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Gasometrias - PresentationTranscript

GASOMETRAS FASE PREANALTICA FASE PREANALTICA 4 PASOS MLTIPLES ERRORES ESLABN MS DBIL FASE PREANALTICA 1.Preparacin previa a la toma de la muestra 2.Toma de la muestra 3.Almacenaje 4.Preparacin previa a la transferencia de la muestra 4 PASOS: FASE PREANALTICA 1.Preparacin previa a la toma de la muestra - uso errneo del tipo o calidad de anticoagulante - estabilizacin inadecuada del estado respiratorio del paciente FASE PREANALTICA 2.Toma de la muestra - mezcla de sangre venosa y arterial en la puncin - burbujas de aire en la muestra FASE PREANALTICA 3.Almacenaje - almacenamiento incorrecto - hemlisis de las clulas sanguneas FASE PREANALTICA 4.Preparacin previa a la transferencia de la muestra - homogeneizacin inadecuada - fallo al eliminar la sangre coagulada del cono de la jeringa

PARMETROS MEDIDOS PARMETROS: A- Equilibrio cido-base B- Electrolitos C- Metabolitos D- Oximetra A- EQUILIBRIO CIDO-BASE ACIDOSIS ALCALOSIS METABLICAS H+ H + RESPIRATORIAS METABLICAS RESPIRATORIAS

A- EQUILIBRIO CIDO-BASE - pH: concentracin de H + - lmites normalidad: 7.35-7.45 lmites vitales: 7.0-8.0 - equilibrio: pH, pCO2 , HCO 3 - - sistemas de control: sist. buffer, mecanismo renal, centros respiratorios A- EQUILIBRIO CIDO-BASE: pH - pH acidez alcalinidad - pH pCO 2 componente respiratorio cHCO 3 - componente metablico pH= -log H + A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : pH Causas de pH bajo (ACIDOSIS): -Acidosis respiratorias : hipoventilacin alveolar metabolismo elevado - Acidosis metablicas : descompensacin circulatoria fallo renal cetoacidosis diabtica prdida gastrointestinal de bicarbonato A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : pH Causas de pH alto (ALCALOSIS ): - Alcalosis respiratorias : hiperventilacin alveolar - Alcalosis metablicas : diuresis prdida gastrointestinal de cido (vmitos) hipopotasemia A- EQUILIBRIO CIDO-BASE :pCO 2 - presin parcial de dixido de carbono en equilibrio con la sangre -aire inspirado pCO 2 =0 -medida directa de la idoneidad ventilacin alveolar A- EQUILIBRIO CIDO-BASE :pCO 2 Causas de pCO 2 baja (HIPOCAPNIA ): Hiperventilacin alveolar : - Primarias :

tratamiento ventilatorio excesivo hiperventilacin psicgena - Secundarias : compensacin de la acidosis metablica afeccin del SNC hipoxia A- EQUILIBRIO CIDO-BASE :pCO 2 Causas de pCO 2 alta (HIPERCAPNIA) :Hipoventilacin alveolar : enf. Pulmonar depresin del SNC tratamiento ventilatorio A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : HCO 3 - - concentracin de bicarbonato en la muestra - Nivel alto : - alcalosis metablica - compensacin acidosis respiratoria - Nivel bajo : - acidosis metablicas - compensacin alcalosis respiratoria A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : EB Concentracin de base o de cido fuerte Exceso de bases actual (EB, BE, ABEc) es un trmino emprico, expresivo de la cantidad de cido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es til para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amnico en correcciones de desequilibrios metablicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresndose con signo negativo. El valor normal sera +/ -3 mmol/L. A- EQUILIBRIO CIDO-BASE Valoracin: 3 parmetros: pH, pCO2 , HCO 3 - (Ecuacin Henderson Hasselbach) pH pCO 2 (mmHg) [HCO 3 - ] (mEq/L) NORMAL 7.35-7.45 35-45 22-28 ACIDOSIS <7.35 >45 <22 ALCALOSIS >7.45 <35 >28 A- EQUILIBRIO CIDO-BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda) N N Parcialmente compensada (subaguda) Compensada (crnica) N A- EQUILIBRIO CIDO-BASE ACIDOSIS METABLICA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda) N (-) Parcialmente compensada (subaguda) Compensada (crnica) N (-)

(-)

A- EQUILIBRIO CIDO-BASE - La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH alto y una pCO 2 baja. - La alcalosis metablica se caracteriza por un pH alto y una concentracin de bicarbonato alta. B- ELECTROLITOS - Agua: 57% peso total corporal - Estado del metabolismo celular - Anion Gap: equilibrio cationes-aniones - Son: Na+ , K + , Cl - , Ca ++ .

B- ELECTROLITOS: Na + -Normalidad: 136-146 mmol/L -Participa en: .equilibrio hdrico . impulso nervioso . regulacin cido- base B- ELECTROLITOS: Na + VALORES BAJOS DE Na + -intoxicacin fallo renal fallo cardaco fallo heptico secrecin alta de ADH diurtico snd. nefrtico B- ELECTROLITOS: Na + VALORES ALTOS DE Na + -ingestin muy alta esteroides vmitos diarreas sudoracin excesiva diuresis osmtica B- ELECTROLITOS: K + -Normalidad: 3.5-5.0 mmol/L -Participa en: .impulso nervioso . regulacin cido- base B- ELECTROLITOS: K +

VALORES BAJOS DE K + -diurticos diarrea vmitos alcalosis respiratoria o metablica hiperaldosteronismo B- ELECTROLITOS: K + VALORES ALTOS DE K + -fallo renal acidosis metablica acidosis txica (salicilato, metanol...) B- ELECTROLITOS: Ca ++ -Normalidad: 1.15-1.29 mmol/L -Participa en: .conductividad nerviosa .contraccin/relajacin muscular .coagulacin sangunea .crecimiento celular B- ELECTROLITOS: Ca ++ VALORES BAJOS DE Ca ++ -alcalosis fallo renal insuficiencia circulatoria aguda falta de vitamina D hipoparatiroidismo B- ELECTROLITOS: Ca ++ VALORES ALTOS DE Ca ++ -patologas malignas tirotoxicosis

pancreatitis inmovilizacin hiperparatiroidismo B- ELECTROLITOS: Cl - - Normalidad: 98-106 mmol/L - Participa: equilibrio hdrico - Menor importancia B- ELECTROLITOS: AG Cationes sodio potasio Aniones cloro bicarbonato ANION GAP AG(K) = (cNa + + cK + ) - (cCl - + cHCO 3 - ) B- ELECTROLITOS: AG Anion Gap BAJO disminucin de protenas plasmticas hiponatremia aumento de los cationes no medidos B- ELECTROLITOS: AG Anion Gap ALTO cetoacidosis lactoacidosis fallo renal intoxicacin con salicilato, metanol o etilenglicol diarrea B- ELECTROLITOS: AG Anion Gap NORMAL fase inicial de la acidosis urmica acidosis tubular renal ureterosigmoidostoma C- METABOLITOS: GLUCOSA - Normalidad: 70-105 mg/dL - Daos neurolgicos: tratamiento inmediato - Medir lo antes posible tras la extraccin - No hay interferencias C- METABOLITOS: LACTATO - Normalidad: 2.7-7.2 mg/dL - Se produce por falta de oxgeno tras metabolismo anaerobio - Causas: dficit de oxgeno arterial hipoperfusin

D- OXIMETRA: O 2 - Oxgeno: VITAL - Falta de oxigenacin cerebral: . 10-20 segINCONSCIENCIA . 3-5 min DAOS IRREVERSIBLES - La respiracin nos proporciona ese oxgeno necesario D- OXIMETRA: O 2 La entrada de O 2 depende de muchos factores: presin de oxgeno gasto cardaco contenido de hemoglobina afinidad de la hemoglobina por el oxgenotiempo de la sangre en los pulmones membrana alveolar grado de shuntintrapulmonar (normal <10%) D- OXIMETRA: O 2 CAPTACIN: pO 2 arterial TRANSPORTE: contenido total de O 2 CESIN: p50/ Hb total D- OXIMETRA: pO 2 *** - Normalidad: 83-108 mmHg - Indicador captacin oxgeno en pulmones: .pO 2 BAJA: inadecuada oxigenacin pulmonar .pO 2 ALTA: - riesgo de toxicidad por oxgeno - neonatos y prematuros - < 75 mmHG D- OXIMETRA: ctHb - Normalidad: 12-16 mg/dL - Concentracin de hemoglobina total en sangre - - Incluye todas las hemoglobinas - Capacidad potencial de transporte de oxgeno Oxigenacin real: Hb efectiva=Hb total-dishemoglobinas D- OXIMETRA: ctHb VALORES ALTOS Viscosidad de la sangre CAUSAS POLICITEMIA policitemia vera deshidratacin enf. pulmonar crnica gran altitud atletas entrenados D- OXIMETRA: ctHb VALORES BAJOS Hipoxia tisular CAUSAS ANEMIA produccin deficitaria de hemates hemlisis hemorragia dilucin tomas de muestras mltiples en neonatos D- OXIMETRA: FO 2 Hb - Fraccin de oxihemoglobina - Relacin entre concentraciones de O 2 Hb y tHb - Capacidad potencial de transporte de O 2 D- OXIMETRA: FO 2 Hb FO 2 Hb NORMAL-ALTA : utilizacin suficiente

- riesgo potencial de hiperoxia FO 2 HbBAJA : deficiente captacin de oxgeno presencia de dishemoglobinas desviacin a la derecha de la CDO D- OXIMETRA: FO 2 Hb FO 2 Hb =Saturacin de oxgeno Se relacionan con la siguiente frmula: Si no hay dishemoglobinemias presentes FO 2 Hb=saturacin de oxgeno: D- OXIMETRA: sO 2 - Es la saturacin de oxgeno - Se define: - sO 2 ALTA: utilizacin buena de la capacidad O 2 - sO 2 BAJA: captacin deficitaria CDO desplazada a la derecha D- OXIMETRA: FCO Hb - Fraccin de carboxihemoglobina - Se define: -COHb es incapaz de transportar O 2 D- OXIMETRA: FCO Hb - Normalidad: niveles <2% - Fumadores: 9-10% - Recin nacidos: 1012% - Exposicin aguda: 10-30%: cefalea, nauseas, vrtigo y dolor torcico 30-50%: cefalea severa, debilidad general, vmitos, disnea y taquicardia >50%: convulsiones, coma y muerte D- OXIMETRA: FMetHb - Fraccin de metahemoglobina - Se define: - Niveles: 10-15% pseudocianosis>30% cefalea y disnea >70% podran resultar fatales D- OXIMETRA: FHHb - Fraccin de desoxihemoglobina - Tambin llamada hemogobina reducida FHHb O 2 FO 2 Hb D- OXIMETRA: ctO 2 *** Concentracin de oxgeno total en la sangre Concentracin de oxgeno unido a la hemoglobina Concentracin de oxgeno fsicamente disuelto + D- OXIMETRA: ctO 2 *** - Capacidad de transporte de oxgeno de la sangre - Refleja: .pO 2 arterial .hemoglobina efectiva .afinidad de la hemoglobina por el O 2 (p50) - Niveles bajos: HIPOXIA CELULAR - Mejorar el ctO2 : .aumentando FiO 2

.mejorando hemoglobina .eliminando dishemoglobinas D- OXIMETRA: p50 *** - Presin parcial de oxgeno a la cual la hemoglobina est saturada en un 50% - Afinidad de la hemoglobina por el oxgeno: posicin de la curva de disociacin del oxgeno - Depende bsicamente del pH, pero tambin de otros cambios fsicos y qumicos D- OXIMETRA: p50 *** desviacin a la derecha facilita la cesin de oxgeno a los tejidos disminuye la afinidad de la hemoglobina hacia el oxgeno -desviacin a la izquierda -facilita la captacin de oxgeno en los pulmones -disminuye la cesin tisular -aumenta la afinidad de la hemoglobina hacia el oxgeno D- OXIMETRA: p50 Desvan la curva a la derecha: c2,3-DPG temp pCO 2 pH FSHb Desvan la curva a la izquierda : c2,3-DPG temp pCO 2 pH FHbF FCOHb FmetHb BIBLIOGRAFA 1. Gonzlez Buitrago, J.M. Tecnologa y mtodos de laboratorio. 1990, Salvat Editores. 2. Henry, J.B. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio. Tomo I, 8 Ed., 1998, Salvat Editores. 3. Manual de gases en sangre. Radiometer Copenhagen. 4. Reference

Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 5. Operator s Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 6. Curso de usuarios. Radiometer Copenhagen. 7. Thomas Krarup, Ph.D. Critical Limits. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 8. Thomas Krarup, Ph.D. Technical Overwiew. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 9. Thomas Krarup, Ph.D. New Standards in interference Detection. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen.10. Determinacin de gases y electrolitos. BoehringeerMannhein. 11. Topics in criticalbloodanalytetesting. Ciba Corning.