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Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Microbiologia
27 Aula Terica

Introduo Parasitologia. Protozorios dos tractos digestivo e urogenital: Entamoeba coli Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium Coli, Trichomonas hominis.
Nota: ao longo do texto E. coli refere-se ao parasita Entamoeba coli e no bactria de nome parecido =)

Prof. Dr. Accio Gonalves Rodrigues

02/03/07

Introduo Parasitologia:
Embora ns no inicio do ano tenhamos visto a comparao do que eram bactrias, vrus, fungos, eu atrevo-me a dizer que a parasitologia deve ser a rea com mais incongruncias taxonmicas. E uma delas a definio de parasita. Na microbiologia clssica (ou pelo menos quando eu era aluno) dizia-se: Parasita o ser vivo que vive e se nutre em expensas de outrem. Ento segundo esta definio, a bactria um parasita, o fungo um parasita, e os vrus s no se sabe se so ou no seres vivos, porque de resto entram nesta definio. Ora bom, como vocs compreendero, a Microbiologia comeou pelo estudo da Parasitologia, porque eles so grandes. Alguns nem so um problema de Microbiologia mas sim de Macrobiologia porque eles so grandes, com metros de comprimento. Portanto era muito mais fcil estudar macroorganismos do que estar a estudar bactrias.
Detalhes parvos ao fim de 2 minutos de aula:

Algum, e esse algum foram catedrticos, quando leram h algum tempo um relatrio pedaggico, acharam relativamente estranho que a parasitologia ocupasse tantas aulas do que, por exemplo, em relao Micologia. Levantaram at a seguinte questo: Como que sendo o senhor e a sua equipa, extremamente especializados em Micologia, e tendo contribudo tanto para o avano da Micologia, apresentam tantas mais aulas de parasitologia, que uma coisa que, enfim, j foi muito importante no passado... E eu disse: Em primeiro lugar, em relao Micologia, eu entendo que um curso, no deve ser uma espcie de feira de vaidades de auto-promoo pessoal. Em relao parasitologia que nos pases ditos desenvolvidos, a parasitologia clssica regrediu consideravelmente. verdade tambm, que nesses pases ditos desenvolvidos existem novos parasitas, parasitas emergentes. Mas a verdade que, face s alteraes que se est a viver a nvel global (por exemplo climticas), a parasitologia tambm uma rea crescente, quanto mais no seja... vocs sabem qual a doena que mais mata no mundo? Ento? Eu ouvi... Digam l... No a tuberculose, no o HIV... a Malria. E obvio que a malria tem apresentaes mais graves, em quem for, por exemplo, HIV+ ou em combinao com a tuberculose...

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verdade que algumas parasitoses esto praticamente extintas hoje vamos ver alguns exemplos delas e algumas no esto completamente extintas por um baixo nvel de higiene e sade pblica; algumas esto francamente em expanso. A malria, apesar de tudo, continua em expanso. Mesmo na Europa (e chamo a ateno para a entrada dos novos membros da comunidade europeia) ns estamos a assistir expanso de algumas parasitoses. Ora bom, sempre que vocs vem na televiso, uma criancinha deste gnero, vocs associam a ideia de desnutrio, o famoso kwashiorkor. Aquela barriga grande no resulta s de ascite. Esta barriga grande deve-se a Leishmania (que pode ser responsvel por hepato-esplenomegalia). Uma Leishmaniose, uma das parasitoses mais frequentes em todo o mundo. Uma grande parte da mortalidade base desses pases deve-se a esta Leishmaniose como vamos ver mais tarde.1 Nas parasitoses h 2 aspectos muito importantes: 1. Ciclo de vida do parasita2 - saber como que o parasita, que entra por via digestiva, um ovo e sai uma larva, a larva passa para a corrente sangunea, vai ao pulmo, tem de ser novamente deglutida, isso aborrecido, fora enquista nas plantas aquticas... Isto um ciclo de vida, e de facto, alguns parasitas tm ciclos de vida muito complexos. E fiquem tambm com esta ideia, mais fcil lutar contra um parasita de ciclo de vida complexo, com vrios intermedirios hospedeiros do que lutar contra um parasita que directamente por uma gotcula de saliva, por um aerossol, entre nas pessoas. Porque se eu conseguir erradicar os tais intermedirios, se eu no consumir a tal planta, eu consigo quebrar o ciclo de progresso da parasitose. 2. Epidemiologia Que muito mais complexa do que ns podemos pensar. Tem a ver com a reas geogrfica de distribuio do parasita, diferenas climticas que podem favorecer a expanso/retraco geogrfica deste parasita, e prever. Por exemplo, se num ano houver um aquecimento sbito de determinada zona, pode dar-se um surto de uma parasitose. Eu estou-me a lembrar, por exemplo, ano passado, a poca de chuvas que foi bastante intensa em Moambique, para alm de um surto de Malria, houve uma srie de outros problemas como um surto de clera. Depois as relaes ecolgicas que os parasitas mantm com outros seres vivos, os factores sociolgicos, hbitos culturais, comportamentais, higiene pessoal, e grupos de risco (para parasitoses

1 J agora uma recomendao a propsito de designaes. Passa-se na parasitologia, uma coisa que se passa tambm na Micologia, uma recomendao para que toda as doenas parasitrias terminem com o sufixo -ose. Tradicionalmente, os autores americanos, ainda designam muitas, como designvamos antigamente por ase, p.ex. Leishmaniase. O correcto ser dizer Leishmaniose, etc... 2 Como se costuma dizer, aquilo que mais d cabo da pacincia aos Senhores Doutores [no se nota aqui um certo plgio???]

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com maior expresso, p.ex, em imunodeprimidos por transplante, infeco com HIV. Pode haver reactivao ou nova expresso. Aqui vo duas das tais definies clssicas associadas a parasita. Ns podemos ser atacados, invadidos, ou agredidos por ecto-parasitas e por endoparasitas. Aparentemente muito simples, o ecto-parasita o parasita do meio externo, o endo-parasita do meio interno. Chamo a ateno que um parasita que viva no lmen intestinal, numa cavidade natural um ectoparasita. Quando ns temos uma tnia, que at pode ter vrios centmetros, mas est s localizada no tubo intestinal um ecto-parasita. Mas se por acaso, no decurso da vida desse parasita, existam formas que invadam os tecidos e causem manifestaes extra-intestinais, ele um endo-parasita. Por exemplo, se o parasita tiver de passar pela corrente sangunea ou ter um perodo de maturao num gnglio linftico. De um modo geral, quando algum est atacado por um ecto-parasita dizse que est infestado, uma infestao parasitria; na fase de endoparasitismo diz-se que tem uma infeco Aspectos ligados transmisso: Forma directa Contacto directo, contacto com superfcies, aerossis, etc... Vectores Noo que aqui nova, mas que se poderia aplicar a outro tipo de agentes. So de dois tipos: o Mecnicos Funciona somente pelas suas caractersticas, um vector passivo.3 algum, ser vivo ou no, que transfere o parasita de uma forma passiva. O exemplo o de uma mosca que pousa sobre umas fezes onde esto formas infectantes de um parasita e voa, pousa num alimento e inocula esse alimento com o tal parasita que transporta, passivamente, nas patas. O vento, a chuva, a poeira (inalada ou deglutida), etc... o Biolgicos Por exemplo, ns para adquirirmos malria, temos que ser picados por um mosquito. H algum infectado com malria e um mosquito que no est infectado. O mosquito ao picar essa pessoa infecta-se com gametcitos. E dentro do mosquito e vai levar algumas semanas que se vai dar a reproduo sexuada do parasita da malria, at que depois, formas infectantes vo migrar para as glndulas salivares deste mosquito. E este mosquito, vai agora picar uma pessoa, que passado algum tempo vai desenvolver malria. Neste mosquito deu-se uma grande parte do ciclo de vida do parasita, desta forma, ele no funciona simplesmente como um mero vector passivo. um vector biolgico sempre que o parasita tenha uma relao intrnseca com o seu vector como obvio, no caso dos vectores biolgicos tm de ser seres vivos no vindo agarrado s patas ou pousado nas folhas do agrio. Tem de vir enquistado.

3 H uns anos atrs, e vocs podem encontrar isso em livros mais antigos, os vectores eram considerados activos ou passivos. Actualmente prefere-se a designao vectores biolgicos ou mecnicos

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Depois, h outras definies importantes, que tm a ver com o hospedeiro. Obviamente o hospedeiro aquele que est parasitado, independentemente de desenvolver ou no sinais/sintomas. Ento ns dizemos que podemos ter 2 tipos de hospedeiro: Hospedeiro final ou definitivo Alberga a forma adulta do parasita, ou aquele onde se processa a parte sexuada do ciclo do parasita. Na malria, no existe a forma adulta porque ele um parasita unicelular, mas o mosquito, o hospedeiro definitivo porque no mosquito que se d a fase de reproduo sexuada. O Homem, quando desenvolve malria, um hospedeiro intermedirio. Hospedeiro intermedirio Aquele onde ocorrem fases de reproduo assexuada, ou alberga formas intermedirias do desenvolvimento do parasita. Ser hospedeiro definitivo ou intermedirio no tem relao directa com o desenvolvimento de sintomatologia ou com a gravidade da doena que se venha a desenvolver. Vo ver que existem situaes em que o mesmo hospedeiro pode ser simultaneamente hospedeiro intermedirio e definitivo Hospedeiro reservatrio - Pode ser uma das duas coisas anteriores, mas este conceito o de elemento que mantm a parasitose na natureza e impede que esta se extinga. Isto quer dizer que tem sempre de haver um nmero crnico de pessoas ou animais infectadas e que impedem que ele se extinga completamente na Natureza. Muitas vezes erradica-se a doena no Homem, mas no possvel erradicar o parasita da Natureza, permanecendo o reservatrio animal. No caso da malria, mesmo que fosse possvel tratar num dia, todos os indivduos que esto infectados com malria, ela no se extinguia porque o reservatrio natural da malria so animais como os antlopes africanos, muitos mamferos.4 Bem, os parasitas o que que so? So animais invertebrados e ns, na Parasitologia mdica vamos estudar Protozorios, Metazorios e Artrpodes. Ns vamos aqui falar de pulgas e piolhos, e no por um acaso, mesmo porque somos um pas onde existem muitas pulgas e muitos piolhos. O ano passado, o CDC dos EUA reviu a classificao de microorganismos responsveis por infeces relacionadas com cuidados de sade as tais infeces nosocomiais e incluiu nessa lista de microorganismos os piolhos e as pulgas. Tiveram de admitir que, dado s alteraes demogrficas que se sofreram nos EUA e quebras nos nveis de assistncia social, estes agentes so agentes relacionadas com cuidados de sade. Ns tivemos h cerca de um ano, no espao de 15 dias, 2 UCI fechadas no pas, uma delas nesta casa, por infestao de piolhos de pombo. Protozorios so parasitas unicelulares que tm 2 formas de apresentao. Uma vegetativa Trofozoito e a grande maioria deles (nem
Na bacteriologia como que isto se podia aplicar? Qual o reservatrio da lepra? Atinge a espcie humana, e na Natureza, que se saiba, s o tatu ou armadillo capaz de albergar aquela bactria sem estar a desenvolver doena. Mesmo que eu cure todos os leprosos do mundo, a lepra no se extingue porque o M. leprae continua a existir.
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todos) perante condies adversas podem desenvolver formas de resistncia Cisto. Isto a adaptao de um microorganismo mais completo num esporo, a forma de esporulao de um parasita. E dentro dos protozorios nos vamos dedicar-nos essencialmente a estes 4 divises: Sarcomastigophora, que se divide em: o Sarcodina o Mastigophora Ciliophora Apicomplexa Microspora Dentro dos metazorios ns vamos, sobretudo, falar de helmintas5, e dentro dos helmintas temos os platelmintas e nematelmintas. muito fcil saber o que isto quer dizer: Platelmintas significa corpo achatado, Nematelmintas significa corpo cilndrico. Numa escala geral, todos os parasitas evoluram numa escala filogentica, do unicelular para o pluricelular, comearam por ser hermafroditas, alguns passaram a ser diicos6, alguns destes parasitas tm at um sistema digestivo bastante desenvolvido e outros um rudimento de sistema nervoso.

Aspectos gerais do diagnstico em parasitologia:


No caso de microorganismos pluricelulares o que que ns podemos encontrar nos produtos biolgicos? O parasita inteiro Fragmentos maiores ou menores, raramente eliminada a tnia inteira que pode ter 10 metros Frequentemente Ovos, que no caso dos parasitas no so sempre as fmeas que pem ovos, j que h parasitas hermafroditas. E independentemente de serem hermafroditas ou diicos, alguns so vivparos e no eliminam ovos mas sim larvas Independentemente dos produtos biolgicos podem aparecer estas coisas. Como se faz, de forma genrica e na prtica corrente, a maior parte dos diagnsticos de parasitoses? Na maioria deles, o exame de diagnstico termina com exame macroscpico e microscpico. Independentemente de ser na urina ou nas fazes, o exame macroscpico pode ser feito pelo clnico que observa7. Depois o exame microscpico,
Existem muitos outros, mas lembrem-se que isto aqui Parasitologia Mdica Para quem no sabe: espcie diica (do grego oikos, que significa casa) aquela em que os sexos se encontram separados em indivduos diferentes. 7 Muitas vezes feito pela avozinha do menino. J vi senhores doutores [again, hein?] aflitos porque no faziam a menor ideia, tinham estado distrados, no vieram s aulas de Microbiologia, ou no prestaram ateno ao que leram, porque viram umas coisinhas brancas nas fezes, como se fossem uns bocadinhos de fita.. fita... as meninas sabem o que fita de
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geralmente a fresco entre lmina e lamela, com a adio de alguns corantes nunca caiam no disparate de dizer que se faz um exame de fezes e que se cora pelo Gram porque isso no se faz. Depois, nalguns casos, a serologia pode ter interesse. Ou a pesquisa de antignios, ou a pesquisa de anticorpos. Isto relativo, tem sim, em alguns casos interessa a pesquisa de antignios, portanto aplicao em termos de diagnstico directo; o diagnstico indirecto depende muito (senhores doutores) da rea geogrfica onde certas parasitoses so endmicas e da relao que a pessoa tem com essas reas de parasitose endmica. No vale a pena num portugus andar a pesquisar se ele tm anticorpos de Ascaris lumbricoides porque ns contactamos com isso desde que abandonamos o leito materno. Isso pode fazer algum sentido, num habitante da Escandinvia que no tenha sado de l, porque se ele andar a fazer viagens pelo mundo tambm desenvolveu anticorpos contra esse parasita. E o diagnstico geralmente para por aqui. Neste momento h, para alguns parasitas, alguns mtodos de biologia molecular, mas ainda no faz parte da rotina normal. Promete ser bastante promissora no caso de alguns parasitas. Quanto a cultura, h alguns parasitas para os quais a cultura seria fortemente recomendada. Alguns parasitas em que a cultura tem maior sensibilidade que o prprio exame directo. Em centros de referncia fazemno, mas na maior parte dos laboratrios no o fazem. Isto , de uma forma simplista, apenas vivel para 2 ou 3 parasitas, obviamente unicelulares8. A cultura tem interesse periodicamente, para que se saiba, por exemplo, sobre susceptibilidades anti-parasitrias. A OMS precisa ter vrios centros no mundo onde capaz de cultivar um parasita para saber como que pode actuar e monitorizar a evoluo das resistncias.9 A inoculao animal, era recomendado h alguns anos atrs para alguns parasitas e com fim de diagnstico, hoje no se faz.

Imunidade:
E como que em termos de imunidade em relao a estes microorganismos? muito importante a resposta humoral, nomeadamente a produo de factores solveis como a IgE, e em termos de resposta celular predominante a resposta por parte dos eosinfilos. At se terem descoberto os sndromes hiper-eosinoflicos e estas doenas modernas relacionadas com alergia, sempre que algum num hemograma apresentava uma eosinofilia, dizia-se que isto tinha a ver com uma doena parasitria.
mastro? [bl bl.. fita usada na costura] ...eu diria que era uma serpentina branca. Ora bom, os senhores doutores ficam muito aflitos com aquilo e a avozinha ou a comadre da mam [lindo!] diz: Oh! Isso uma tnia e ele pode ter mais parasitas. Apesar de tudo, o exame macroscpico diferente se as fezes so pastosas ou diarreico. fortemente informativo saber se aquelas fezes tm um aspecto sanguinolento, ou at purulento. Isto fortemente informativo em termos de diagnstico. 8 Ningum vai comear a cultivar lombrigas ou minhocas. S se for para ir para a pesca. 9 Deu-me muito gozo, acho que foi no dia da faculdade, estar a ouvir o nosso expresidente Sampaio a discursar sobre a Tuberculose Multi-resistente e Extremamenteresistente, como se se tivesse descoberto h 2 dias uma coisa que j clssica.

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importante mais uma vez o grau de imunodeficincia. Com os indivduos HIV+, saltaram para a luz da ribalta parasitas que eram considerados parasitas animais, no patognicos para o homem, que se tornaram importantssimos. Isto demonstra um grande compromisso da Imunidade celular. Ora bom, em termos de generalidades e para terminar. Como que ns podemos lutar contra as parasitoses? Muitas delas so sobretudo um problema de sade publica, e tm muito a ver com aspectos de higiene. O tratamento dos indivduos que esto parasitados faz parte da preveno j que eles podem servir de reservatrio para novos indivduos. muito importante a luta anti-vector. Por exemplo, se existe um parasita cuja transmisso est associada ingesto de um determinado alimento cru vegetais selvagens crus muito simples, ou se convence as pessoas a no comer esses vegetais ou come-los cozinhados. Tambm se passa o mesmo com peixe ou carne insuficientemente cozinhados10 que tm associados um parasita. fcil quebrar este ciclo de transmisso, desde que se convena as pessoas a no fazerem isto. Depois h o aspecto da quimioprofilaxia, premente em muitas parasitoses. Eu tomo uma dada quantidade de frmacos, quando me desloco para uma rea endmica de certa parasitose. Por exemplo, se eu sei que me vou deslocar para uma rea onde endmica a malria, eu, uns tempos antes de me deslocar, durante o tempo em que l estiver e durante uns dias aps ter regressado dessa rea e aqui que as pessoas geralmente falham vou fazer a tal quimioprofilaxia. Quanto a malria, mais do que estas medidas quimioprofilaticas, so importantes medidas de higiene ambiental, por exemplo, eu colocar uma rede, um mosquiteiro volta da cama, utilizar redes de mosquitos. Infelizmente, existem muito poucas se que existem vacinas eficazes em relao a alguns destes parasitas.

Protozorios intestinais e urogenitais:


Posto isto, e se no h dvidas, vamos ento comear a falar de parasitas em concreto. Vamos comear pelos protozorios, nomeadamente pelos Sarcomastigophora. Sarcodina tem a ver com amebas e Mastigophora com flagelados.11 Em termos de morfologia Pelo menos um ncleo. Podem ter mais de um ncleo, podem ter 8 ou 12 ncleos dependendo do parasita Uma membrana nuclear Citoplasma que se divide em: o Endoplasma que tem sobretudo reservas grnulos de glicognio, etc que existem no trofozoito, mas sobretudo no cisto a tal forma de resistncia.
10 Vocs costumam dizer mal-cozinhados, mas mal-cozinhados o que faz a minha empregada l em casa [risos] pode estar muito cozido e estar mal-cozinhado 11 Ateno tambm aos Ciliophora que so os ciliados

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o Ectoplasma que lhes permite a locomoo. Nas amebas (locomoo por pseudpodes) muito importante este ectoplasma no trofozoito, j no existe no cisto. o e em alguns protozorios um Citostomo esboo de boca e um Citoprocto12 esboo de ans. Unicelulares Reproduo: o S asexuada, ou o Tambm sexuada13

Muito embora a maioria deles tenha metabolismo aerbio ou anaerbio facultativo, alguns so anaerbios estritos. Sarcodina Amebas: um exemplo tpico de um parasita protozorio, existe um trofozoito e uma forma de resistncia - cisto14. Reproduzem-se por reproduo binria, estes tm reproduo assexuada, so mveis por pseudopodes e tm um metabolismo anaerbio. A maioria delas so oportunistas, existem muitssimas amebas de vida livre.15 E as amebas alimentam-se de qu? De um modo geral elas alimentamse de bactrias. E dentro destas amebas oportunistas existe uma pode existir mais que uma, cada vez so descritas mais infestaes e infeces por estas amebas que eram mais raras h uns anos atrs que a Entamoeba coli. O seu grande reservatrio na Natureza so os sunos. E h amebas que tm um potencial de patogenicidade muito elevado para o homem. A mais corrente de todas e mais grave a Entamoeba histolytica mas existem tambm as Acanthamoebas. Quanto Amebiose por E. histolytica, uma amebiase cosmopolita, com uma distribuio preferencial por reas tropicais e sub-tropicais. A melhor forma de apanhar uma coisa destas ir para o Egipto, subir o Vale do Nilo, comer umas frutas que no sejam de casca grossa, umas saldas... Mas no s! Se forem para a Amrica do Sul, Colmbia, Sul do Brasil, Mxico... Esta E. histolytica patognica e tem factores de patogenicidade que tm a ver com a grande facilidade de adeso mucosa do intestino, sobretudo grosso. Tem a capacidade de fagocitar muitas clulas, entre elas glbulos rubros, e h um efeito citoptico directo sobre as clulas. A clnica vai, desde um estado de portador e que mais frequente nas reas onde ela endmica, porque esses indivduos j tiveram contacto ao longo do tempo com este parasita e j desenvolveram alguma tolerncia. Aquilo que mais frequente e mais comum em pessoas que no sejam imunodeprimidas a Amebiose intestinal. Um quadro grave, que atinge
O que o professor disse soava mais a Citoprostdio, mas como a nica coisa parecida que encontrei foi citoprocto, fica este 13 No por serem pequenininhos que no tm gmetas, ou expressam meiose 14 Ou quisto... Cisto ou Quisto a mesma coisa 15 Se calhar, quando vocs andavam no liceu, fizeram uma experincia que se fazia 227 anos antes quando eu l andei [sim! Ele disse mesmo isto] que era trazer de casa umas palhas, meter num frasco com gua e ver as amebas a crescer para mostrar que elas existem em todo o lado.
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sobretudo o clon a colite amebiana e ela no gosta muito nem do intestino proximal nem do intestino distal, gosta do coln transverso, e o dente tem uma disenteria. So fezes diarreicas em que ele tem bastante sangue, e tem - graas a uma infeco bacteriana secundria - bastante pus. Como este parasita tem o tal efeito citoptico e gosta de fagocitar glbulos rubros, ele no vai encontrar os glbulos superfcie da mucosa, ele vai ter de atingir a profundidade da mucosa, vai causar lceras na mucosa. Neste caso, este no um exemplo tpico de um ecto-parasita. Mesmo quando est no intestino ele no est na superfcie da mucosa. Vai causar uma lcera que era descrita como lcera em boto de camisa, porque existe efectivamente uma micro-abcedeo a nvel daquela mucosa.16 uma situao relativamente complicada, porque podem haver infeces secundrias e perfurao intestinal. A colite amebeana em indivduos que estejam imuno-deprimidos bastante mais grave e uma pan-colite.17 As formas de colite amebeana, complicam-se muitas vezes com manifestaes extra-intestinais de amebiose. Obviamente que estas manifestaes extra-intestinais so mais frequentes naquelas situaes clssicas em algum que era imuno-competente, mas que no tratou a sua infeco intestinal e que ela evoluiu, ou sobretudo nos imunodeprimidos. Estas formas extra-intestinais tm muito a ver com a formao de abcessos e por ordem de frequncia: Fgado, Pulmo e Crebro. So muitas vezes fatais. No foroso que estes abcessos sejam assim, lembro-me de ver 2 ou 3 casos em que os abcessos eram cutneos. O que que favorece estas formas extra-intestinais? Sobretudo a imunodepresso. A m-nutrio, o alcoolismo, o consumo de drogas...18 Para terminar este parasita, aqui est o que , basicamente, o seu ciclo de vida. Se ele vive no intestino, e a no ser que o doente tenha uma disenteria muito profusa, nas lceras vivem trofozoitos. Mas h medida que as fezes so eliminadas, h uma forte tendncia para a formao de cistos. Quando eu tenho uma disenteria muito profusa eu tenho sobretudo cistos, os trofozoitos esto sobretudo na mucosa. Hoje em dia o diagnstico fica facilitado com a utilizao de endocopia com raspagem e fotografia, muito mais completo que o simples diagnstico de fezes. E depois podem efectivamente aparecer formas extra-intestinais, estas formas eram classicamente de diagnstico difcil, mas hoje em dia, com ecografias e TACs so muito mais fceis de localizar e fazer punes guiadas por TACs das quais se obtm um abundante nmero de trofozoitos. importante fazer o diagnstico diferencial da E. histolytica e da E coli, porque elas so muito parecidas e em pases como o nosso e reas geogrficas
Sim... eu tambm no percebi a utilidade da comparao... Existe uma forma de proctite atingimento do recto amebeana que considerada uma DST sobretudo entre homossexuais, e portanto, preciso considerar isto. No esquecer uma coisa dessas. Doentes que se possam queixar de uma situao que compatvel com uma amebiose e que s muito mais tarde que ela atinge a posio tpico no intestino de uma forma ascendente 18 Muitas daqueles estrelas rock, que vocs nunca chegaram a ouvir falar, do final dos anos 60-70, quando foram para a Amrica do Sul ou Tibete naquela moda das meditaes transcendentais morreram de amebioses, mesmo depois de terem regressado Europa e Amrica.
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como o Norte de Portugal onde exista o hbito de comer vsceras de animais, essas vsceras podem ter a Entamoeba. E isto uma pergunta clssica de exame: O achado de cistos e trofozoitos de Entamoeba nas fezes de um indivduo significa que ele tem uma amebiase intestinal. Primeiro tenho de saber se uma E. coli ou uma E. histolytica. Se for uma E. coli eu no tenho qualquer alterao intestinal, e muita gente portadora da E. coli no seu intestino. Como que se faz ento o diagnstico? Nas fezes cistos (e trofozoitos, mas sobretudo cistos) Exsudados de mucosas e tecidos trofozoitos Formas extra-intestinais Imagiologia Serologia de pouco valor Biologia Molecular muito promissora - PCR Se olharem para estas imagens com alguma ateno vo ver que aqui esto as vrias formas de Entamoeba histolytica e das no patognicas como a E. coli. E diz-se que a distino se faz pelo tamanho, nmero de ncleos do cisto, cariossoma e presena de eritrcitos fagocitados. Para mim, o mais importante o cariossoma. Diz-se que a E. histolytica tem um trofozoito e um cisto maior do que o da E. coli, mas isto s fcil ver quando temos os dois. O nmero de ncleos do cisto. verdade que o cisto da E. coli tem de 8 a 12 ncleos e o da E. histolytica tem 4 nclelos, mas antes de estar o cisto completo o trofozoito apresentava dois ncelos, esses dois dividem-se em 4, esses 4 em 8... Ento, como que sei que aquilo que estou a ver j um cisto completo? Isto terico, importante, mas o que eu considero extremamente informativo o cariossoma e a posio do nucleolo em relao ao ncleo, porque isso consigo ver independentemente do nmero de ncleos. Na E. histolytica, o nucleolo central e na E. coli ele excntrico. A presena dos eritrcitos fagocitados verdade, mas podem no estar sempre presentes eritrcitos fagocitados. Isto um mecanismo de patogenicidade caracterstico da E. histolytica mas nem sempre est presente uma coisa destas. As restantes amebas de lida livre como as Acanthamoebas, so amebas que vivem em guas quentes, lagos estagnados, piscinas em que a gua no seja bem tratada e gostam muito de viver nas lentes de contacto. Eu no conheo ningum que use lentes de contacto e nunca tenha tido uma queratite, um problema de crnea. raro essas lentes de contacto, ao fim de uma, duas semanas, no estarem cheias de Acanthamoebas. De um modo geral, e tirando essa situao especfica das lentes de contacto e isso para as Acanthamoebas obviamente faz todo sentido que as guas estagnadas e os charcos tenham amebas. A tal palha que ns metemos num copo de gua no liceu foi para criar um charco. E em principio ningum vai tomar banho numa gua de cheiro ftido, de cheiro ptrido. O problema da Naegleria fowleri que ela capaz de viver em gua, e estar a colonizar gua, de aspecto relativamente bom. Por exemplo, no sudeste dos Estados

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Unidos, onde existem aqueles lagos muito bonitos e onde de Vero existe muito calor, proliferam muitas essas Naeglerias. De maneira que as pessoas vo tomar banho, e naturalmente, a gua entra pela cavidade nasal, atinge os filetes do nervo olfactivo e as amebas so capazes de por pseudopodes se distorcerem completamente, sem uma fractura da lmina crivosa do etmide [52.21], so capazes de migrar ao longo dessas ramificaes nervosas, atingem o crebro e causam uma meningoencefalite. E a situao bastante grave, o doente desenvolve um sndrome menngeo, febre alta, o doente morre de 24 a 48 horas e quando escapam ficam, no quer dizer em 100% dos casos, mas com srios dfices neurolgicos. O parasita fagocita as clulas com mielina. E agora perguntam assim: Ento porque que no me tratam com um anti-parasitrio? Porque que a minha queratite foi tratada com um antibacteriano?. Porque que desapareceu o parasita com uma penincilina? Por serem anaerbios, como algumas bactrias, so susceptveis aos frmacos para elas usados. Para alem das doenas referidas, h um sndrome, felizmente pouco descrito entre ns, de uma encefalite granulomatosa amebeana. Uma meningoencefalite crnica, muito mais arrastada. Mais frequente em imunodeprimidos e infectados por HIV. Aqui tambm fala duma Balamuthia mandrillaris, que felizmente rara entre ns, e que pode ser responsvel por abcessos cerebrais e encefalites granulomatosas. Em termos de diagnstico, no caso destas situaes, colher o lquido cefalorraquidiano, colher as amostras oculares, exsudados onde elas possam estar presentes, o exame microscpico directo e isto no se faz por rotina cultivar o parasita. Ele cultivado em placas de agar onde exista crescimento confluente de uma bactria. Semeia-se, por exemplo, uma E. coli [a bactria] de forma a haver um crescimento em toalha, deposita-se l o produto biolgico onde supostamente esteja a Acanthamoeba, e ao ver lupa evidenciam-se uns trilhos no agr, como se fosse uma maquina corta-relva, por onde a ameba passou e foi comendo bactrias. Mastigophora Flagelados: A Giardia lamblia, tambm designada por Giardia duodenalis, um parasita cosmopolita que atinge reas mais extensas que a prpria ameba, no precisa de temperaturas to elevadas. Existem muitas pessoas que so portadoras assintomticas, por exemplo, no nosso pais, a prevalncia altssima, e sintomtica sobretudo em crianas, e vamos ver porqu. Porque um parasita que vive sobretudo no duodeno, reveste o duodeno, um ectoparasita, no invade a mucosa intestinal. Reveste o duodeno e causa um sndrome de mal-absoro. A grande manifestao clnica uma esteatorreia. Ora, nas criancinhas, para alm da esteatorreia, manifesta essencialmente anemias, atrasos de crescimento... Este o quadro tpico da giardiose intestinal.

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Quanto ao diagnstico, um dos mais difceis, a no ser que a parasitose seja muito intensa. O parasita tem um trofozoito e um cisto, mas com ovive muito alto no intestino, virtualmente no chegam trofozoitos c fora s fezes, o que chegam so cistos, que vm envolvidos num grande volume de fezes. Por isso que se devem fazer 3 exames parasitolgicos de fezes, devem ser usadas tcnicas de concentrao, j que este parasita muito pequeno, facilmente destrudo pelos mtodos de concentrao, e dos mais difceis de diagnosticar. Hoje em dia comea a ser relativamente mais fcil fazer uma duodenoscopia, antigamente recorria-se a uma cpsula de XPTO19, uma cpsula metlica, presa por 2 fios, que o doente engolia, quando se achava que aquilo estava no duodeno puxava-se um fio para aquilo cortar um bocado da mucosa e depois o outro para remover. Hoje h uma cpsula que at emite imagens de vdeo. Em termos de Trichomonas vaginalis, parasita anaerbio que causa a tricomoniose. Transmitido por contacto sexual ou contacto intimo. No tem forosamente de ser sexual. Por toalhas, por objectos de higiene ntima ele pode ser transmitido. o agente de infeco sexualmente transmissvel mais prevalente em todo o mundo. Os mais frequente so: 1. Trichomonas vaginalis - 170 milhes de casos por ano 2. Chlamydia trachomatis 3. Neisseria gonorrhoeae 4. Treponema pallidum Porque isto em TODO O MUNDO, o tal mundo que ns estamos habituados a esquecer. Na mulher muitas vezes assintomtico, quando sintomtico a mulher tem um exsudado esverdeado, com cheiro a peixe, um pH alcalino. Porqu? Muito semelhante vaginose bacteriana, muita cadaverina, muita putrescina, uma parasitose anaerbia. Muitas vezes est presente tambm, e causa sintomatologia urinria e pode ser encontrado no sedimento urinrio. O diagnstico geralmente feito por exame directo. um parasita mvel, ele tem uma membrana ondulante, ele flagelado. O exame a fresco extremamente informativo j que se v o parasita a mover-se. Passado algum tempo ele morre, e aquilo facilmente confundido com, por exemplo, um leuccito. Curiosamente um dos parasitas em que o exame cultural extremamente informativo. E temos vrios flagelados comensais. Um dos mais importantes o Trichomonas hominis, que existe tanto no homem como na mulher, e um habitante do intestino grosso. Pode proliferar quando existem diarreias ou outras parasitoses, mas geralmente no causa primria dessa diarreia. um comensal. A Trichomonas tenax muito importante nas lceras piorreicas na cavidade oral. E estas Enteromonas esto geralmente presentes no intestino.
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[Um nome muito estranho que eu no percebi nem encontrei no google]

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Ciliophora Ciliados: Falando agora no maior dos protozorios Balantidium coli o seu reservatrio so habitualmente os sunos. Se as tripas moda do Porto no estiverem suficientemente cozinhadas h o risco de transmisso, geralmente fecal-oral. Este parasita era considerado com baixo potencial de patogenicidade, porque, era como a E. coli, pode estar presente sem provocar qualquer sintomatologia. Curiosamente em imunodeprimidos (essencialmente transplantados de rgos slidos) veio a descobrir-se que desenvolviam algumas diarreias (havendo alguns poucos casos descritos de disenteria) em que ele atinge e invade a parede do clon. Discute-se se ser possvel ele causar patologias extra-intestinais. Resumindo, um parasita de baixo potencial patognico em imunocompetentes, em imunodeprimidos j tem sido associado a doena. o maior deles todos. ciliar, tem clios a toda a volta e este dos tais que tem um citostomo. O diagnstico feito essencialmente por colheita de fezes e exame aps concentrao... Meus caros, tive muito gosto... At 3 feira!

C est mais uma aulinha fresquinha de Microbiologiazinha! Como todos respeitamos Micro, todos vamos ler atentamente esta aula to bem desgravada com a ajuda do livro ou outro suporte com imagens para percebermos a forma dos parasitas que tornam tantas agncias funerrias felizes! Neste momento continuo assustado com o Naegleria fowleri e a meningoencefalite... Portanto, se tiverem dvidas, procurem o tipo que cheira pior na faculdade... devo ser eu [eu, e o meu medo de tomar banho] So long sucke... senhores doutores... Voltamo-nos a ver numa aulita qualquer de Imuno e num Seminrio de Biopat [Patologia endcrina... WEEEEE] e para aqueles que vo pegar em coisas do 1 semestre vemo-nos na aulinha de Micro mais fraquita do universo Mycobacterium e na de Patologia inflamatria de rim!!! Eu realmente devo ser parvo pa me meter a desgravar isto tudo!!! Feliz Natal, e evitem banhos em lagos parados, tanques ou coisas afins... (digo eu...) Marcelo Sousa P.S. Algum errinho... consultem uma fonte bibliogrfica de qualidade

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