Diabetes Melito

Diabetes Melito
Doenca crônica

Pâncreas não Corpo não usa,

produz insulina eficientemente,
suficiente a insulina
produzida

Característica
Clínica
 DIABETES MELITO
A Organização Mundial de Saúde (OMS) afirma que em
torno de 422 milhões de adultos estão com diabetes no
mundo.

90% dos diabéticos têm o tipo 2 da doença

 DIABETES MELITO
Dados OMS, 2018

(OMS) apontam que 16 milhões de brasileiros sofrem de

diabetes

Taxa de incidência da doença cresceu 61,8%

nos últimos dez anos

O Brasil ocupa o 4º lugar no ranking dos países com o

maior número de casos, atrás de China, Índia e
Estados Unidos.
Homeostase da Glicose

Limiar
Renal

Vias
Metabólicas

Regulação
Hormonal
Metabolismo da Glicose
Vias Metabólicas
Metabolismo da Glicose
Vias Metabólicas
 Metabolismo da Glicose
Regulação Hormonal
A liberação de insulina é
regulada pelos níveis de
glicose no sangue que irriga
o pâncreas
Insulina: síntese e
processamento

C-peptide: New findings and therapeutic possibilities

Mahren e Larsson, 2015
 Insulina: regulação da
expressão genica (cascata
MAP-cinase
Insulina: ativação da glicogênio sintase
Ação da Insulina sobre a glicemia
Estado alimentado:
fígado lipogênico
Estado jejum: fígado glicogênico
Classificação Etiológica
DIABETES MELITO
 DIABETES MELITO
DM Tipo 1 Tipo 2
Início da doença Crianças e usualmente > 40 anos
Adolescentes
Surgimento Abrupto Gradual
Causa Hereditária –
346 MILHOES Hereditária-
Autoimune Obesidade
% Diabéticos 5-10% 90-95%
[Insulina] Muita baixa/ausente Normal- Baixa- Alta
Obesidade Rara 85%
Histórico Familiar Menos Comum Mais Comum
Cetose Mais Comum Menos Comum
DIABETES
MELITO
 Tipos de Receptores de
Insulina

Insulina-dependente
 Tipo I
anticorpo anti-ilhota

autoanticorpo anti-insulina
DIABETES

Doença autoimune
MELITO

anticorpo anti
descarboxilase do ácido
glutâmico
Poligênica
anticorpo antitirosina-
fosfatase IA-2 e IA-2B

anticorpo
Destruição das células β antitransportador de
pancreáticas zinco (Znt8)

Deficiência completa na
produção de insulina
IA: presença de Ac
exames laboratoriais
1B: auto anticorpos
não detectáveis –
causa idiopática
 Diabetes
Tipo I

Sem insulina

Sem Ativação de
receptor

Hiperglicemia
 Tipo II
Doença Poligênica
DIABETES
MELITO

Herança familiar + fatores ambientais

Hiperglicemia
Aumento da produção
hepática de glicose
Hiperglucagonemia
Graus variados de
Resistência dos Aumento de lipólise deficiência na síntese
tecidos periféricos à e na secreção de
insulina pela célula β
ação da insulina pancreática.
Aumento da reabsorção renal
de glicose
 Diabetes
Tipo II

Receptores
resistentes à insulina

Sem Sinalização
para migração
do GLUT 4

Hiperglicemia
 Diabetes
Gestacional

Hormonio Lactamico placentário

(HPL) e Gonotrofina /HCG)
 DM Gestacional
Diagnosticado no 2º ou 3º
trimestres da gestação

Condição diabetogênica
DIABETES
MELITO

Placenta produz hormônios

hiperglicemiantes

Placenta produz enzimas

que degradam a insulina

Aumento compensatório na produção de

insulina e na resistência à insulina

Evoluir com disfunção das células β.

DM Gestacional:
fatores de risco

Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes mellitus (2017)

Metabolismo da Glicose
Diabetes Melito
 Metabolismo da Glicose
Limiar Renal
Quando a glicose sanguínea se
eleva relativamente, o rim exerce
efeito regulador.

A reabsorção da glicose é
efetuada pela fosforilação
enzimática nas células tubulares.

Quando os níveis de glicose

sanguínea estão acima do limiar
renal de reabsorção da glicose
(170-180 mg/dL) a glicose não é
totalmente reabsorvida e é
eliminada pela urina – Glicosúria
Valores de Glicose Plasmática

Poliúria, Polidpisia, perda de

peso sem explicação
 Valores de Glicose Plasmática
Diabetes Gestacional
O diagnóstico de DM será feito se um dos testes a seguir apresentar-se
alterado:

• Glicemia em jejum ≥ 126 mg/dL;

• Glicemia 2 horas após sobrecarga com 75 g de glicose ≥ 200 mg/dL

• HbA1c ≥ 6,5%

• Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL na presença de sintomas;

• Confirmação será feita pela repetição dos exames alterados, na ausência

de sintomas.

Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes mellitus (2017)

Diabetes Melito – Tipo 2
Fatores de Risco
Diabetes Melito – Tipo 2
Fatores de Risco
Diabetes Melito – Tipo 2
Fatores de Risco

Definido pela ABESO

Diabetes Melito – Tipo 2
Fatores de Risco
DIABETES MELITO
Sintomas
 DIABETES MELITO
Tratamento (Glicemia)

Situação Consequênca
 Ingestão de Calorias  Necessidade de insulina
 Atividade Física  Necessidade de insulina
DIABETES MELITO
Tratamento
DIABETES MELITO
Tratamento
Antidiabéticos Orais
 DIABETES MELITO
Tratamento
INSULINA

• Análogo Insulina de ação ultra-rápida

• Insulina de ação rápida
• Insulina de ação intermediária
• Análogo de Insulina de longa duração
 Importante
Pacientes com qualquer forma de
diabetes melito podem
necessitar tratamento com
insulina em algum estágio de sua
doença
 DIABETES MELITO
Complicações
Úlcera nas pernas
Síndrome Infarto do miocárdio
vascular e AVC
neuropática Cegueira
Amputação dos membros
Nefropatia
Impotência

Hiperglicemia

Infecções Distúrbio Cetoacidose

Recorrentes Metabólico Coma Hiperosmolar
 DIABETES MELITO
Fisiopatologia

Hiperglicemia Poliúria

Diurese
Desidratação Polidipsia
osmótica

Utilização de
Polifagia
Reservas
 DIABETES MELITO
Complicações
• Glicação não enzimática- espessamento das
membranas basais de capilares sanguíneos
 DIABETES MELITO
Complicações
Hiperglicose intracelular
GLICOSE Influxo de água
Lesão Celular
ROs
Edema
GAPDH *geliceraldeido
fosfato desidrogenase

Sorbitol-
Frutose LIC
Fígado- Cristalino – Nervos periféricos- Cérebro – Rins - Hemácias
 DIABETES MELITO
Complicações
Hiperglicose intracelular

Catarata Acúmulo de sorbitol nas lentes

oculares
Hemácias Diminui o transporte de Oxigênio
Nervos Neuropatia periférica- Diminuição dos
periféricos impulsos nervosos - perda de
sensibilidade
DIABETES MELITO
Complicações
Retinopatia Diabética
 DIABETES MELITO
Complicações
Nefropatia Diabética

1º Estágio 3º Estágio
Hemodiálise
Proteinúria Insuficiência renal

2º Estágio
Glomeruesclerose
Transplante
Azotemia renal

como ureia, ácido úrico, creatinina, proteínas

 DIABETES MELITO
Complicações

Macroangiopatia Diabética

Deficiência circulatória – cérebro

– coração – membros inferiores

Infartos – úlceras nas pernas –

gangrenas no dedos dos pés
DIABETES MELITO
Complicações
 DIABETES MELITO
Complicações
Neuropatia Diabética
Complicação crônica mais comum do
diabetes mal controlado – 40% dos
pacientes

Comprometimento de nervos
sensitivos

Distúrbios de sensibilidade cutânea

Ulcerações cutâneas