FICHA DE ENTREGA DE EPI

NOME FUNÇÃO

ASSINATURA RUBRICA

DATA EPI CA RUBRICA DATA EPI CA RUBRICA

DECLARO quer recebi de meu empregador, os Equipamentos de Proteção Individual acima relacionados. Declaro, para todos os efeitos, que
recebi instruções e treinamentos quanto ao uso e higienização dos mesmos, bem como quanto ao uso OBRIGATÓRIO dos mesmos para o
desenvolvimento de minhas atividades. Comprometo-me a usá-los no trabalho, com a finalidade a que se destinam, responsabilizando-me, por sua
guarda e conservação e a comunicar ao meu empregador qualquer alteração que os torne impróprios para uso, conforme estabelecido no item 6.7.1
da NR. 06 da Portaria 3214/78. Declaro, ainda estar ciente de que o não uso ou o uso inadequado do Equipamento de Proteção Individual autorizam
o empregador a adotar medidas disciplinares. Em caso de dano ou extravio do equipamento sob minha guarda e responsabilidade, autorizo meu
empregador a proceder o desconto do valor correspondente." Declaro tambem que é de meu conhecimento que as luvas de procedimento são
fornecidas a granel para uso.