O papel teraputico da dacriocistografia em pacientes com epfora / Francisco FC et al.

Relato de Casos

O papel teraputico da dacriocistografia em pacientes com epfora: relato de trs casos

Fabiano Celli Francisco1, Antonio Carlos Pires Carvalho2, Vivian Frida Murta Francisco3, Gilberto Torres Neto4, Marina Celli Francisco5, Adhemar Mendona Jnior6
Resumo
Descritores:
Dacriocistografia; Via lacrimal; Pseudoobstruo da via lacrimal; Ducto lacrimal; Epfora.

Neste artigo so descritos trs casos de pacientes que apresentavam epfora, os quais foram submetidos realizao de estudo dacriocistogrfico e se tornaram assintomticos, sem a necessidade de qualquer outro procedimento ou medicamento. Ressalta-se o potencial teraputico do mtodo, pois a literatura sobre este assunto escassa em crianas e nenhuma em adultos.

epfora, aps avaliao clnica indicativa de obstruo mecnica da via lacrimal. O estudo por imagens das vias lacrimais dos pacientes com epfora possibilita o diagnstico das obstrues lacrimais e suas possveis complicaes, sendo importante do ponto de vista teraputico, por fornecer informaes mais seguras para a indicao cirrgica e do tipo de operao a ser realizada[1,2]. O objetivo deste artigo relatar trs casos de pacientes com epfora que ficaram assintomticos aps a realizao do exame, sem a necessidade de nenhum outro tipo de procedimento ou medicao com intuito teraputico, atribuindo-se dacriocistografia potencial teraputico. Todos os exames foram realizados na Clnica Radiolgica Emlio Amorim, no Rio de Janeiro.
Recebido para publicao em 26/10/2005. Aceito, aps reviso, em 30/11/2005. Trabalho realizado na Clnica Radiolgica Emlio Amorim e no Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ.
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A dacriocistografia um dos exames utilizados na investigao de pacientes com

RELATO DOS CASOS Caso 1 Mulher, 53 anos de idade, com histria de epfora bilateral, inicialmente intermitente que evoluiu para diria h oito meses. Nega infeces, embora tenha feito uso de vrios colrios antibiticos e antiinflamatrios, sem sucesso. Como apresentava importante histria alrgica ao iodo, optou-se pela realizao de dacriocistorressonncia magntica bilateral com injeo contnua do gadolnio no interior da via lacrimal e obteno de imagens coronais ponderadas em T1 (Fig. 1). O exame mostrou mnima passagem do meio de contraste bilateralmente e importante resistncia injeo. Utilizando o mesmo meio de contraste, a paciente foi levada imediatamente para a realizao de tomografia computadorizada. Obteve-se aquisio helicoidal de imagens axiais, com 1 mm de espessura e 0,5 mm de intervalo, durante a injeo do gadolnio, porm sob maior presso. Durante a realizao foi possvel sentir a queda na resistncia da presso de injeo. Foram realizadas reconstrues tridimensionais e obtidas imagens normais das vias lacrimais (Fig. 2).

Mdico Assistente da Clnica Radiolgica Emlio Amorim, Mestre em Radiologia pela UFRJ, Mdico Assistente do Hospital de Caridade So Braz, Porto Unio, SC. Professor Adjunto, Doutor, do Departamento de Radiologia, Coordenador Adjunto do Programa de Ps-graduao em Radiologia da Faculdade de Medicina da UFRJ.

3 Mdica Assistente da Clnica Radiolgica Emlio Amorim. 4 Professor Assistente, Mestre, da Disciplina de Radiologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). 5

Aluna do sexto ano do Curso de Medicina da Universidade Evanglica do Paran. Mdico da Clnica Radiolgica Emlio Amorim. Correspondncia: Dr. Fabiano Celli Francisco. Departamento de Radiologia Hospital de Caridade So Braz. Rua Frei Rogrio, 579, Centro. Porto Unio, SC, 89400-000. E-mail: fabianocellifrancisco@ig. com.br

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A paciente no fez qualquer outro tipo de tratamento aps a realizao do exame e encontra-se assintomtica nos ltimos sete meses. Caso 2 Homem, 71 anos de idade, com historia de epfora direita h trs meses. Refere um episdio de dacriocistite com melhora aps uso de colrio antibitico. O exame fsico no momento do procedimento mostrou olho lacrimoso, sem sada de secreo expresso do saco lacrimal. O paciente procurou nosso servio para a realizao de dacriocistotomografia linear sob a injeo contnua do meio de contraste iodado. Foram obtidas quatro imagens tomogrficas lineares, com intervalo de corte de 3 mm. A primeira imagem foi programada cerca de 5 mm acima dos orifcios lacrimais cateterizados. Notou-se queda na resistncia durante a injeo da substncia de contraste na via lacrimal direita. As imagens obtidas demonstraram vias lacrimais prvias e sem alteraes morfolgicas (Fig. 3). Desde a realizao do exame, h 13 meses, o paciente no apresenta qualquer sintoma, no necessitando de medicaes teraputicas. Caso 3 Mulher, 66 anos de idade, queixando-se de epfora bilateralmente com piora progressiva nos ltimos cinco meses, apesar do uso de vrias medicaes na forma de colrios. Realizou dacriocintilografia h dois meses, que

Fig. 1 Dacriocistorressonncia magntica bilateral com injeo contnua do gadolnio no interior da via lacrimal mostrando mnima passagem do meio de contraste bilateralmente (setas).

B Fig. 2 (A,B) Dacriocistotomografia computadorizada durante a injeo do gadolnio, porm sob maior presso, mostrando vias lacrimais normais. Fig. 3 Dacriocistotomografia linear. Vias lacrimais prvias e sem alteraes morfolgicas.

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evidenciou imagem sugestiva de obstruo bilateralmente (Fig. 4). Foi realizada dacriocistotomografia linear para a identificao do local exato das obstrues. A resistncia intracanalicular cedeu ao aumento da presso de injeo do meio de contraste iodado. Adquirimos imagens de vias lacrimais normais e a paciente no necessitou de terapia adicional, pois se encontrava assintomtica (Fig. 5). A paciente est sendo acompanhada h nove meses e, at o momento, no voltou a apresentar qualquer sintoma. DISCUSSO Ewing, em 1909, demonstrou pela primeira vez uma via lacrimal atravs de radiografias contrastadas

Fig. 4 Dacriocistocintilografia sugestiva de obstruo bilateral das vias lacrimais.

Fig. 5 Dacriocistotomografia linear durante a injeo contnua do contraste iodado mostrando vias lacrimais prvias e sem alteraes morfolgicas.

usando soluo de subnitrato de bismuto, com o intuito de demonstrar um abscesso lacrimal[3]. Atualmente, o estudo por imagem da via lacrimal pode ser realizado utilizando cintilografia, radiografias convencionais, tomografia linear, tomografia computadorizada e ressonncia magntica[4]. Soares e Frana[5] realizaram estudo de 89 vias lacrimais de recm-nascidos com quadro clnico sugestivo de obstruo da via lacrimal e relatam que as sondagens no tm as mesmas chances de produzir o sucesso almejado que o exame radiolgico. Aconselham, dessa forma, que a dacriocistografia deva ser realizada de rotina em todos os casos com quadro clnico sugestivo de obstruo congnita, tanto nas obstrues primrias, quanto nas recidivadas, pois, alm de ser um mtodo de fcil e rpida execuo, fornece todos os elementos necessrios para o diagnstico, prognstico e planejamento teraputico mais eficaz. A obstruo da via lacrimal pode ser congnita ou adquirida. As obstrues adquiridas podem ser subdivididas em primrias ou idiopticas e secundrias. As primrias so causadas por processos inflamatrios idiopticos levando fibrose ou obstruo do canal lacrimal. As secundrias podem ser causadas por traumas, neoplasias, processos inflamatrios e infecciosos[6,7]. A pseudo-obstruo da via lacrimal consiste num grupo de doenas que causam epfora e que podem, porm, ser revertidas sem necessidade de interveno cirrgica. Dentre seus fatores desencadeantes, so citados os processos inflamatrios alrgicos que edemaciam a via lacrimal, rolhas de mecnio em recm-nascidos e rolhas de muco produzidas dentro da prpria via lacrimal e que causam sua obstruo[5,8,9]. Os autores relatam trs casos em que a dacriocistografia atuou de forma teraputica, semelhana da histerossalpingografia em algumas pacientes, cuja trompa desobstruda pelo procedimento radiolgico. Aps a realizao do exame os pacientes se tornaram assintomticos, evitando, assim, que tivessem que se submeter a tratamentos medicamentosos, que provavelmente no levariam cura, e a intervenes cirrgicas, cujos riscos inerentes poderiam levar a fibrose e conseqente obstruo grave das vias lacrimais. A dacriocistografia um timo mtodo diagnstico e pode exercer efeito teraputico em alguns pacientes, como os relatados neste trabalho. Os autores sugerem sua aplicao em adultos com epfora refratria medicao, tanto por seu potencial diagnstico quanto por seu possvel efeito teraputico, uma vez que os trs pacientes citados no mais apresentaram epfora, nem mesmo em menor grau.

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