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Mujer de 18 aos que acude por cefalea holocraneal de 24 horas de evolucin, acompaada de sensacin distrmica no termometrada y vmitos persistentes. No dficit motor ni sensitivo ni otros sntomas de afectacin neurolgica. No refiere ningn antecedente personal de inters.
T 38. TA 113/76 Exploracin neurolgica: Rigidez nucal y signos menngeos presentes. PPCC, ROT, fuerza y sensibilidad normales. Resto de exploracin neurolgica y por aparatos normal. ANALITICA: Sin hallazgos significativos TAC CRANEAL: Normal LCR:Hemates 15/ml, Leucocitos 340/ml ( 60% Mononucleares y 40% PMN ), Protenas T 69.5 mg/dl, Glucosa 61 mg/dl, ADA 4.8 U/L.
Pruebas complementarias
Puncin lumbar:
PCR para VHS, micobacterias y enterovirus VDRL, ADA
Anticuerpos o RNA para VIH Serologa para Enf. de Lyme, LCMV y parotiditis Si evolucin trpida:
Repetir PL: Cultivo para hongos y micobacterias Imagen SNC y senos:
RMN y TAC
Tratamiento
Sintomtico Meningitis vrica, tratar en:
Ancianos, < 1 ao, ID o tratamiento ATB previo
Dra. Nadia Ahmad Snchez Dr. Jos M. Ramos Hosp. General Universitario de Elche
EVOLUCIN A las 48 horas del alta en los hemocultivos creci Brucella sp. Se decidi ingreso de la paciente y tratamiento con Cotrimoxazol, Rifampicina y Doxiciclina + Dexametasona en pauta descendente Se pidi Rosa de Bengala: +/Aglutinaciones: 1/5120; Coombs: 1/5120 El cultivo del LCR fue negativo; Rosa de Bengala: negativo.
EVOLUCIN
Reinterrogando a la paciente y haciendo una bsqueda de los pacientes que presentaban brucelosis en nuestra zona en los ltimos meses se vi: Hermano: orquitis por Brucella ( 11 de Septiembre-2006, RB + y HC: Brucella sp) To: Brucelosis (11 de Septiembre 2006, RB + y HC: Brucella sp) Otros 2 casos de brucelosis relacionados entre ellos, pero no con sta familia (23 de julio 2006). Otros 2 hermanos asintomticos. RB + y SAT 1/2560 y SAT 1/5120. Madre: artritis mano derecha. Serologa: RB + y SAT 1/2560. Relacin entre los dos primeros casos y la ltima familia: compra e ingesta de leche de cabra sin pasteurizar.
PUNTOS CLAVE
Pensar en brucelosis en las meningitis linfocitarias, ya que en ocasiones son de origen bacteriano Importancia de la historia clnica!! Importancia de los hemocultivos DESTACABLE: Brote de Brucelosis en poblacin inmigrante por:
Granjas que venden leche fresca de forma ilegal Creencias acerca de los beneficios del consumo de leche sin pasteurizar