INTRODUCCION A LA CLINICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS INFECCION: encuentro, con un agente potencialmente patgeno, de un husped humano susceptible en conjunto con

una puerta de entrada adecuada. ENFERMEDAD: es una de las posibles salidas de la infeccin y su desarrollo est relacionado con factores del husped y del agente. Si el balance entre agente y husped favorece al agente, la infeccin (y en algunos casos la enfermedad) ocurrir. AGENTES CAUSALES. Organismos patgenos o potencialmente patgenos para el hombre. BACTERIAS: Aerobias Cocos G (+) Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa (-) Streptococcus B hemolticos Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae Enterococos Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Otras Neisserias Listeria monocytogenes Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium spp Bacillus Enterobacterias: E coli, Klebsiellas, Proteus, Salmonellas, Enterobacter, Shigellas, etc. Bacilos no fermentadores: Ps aerug. Otras Pseudomonas, Acinetobacter.

Cocos G (-)

Bacilos G(+)

Bacilos G (-)

Anaerobios Cocos G (+) Bacilos G (+) Bacilos G (-) Peptostreptoc. Peptococcus Actinomices, Clostridium, Propionibacterium. Bacteroides, Fusobacterium, etc.

Bacterias no tan tpicas:

Ac- grasas Spiroquetas

Mycobacterium tuberculosis, MAC Mycobacterium leprae. Nocardias. Treponema pallidum Leptospiras Borrelia Chlamydiaes ( pneumoniae, psittaci, trachomatis Rickettsiae Mycoplasma pneumoniae

Pequeas bacterias que son parsitos intracelulares estrictos Bacterias pequeas, sin pared celular vida libre VIRUS Respiratorios

Influenzae A B C , Parainfluenzae Parotideo, Adenovirus, V.C.R, Epstein- Barr, Rhinovirus Polio, Coxackie, Echo Rubeola, Varicela-Zoster, Herpes C.M.V., Hepatitis, V.I.H.

Enterovirus Exantemticos Persistentes

Virus rabia, Dengue, Hanta, etc. Hongos: Levaduras Filamentosos PARASITOS Protozoos Helmintos Cndidas, Criptococcus, Histoplasma Aspergillus, Mucor, Dermatophytos. Plasmodium, Toxoplasma, Chagas, Cryptosporideo, Amebas, Giardias Ascaris, Tenias, Oxyuros, Trichinella, Fasciola.

Mecanismos de defensa del husped No especficos: Barreras naturales: Piel intacta lesiones: trauma, catter IV, picadura de insecto invasin microbiana. Membranas mucosas que estn cubiertas con lisozima (antibacteriano) mucosa uterina, prosttica, conjuntiva por ej. En el tracto respiratorio: cilios, tos, macrfagos alveolares e histiocitos. Estos mecanismos de defensa pueden ser sobrepasados por gran nmero de grmenes o por alteraciones resultantes de la polucin del aire, frio, ventilacin mecnica o traqueostoma. En el tracto gastro-intestinal: pH cido del estmago y actividad antibacteriana de las enzimas pancreticas, bilis y secreciones intestinales. Competencia con la flora normal del intestino. Respuesta inmune no especfica: Produccin de citoquinas (IL-1, FNT, Interfern Gama) principalmente por macrfagos y linfocitos activados. Respuesta de fase aguda que no es Ag especfica. La respuesta inflamatoria dirige a los componentes del sistema inmune a los sitios de infeccin: aumento de aporte sanguneo, aumenta la permeabilidad vascular neutrfilos y mononucleares dejan el compartimiento vascular los microrganismos son fagocitados y de esta manera se intenta contener la infeccin en un espacio pequeo.

Respuesta inmune especfica: Humoral: Produccin de Ac en respuesta a Ag microbianos especficos.: Ig. Despus de la unin a Ag, los Ac pueden alistar las clulas efectoras del husped, activar el sistema del complemento, o ambas para ayudar a erradicar el organismo infectante. Ac especficos pueden promover el depsito de opsoninas (ej protena C3b del complemento) en la superficie de microrganismos y que ayudan a su destruccin. La opsonizacin es especialmente importante para la erradicacin de organismos capsulados tales como Neumo y Meningococo. Celular: Linfocitos T Helper, Citotxicos, Memoria. Un linfocito que contiene un Ac complementario o un receptor de clulas T en su superficie se unir al Ag, ser activado, proliferar para formar un clon y se diferenciar en clulas formadoras de Ac o efectoras de la inmunidad mediada por clulas y formar tambin un conjunto grande de clulas de memoria para producir una respuesta ms potente y ms rpida que la reaccin primaria (Vacunas). Qu implica que un organismo permanezca aparte de un husped humano, llegue a ser parte de la flora normal o invada al husped y produzca la enfermedad?

Interaccin entre los componentes microbianos y los mecanismos de defensa del husped. Factores de virulencia Protenas con actividad enzimtica (proteasas, hialuronidasa, neuranimidasa) facilitan la diseminacin local. Catalasa, coagulasa, hemolisinas (eritrocitos, leucocitos). Impiden la produccin de Ac induciendo clulas supresoras, bloqueando el procesamiento del Ag e inhibiendo la mitognesis de los linfocitos. Cpsulas antifagocticas que impiden que los Ac opsnicos se unan ( Neumo, Meningo, Criptococo, Estrepto,etc) Un rasgo bacteriano claramente asociado con la virulencia es la resistencia a los efectos lticos de los componentes del suero (fundamentalmente complemento). Deficiencias en ciertos componentes del complemento (C5, C6; C7, C8, C9) predisponen a los pacientes a infecciones recurrentes con especies de Neisserias. Los microbios tambin han desarrollado mtodos para eludir, inactivar o ignorar varios pasos de la fagocitosis. Ciertos organismos (Listerias, Legionellas) no estimulan o suprimen activamente la respuesta oxidativa asociada al contacto con la superficie microbiana y la fagocitosis. Otros organismos producen enzimas (ej catalasa, glutatio reductasa o superxido dismutasa) que destruyen el perxido de O2.

Adherencia microbiana (pili, fimbrias, fibrillas, etc.) Tambin se pueden unir a dispositivos mdicos.

Toxinas: Exotoxinas: Botulnica, Tetnica, Diftrica, Toxina del sndrome de shock txico, Estreptolisinas, Enterotoxina (Shigella, clera, estafiloccica, etc.) Endotoxinas: Lipopolisacrido de G (-).

Estas toxinas pueden intensificar el proceso de la enfermedad o pueden ser totalmente responsables del desarrollo de la enfermedad (difteria, clera, ttano, botulismo).

Clasificacin de las Infecciones Localizadas: Sin/ o poca repercusin sistmica: Fornculo, Imptigo, Foliculitis, Infeccin de heridas, panadizo, etc. Con repercusin sistmica: Abscesos cutneos, ntrax, viscerales (pulmn, cerebro, hgado, etc.). Erisipela, celulitis, fasceitis necrotizante, PNA, Meningitis, TBC Sistmicas: Septicemias no cclicas: de punto de partida urinario, pulmonar, cutneo, etc. Producidas por E coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, etc. Endocarditis. Septicemias cclicas: F. Tifoidea y Paratifoidea.

Infecciones multisistmicas transmitidas por vectores: Malaria, Dengue, Tifus exantemtico, Enfermedad de Lyme, Peste. Infecciones multisistmicas que son zoonosis: Pasteurella, Leptospirosis, Brucelosis, Carbunco, Fiebre por mordedura de ratas. HANTA. Infecciones multisistmicas por virus de distribucin mundial: Sarampin, Influenza, Parotiditis, Rubeola, Epstein- Barr, CMV, Herpes 6, Viruela, Polio, SIDA, Varicela. Enfermedades producidas por toxinas: Ttano, Difteria, Escarlatina, Intoxicacin alimentaria, Botulismo, etc. Fiebre de origen desconocido Infecciones del husped inmunocomprometido: Deficiencia primaria Deficiencia secundaria SIDA. Ca, Leucemia, linfoma QT Patgenos oportunistas: Hongos Cndida, Pn girovesi, Criptococos, Aspergillus. Bacterias Pseudomonas, Acinetobacter. Protozoos: Toxoplasma, Chagas Virus CMV, Varicela Zoster.

Manifestaciones de la infeccin: Fiebre Alteraciones sistmicas: Hematolgicas, Cardiopulmonares, Renales, Hepticas, Gastrointestinales, Neurolgicas, Endocrinolgicas y Metablicas. Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas. Est dirigida a identificar, en el caso de las infecciones, sus causas y medios o modos de transmisin, para predecir la probabilidad de infeccin futura, identificar factores de riesgo y planificar programas de control con quimioterapia y vacunacin. La poblacin de huspedes se divide en 4 clases de individuos: Susceptibles Con infeccin latente ( no contagiosos) Infectados y contagiosos Recuperados e inmunes

La contagiosidad puede persistir cuando ya ha desaparecido la enfermedad portadores. El estado de portador puede existir sin que haya tenido la enfermedad clnica. Hay que tener presente la diferente susceptibilidad de los miembros de la poblacin: edad, sexo, estado nutricional, exposiciones previas y la competencia inmune. Rutas de transmisin: Directo: De persona a persona Mordeduras de animales (rabia, fiebre por mordedura de ratas, etc) Mordeduras de humanos Transplacentaria Indirectos: Portacin por vehculos: agua, alimentos, sangre, orina. Portacin por vectores: Mecnicos (mosca), Biolgicos (mosquito de la Malaria). Exmenes de Apoyo Laboratorio clnico: Exmenes inespecficos: Glicemia, creatinina, P hepticas, Hemogramas, VHS, PCR, Orina, ADA, LDH, etc. Especficos: Directos identificacin por Gram, Cultivos, Reaccin de Polimerasa en Cadena, Biopsia, IFD. Indirectos: Deteccin de Ac por ELISA, IFI, etc. Imgenes: Rx. Ecotomografas, TAC, Cintigrama, etc. Reacciones inmunolgicas: PPD. Tratamiento Medidas locales: Drenaje de colecciones, AB tpicos (cremas), Aseo quirrgico. Medidas generales: Tratamiento de apoyo, sintomtico corregir trastornos hidroelectrolticos, sustancias vasopresoras. Mejorar condiciones nutricionales. Tratamiento de la anemia, del shock,etc. Corticoides. Tratamiento especfico: Trat. AB Orales, Parenterales Uso de antitoxinas. Aunque se puede inferir la etiologa de una enfermedad por sus caractersticas clnicas, es importante el aislamiento por cultivo del patgeno y el estudio de sensibilidad. En algunos casos, especialmente por gravedad del paciente, se debe indicar tratamiento emprico y para esto se utilizan los antecedentes que existen sobre esas etiologas, y los antecedentes de sensibilidades locales. La eleccin de la droga no es automtica, an cuando la etiologa de la infeccin y la sensibilidad del organismo causante sean conocidas. Se deben considerar: la naturaleza y

gravedad de la enfermedad, la toxicidad de la droga, la historia de hipersensibilidad del paciente y el costo de la droga. Prevencin Aislamiento: Estricto De contacto, entrico Respiratorio Protector

Precauciones con fluidos corporales Cuidados de catter: IV, Urinarios.

Procedimientos de Inmunizacin: Pasiva: Uso de Ig especficas Activa: Uso de vacunas. Profilaxis con AB.