Centro Municipal de Atendimento Especializado e Apoio a Inclusão

“João Ribeiro Filho”

Sala de Recurso Multifuncional/2022

Ficha Anamnese

Unidade de Ensino ______________________________________________

Professora AEE:________________________________________________

Data:___/_____/_____

1. DADOS DO (A) ESTUDANTE

Nome:__________________________________________________________

Data de Nascimento:_______________Idade:__________________________

Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Naturalidade:___________________

Endereço:_______________________________________________________

CEP:____________________Bairro:________________Cidade:____________

Telefones;__________________________/___________________________

Escola de Origem;________________________________________________

Série/Ano:__________________Turno:______________________________

Professor (a) sala regular:_________________________________________

Coordenador (a) Pedagógica:______________________________________

RESPONSÁVEIS

Primeiro Responsável:_________________________Parentesco:__________

Idade:_____________________Estudou até:___________________________

Profissão;_______________________________________________________

Segundo Responsável:________________________Parentesco:___________

Idade:_____________________ Estudou até:___________________________

Profissão;_______________________________________________________
Sugestão de roteiro para um dos documentos mais importantes do AEE, Anamnese
Educação Especial – Professora Camila Rodrigues
Colaboração: Neryne G.S.Fransosi
Irmãos (nome e idade)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Esquema familiar (reside com)

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2. QUEIXA

Indicado por____________________________________________________

Motivo:_________________________________________________________

Em que acha que o Profissional AEE poderá ajuda-lo?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

3. ALIMENTAÇÃO

Tem hora para comer? ( )sim ( )não Come depressa? ( ) sim ( ) não

Se alimenta sozinho? ( )sim ( )não Segura o talher? ( ) sim ( ) não

Mastiga bem? ( )sim ( )não Comem juntos? ( ) sim ( ) não

Come assistindo televisão? ( ) sim ( ) não

4. ELIMINAÇÃO

( ) utiliza fralda ( ) vai ao banheiro sozinho (a) ( ) necessita de apoio

5. EVOLUÇÃO PSICOMOTORA

( ) Anda sozinho ( ) Anda com apoio ( ) Cadeirante

Cai muito? ( )sim ( )não / Anda de bicicleta? ( ) sim ( ) não

Pratica algum esporte ( ) sim ( ) não

Consegue segurar objetos ( ) sim ( ) não/ Joga bola? ( ) sim ( ) não

É estabanado? ( ) sim ( ) não/ É agitado? ( ) sim ( ) não

Sugestão de roteiro para um dos documentos mais importantes do AEE, Anamnese

Educação Especial – Professora Camila Rodrigues
Colaboração: Neryne G.S.Fransosi
6. COMUNICAÇÃO

Possui comunicação? ( ) verbal ( ) gestual ( ) não possui

Fala? ( ) muito ( ) pouco / Troca letras? ( ) sim ( ) não. Quais?_______

Fala errado? ( ) sim ( ) não É agitado? ( ) sim ( ) não

Consegue dar um recado, contar um fato? ( ) sim ( ) não

Tem começo, meio e fim? ( ) sim ( ) não

Relaciona-se bem? Com o pai ( ) sim ( ) não/ Com a mãe ( )sim ( ) não

Com os irmãos ( ) sim ( ) não/ É líder? ( ) sim ( ) não

Chora nas brincadeiras? ( ) sim ( ) não

7. SONO

É agitado? ( ) sim ( ) não/ Dorme só ou acompanhado? ( ) sim ( ) não

Tem medo de dormir sozinho? ( ) sim ( ) não

Tem hora para dormir? ( ) sim ( ) não

Costuma ficar no celular ou na TV antes de dormir? ( ) sim ( ) não

8. HISTÓRIA CLÍNICA

Tem bronquite? ( ) sim ( ) não Alergia? ( ) sim ( ) não

Asma? ( ) sim ( ) não

Outras doenças/ Patologia:________________________________________

Faz acompanhamento clínico? (Neurologista, psicólogo, psiquiatra, etc....)

Especialista:_____________________________________________________

Local:__________________________________________________________

Especialista:_____________________________________________________

Local:__________________________________________________________

Problemas de visão? ( ) sim ( ) não/ Audição? ( ) sim ( ) não

Psicossomáticos? ( ) sim ( ) não Outros: ___________________________

9. ESTIMULAÇÃO

Tem acesso a:
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Educação Especial – Professora Camila Rodrigues
Colaboração: Neryne G.S.Fransosi
brinquedos pedagógicos? ( ) sim ( ) não

Jogos? ( ) sim ( ) não/ Revistas? ( ) sim ( ) não/

Celular? ( ) sim ( ) não/ Brinquedos eletrônicos? ( ) sim ( ) não

De que atividades ele (a) participa? ( ) musica ( ) dança Outras________

10. HISTÓRICO ESCOLAR

Frequentou creches? ( ) sim ( ) não/ Repetiu de ano? ( ) sim ( ) não

Porque? ____________________________________________________

Houve problemas com professores? ( ) sim ( ) não Qual?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tem amigos na escola?____________________________________________

Como é a atitude em sala de aula?___________________________________

É tímido (a)? ( ) sim ( ) É comunicativo? ( ) sim ( )

Realiza as atividades? ( ) sim ( )não

Tem concentração? ( ) sim ( ) não Qual o tempo de concentração?______

O que o responsável acha da escola? ( a inclusão acontece? Tem parceria?)

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11. HABILIDADES/DIFICULDADES

Sabe ler? ( ) sim ( )não Escreve? ( ) sim ( )não

Realiza operações matemáticas? ( ) sim ( )não

Quais são suas maiores habilidades?_________________________________

Quais são suas maiores dificuldades?_________________________________

12. CONSIDERAÇÕES

O que chama mas atenção no seu filho?

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O que você mais gosta no seu filho (a)?______________________________

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O que você espera da escola?_______________________________________

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OBSERVAÇÕES

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Referencia

https://www.youtube.com/channel

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