QUEDA NO IDOSO O equilbrio a habilidade do sistema nervoso em detectar tanto antecipada como momentaneamente a instabilidade e de gerar respostas coordenadas

s que tragam de volta para a base de suporte o centro de massa corporal, evitando a queda. Queda pode ser definida como "um evento no intencional que tem como resultado a mudana de posio do indivduo para um nvel mais baixo, em relao a sua posio inicial". A queda se d em decorrncia da perda total do equilbrio postural, podendo estar relacionada insuficincia sbita dos mecanismos neurais e osteoarticulares envolvidos na manuteno da postura. Alguns autores referem-se queda como uma sndrome geritrica por ser considerada um evento multifatorial e heterogneo. Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer queda. Porm, para os idosos, elas possuem um significado muito relevante, pois podem lev-lo incapacidade, injria e morte. Seu custo social imenso e torna-se maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da independncia ou passa a necessitar de institucionalizao. Prevalncia Aproximadamente 30% das pessoas de 65 anos ou mais caem pelo menos uma vez a cada ano. A queda o mecanismo de leso mais freqente entre os idosos (40%), seguida pelo acidente automobilstico (28%), atropelamento (10%), ferimento por arma de fogo e arma branca (8,0%), entre outros.. Etiologia A manuteno eficaz do equilbrio envolve inmeras estruturas no sistema nervoso central (SNC) e no sistema nervoso perifrico (SNP). O sistema vestibular uma das estruturas fundamentais na manuteno do equilbrio, j que considerado como referencial absoluto em relao aos outros que tambm participam desta funo, o visual e o somatossensitivo. Esses sistemas demonstram alteraes com o envelhecimento e podem posteriormente, fornecer feedback reduzido ou inapropriado para os centros de controle postural. Alm disso, os msculos efetores podem perder a capacidade para responder apropriadamente aos distrbios na estabilidade postural. A associao dessas modificaes gera alteraes do equilbrio. Observa-se na populao geritrica um aumento crescente dos distrbios das funes sensoriais, da integrao das informaes perifricas centrais, bem como a senescncia dos sistemas neuromusculares e da funo esqueltica. Os idosos so mais propensos a doenas que alteram diretamente estas funes como, por exemplo, diabetes, aterosclerose, acidente vascular cerebral e depresso, que acarretam limitao de suas atividades motoras em

decorrncia da perda de massa muscular, flexibilidade e integridade esqueltica. As quedas freqentemente ocorrem como um somatrio de fatores de risco intrnsecos e extrnsecos, sendo difcil restringir um evento de queda a um nico fator de risco ou a um agente causal. Os fatores intrnsecos relacionados a quedas em idosos so imobilidade e incapacidade funcional para realizar as atividades de vida diria, diminuio de fora muscular de membros inferiores, dficit de equilbrio, queixa de tontura, uso de medicaes psicotrpicas, dficits cognitivo, visual e/ou auditivo, hipotenso postural, distrbios da marcha e doenas crnicas. Os fatores extrnsecos so os riscos ambientais (m iluminao, piso escorregadio e outros), comportamentos de risco (subir em cadeiras) e tambm esto relacionados com a tarefa desempenhada no momento. Quando as demandas sobre o controle postural so maiores que a capacidade do indivduo, ocorre uma queda. Os achados diagnsticos nestes pacientes variam consideravelmente. As doenas vestibulares perifricas so identificadas como causa primria ou fator contribuinte entre 4 a 64% dos pacientes. Da mesma forma, alteraes vasculares so identificadas em at 70%, doenas psiquitricas em at 40%, doenas cervicais, especialmente a espondiloartrose, em 0% a 66%. A freqncia de casos em que a etiologia no pode ser identificada varia de 8 a 22%, enquanto mltiplos diagnsticos so feitos em at 85% dos casos. Consequncias Dos que caem a cada ano, entre 5% a 10% dos idosos residentes na comunidade tem como conseqncia leses severas como fratura, traumatismo craniano e laceraes srias, que reduzem sua mobilidade e independncia, aumentando as chances de morte prematura. Cerca de metade dos idosos hospitalizados por fratura de quadril no recuperam a mobilidade prvia ao evento. Cerca de 90% das fraturas de quadril so causadas por quedas e o custo atual estimado do tratamento das fraturas de quadril da ordem de 10 bilhes de dlares. Entre 1988 e 1996 a taxa de hospitalizao por fratura de quadril em mulheres acima de 65 anos nos EUA aumentou 23%. Alm da alta mortalidade, destacam-se ainda como conseqncias relevantes o fato da queda causar restrio de mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social, insegurana e medo, detonando um mecanismo cumulativo e em efeito domin de eventos prejudiciais a sade e qualidade de vida dos idosos. A leso acidental a sexta causa de mortalidade em pessoas de 75 anos ou mais. A queda responsvel por 70% dessa mortalidade. No Brasil, segundo dados do Sistema de Informao Mdica/Ministrio da Sade, entre os anos de 1979 e 1995, cerca de 54.730 pessoas morreram devido a quedas, sendo que 52% delas eram idosos, com 39,8% apresentando idade entre 80 e 90 anos.

Fatores de Risco Os idosos mais susceptveis a quedas so aqueles que apresentam alguma enfermidade, especialmente as que levam a alteraes da mobilidade, equilbrio e controle postural, sendo a ocorrncia de quedas diretamente proporcional ao grau de incapacidade funcional. Os fatores de risco considerados de peso alto, ou seja, apontados na maioria dos estudos como fatores determinantes de quedas foram: idade igual ou maior a 75 anos, sexo feminino, presena de declnio cognitivo, de inatividade, de fraqueza muscular e de distrbios do equilbrio corporal (no sintema vestibular, visual e somatossensitivo), marcha ou de mobilidade, histria prvia de acidente vascular cerebral, de quedas anteriores e de fraturas, comprometimento na capacidade de realizar atividades de vida diria e o uso de medicaes psicotrpicas, em especial os benzodiazepnicos, assim como o uso de vrias medicaes concomitantes. Podem ser citados tambm os fatores ambientais, como piso escorregadio, superfcies instveis, tapetes, etc. Reabilitao Em grande parte, a reabilitao do paciente idoso dependente de sua motivao, de alteraes neuro-comportamentais, inclusive de memria ou de humor preexistentes ao trauma, bem como das dificuldades psicolgicas decorrentes especificamente do acidente. Assim sendo, esses fatores podem contribuir para invalidez, imobilidade e interferncia nas atividades dirias, necessitando, portanto, de ateno e cuidado especiais. Aps o tratamento das consequncias do trauma, necessria a identificao do fator que levou queda. O fator causal ser tratado como preveno de outro possvel acidente. Preveno O risco de quedas pode ser minimizado com a prtica de exerccios fsicos. A atividade fsica tem sido comprovada como fator de melhora da sade global do idoso, sendo o seu incentivo, uma importante medida de preveno das quedas, oferecendo aos idosos maior segurana na realizao de suas atividades de vida diria. Alm disso, o exerccio proporciona aumento do contato social, diminui os riscos de doenas crnicas, melhora a sade fsica e mental, garante a melhora da performance funcional e conseqentemente, leva a uma maior independncia, autonomia e qualidade de vida do idoso.

Intervenes recomendadas para tratamento de fatores de risco/ causas de quedas em idosos Fator de risco ou causa presente Interveno: Fraqueza muscular de MMII - Programa de fortalecimento muscular de quadrceps e dorsi-flexores de tornozelo. Exerccios excntricos so recomendados. A eficcia maior se forem realizados para grupos de idosos de alto risco e se forem supervisionados por fisioterapeuta Distrbio de Equilbrio - Treino de equilbrio em relao integrao das informaes sensoriais, ao controle dos limites de estabilidade, ao controle da rotao de tronco e na eficcia das estratgias motoras. Deve ser supervisionado por um Fisioterapeuta Distrbios de Marcha - Adequao e ou prescrio de dispositivos de auxlio marcha. O treino de uso adequado recomendvel. Visita regular ao podlogo. Dficit visual - Adequao de lentes corretivas. Visita anual ao oftalmologista. Evitar o uso de lentes bifocais. Acompanhamento cuidadoso do equilbrio corporal aps cirurgia de catarata. Dficit auditivo - Prescrio e uso adequados do aparelho de amplificao sonora. Hipotenso Postural: queda sintomtica de 20 mmHg na PA sistlica mensurada entre 1 a 5 minutos aps ficar de p a partir da posio deitada ou sentada - Reviso da medicao, elevao da cabeceira da cama, orientao de movimentos de MMII antes de se levantar. Uso de medicaes psicotrpicas - Rever a necessidade de uso de anti-psicticos, anti-depressivos e benzodiazepnicos (curta e longa durao). Prescrever um nmero reduzido de medicaes e levantar o uso de medicaes sem prescrio mdica Presena de riscos ambientais - Modificao ambiental s foi eficaz na reduo das quedas quando realizada aps avaliao feita por profissional de terapia ocupacional e fornecido as adaptaes necessrias. Presena de queixa de tontura - Inqurito sobre tontura. Se presena de quadro de tontura (vertigem, cabea oca, flutuao, afundamento, etc) encaminhamento ao otoneurologista. Se

diagnosticada Vestibular.

sndrome

vestibular,

implementar

Reabilitao

Necessidades especficas nas eliminaes - Evitar ingesta hdrica antes de dormir. Acender luz ao ir ao banheiro durante a noite ou deixar luz noturna acesa. Utilizao de fraldas noturnas. Realizar reabilitao funcional do assoalho plvico. Distrbios de comportamento: agitao psicomotora. Confuso mental - Avaliar se h presena de quadro de estado confusional agudo. Adequar o ciclo viglia-sono. Implementar medidas de higiene do sono. Evitar eventos estressores. Usar terapia de validao. Evitar restrio fsica ou medicamentosa. Vigilncia contnua. Doena de Parkinson, parkinsonismo, acidente vascular enceflico, artrite, neuropatias, demncia Manejo farmacolgico especfico. Fisioterapia especializada. Distrbio de ateno: dificuldade em dupla tarefa: motora e cognitiva concomitantes - Treino de Equilbrio associado ao treino cognitivo

BIBLIOGRAFIA Perracini MR. Preveno e Manejo de Quedas. In: Ramos LR, Toniolo Neto J. Geriatria e Gerontologia. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar / Unifesp-Escola Paulista de Medicina. So Paulo: Editora Manole; 2005. p.193-208 Gazzola JM, Aratani MC, Perracini MR, Ganana MM, Ganana FF. Circunstncias e Conseqncias de quedas em idosos com vestibulopatia crnica. Rev Bras Otorrinolaringol.,2006;72:388-93. Souza JAG, Iglesias ACRG. Trauma no idoso. Rev Assoc Med. Bras 2002;48(1):79-86. Coutinho ES, Silva SD. Uso de medicamentos como fator de risco para fratura grave decorrente de queda em idosos. Cad Sade Pub 2002;18:1359-66. Guimares LHCT, Galdino DCA, Martins FLM, Vitorino DFM, Pereira KL, Carvalho EM. Comparao da propenso de quedas entre idosos que praticam atividade fsica e idosos sedentrios. Rev Neurocienc. 2004;12(2):[3p]. Simoceli L, Bittar RSM, Bottino MA, Bento RF. Perfil do Idoso portador de desequilbrio corporal: Resultados preliminares. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 2003; 69 (6): 772-7. Fabrcio SCC, Rodrigues RAP, Costa Junior ML. Causas e conseqncias de quedas de idosos atendidos em hospital pblico. Rev. Sade Pblica 2004; 38(1):93-99.