Litiasis

Clculo renal de oxalato clcico En medicina litiasis es la formacin de clculos en alguna va excretora (urinaria, biliar, pancretica, salivales, lagrimales, etc.). Los clculos se denominan ms especficamente segn el rgano donde se forman: Aparato urinario: urolitiasis. El trmino incluye los clculos formados o alojados en cualquier parte del aparato urinario, si bien dependiendo de su localizacin pueden adoptar distintos nombres como es el de nefrolitiasis cuando hablamos de clculos en el rin. Va biliar: colelitiasis cuando se ubica en la vescula biliar, si se ubica en las vas biliares se trata de una coledocolitiasis. Glndulas salivares: sialolitiasis La litiasis vesicular es una de las patologas ms antiguas que se conocen, incluso se han hallado momias egipcias que haban padecido esta enfermedad. El material que compone estos clculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos, lo cual los hace extremadamente duros. Existen otros clculos de consistencia ms bland con a, abundancia de grasas en su formacin, lo que los hace ms blandos. Como ejemplo podemos decir que el 80% de los clculos de vescula son de colesterol. Su tamao puede variar desde el de un grano de sal fina al de una pelota de golf. Un paciente puede tener un solo clculo o cientos de ellos. [editar]Tratamiento de la litiasis renal Artculo principal: Litiasis renal Si el tratamiento de la sintomatologa, falta de hidratacin y posible infeccin urinaria asociada, no da como resultado la expulsin espontnea del clculo, entonces se debe acudir a: Disolucin qumica: hidratando al paciente y alcalinizando su orina. Extraccin endoscpica: en clculos pequeos se los fragmenta y extrae. Nefrolitotoma percutnea: similar al anterior pero con un nefroscopio. Litotricia con ondas de choque: se fragmentan los clculos mediante ondas de choque. Ciruga abierta: ltima alternativa, se usa cada vez menos. [editar]Tratamiento de la litiasis biliar

Artculo principal: Litiasis biliar La mayora de los casos de litiasis biliar son asintomticos. En litiasis asintomtica: se harn controles clnico-ecogrficos peridicos a mayores de 65 aos y mujeres por el riesgo de carcinoma vesicular. Se recomienda la colecistectoma, por el riesgo de carcinoma, cuya mortalidad es bastante alta. En litiasis sintomtica: el primer mtodo es la colecistectomia laparoscpica. Su aparicin signific un gran avance quirrgico. El segundo mtodo es la colecistectoma tradicional, abordando por incisin de Kcher o paramediana derecha. Sobre este mtodo, el Doctor Pablo Mirizzi (Crdoba - Argentina), desarroll la colangiografaintraoperatoria, ltimo avance en la profilaxis de la litiasis residual de coldoco. noesta bien porque es un comentario totalmeate falso. [editar] Tratamiento de la litiasis vesicular (Gua clnica de la SocietyforSurgery of theAlimentaryTract). Tomado de: http://www.ssat.com/

Introduccin

La litiasis vesicular es una de las principales patologias en la salud nacional dando como resultado mas de 500000 colecistectomias por ao. La mayoria de las cirugias son por litiasis vesicular sintomatica y mas del 80 % de las colecistectomias se realizan por vialaparoscopica. Otras formas de tratamiento son paliativas y no curativas.

Sntomas y diagnstico

Qu es el colico biliar? Los pacientes con litiasis vesicular refieren padecer dolor postprandial transitorio localizado en el hipocondrio derecho o en el epigastrio y molestias abdominales por un periodo entre 1 y 24 hs. Esto es considerado como un colico biliar tipico producido por la litiasis vesicular, la extracion de la vesicula y los calculos( colecistectomia) es el mejor tratamiento para estos pacientes. Algunas veces el dolor se irradia al espacio interescapular en la region dorsal. En algunos pacientes los sintomas son de menor intensidad y consisten solamente en una vaga molestia abdominal o dispepsia.

El diagnostico de litiasis vesicular habitualmente se realiza por ecografia o colecistografia oral. El hallazgo ecografico, de engrosamiento de la pared vesicular o de liquidoperivesicular sugieren la presencia de colecistitis aguda.

Tratamiento

La litiasis vesicular asintomatica no es indicacion de colecistectomia excepto que la pared vesicular este calcificada o que los calculos sean mayores de 3 cm de diametro. Cuando el paciente con litiasis vesicular comienza con dolores en el abdomen superior que no tienen otro origen, la colecistectomia electiva esta indicada. Existen indicaciones urgentes de colecistectomia como son el caso de la: colecistitis aguda, pancreatitis biliar, coledocolitiasis (litiasis de la via biliar principal) y colangitis.

El paciente debe consultar con un cirujano si el episodio agudo fue resuelto o si los sintomas disminuyeron. Los pacientes que presentan dolor importante y defensa en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis deben ser atendidos inmediatamente por un cirujano. Los tratamientos alternativos como son, la disolucion de los calculos con agentes orales, ondas de choque extracorporea con liptotrisia y disolucion directa de los calculos con inyeccion de solventes directamente en la vesicula no son formas de tratamiento standard y estan reservados para situaciones especiales. La administracion de diluyentes orales tiene una muy baja efectividad y es muy cara. La disolucion con ondas de choque extracorporea e inyeccion de diluyentes no esta aprobado por la FDA.

La colecistectomia puede indicarse ocasionalmete en pacientes con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis alitiasica).

La colecistectomia se puede realizar por vialaparoscopica o via convencional abierta. Las ventajas de la colecistectomialaparoscopica son: una corta estadia hospitalaria, retorno rapido a la actividad laboral y minima cicatriz. Las desventajas son la vision limitada del contenido abdominal y la imposibilidad de palpar la via biliar y otros organos abdominales.

Riesgos

En los pacientes a los que se les realiza colecistectomia electiva, los riesgos son sumamente bajos. Los riesgos referidos especificamente a la colecistectomia incluyen: lesion de la via biliar, litiasis residual de la via biliar y lesion de organos vecinos. El indice de lesion de la

viabiliar en la colecistectomialaparoscopica es de aproximadamente 0.5 % y es ligeramente elevada con respecto a la colecistectomia abierta. La mortalidad en un paciente de bajo riesgo quirurgico para la colecistectomia electiva es menor del 1 %. El indice de mortalidad para la colecistitis aguda es semejante o un poco menor que la de los pacientes que requieren una cirugia de urgencia. Los riesgos estan asociados a los antecedentes clinicos del paciente como enfermedades pulmonares o cardiovasculares.

Conversin de la colecistectoma laparoscpica a convencional abierta

Aunque la colecistectomialaparoscopica es factible en la mayoria de los pacientes, la conversion a un procedimiento abierto suele ser necesario en algunos pacientes. La conversion no se debe considerar como una complicacion por si misma, sino como una decision adecuada, cuando existe la presencia de adherencias, dificultades en delimitar la anatomia o cuando hay sospecha de lesiones. Entonces la conversion a un procedimiento abierto puede evitar complicaciones.

La conversion es mas frecuente en cirugias de pacientes mayores de edad, en aquellos que presentan: cirugias previas en el abdomen superior, pared vesicular delgada o colecistitis aguda. La incidencia de conversion a un procedimiento abierto es del 5 al 10 %, dependiendo de la poblacion de los pacientes y la experiencia de el cirujano.

Pronstico

En la mayoria de los pacientes con riesgo quirurgico ASA I y II, la colecistectomialaparoscopica electiva no requiere mas de 24 hs de internacion. Las operaciones de urgencia ASA III y IV pueden requerir una internacion postoperatoria un poco mayor. En la colecistectom abierta, ia los pacientes son dados de alta dos o tres dias posteriores a la cirugia. La internacion hospitalaria puede prolongarse en los pacientes en los que es necesario la colocacion de drenajes abdominales, exploracion de la via biliar o en los que presentan alguna complicacion de la via biliar. Los pacientes colecistectomizados presentan remision del dolor en el 95 % de los casos. El 5 % que continua con dolor se debe a que el origen del mismo es de otra causa diferente a la litiasis vesicular. Algunos pacientes presentan calambres, distension abdominal, meteorismo, diarrea o acidez antes de la cirugia. Estos sintomas no son relativos a la patologia vesicular y no disminuyen luego de la colecistectomia. Ellos pueden ser controlados por medio de dieta, o tratando si existe una causa que lo provoque como por ejemplo en los pacientes con acidez que requieren tratamiento del reflujo.

Tratamie to de la litiasis de la v a biliar

Las opciones para el tratamiento de los calc los de la via biliar pueden ser quirurgicos o endoscopicos El tratamiento endoscopico es el indicado en los pacientes que presentan colangitis pancreatitis grave o ictericia obstructiva. El tratamiento endoscopico de la litiasis de la via biliar es e ectivo pero esta asociado con un riesgo bajo de pancreatitis sangrado o perforacion. El tratamiento quirurgico de la litiasis de la via biliar se puede realizar por vialaparoscopica si se dispone del instrumental adecuado y si el equipo quirurgico tiene e periencia. La colecistectomia abierta con e ploracion de la via biliar es un tratamiento seguro y efectivo especialmente en los pacientes con un cuadro agudo. El tratamiento no quirurgico de la litiasis de la via biliar en los pacientes que aun tienen vesicula debe ser realizado posterior a la consulta con un cirujano. Como la mayoria de los calculos de la via biliar provienen de la vesicula, la colecistectomiaesta indicada a menos que el paciente tenga un riesgo quirurgico elevado.

Costos

La colecistectomia es efectiva cuando se compara con los tratamientos alternativos porque trata la patologia y alivia los sintomas. No hay diferencias en los costos entre la colecistectomialaparoscopica y la convencional. El ahorro por la corta estadia hospitalaria en la colecistectomialaparoscopicason superiores a los costos de quirofano de los procedimientos laparoscopicos.

Esta informacion es para el uso de los mdicos y otros profesionales de la salud. Si usted es un paciente, su mdico puede e plicarle como usar esta informacion en su caso.

Laparoscopia

Colecistectoma vista a travs de una laparoscopia.

La laparoscopia (tambi la avi ad

laparoscopa )

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lvi a-abdomi al on la ayuda de unas gafas de ult arayos y a

ontinuacin se observa si hay microorganismos. A travs de una fibra tica, or un lado se transmite la luz ara iluminar la cavidad, mientras que se observan las imgenes del interior con una cmara conectada al mismo enchufe de la televisin. El mismo mtodo ermite intervenciones quirrgicas, or lo que tambin se considera un sistema deciruga de invasin mnima cuyo objeto es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopa y entra en el cuerpo a travs de una pequea incisin (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centmetros). Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Esta incisin se utiliza durante un corto pero do, al final del procedimiento, disminuyendo as el riesgo de infeccin de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgsicos y s e movilicen antes. 1 Prcticamente cualquier ciruga abdominal y plvica puede ser realizada a travs de esta tcnica, entre algunas de ellas tenemoscolecistectomas, cistectomas, apendicectomas, resecciones intestinales, esterilizaciones quirrgicas y pancreatectomas, todo esto se puede hacer usando el ombligo como va de entrada para el cable. En 1975, el Dr. Tarasconi, del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo ( Passo Fundo, Ro Grande del Sur, Brasil), inici su experiencia con reseccin de organos plvicos por laparoscopia (salpingectomia), que fue primeramente relatada en el tercer congreso de la AAGL (American Association of GynecologicLaparoscopist), realizado en Atlanta (Georgia), en noviembre de 1976. Esta nueva tcnica quirrgica laparoscpica fue posteriormente publicada en una revista mdica estadounidense en 1981. 2 Este fue el primer relato acerca de una reseccin laparoscpica registrado en la literatura mdica. Entre algunas ventajas de la ciruga laparoscpica respecto a la ciruga abierta tradicional se encuentran el menor tamao de la incisin con el consecuente mejor efecto esttico, el menor dolor postoperatorio y en lneas generales una recuperacin ms rpida del paciente y menor e stancia hospitalaria. Para la prctica de estas tcnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la laparoscopia y una slida formacin puesto que

aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos. Uno de los ltimos logros de la laparoscopa ha sido su uso en cistectoma radical, una alternativa a la ciruga abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado. Recientemente han surgido variantes men os invasivas en ciruga laparoscpica, ciruga laparoscpica con un enfoque esttico que adems son prcticamente indoloras en el post operatorio.
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