceiro a humilha e agride
fisicamente.
— Aproxima-se do princípio da Integralidade
Inclui a seguinte taxonomia:
1. Boas condições de vida
2. Acesso ao consumo de tecnologias de saúde
capazes de melhorar e prolongar a vida
3. Criação de vínculos afetivos e efetivos
4. Graus crescentes de autonomia

Saúde Mental - psicodinâmica

A saúde mental não é certamente apenas bem-
estar psíquico. A saúde é quando ter esperança é
permitido.. O verdadeiro perigo existe quando não
há mais desejo, quando ele não é mais possível.
Então, tudo se torna muito incômodo e é aí que as
pessoas vão muito mal. Quando o desejo não é mais
possível, quando não há mais desejo, temos o que
se chama ‘uma depressão’ (Dejours).
1) A seguinte definição de saúde encontra-se em qual das fontes listadas?
“Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a mera ausência de doença ou
enfermidade”
a) Na obra de Ganguilhem.
b) Na obra de Dejous
c) Diretrizes do SUS (Lei 8080/90)
d) Constituição Brasileira de 1988
E) Na OMS (Organização Mundial de Saúde)
2) Na Constituição Federal do Brasil, o art. 1996 define saúde como “A saúde é um direito de todos e dever do estado, garantido mediante
medidas políticas, sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a sua promoção,
Tal afirmação assinala que a responsabilidade pela manutenção da saúde dos brasileiros cabe
proteção e recuperação”.
exclusivamente ao SUS.
a) Verdadeiro
b) Falso
3) Sobre o conceito de saúde da OMS, podemos afirmar que:
a) É bastante utilizada nos serviços de saúde mental que integram a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
b) É bastante criticada pelos especialistas, pelo caráter individualista e estático.
c) É bastante criticada pelos especialistas, pelo seu caráter dinâmico e impreciso.
d) Não traz nenhuma novidade em relação ao que sempre se soube, historicamente, sobre saúde.
E) Trata-se da mais recente conceituação, comtemplando sobre o tema.
4) Considerando as principais ideias apresentadas por Ganguilhem, em “O Normal e o Patológico), podemos afirmar que:

a) Devemos atuar sobre a normalidade que diagnosticamos nos indivíduos e coletividades.

b) O critério de normalidade deve considerar a relação entre o organismo e seu meio, independente de como ele responde
às demandas autoritárias do ambiente.
c) Há diferença entre a doença diagnosticada e a doença vivida pelas pessoas.
e) O indivíduo doente sempre foi, historicamente, considerado em sua interação com o seu contexto.
5) Considerando as principais ideias apresentadas por Ganguilhem, em “O Normal e o Patológico”, podemos
afirmar que: “No trabalho com camadas populares o enquadre deve ser a) Verdadeiro
revisto a partir dos valores dessa mesma classe. Sem isso, corre-se o risco de
b) Falso
se fazer um movimento ortopédico.
 Objetivos principais:
A epidemiologia é o eixo da saúde pública.
Proporciona as bases para avaliação das medidas Descrever a distribuição e a magnitude
de profilaxia, fornece pistas para diagnose de dos problemas de saúde nas populações humanas.
doenças transmissíveis e não transmissíveis e
enseja a verificação da consistência de hipóteses
de causalidade. Além disso, estuda a distribuição da Proporcionar dados essenciais para o
morbidade a fim de traçar o perfil de saúde- planejamento, execução e avaliação das ações de
doença nas coletividades humanas; realiza testes prevenção, controle e tratamento das doenças,
de eficácia e de inocuidade de vacinas, desenvolve bem como para estabelecer prioridades.
a vigilância epidemiológica; analisa os fatores
ambientais e sócio- -econômicos que possam ter
alguma influência na eclosão de doenças e nas Identificar fatores etiológicos na gênese
condições de saúde; constitui um dos elos de das enfermidades.
ligação comunidade/ governo, estimulando a
prática da cidadania através do controle, pela
sociedade, dos serviços de saúde
A Associação Internacional de Epidemiologia (IEA),
em seu Guia de Métodos de Ensino, define
epidemiologia como o estudo dos fatores que
determinam a frequência e a distribuição das
A epidemiologia congrega métodos e técnicas de
doenças nas coletividades humanas.
três áreas principais de conhecimento:
Enquanto a clínica dedica-se ao estudo da doença Estatística, Ciências da Saúde e Ciências Sociais.
no indivíduo, analisando caso a caso, a epidemiologia Sua área de atuação compreende ensino e
debruça-se sobre os problemas de saúde em pesquisa em saúde, avaliação de procedimentos e
grupos de pessoas – as vezes grupos pequenos. serviços de saúde, vigilância epidemiológica e
na maioria das vezes envolvendo populações diagnóstico e acompanhamento da situação de
numerosas. saúde das populações.
 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

Identificação das causas envolvidas e da forma como participam no processo da doença, a fim de elaborar
um modelo descritivo compreendendo as inter-relações entre o agente, o hospedeiro e o meio ambiente.

Hospedeiro Agente Ambiente

 Idade;  Biológicos (microrganismos)  Determinantes físico-
 Sexo;  Químicos (mercúrio, álcool, químicos
 Estado civil; medicamentos) (temperatura,
 Ocupação;  Físicos (trauma, calor, umidade, poluição,
 Escolaridade radiação) acidentes)
 Características genéticas  Nutricionais (carência,  Determinantes
 História patológica pregressa excesso) biológicos (acidentes,
 Estado imunológico infecções)
 Estado emocional  Determinantes sociais
(comportamentos,
organização social)
EXEMPLo: Tereza e Claúdia são amigas, colegas de
faculdade e moram em uma cidade bem pequena,
no norte de Minas Gerais. Apesar de não haver
muitos médicos especialistas na cidade e de
estudarem no mesmo lugar, possuem condições e
hábitos de vida muito diferentes. Já Cláudia
abusa do refrigerante e das frituras, é sedentária
– não faz qualquer tipo de exercício físico, não se
importa com a higiene das frutas e dos legumes
que consome. Além disso, mora em um bairro que
Tereza pratica caminhada, não possui rede de esgotos eficiente.
alimenta-se com qualidade (sem abusar do sal ou
do açúcar) e mora em uma rua que possui rede
de esgoto e água tratada, pois aprendeu que deve
ter cuidados para evitar que a doença aconteça.

Assim, você pode

perceber que Cláudia está exposta a uma série de
doenças, e Tereza a muito menos enfermidades.
É necessário que Cláudia cuide mais da saúde, para
que não venha a ter nenhuma doença,
especialmente as que são típicas de má
alimentação ou da falta de higiene.
Vendo esse exemplo, é possível relacionar com o
fato de que as doenças não terem apenas uma
causa biológica. O estado de saúde ou de doença
tem uma série de causas, e elas também estão
relacionadas às condições de vida das pessoas.
A história natural de uma doença é uma descrição,
ou seja, algo que possui uma evolução, do processo
de adoecimento de um indivíduo até sua cura ou
morte.
Trata-se de um estudo que acaba sendo um
instrumento necessário, pois aponta quais
métodos podem ser utilizados na prevenção e no
controle.
Podemos dizer que a visão de unicausalidade da
doença é desconsiderada, pois para a história
natural da doença existem vários fatores na
causa de uma doença, ou seja, sua origem e
determinação é multicausal.
A história natural da doença é todo tipo de
interação entre três elementos:
É importante levar em consideração também as
características do meio ambiente que facilitam o
estímulo patológico, passando pela resposta do
homem ao estímulo e pelas alterações
consequentes da enfermidade, recuperação ou
morte.
Unicausalidade: Ter apenas uma causa.
Estímulo patológico: Diz-se de algo que acaba
possibilitando o aparecimento da doença. Por
exemplo, beber água que não recebe
tratamento algum é um estímulo negativo para a
saúde, ou seja, possibilita que ocorram doenças.
Quando a defesa do organismo do homem é baixa,
há certas doenças que podem contaminá-lo
facilmente. Um indivíduo que não tem o cuidado de
se proteger ao ter relação sexual ou que tem
relação com diversos parceiros sem proteção,
que sai com prostitutas e não toma os devidos
cuidados, que não é fiel à esposa ou ao marido tem
mais risco de contrair doenças sexualmente
transmissíveis, seja ela sífilis, Aids ou qualquer
outra.
É importante dizer que, na expressão “história
natural da doença”, a palavra “natural” refere-se
ao lado biológico da doença. Ela não deve ser
considerada como oposição ou até mesmo como
uma negação à questão histórica/ social da
doença. Na verdade, aqui o natural (biológico) e o
social têm, cada um, seu papel e não se excluem
Lembre-se! A doença não possui apenas o lado
biológico, que facilita a sua ocorrência. Existe um
lado social, existem fatos do cotidiano da vida do
indivíduo, da sua história, que também permitem
que a doença aconteça
Dizendo de outra maneira, para definir quais são
os atos preventivos em relação a uma
determinada enfermidade, é preciso estar ciente
de alguns aspectos:

Os fatores de risco que contribuem
para que a doença aconteça;
Os sintomas que um indivíduo com
determinada doença pode apresentar;
Como se manifesta a evolução da
doença ao longo do tempo.
Conhecendo esses aspectos, fica mais fácil traçar
um plano de combate e prevenção à doença.
Fases da história natural da doença
Epidemiologia pode ser definida como a “ciência
que estuda o processo saúde-doença em
coletividades humanas, analisando a distribuição e
os fatores determinantes das enfermidades,
danos à saúde e eventos associados à saúde
coletiva, propondo medidas específicas de
prevenção, controle ou erradicação de doenças, e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administração e avaliação das ações
de saúde” (ROUQUAYROL e GOLDBAUM, 2003).
A epidemiologia congrega métodos e técnicas de
três áreas principais de conhecimento:
Estatística, Ciências da Saúde e Ciências Sociais.
Sua área de atuação compreende ensino e
pesquisa em saúde, avaliação de procedimentos e
serviços de saúde, vigilância epidemiológica e
diagnóstico e acompanhamento da situação de
saúde das populações.
Técnica e arte
Medicina preventiva
Saúde coletiva Individual
Ciência Ciência
orientadora: orientadora:
EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIA
A medicina preventiva é importante para
melhorar e manter a qualidade de vida das
pessoas, aumentando a disposição e evitando
tratamentos mais agressivos no futuro.
Ao investir na prevenção, é possível diminuir os
gastos com medicamentos, evitar efeitos
colaterais de medicações mais fortes, reduzir as
chances de doenças decorrentes de complicações
e muitos outros benefícios. Para que a prevenção
traga resultados positivos para os pacientes, o
diagnóstico precoce é um dos elementos mais
importantes. Com a realização de exames de
saúde regulares, é possível detectar fatores de
risco ainda nas fases iniciais, o que contribui para
a redução de danos futuros.
A história natural da doença possui dois
períodos, que acontecem de forma subsequente: Identificar quais são os fatores
determinantes da situação de saúde: não tem
• Período epidemiológico: Durante a fase noção de que consegue abranger a saúde como
epidemiológica, conhecida também como pré- totalidade, investiga condição e agravo por vez.
patológica, a doença ocorre quando há uma “Quais são os fatores que estão intervindo mais
ruptura no equilíbrio da saúde do hospedeiro, que fortemente em uma situação de saúde? ”
acaba sendo influenciada pelos determinantes que
contribuem para que a doença aconteça,
Avaliar o impacto das ações e políticas
especialmente quando o hospedeiro está exposto
de saúde: dados epidemiológicos (por ex. se o
a certos riscos.
número de mortalidade infantil ou materna
• Período patológico: já ocorreu a contaminação diminuíram, aleitamento materno e etc)
e a doença já se desenvolveu; os sintomas da
doença começam a se manifestar; o corpo
EXEMPLo
começa a sofrer com as perturbações causadas
pelo hospedeiro. Se não houver tratamento
durante a fase do desenrolar fisiopatológico e
clínico da doença, o quadro da enfermidade pode
evoluir para sequelas permanentes ou até a
morte.

Fisiopatologia: É o estudo do comportamento funcional das doenças,

observado quando são alteradas as funções orgânicas do corpo, permitindo
conhecer o mecanismo de ação das doenças e chegar a suas origens.
Descrever as condições de saúde da
população.
Identificar quais são os fatores
determinantes da situação de saúde: não tem
noção de que consegue abranger a saúde como
totalidade, investiga condição e agravo por vez.
“Quais são os fatores que estão intervindo mais
fortemente em uma situação de saúde? ”
A diarreia provoca sérias dores na região do
abdome.
As determinantes que influenciam a contaminação
de um indivíduo não possuem uma única causa,
nem ela é determinada por um único fator.
A contaminação ocorre por um agregado de
condições e influências, que são sociais,
econômicas, ambientais, políticas ou culturais.
Sendo assim, dentro do exemplo, seguem as
condições e influências, e de que tipo são:
• fator cultural: desmame precoce etc
• fator social, político e econômico: baixo poder
aquisitivo etc.
• fator ambiental: uso de água contaminada etc
E qual a relação desses fatores com a diarreia? da saúde, em seu cotidiano, devem conhecer as
doenças mais comuns, seus sintomas e quais
O desmame precoce deixa o bebê desprotegido,
características o corpo apresenta com a evolução
já o leite materno imuniza o bebê contra muitas
da enfermidade, para orientar as ações no
doenças futuras.
tratamento e na prevenção.
Caso a família não tenha condições financeiras de
Essa prática é resultado da medicina preventiva,
comprar alimentos como frutas, carne, legumes,
que surgiu para se contrapor à então existente
por exemplo, ou não tenha tido acesso à educação
medicina curativa, que apenas atuava quando o
de qualidade, que é uma questão social, ela terá
indivíduo estava doente, agindo com tratamento,
seus hábitos de higiene cotidianos afetados. Afinal,
internações, compra de medicamentos etc. A
sabemos como é importante o hábito de lavar as
medicina preventiva, encabeçada por Leavell e
mãos antes das refeições ou após usar o
Clark, por volta de 1950, é baseada em ações
banheiro. E muitas vezes, algumas pessoas não
voltadas para prevenção.
aprenderam a ter esse hábito, uma questão de
educação ou de cultura. Podemos definir prevenção como ações que
podem ser tomadas para interromper a evolução
Na zona rural, por exemplo, muitas vezes é
de uma doença ou evitar que ela aconteça. Leavell
utilizada a água de rios, que pode estar
e Clark definem prevenção como:
contaminada por lixo ou dejetos.
Por que conhecer as doenças
é importante para preveni-las?

A definição que a OMS dá para o termo “saúde”:

“É um estado completo de bem-estar físico,
mental e social, e não a mera ausência de doença
ou enfermidade. ”
Alguns estudiosos e cientistas consideram esse
“estado completo de bem-estar” algo inatingível, Nesse conceito, para desenvolvermos ações que
visto que o ser humano é normalmente exposto a evitem uma doença é necessário conhecê-la, que
uma série de elementos que podem interferir atitudes podem contribuir para que ela aconteça
nesse estado. ou não. Isso se reflete bem na atuação dos
profissionais da área da saúde, da vigilância em
No entanto, isso não impede que todos os saúde de uma cidade, e até mesmo em você, na
envolvidos com a saúde da população trabalhem sua casa!
para que ela aconteça efetivamente na vida das
pessoas. Por esse motivo, os profissionais da área
 1) Nível primário de prevenção: as ações de
intervenção acontecem enquanto a pessoa ainda
é saudável.
a) medidas educativas em relação à higiene
b) alimentação nutritiva
c) condições de moradia adequadas;
d) ida ao médico para exames de rotina.
2. Nível secundário de prevenção: ocorre
depois que o indivíduo está infectado, com
tratamentos e medidas para inibir o alto risco e
as complicações da doença ou a morte.
3. Nível terciário de prevenção: ocorre após a
cura ou o controle da doença, com ações
direcionadas para a reabilitação do indivíduo.
 Epidemiologia e psicologia
A capacidade de aplicar o método epidemiológico é
uma habilidade fundamental para todos os
trabalhadores de saúde que tenham como objetivo
reduzir doenças, promover saúde e melhorar os
níveis de saúde da população.
EXEMPLo: Estudantes que alegam que não querem
trabalhar no SUS, assistencialismo social ou fazer
parte de política pública.
Qual é a relação?
Vale o pensamento epidemiológico:
Psicologia Organizacional
Os funcionários que trabalham nessa organização
como objeto de estudo, realizando análise da saúde
daquele local.
EXEMPLo: Começou a surgir muitos acidentes de
trabalho do tipo perfuro cortante.
Como que começou? São todos os funcionários ou
apenas um setor? O que aconteceu nesse setor?
São pessoas que dentro do setor estão lidando
com determinado tipo de maquinário. Que
maquinário é esse? É um que precisa de
manutenção ou é novo?
Raciocínio epidemiológico
Clínica
Às vezes um paciente se queixa: me sinto muito
deprimida, triste, ofegante e os meus cabelos
estão caindo, as unhas estão frágeis e a pele está
seca. Não estou bem. Algo está acontecendo.
Além da investigação da dimensão da pessoa, é
necessário perguntar onde a pessoa mora. De
repente, no local que mora, pode estar exposta a
um metal pesado como mercúrio.
A partir da clínica é possível investigar.
FATORES ASSOCIADOS AO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
Período pré-patogênese: antes da instauração da
doença. Antes do corpo manifestar sinais ou
sintomas do agravo da doença.
Fatores sociais
Fatores socioeconômicos
Grupos sociais economicamente privilegiados estão
menos sujeitos à ação dos fatores ambientais que
ensejam ou que estimulam a ocorrência de certos
tipos de doenças cuja incidência é acintosamente
elevada nos grupos economicamente desprivilegiados,
os pobres:
 São percebidos como mais doentios e mais
velhos;
 São de duas ou três vezes mais propensos
a enfermidades graves;
 Permanecem doentes mais amiúde;
 Morrem mais jovens;
 Procriam crianças de baixo peso, em maior
proporção;
 Sua taxa de mortalidade infantil é mais
elevada;
 Fatores sociopolíticos
Identicamente ao que acontece com os fatores
econômicos, os fatores políticos são indissociáveis
da totalidade de pré-patogênese. Operar na
condição de cidadania.
 Instrumentação jurídico-legal
 Decisão política;
 Higidez política;
 Participação consentida e valorização
da cidadania;
 Participação comunitária efetivamente
exercida;
 Transparência das ações e acesso à
informação;
Fatores socioculturais
 Preconceitos e hábitos culturais, crendices,
comportamentos e valores, valendo como
fatores pré-patogênicos contribuintes para a
difusão e manutenção da doença.
 Passividade diante do poder exercido com
incompetência ou má fé;
 Transferência irrestrita, para profissionais da
política, da responsabilidade pessoal pelo social;
 Participação passiva como beneficiários do
paternalismo de estado ou oligárquico.
Fatores psicossociais
Marginalidade, ausência de relações parentais
estáveis, desconexão em relação à cultura de
origem, falta de apoio no contexto social em que
se vive, condições de trabalho extenuantes ou
estressantes, promiscuidade, transtornos
econômicos, sociais ou pessoais, falta de cuidados
maternos na infância, carência afetiva de ordem
geral, competição desenfreada, agressividade
vigente nos grandes centros urbanos e
desemprego.
Fatores socioculturais
Preconceitos e hábitos culturais, crendices,
comportamentos e valores, valendo como fatores
pré-patogênicos contribuintes para a difusão e
manutenção da doença.
Passividade diante do poder exercido com
incompetência ou má fé;
Transferência irrestrita, para profissionais da
política, da responsabilidade pessoal pelo social;
Participação passiva como beneficiários do
paternalismo de estado ou oligárquico
FATORES Ambientais
O ambiente deve ser entendido como conjunto de
todos os fatores que mantém relações interativas
com o agente etiológico e o suscetível, incluindo-
os, sem se confundir com os mesmos.
Fatores genéticos
Determinam a maior ou menor probabilidade das
pessoas quanto à aquisição de doenças.
Multifatoriais
A estruturação de fatores condicionantes da
doença, denominada multifatorial idade, não é um
simples resultado de justaposição. A associação de
fatores sinérgica, é dois fatores estruturados
aumentam riscos de doença mais do que faria a
sua simples soma: Conjunto de todos os fatores.
Artigo: Desenvolvimento da promoção da saúde no Brasil nos últimos vinte
anos (1988-2008)
Autores; Paulo Marchiori Buss e Antonio Ivo de Carvalho
Introdução
O debate sobre Promoção da Saúde (BUSS, 2000)
insere-se no contexto internacional de busca de
alternativas crise dos sistemas de serviços de
saúde, cujas raízes encontram-se parcialmente
estruturadas na reprodução de concepções e
práticas cada vez mais insuficientes e
inadequadas face às mudanças demográficas,
epidemiológicas, políticas e culturais das
sociedades contemporâneas.
No Brasil, a difuso do movimento da Promoção da
Saúde vem ocorrendo em um contexto marcado
pela implementação das propostas oriundas do
movimento da Reforma Sanitária, especialmente o
processo de construção do SUS, pontuado, nas
distintas conjunturas que se configuraram nos
últimos 15 anos, pela formulação de políticas,
programas e projetos de reforma na organização
e gestão das ações e serviços de saúde, em vários
níveis de governo.
Na atual conjuntura, o debate em torno da
Promoção da Saúde pode adquirir um significado
estratégico, na medida em que se constitua como
um dos referenciais que ajudem a se retomar e
atualizar o conjunto de propostas do projeto de
Reforma Sanitária, cujo escopo ultrapassa o
processo de construção do SUS. Nesse sentido, o
objetivo desse trabalho È discutir as implicações
da incorporação do debate sobre a Promoção da
Saúde na “agenda do SUS”, isto é, na agenda dos
dirigentes responsáveis pela condução do
processo político em saúde, tanto no âmbito
federal, quanto no âmbito estadual e municipal,
enfatizando a análise de alguns dos possíveis
desdobramentos desse processo na formulação
de políticas, no planejamento de ações
intersetoriais e na reorganização das práticas de
saúde.
A noção de promoção da saúde, desde
que foi concebida por Henry Sigerist como uma
das tarefas da medicina, vem apresentando uma
certa evolução conceitual, marcada pelo avanço do
reflexo em torno do conceito de saúde, e da
diversificação de propostas de políticas e práticas
que contemplem a promoção desta.
No pós-guerra, com o surgimento da Medicina
Preventiva, a noção de promoção da saúde foi
incorporada ao modelo da História Natural das
Doenças, sendo entendida como um conjunto de
atividades desenvolvidas ao nível de prevenção
primária (LEAVELL; CLARCK, 1987). J·á nos anos
70, com o Relatório Lalonde (Canad·, 1974) o
significado atribuído a esta noção passou a
enfatizar as mudanças propostas nas ações
sobre os estilos de vidas dos diversos grupos
populacionais, em função dos riscos a que se
expõem em função de suas escolhas
comportamentais.
Desse modo, a concepção atual de Promoção da
Saúde está associada a um conjunto de valores
(vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia,
cidadania, desenvolvimento sustentável,
participação e parceria) referindo-se a uma
“combinação de estratégias” que envolvem a ação
do Estado (políticas públicas saudáveis), da
comunidade (reforço da ação comunitária), de
indivíduos (desenvolvimento de habilidades
pessoais), do sistema de saúde (reorientação do
sistema de saúde) e de parcerias
interinstitucionais, trabalhando com a noção de
“responsabilização múltipla” seja pelos problemas,
seja pelas soluções propostas para os mesmos.
Os marcos legais e institucionais da PS no Brasil
são contemporâneos à I Conferência Internacional
sobre Promoção da Saúde, realizada em Ottawa,
no Canadá, em 1986. Nesse mesmo ano, realizou-
se no país a VIII Conferência Nacional de Saúde
que, no contexto da redemocratização, após a
ditadura militar, envolveu grande participação de
profissionais, gestores e cidadãos e propôs as
bases do que se viria denominar “reforma
sanitária brasileira”, cujos princípios e diretrizes
muito próximos aos conceitos centrais da PS
foram incorporados na Constituição Federal de
1988, outorgada pela Assembleia Nacional
Constituinte.
A promoção da saúde como política nacional
Em 1992, num contexto de expansão e
qualificação da atenção básica, inicia-se o primeiro
programa, depois transformado em política
estruturada, a se inspirar e operar com preceitos
de PS. Trata-se do Programa Saúde da Família
(PSF) , que nesta época o Ministério da Saúde (MS)
formula e começa a implementar ainda
timidamente, entendendo-o como uma
“estratégia” de reorientação do modelo
assistencial, operacionalizada mediante a
implantação de equipes multiprofissionais em
unidades básicas de saúde.
As equipes atuam com ações de
promoção de saúde, prevenção da saúde,
prevenção, recuperação, reabilitação de doenças
e agravos mais frequentes, e na manutenção da
saúde da comunidade.
Entre 1998 e 1999, a PS ganha alguma
institucionalidade no MS com a formalização do
projeto “Promoção da Saúde, um novo modelo de
atenção”, em cooperação com o Programa das
Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
Inicia-se, assim, um esforço de introdução formal
do tema no debate da saúde no país, o que inclui o
lançamento da revista Promoção da Saúde (da qual
se publicam sete números, infelizmente
esgotados, entre 1999 e 2002) e a publicação das
Cartas da Promoção da Saúde.
Nessa época, a partir do sucesso do seu
programa de controle do tabagismo, o Brasil teve
papel destacado, no contexto mundial da PS, na
elaboração do Tratado Internacional para o
Controle do Tabaco, desenvolvido no âmbito da
OMS; assumiu, em 2000, a presidência do Órgão
de Negociação Internacional, função que manteve
no transcorrer de todo o processo, que culminou
com a aprovação da Convenção Quadro pela 56ª
Assembléia Mundial de Saúde, em 2003, ao qual o
Brasil adere no mesmo ano.
 Em 2002, o MS elaborou o documento
intitulado “Política Nacional de Promoção da Saúde”,
que nunca teve vigência integral real no interior
do sistema de saúde; contudo, trata-se de um
registro importante de proposta formal de
“política de promoção da saúde” na esfera
federal. Neste contexto, foram elaborados
diversos documentos, nas áreas de alimentação
saudável e atividade física; violência no trânsito; o
projeto “Agita Brasil”, a proposta de promoção da
saúde na escola, entre outros.
O projeto de PS desta época teve apoio do PNUD
e enquadrou-se nos esforços de implementação
do programa “Comunidade Solidária”, que reunia
esforços de diferentes ministérios relacionados
com o desenvolvimento local integrado e
sustentável, como Alfabetização Solidária, TV
Escola, Salto para o Futuro, Agricultura Familiar,
Projeto Alvorada e o DLIS, propriamente dito.
PNDU: Programa das Nações Unidas para o
Desenvolvimento é o órgão da Organização das
Nações Unidas que tem por mandato promover o
desenvolvimento e erradicar a pobreza no mundo.
Logo após o lançamento da Estratégia Global para
Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde,
pela OMS e diante do quadro epidemiológico e de
fatores de risco vigentes (taxas de mortalidade
por doenças crônicas não-transmissíveis
elevadas, altos índices de inatividade física e
padrões alimentares dominantes inadequados), o
MS decide, em abril de 2004, instituir e iniciar a
Ciência & Saúde
Em julho de 2005, através da Portaria
MS no 1.190, foi instituído o Comitê Gestor da
Política Nacional de Promoção da Saúde (CGPNPS),
composto por representantes dos diversos
segmentos do MS, mas apenas deste, sem a
participação das outras esferas de governo ou da
sociedade civil. Além de propor a política, o comitê
deveria consolidar a “Agenda Nacional de
Promoção da Saúde.
Em março de 2006, através da Portaria
MS no 68733, o MS formalizou a política de PS
no SUS, a partir da formulação feita pelo
mencionado comitê, articulando e reforçando
diversas iniciativas promocionais, definindo como
diretrizes:
* Consolidar a proposta da PNPS e de sua agenda
nacional;
* Coordenar sua implantação e articulação com os
demais setores governamentais e não
governamentais;
* Incentivar estados e municípios a elaborar
planos de PS;
* Articular e integrar ações de PS no SUS;
* Monitorar e avaliar as estratégias de
implementação da PNPS e seu impacto;
* Reconhecer a importância da PS para a
equidade;
* Estimular as ações intersetoriais;
* Fortalecer a participação social
(empoderamento);
* Adotar práticas horizontais de gestão e
estabelecimento de redes de cooperação
intersetoriais;
* Incentivar a pesquisa e avaliação em PS;
* Viabilizar iniciativas de PS junto aos
trabalhadores e usuários do SUS, considerando
metodologias participativas e o saber popular e
tradicional.
Também em março de 2006, foi
instituído a Comissão Nacional sobre
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), no
âmbito do MS, a primeira a se constituir no mundo.
A CNDSS foi composta por dezesseis
personalidades de diversas áreas da vida social
nacional e de um grupo interministerial, envolvendo
dezesseis ministérios das áreas econômicas e
sociais, além de representantes das SES e SMS e
da OPS/Brasil, e apresentou, em abril de 2008,
seu relatório final, intitulado “As causas sociais das
iniquidades em saúde no Brasil”.
CNDSS: Produzir conhecimentos e informações
sobre os DSS no Brasil; · apoiar o desenvolvimento
de políticas e programas para a promoção da
equidade em saúde; · promover atividades de
mobilização da sociedade civil para tomada de
consciência e atuação sobre os DSS.
As principais recomendações da CNDSS
incluem a criação de uma Câmara de Políticas
Sociais no Gabinete Civil da Presidência da
República para realizar a necessária articulação
intersetorial, no plano federal, das políticas
públicas que têm reconhecidas influências sobre a
saúde.
Uma secretaria executiva – na forma
de Secretaria Nacional de Promoção da Saúde e
Atenção Básica – seria criada no MS, outorgando
a este campo à devida prioridade.
Conteúdo extra: A saúde está na berlinda
entre ser uma mercadoria ou direito. Enquanto
mercadoria, o que vende é a doença. Se o Estado
fosse eficaz fazendo os dois, as pessoas
adoeceriam menos, não se sujeitando a comprar
remédios e se sentiriam mais protegidas. No
mercado da saúde, o que vende, é o medo de
morrer. Se tivesses política pública fortalecida, as
pessoas não estariam com medos e assustadas,
mantendo uma vida mais saudável.
De 2013 até 201, tivemos sucessivas retiradas da
saúde como direito. Estamos observando o colapso
do SUS (pandemia – COVID-19). Há muitas pessoas
que tem interesse em acabar com o SUS para
venderem convênios médica.
Promoção da saúde como serviços,
Ações E EStratégias
As ações de PS no Brasil são muito diversificadas,
como ocorre em qualquer país ou sistema de
saúde.
Em termos de “foco” podem estar
dirigidas a indivíduos, grupos de população
específicos ou a toda população.
Quanto ao “objeto”, podem abranger um
único problema de saúde, sensível às ações de
promoção, ou serem abrangentes, propondo-se,
por exemplo, a enfrentar os “determinantes
sociais da saúde” como um todo.
Em termos de “campo de ação”, podem
mobilizar um único dos campos propostos na Carta
de Ottawa ou incluir simultaneamente vários deles.
Com respeito à “ênfase” conferida, podem
identificar-se apenas com ações educativas ou
com ações mais abrangentes de saúde, qualidade
de vida e desenvolvimento.
* Prevenção dos acidentes de trânsito e suas
consequências;
* Promoção da cultura da paz e prevenção da
violência;
* Educação em DST/aids;
* Participação social e empoderamento;
* Promoção de equidade e qualidade de vida;
* Desenvolvimento sustentável e saúde ambiental;
* Programa Bolsa Família (PBF)

Podem ser implementadas no âmbito de

políticas públicas universais do sistema de saúde
ou por organizações privadas, exclusivamente
para seus membros.
No caso da política pública, podem ser uma
iniciativa do governo federal ou de um governo
estadual ou local.

Além dessas, muitas outras “categorias”

poderiam ser invocadas para caracterizar a PS no
Brasil.
Exemplos de políticas públicas
* Política Nacional de Alimentação e Nutrição
(PNAN)
* Política Nacional de Alimentação e Nutrição
(PNAN)
* Promoção da prática corporal e da atividade
física; Prevenção e controle do tabagismo;
* Prevenção do uso abusivo de álcool e outras
drogas;
Níveis de Prevenção Foco Ex. de ações Exemplos de serviços
Primária Doença não instalada: Campanhas de Unidades Básicas de
Proteção da Saúde vacinação, proteção Saúde (UBS).
Proteção específica contra acidentes Estratégia de Saúde da
(evitar que o sujeito (trabalho, lar), controle Família (ESF).
fique doente) de vetores, saúde Em Saúde Mental:
ocupacional, profissionais de Saúde
* Quando conhece a planejamento familiar, Mental na Equipe do
etiologia e os fatores de campanhas informativas Núcleo de Apoio à Saúde
riscos, chama-se da Família, NASF;
proteção específica. Equipe de Saúde Mental
Quando não conhece, diretamente inserida na
proteção da saúde. Atenção Básica
Secundária Doença instalada: Tratamento de diabetes, Ambulatórios de
Uma vez instalada, a hipertensão e outras Especialidades.
medida de prevenção é doenças crônicas no Clínicas especializadas. Em
conseguir fazer sentido de limitar seus Saúde Mental:
diagnóstico e danos. Ambulatório de Saúde
tratamento precoce Mental, Centros de
para limitar a doença e Atenção Psicossocial
a incapacitação do (CAPS) I, II, AD e i
sujeito,
Terciária Doença instalada: Com a doença ou o dano Hospitais. Em Saúde
Tratamento eficaz da instalado, buscar Mental: Hospitais
doença e reabilitação. assegurar a estabilidade Psiquiátricos, Unidades
do quadro e a melhor Psiquiátricas em Hospital
Quaternária Condição de não causar reabilitação e Geral, CAPS III
danos ao sujeito reintegração.
(iatrogênica) com
intervenções
terapêuticas.
Aula
Promoção de saúde
Surge com o movimento da Medicina Preventiva
(década de 1950).
Principais autores: Leavell e Clarck
A prevenção de adoecimentos é a ação
antecipada, baseada no conhecimento da história
natural das doenças. Ela busca evitar a instalação
da doença bem como seu progresso (Saúde =
ausência de doenças).
O conceito moderno de promoção da saúde surge
na década de 1970.
Nesse período, nos países de primeiro
mundo, os sistemas de saúde começam a ser
fortemente questionados (inequidade, ineficiência,
alto custo)
Surgem novas concepções do processo
saúde enfermidade-cuidado, que procuram
articular quatro dimensões explicativas: biologia
humana, estilos de vida, ambiente e serviços de
saúde.
Dessa forma, começa a surgir as Conferências
internacionais sobre o tema que estabelecem as
bases conceituais e políticas da promoção da
saúde.
 Informe Lalonde (Canadá, 1974) primeiro
documento oficial a usar o termo
“promoção da saúde”
 Carta de Ottawa (Canadá, 1986) -
recursos fundamentais para a saúde: paz,
habitação, educação, alimentação, renda,
ecossistema estável, recursos
sustentáveis, justiça social e equidade.
Ampliação da visão de saúde e determinantes
sociais.
A Carta de Ottawa é um documento apresentado na Primeira
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizado
em Ottawa, Canadá, em novembro de 1986. Trata-se de uma Carta de
Intenções que busca contribuir com as políticas de saúde em todos os
países, de forma equânime e universal.
Trabalha com a ideia de responsabilização múltipla
para a promoção de saúde: combinação de
estratégias que envolvem ações do Estado, da
comunidade, dos indivíduos, do sistema de saúde e
de parcerias intersetorais.
O estado e os órgãos públicos, não estão ajudando com políticas públicas,
ambos são responsáveis. O cidadão é corresponsável, a comunidade
precisa protagonizar com papeis de cidadania para lutar por melhores
condições de vida.
INTERSETORIALIDADE
• É a articulação de saberes e experiências para
o planejamento, a realização e a avaliação de
políticas, programas e projetos, cujo objetivo é
alcançar resultados cooperativos em situações
complexas (Inojosa apud Nascimento, 2010).
• Somatória e articulação de diversos setores
para o benefício dos cuidados e do bem-estar da
população (integração entre saúde, educação,
assistência social, infraestrutura, esporte,
cultura, lazer).
Política: Permanentes, abrangentes e institucionalizadas.
Programas: Desdobramentos das políticas. Embora institucionalizada,
pode ter curta ou longa duração.
Projetos: Menor grau de institucionalização. Curta duração, porém tem
mais liberdade e autonomia de acontecer do que em relação às políticas.
A intersetorialidade trata-se de mecanismos de gestão e integração de É necessário um olhar ampliado para além do que cada política consegue
ações, saberes e esforços de diferentes setores da política pública, com perceber. Por esse motivo, a intersetorialidade surge para resolver
o objetivo de construir objetos comuns de intervenção entre eles, para questões complexas, como os exemplos citados acima, além de inúmeros

o enfrentamento mais articulado dos problemas sociais. outros casos de difícil compreensão.

Áreas, como Assistência Social, Educação e Saúde, possuem dados que
se utilizados de maneira integrada, e com ações pensadas em conjunto,
farão com que os diferentes setores que lidam com as vulnerabilidades
e fragilidades multifacetadas – de natureza e aspectos diversos – dos
núcleos familiares, encontrem saídas e soluções coletivas a partir destas
ações intersetoriais.
A integração dos setores auxilia inclusive nas dificuldades enfrentadas
pelos profissionais dessas políticas, articulando posturas, novos
mecanismos e ações, visando a busca pela garantia dos direitos
fundamentais de cada cidadão.

Um exemplo de ação articulada entre setores que funciona, é o Bolsa

Família. A simples transferência de renda não consegue dar um fim à
pobreza. Por isso, o programa foi desenhado para trabalhar integrado a
outras políticas setoriais, como a Educação e a Saúde.

Para continuar recebendo o benefício, as famílias precisam garantir que

as crianças ou adolescentes mantenham uma frequência mínima de 85%
no ensino fundamental, e de 75% no ensino médio. Além disso, a carteira
de vacinação das crianças deve estar em dia.

As chamadas condicionalidades para o recebimento do benefício

garantem que o programa tenha critérios mais amplos, almejando a
emancipação do usuário dentro de um espaço de tempo, por meio de
ações integradas entre as políticas.

Para além das questões relacionadas à frequência na escola, outros

problemas podem surgir, e serão mais facilmente reconhecidos caso haja
articulação entre todas as dimensões.

Quando um aluno está com dificuldades de aprendizagem, por exemplo,

pode ser que o problema não esteja relacionado à qualidade do ensino ou
à escola em si, mas sim porque essa criança ou adolescente pode estar
sofrendo algum tipo de violência ou violação de direitos, como trabalho
infantil, violência física ou psicológica, desnutrição, etc.

São respostas que nem sempre a área educacional terá em mãos, sendo
que a integração com setores, como o da Assistência Social, lhe dará
pareceres mais precisos sobre o que pode estar ocorrendo com o aluno
e sua família.
 PROMOÇÃO DA SAÚDE de negação. Isso, diminui a chance de se prevenir
Definição de 1997: “É o conjunto de atividades, processos e
de forma correta.
recursos, de ordem institucional, governamental ou da cidadania,
orientados a propiciar o melhoramento de condições de bem-estar e Quem fizesse sexo, estava errado.
acesso a bens e serviços sociais, que favoreçam o desenvolvimento de Então, não procurava ajuda.
conhecimentos, atitudes e comportamentos favoráveis ao cuidado da
saúde e o desenvolvimento de estratégias que permitam à população um
(.. ) Com o tempo, o discurso foi mudando. O
maior controle sobre sua saúde e suas condições de vida, a nível individual
preservativo era visto em muitas campanhas
e coletivo”.
para que as pessoas pudessem ter consciência do
que era o vírus.

Com a concentração das atividades, processos e

ordens institucionais, permite “atitudes e
comportamentos favoráveis” tomadas na ordem
individual, sem notar a determinante de saúde e
doença.
As medidas endurecidas são poucos eficazes e
com baixa adesão da população, que se pautam
em metodologias e ações que geram medos. O
medo é um meio primário da promoção de saúde.
O que se espera da PROMOÇÃO DE SAÚDE, é o
maior nível de consciência sobre a doença para
que tenham autonomia para realizarem o
autocuidado e a prevenção.
EXEMPLo: Na história das doenças sexualmente
transmissíveis, como o HIV e a AIDS, em algum
momento da política social ficou centrada no
terror (medo da morte e contração) criou efeitos
colaterais importantes, no sentido de se criar
estigmas da população desenvolver a AIDS,
estimulando e enraizando o preconceito.
Negação: mecanismo de defesa associado ao
medo, permitindo um mínimo de contato com
a realidade da doença e com o tratamento.
CINCO campos de ação para a promoção da saúde
Elaboração e implementação de políticas
públicas saudáveis;
Criação de ambientes favoráveis à saúde;
Reforço da ação comunitária;
Desenvolvimento de habilidades pessoais;
Reorientação do sistema de saúde
PROBLEMÁTICAS COM RELAÇÃO À PROMOÇÃO DA SAÚDE
Excessiva ênfase em intervenções
comportamentais (responsabilização dos
indivíduos)

As pessoas com medo, não buscam

informação de qualidade e não falam sobre o
assunto pois imaginam estar em contato próximo
com a doença, o que a faz entrar em um estado
 Falta debate sobre determinação social e
econômica da saúde.

Sem diálogo, não há

mudanças.

Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças

São enfoques complementares. A promoção da
saúde é mais ampla e abrangente, procurando
identificar e enfrentar os macros determinantes
do processo saúde-doença, enquanto que a
prevenção de doenças busca construir ações
para que os indivíduos fiquem ausentes de
doenças.

As abordagens metodológicas em
promoção da saúde, por este ser um campo de
conhecimento e prática mais recente, estão
menos desenvolvidas do que os métodos
epidemiológicos de planejamento, implementação e
avaliação dos programas de prevenção de
doenças.
Categorias Promoção da saúde Prevenção de doenças
Conceito de saúde Positivo e multidimensional Ausência de doença
Modelo de intervenção Participativo (sujeito e comunidade) Médico
Alvo Toda a população, no seu ambiente Principalmente os grupos de alto
total risco da população (focalizado e
fragmentado)
Incumbência Rede de temas da saúde Conter patologia específica
Estratégias Diversas e complementares Geralmente única
Abordagens Capacitação Direcionadas e persuasivas
Direcionamento das medidas Oferecidas à população Impostas a grupos-alvos
Objetivos dos programas Mudanças na situação dos indivíduos Focam principalmente em indivíduos e
e de seu ambiente grupos de pessoas
Executores dos programas Organizações não profissionais, Profissionais de saúde
movimentos sociais, governos locais,
municipais, regionais e nacionais, etc.
1) São considerados como pontos problemáticos da promoção da saúde sua excessiva ênfase em intervenções comportamentais
(responsabilização dos indivíduos) e a ausência de debate sobre determinação social e econômica da saúde". Isso é verdadeiro ou falso?
a) Verdadeiro
b) falso
2) No contexto internacional, qual dos eventos a seguir representa um marco importante para a discussão da Promoção da Saúde:
a) Criação do SUS, pela Lei 8080, no ano de 1990.
b) Constituição do comitê internacional para o enfrentamento dos determinantes sociais da saúde.
c) Conferência internacional da ONU e Tratado de Genebra.
d) Carta de Ottawa, na Conferência realizada no Canadá, em 1986.
e) Publicação do Relatório Dawson, na Inglaterra, em 1920, que lançou as bases para o sistema nacional britânico.

3) A qual conceito se refere a seguinte definição: conjunto de valores (vida, saúde, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento
sustentável, participação e parceria) referindo-se a uma combinação de estratégias que envolvem a ação do Estado (políticas públicas saudáveis), da comunidade (reforço
da ação comunitária), de indivíduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de saúde (reorientação do sistema de saúde) e de parcerias interinstitucionais,
trabalhando com a noção de responsabilização múltipla, seja pelos problemas, seja pelas soluções propostas para os mesmo

a) Raciocínio epidemiológico

b) Promoção da saúde

c) Políticas públicas de saúde

d) Integralidade

e) Intersetorialidade

4) A Intersetorialidade é compreendida como a somatória e articulação de diversos setores para o benefício dos cuidados e do bem estar da população (integração
entre saúde, educação, assistência social, infraestrutura, esporte, cultura, lazer). Pressupõe a articulação de saberes e experiências para o planejamento, a realização e
a avaliação de políticas, programas e projetos, cujo objetivo é alcançar resultados cooperativos em situações complexas.

5) Todas as opções listadas tratam de ações de promoção da saúde no Brasil, EXCETO:

a) Programa Cidades Saudáveis

b) Programa Bolsa Família
c) Estratégia Saúde da Família
d) Política Nacional de Alimentação e Nutrição
e) Programa Mais Médicos

.
 Princípios e Diretrizes
Organizativas do SUS

Cartilha SUS ILUSTRADA

Primeiro princípio: todo cidadão tem Quarto princípio: todo cidadão deve ter
direito a ser atendido com ordem e organização. respeitados os seus direitos de paciente.

Quem estiver em estado grave e/ou maior
sofrimento precisa ser atendido primeiro.
Segundo princípio: todo cidadão tem
direito a ter um atendimento com qualidade.
Você tem o direito de receber informações
claras sobre o seu estado de saúde. Seus
parentes também têm o direito de receber
informações sobre seu estado. Também tem o
direito a anestesia e a remédios para aliviar a dor
e o sofrimento quando for preciso. Toda receita
médica deve ser escrita de modo claro e que
permita sua leitura.
Terceiro princípio: todo cidadão tem
direito a um tratamento humanizado e sem
nenhuma discriminação.
Você tem direito a pedir para ver seu
prontuário sempre que quiser.
Tem também a liberdade de permitir ou
recusar qualquer procedimento médico, assumindo
a responsabilidade por isso. E não pode ser
submetido a nenhum exame sem saber.
Quinto princípio: todo cidadão também
tem deveres na hora de buscar atendimento de
saúde.
Você nunca deve mentir ou dar informações
erradas sobre seu estado de saúde.
Deve também tratar com respeito os
profissionais de saúde.

Você tem direito a um atendimento sem Universalidade

nenhum preconceito de raça, cor, idade,
Integralidade
orientação sexual, estado de saúde ou nível social.
Equidade
Os médicos, enfermeiros e demais
Descentralização e Regionalização Hierarquização
profissionais de saúde devem ter os nomes bem
visíveis no crachá para que você possa saber Participação social
identificá-los.

Quem está cuidando de você deve respeitar

seu corpo, sua intimidade, sua cultura e religião,
seus segredos, suas emoções e sua segurança.
Artigo: O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios
Autores: Jairnilson Paim, Claudia Travassos, Celia Almeida, Ligia Bahia,
James Macinko
história
O Brasil é uma república federativa cujo território
possui 8,5 milhões de quilômetros quadrados, o
que representa 47% da América do Sul. Com uma
população estimada de 210 milhões (2021) é o
quinto país mais populoso do planeta. Seu sistema
político é composto por diversos partidos e três
níveis autônomos de governo – governo federal,
26 estados, um distrito federal e 5.563
municípios. O país é governado pelo poder
executivo – chefiado pelo presidente –, pelo
legislativo bicameral e pelo judiciário independente.
O Brasil foi uma colônia de Portugal desde 1500,
mas apesar de ter conquistado a independência
política em 1822, só se tornou uma república em
1889. A escravidão foi abolida em 1888. A
população brasileira é miscigenada: em 2008,
cerca da metade da população se autoclassificava,
em termos de raça e cor da pele, como parda
(43,8%) ou preta (6,8%) e 0,6% se
autoclassificava como indígena.2 No século XX, o
Brasil passou por um intenso período de
industrialização, concomitante à instabilidade
política, golpes militares e governos autoritários,
com breves períodos democráticos.
Desde 1988, se representa o mais longo período
democrático no país.
A reforma sanitária brasileira foi
impulsionada pela sociedade civil, e não pelo
governo, por partidos políticos ou por
organizações internacionais. O Sistema Único de
Saúde (SUS), instituído pela Constituição de 1988,
baseia-se no princípio da saúde como um direito
do cidadão e um dever do Estado.
Contexto do sistema de saúde brasileiro
O sistema de saúde brasileiro é constituído por
uma variedade de organizações públicas e
privadas estabelecidas em diferentes períodos
históricos.
No início do século XX, campanhas realizadas sob
moldes quase militares implementaram atividades
de saúde pública. A natureza autoritária dessas
campanhas gerou oposição de parte da população,
políticos e líderes militares. Tal oposição levou à
Revolta da Vacina, em 1904, episódio de
resistência a uma campanha de vacinação
obrigatória contra a varíola sancionada por
Oswaldo Cruz, o então Diretor Geral de Saúde
Público.
O modelo de intervenção do Estado
brasileiro na área social data das décadas de 1920
e 1930, quando os direitos civis e sociais foram
vinculados à posição do indivíduo no mercado de
trabalho.
O sistema de proteção social brasileiro se
expandiu durante o governo do Presidente Getulio
Vargas (1930-45) e dos governos militares (1964-
84).

O processo de tomada de decisão e a gestão do
sistema eram realizados sem participação da
sociedade e estavam centralizados em grandes
burocracias.
O sistema de proteção social era fragmentado e
desigual. O sistema de saúde era formado por um
Ministério da Saúde subfinanciado e pelo sistema
de assistência médica da previdência social, cuja
provisão de serviços se dava por meio de
institutos de aposentadoria e pensões divididos
por categoria ocupacional (p. ex., bancários,
ferroviários etc.), cada um com diferentes
serviços e níveis de cobertura.
As pessoas com empregos esporádicos tinham
uma oferta inadequada de serviços, composta por
serviços públicos, filantrópicos ou serviços de
saúde privados pagos do próprio bolso. Após o
golpe militar de 1964, reformas governamentais
impulsionaram a expansão de um sistema de saúde
predominantemente privado, especialmente nos
grandes centros urbanos.
Seguiu-se uma rápida ampliação da cobertura, que
incluiu a extensão da previdência social aos
trabalhadores rurais.
Entre 1970 e 1974, foram
disponibilizados recursos do orçamento federal
para reformar e construir hospitais privados; a
responsabilidade pela oferta da atenção à saúde
foi estendida aos sindicatos e instituições
filantrópicas ofereciam assistência de saúde a
trabalhadores rurais. Os subsídios diretos a
empresas privadas para a oferta de assistência
médica a seus empregados foram substituídos
por descontos no imposto de renda, o que levou à
expansão da oferta dos cuidados médicos e à
proliferação de planos de saúde privados. A maior
cobertura da previdência social e um mercado de
saúde baseado em pagamentos a prestadores do
setor privado com base nos serviços realizados
(fee for service) geraram uma crise de
financiamento na previdência social, que,
associada à recessão econômica da década de
1980, alimentou os anseios pela reforma.
A reforma no setor saúde brasileiro
A reforma do setor de saúde no Brasil estava na
contramão das reformas difundidas naquela
época no resto do mundo, que questionavam a
manutenção do estado de bem-estar social.
A proposta brasileira, que começou a tomar
forma em meados da década de 1970,
estruturou-se durante a luta pela
redemocratização.
Um amplo movimento social cresceu no
país, reunindo iniciativas de diversos setores da
sociedade – desde os movimentos de base até a
população de classe média e os sindicatos –, em
alguns casos associados aos partidos políticos de
esquerda, ilegais na época.
 A concepção política e ideológica do
movimento pela reforma sanitária brasileira
defendia a saúde não como uma questão
exclusivamente biológica a ser resolvida pelos
serviços médicos, mas sim como uma questão
social e política a ser abordada no espaço público.
Professores de saúde pública, pesquisadores da
Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência
e profissionais de saúde de orientação
progressista se engajaram nas lutas dos
movimentos de base e dos sindicatos.
O Centro Brasileiro de Estudos de Saúde
(CEBES) foi fundado em 1976, organizando o
movimento da reforma sanitária e, em 1979,
formou-se a Associação Brasileira de Pós-
Graduação em Saúde Coletiva (ABRASCO). Ambas
propiciaram a base institucional para alavancar as
reformas.
O movimento da reforma sanitária cresceu e
formou uma aliança com parlamentares
progressistas, gestores da saúde municipal e
outros movimentos sociais.
De 1979 em diante foram realizadas reuniões de
técnicos e gestores municipais, e em 1980,
constituiu-se o Conselho Nacional de Secretários
de Saúde (CONASS).
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde
aprovou o conceito da saúde como um direito do
cidadão e delineou os fundamentos do SUS, com
base no desenvolvimento de várias estratégias
que permitiram a coordenação, a integração e a
transferência de recursos entre as instituições
de saúde federais, estaduais e municipais.
Essas mudanças administrativas
estabeleceram os alicerces para a construção do
SUS. Posteriormente, durante a Assembleia
Nacional Constituinte (1987-88), o movimento da
reforma sanitária e seus aliados garantiram a
aprovação da reforma, apesar da forte oposição
por parte de um setor privado poderoso e
mobilizado.
O sistema de saúde atual
O sistema de saúde brasileiro é formado por uma
rede complexa de prestadores e compradores de
serviços que competem entre si, gerando uma
combinação público-privada financiada sobretudo
por recursos privados.
O sistema de saúde tem três subsetores: o
subsetor público, no qual os serviços são
financiados e providos pelo Estado nos níveis
federal, estadual e municipal, incluindo os serviços
de saúde militares; o subsetor privado (com fins
lucrativos ou não), no qual os serviços são
financiados de diversas maneiras com recursos
públicos ou privados; e, por último, o subsetor de
saúde suplementar, com diferentes tipos de
planos privados de saúde e de apólices de seguro,
além de subsídios fiscais.
Os componentes público e privado do sistema são
distintos, mas estão interconectados, e as
pessoas podem utilizar os serviços de todos os
três subsetores, dependendo da facilidade de
acesso ou de sua capacidade de pagamento.
 O subsistema público de saúde
A implementação do SUS começou em 1990,
mesmo ano da posse de Fernando Collor de Mello,
o primeiro presidente eleito por voto popular
desde a ditadura militar, que seguiu uma agenda
neoliberal e não se comprometeu com a reforma
sanitária. Ainda assim, em 1990, foi aprovada a
Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90), que
especificava as atribuições e a organização do
SUS. O projeto da reforma sanitária foi retomado
em 1992, após o impeachment do presidente por
corrupção.
A descentralização aumentou e foi
lançado o Programa de Saúde da Família (PSF).
Um novo plano de estabilização econômica (Plano
Real) foi introduzido em 1994, trazendo políticas
de ajuste macroeconômico e projetos de reforma
do Estado.
Fernando Henrique Cardoso foi eleito
em 1994 (e reeleito em 1998), promovendo novos
processos de ajuste macroeconômico e de
privatização.
Lula da Silva (eleito em 2002 e
reeleito em 2006) manteve alguns aspectos da
política econômica de seu antecessor, mas
suspendeu as privatizações e, em seu segundo
mandato, promoveu um programa
desenvolvimentista.
Ainda que a reforma sanitária tenha se tornado
uma prioridade política secundária durante a
década de 1990, foram lançadas várias iniciativas,
como um programa nacional de controle e
prevenção de HIV/AIDS, maiores esforços para o
controle do tabagismo, a criação da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária, o estabelecimento
da Agência Nacional de Saúde Suplementar e a
criação de um modelo de atenção à saúde indígena.
O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU) e a Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil
Sorridente) foram iniciativas, entre muitas outras,
implementadas após 2003, durante o governo
Lula.
Descentralização e gestão participativa
A descentralização do sistema de saúde esteve
vinculada a um processo mais amplo de transição
política e de reconfiguração da Federação
Brasileira, iniciado pelos movimentos democráticos
da década de 1980 e moldado, posteriormente,
pelos programas de ajuste macroeconômico.
Esse novo acordo federativo deu mais
autonomia aos municípios, mas também expandiu
os recursos e controles do nível federal.
A saúde foi o único setor que
implementou uma descentralização radical, com
importante financiamento e ações regulatórias do
governo federal. A descentralização do sistema de
saúde foi a lógica subjacente da implementação do
SUS; para isso, foram necessárias legislação
complementar, novas regras e reforma
administrativa em todos os níveis do governo.
Normas aprovadas pelo Ministério da Saúde – O subsistema privado de saúde
destinadas a redefinir responsabilidades –
estabeleceram mecanismos de repasse financeiro
Historicamente, as políticas de saúde estimularam
(como o Piso da Atenção Básica – PAB –, um valor
o setor privado no Brasil e promoveram a
per capita transferido pelo Ministério da Saúde
privatização da atenção à saúde, seja por meio de
aos municípios de modo a financiar a atenção
credenciamento de consultórios médicos, seja pela
básica) e novos conselhos representativos e
remuneração e criação de clínicas diagnósticas e
comitês de gestão em todos os níveis de governo.
terapêuticas especializadas, hospitais, ou ainda
mediante incentivos às empresas de planos e
Desde 2006, algumas dessas normas seguros de saúde.
foram substituídas pelo Pacto pela Saúde, um O subsistema privado de saúde se imbrica com o
acordo no qual os gestores de cada nível de setor público oferecendo serviços terceirizados
governo assumem compromissos mútuos sobre as pelo SUS, serviços hospitalares e ambulatoriais
metas e responsabilidades em saúde. pagos por desembolso direto, medicamentos e
planos e seguros de saúde privados. Parte dessa
oferta é financiada pelo SUS e o restante, por
Para administrar essa política fontes privadas. A demanda por planos e seguros
descentralizada, os mecanismos de tomada de de saúde privados vem especialmente de
decisão foram ampliados no sistema, com trabalhadores de empresas públicas e privadas
participação social e construção de alianças entre que oferecem tais benefícios a seus funcionários.
os principais atores envolvidos.
As pessoas com planos e seguros de saúde
Além das conferências nacionais de saúde, foi privados afirmam ter melhor acesso a serviços
institucionalizada uma estrutura inovadora, que preventivos e uma maior taxa de uso dos serviços
estabeleceu conselhos de saúde e comitês de saúde que aquelas que não dispõem de tais
intergestores nos níveis estadual (bipartite) e planos ou seguros.
federal (tripartite) nos quais as decisões são
tomadas por consenso.
Essas estruturas políticas representam grande Desigualdade social.
inovação na governança em saúde no Brasil, pois
permitiram que maior número e variedade de
atores participasse do processo de tomada de
decisão e definiram áreas de responsabilidade
institucional com mais clareza que no passado,
assegurando que cada nível de governo apoiasse
a implementação da política nacional de saúde.
 Organização e oferta de serviços de saúde
Atenção básica A Atenção Básica
caracteriza-se por um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que
abrangem a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção da
saúde. É desenvolvida por meio do exercício de
práticas gerenciais e sanitárias democráticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populações de territórios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade
sanitária, considerando a dinamicidade existente
no território em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem
resolver os problemas de saúde de maior
frequência e relevância em seu território. É o
contato preferencial dos usuários com os
sistemas de saúde. Orienta-se pelos princípios da
universalidade, da acessibilidade e da coordenação
do cuidado, do vínculo e continuidade, da
integralidade, da responsabilização, da
humanização, da equidade e da participação social.
A Atenção Básica considera o sujeito
em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na inserção sócio-cultural e busca
a promoção de sua saúde, a prevenção e
tratamento de doenças e a redução de danos ou
de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudável.
Atenção secundária Na rede de saúde,
a atenção secundária é formada pelos serviços
especializados em nível ambulatorial e hospitalar,
com densidade tecnológica intermediária entre a
atenção primária e a terciária.
Esse nível compreende serviços médicos
especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico
e atendimento de urgência e emergência. O
acesso às ações e a qualidade do cuidado
oferecido aos cidadãos são princípios do sistema
de saúde que refletem as práticas realizadas.
Atenção terciária e hospitalar A
atenção terciária no SUS inclui alguns
procedimentos de alto custo, realizados
predominantemente por prestadores privados
contratados e hospitais públicos de ensino, pagos
com recursos públicos a preços próximos ao valor
de mercado.
Como ocorre em vários outros sistemas de saúde
em todo o mundo, os desafios da assistência
hospitalar no Brasil incluem o controle de custos,
o aumento da eficiência, a garantia da qualidade da
atenção e da segurança do paciente, a provisão
de acesso a cuidados abrangentes, a coordenação
com a atenção básica e a inclusão de médicos na
resolução de problemas.
1) A lei que regulamenta, em todo o território nacional as ações e serviços de saúde de direito público ou privado, conhecida como Lei 8080
foi publicada no ano:
a) 1964

b)1990 Diretrizes do SUS (Lei 8080/90)

c) 2010
d) 1988
e) 2000
2) Em relação a universalidade, diretriz do SUS, qual a afirmativa que podemos considerar correta.
a) A universalidade diz respeito ao atendimento, somente, na prevenção e reabilitação.
b) A universalidade só diz respeito ao acesso a alta complexidade, como hospitais especializados.
c) A universalidade só atende aquele que necessita da atenção primária de saúde (atenção básica).
d) A universalidade diz respeito ao acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.
e) A universalidade só atende os brasileiros e restringe o acesso a qualquer estrangeiro.
3) As ações e serviços de saúde, seja diretamente ou mediante participação complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente. O que isso significa?
a) Caso o usuário necessite de um cuidado e na região que reside só há um serviço privado pactuado com o SUS, ele deverá arcar com parte
do custo desse atendimento.
b) Que todas as ações e serviços de saúde deverão ser oferecidas no próprio município e quando o local não dispuser de um atendimento de
maior complexidade ele seja encaminhado para outro local da mesma região, a mais próxima de sua residência .
c) Que um morador de São José do Rio Preto que precisa de um acompanhamento por problema hipertensivo tenha que vir para a capital de
São Paulo para ser atendido corretamente.
d) Que o primeiro atendimento de saúde de um munícipe sempre deverá ser realiz ado em um hospital e nunca diretamente na atenção básica.
e) Que só poderá usufruir da atenção básica em saúde do município de residência o usuário que vem referenciado de um hospital especializado.
4) Atendimento pautado na solidariedade, generosidade, convivência e respeito entre diferentes e diferenças, sem qualquer tipo de
discriminação. → Equidade
Todos tem direito à saúde e podem acessar os serviços → Universalidade
Serviços de diferentes complexidades, integrados em rede, para atender do melhor modo possível as necessidades de saúde das pessoas. →
Integralidade.
5) Em relação ao princípio da equidade, pode-se afirmar que:
a) O atendimento só poderá ser realizado no próprio município, nunca poderá ser encaminhado para outro local.
b) Tem seus pilares nos conceitos de igualdade e de justiça social.
c) Tem que garantir o acesso universal de todos.
d) Tem que garantir que toda a sociedade participe das decisões políticas.
e.) Garante que só pessoas que chegam ao SUS pela Atenção Básica possam ser atendidas.
 Saúde pública antes
Se restringiam às campanhas de vacina, a
assistência era segmentada. Cada um tinha um
determinado tipo de acesso através do poder
aquisitivo.
Subfinanciada: Quem ficava doente* As
pessoas que tinham vínculo empregatício
recorriam a previdência social e os
desempregados, à caridade.
Golpe de 64 (ditadura)
Expansão do setor privado associado a utilização
das políticas públicas para interesses privados
para desvio de verba e corrupção.
Nesse contexto, se formou o Movimento da
Reforma Sanitária que foi impulsionada pela
sociedade civil
Houve um forte papel das lideranças
intelectuais e comunidades eclesiais: a igreja
contribuindo nessa organização.
As Comunidades Eclesiais de Base são
comunidades inclusivistas ligadas principalmente à
Igreja Católica que, incentivadas pela Teologia da
Libertação, se espalharam principalmente nos
anos 1970 e 80 no Brasil e na América Latina.
A implementação do SUS foi complicada
Desde a criação do SUS, não houve apoio estatal
ao setor privado. Não foi enfrentado a
concentração dos serviços nas regiões mais
desenvolvidas: desigualdade regional e pelo
subfinanciamento.
Sus atual
3 Subsetores
Público
Privado (com ou sem fins lucrativos)
Subsetor de saúde suplementar (planos
de saúde).
Todos interconectados.
A saúde foi o único setor a implementar uma
descentralização radical, com importante
financiamento e ações regulatórias da esfera
federal.
Além das Conferências Nacionais, criou conselhos
de saúde e comitês intergestores nos níveis
estadual (bipartite) e federal (tripartite)
Como a expansão contínua do subsetor privado é
subsidiada pelo Estado, o subsetor público se
tornou subfinanciado (e agora desfinanciado, com
a PEC 95).
 Estrutura
Financimento É feito por meio de
impostos gerais, contribuições sociais (impostos
criados para programas específicos)
Desembolso direto: toda vez que paga por
consulta ou exame
Gastos dos empregadores: empresas que pagam
convênios para os funcionários.
Tem como fontes as receitas estatais e de
contribuições sociais dos orçamentos federal,
estadual e municipal. As demais fontes são
privadas.
Organização e oferta de serviços
de saúde
Atenção básica/Atenção Primária
Destaque para o PSF (Programa Saúde da
Família) e para o PACS (Programa de Agentes
Comunitários de Saúde)
Obtiveram grande sucesso pois reduziram a mortalidade infantil.
Foram criados como programas pontuais, porém
se expandiu e se transformou na ESF (Estratégia
Saúde da Família). A ESF costumava ser a principal
estrutura da ABS, incluindo os ACS. Agora, há
retomada do modelo tradicional: médico e
enfermeiro que realizam apenas a assistência.
Ajudou a melhorar resultados de saúde.
Desafios: alta rotatividades dos trabalhadores,
convivência com UBS tradicional e baixa integração
com outros níveis (Ex: exames)
Atenção secundária
A prestação de serviços especializados no
SUS é problemática, pois a oferta é limitada e o
setor privado contratado dá preferência aos
planos privados.
É pouco regulamentada e os procedimentos e
média complexidade são preteridos em favor dos
de alto custo.
Inclui: CAPS, CRT, CEO, CRT Aids, SAD, CEREST, CR,
UPA, SAMU
Atenção TERCIÁRIA/hospitalar
Inclui alguns procedimentos de alto custo,
realizados predominantemente por prestadores
privados e hospitais públicos de ensino
(universidades), pagos com dinheiro público, a
preços pagos num valor próximo aos de mercado.
Prevalece o modelo focado na demanda individual,
e não em estratégicas de promoção da saúde, de
base territorial.
Insuficientes mecanismos regulatórios.
Infraestrutura (oferta)
Na grande maioria, as unidades de atenção
básica e as de emergência são públicas, enquanto
hospitais, ambulatórios e serviços de apoio
diagnóstico são privados.
A oferta pelo setor público não é suficiente.
A distribuição regional (de profissionais e de
hospitais) é desigual.
São necessárias políticas mais consistentes para
melhorar a cobertura e qualidade das informações
de saúde.
Acesso e uso dos serviços de saúde

Após a criação do SUS, ampliou o

acesso, mas permanece abaixo da média de
outros países

Há desigualdade no acesso

Situação ainda mais crítica quanto ao acesso

(e desigualdade no acesso) à saúde bucal

Carecemos de políticas públicas FIRMES para

a melhoria
As bases legais e normativas já foram
estabelecidas, e já se adquiriu experiência
operacional. É necessário barrar o desmonte do
SUS e garantir sua sustentabilidade política,
econômica, científica e tecnológica.
Para que o SUS supere os desafios, é necessária
uma maior mobilização política para reestruturar
o financiamento e redefinir os papéis dos setores
público e privado.
1) A atenção terciária historicamente recebeu destaque e maior alocação de recursos financeiros, mas ainda assim seus
serviços são prestados predominantemente por instituições privadas e serviços públicos de ensino. Seu modelo de atenção
focado na demanda individual não se mostra efetivo para um sistema de saúde pautado em princípios como os do SUS,
por isso há uma tendência de se empregar esforços para que este modelo seja paulatinamente suplantado por propostas
que integrem promoção, prevenção e assistência, com base territorial. É na atenção primária que encontramos propostas
em tais moldes e, portanto, deveria ser ela a principal ordenadora da rede de atenção. Contudo, a organização do cuidado
em rede representa ainda um desafio, tendo um grande estrangulamento dos encaminhamentos feitos para a atenção
secundária, que inclui serviços como CAPS, SRT, CEO, CRT, SAD, CEREST e SAMU.
2) Sobre o período pré SUS e de criação do SUS, qual é a alternativa INCORRETA?
a) As atividades de saúde pública no início do século XX caracterizavam-se por campanhas realizadas sob moldes quase
militares.
b) Após intensos debates, houve consenso sobre a criação do SUS, sendo que o setor privado e o público definiram
legalmente os limites de sua participação.
c) Antes do SUS, os direitos civis e sociais, incluindo o direito à assistência média e à saúde dependiam da posição do indivíduo
no mercado de trabalho.
d) Após o golpe de 64, reformas governamentais impulsionaram a expansão de um sistema de saúde segmentado e
predominantemente privado.
e) O movimento de reforma sanitária brasileira foi impulsionado pela sociedade civil e não pelo governo, partidos ou
organizações internacionais.
3) Diga se a afirmação a seguir é verdadeira ou falsa:
As bases legais e normativas já foram estabelecidas, e já se adquiriu experiência operacional. Agora, precisamos urgente
barrar o desmonte do SUS e garantir sua sustentabilidade política, econômica, científica e tecnológica.
a) Verdadeiro b) Falso
4) Analise as afirmações abaixo e marque a alternativa que lista corretamente qual (is) a(s) afirmação (ões) podem ser
considerada(s) verdadeira (s).
I) Embora seja denominado como Sistema Único de Saúde, o SUS atual é composto por três subsetores: o público, o
privado e o de saúde suplementar.
II) O financiamento do SUS é feito por meio de impostos gerais, contribuições sociais (impostos criados para programas
sociais específicos), desembolso direto e gastos dos empregadores com saúde.
III) Quanto à infraestrutura, pode-se dizer que, no SUS, há predominância de serviços públicos na Atenção Básica e na
emergência, enquanto os hospitais e serviços e de apoio diagnóstico e terapêutico (SADT) são em sua maioria privados.

a) II e IV d) I, II e III
b) II e III e) I e III
c) Somente I
5) A participação social ou controle social é uma diretriz do SUS e podemos dizer que:
a) A participação popular é um movimento que surgiu recentemente a partir do ano de 2015 com a população
participando mais ativamente das políticas públicas de saúde, inclusive a da saúde.
b) O controle social é a participação da sociedade civil organizada no processo decisório sobre o caráter permanente das
políticas públicas.
c) A participação social é a garantia de que a população participará do processo de elaboração e controle das políticas
públicas de saúde, via eleições diretas realizadas a cada quatro anos.
d. O controle social possui o sentido de vigilância e de responsabilização; trata-se de compromisso com a coisa pública.
e) Toda forma de participação social, ainda que se origine de modo não institucionalizado deve, progressivamente, ser
institucionalizado para ser efetiva.
6) Em relação a universalidade, diretriz do SUS, qual a afirmativa que podemos considerar correta.
a) A universalidade só diz respeito ao acesso a alta complexidade, como hospitais especializados.
b) A universalidade diz respeito ao acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.
c) A universalidade só atende aquele que necessita da atenção primária de saúde (atenção básica).
d) A universalidade diz respeito ao atendimento, somente, na prevenção e reabilitação.
e) A universalidade só atende os brasileiros e restringe o acesso a qualquer estrangeiro.