21/10/2020 Em busca de qualidade, gestão da operadora estimula novos modelos de pagamento

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28 / JANEIRO / 2020

Em busca de qualidade, gestão da operadora estimula novos modelos de

pagamento

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Mudanças na relação com os prestadores de serviço têm como objetivo trazer mais qualidade aos serviços
por meio do incentivo à adoção de remuneração por performance no setor
 
A acreditação de operadoras de planos de Saúde é um dos caminhos para melhorar processos, garantir
excelência na gestão da operadora e o progresso contínuo da qualidade assistencial da Saúde Suplementar
As chancelas disponíveis no mercado levam em conta aspectos como estrutura e serviços oferecidos, além
do desempenho da rede credenciada e o nível de satisfação dos bene ciários. E, para alcançá-las, as
operadoras estão propondo uma revolução no setor, que mexe, inclusive, com o modelo de pagamento
vigente. 

Uma das acreditações de planos de Saúde de maior destaque no mercado é o Programa de Acreditação das
Operadoras de Planos de Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) em 2011 por
meio da resolução normativa (RN) 277. Trata-se de um programa voluntário, porém, considerado um
diferencial de mercado. Ele atesta níveis de excelência da operação e permite maior controle da qualidade
da assistência, auxiliando as operadoras a formarem a rede credenciada mais adequada para suas

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operações e per l de negócio, além de apoiar a elaboração de programas de promoção à saúde e

prevenção de doenças mais efetivos. 
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O programa da ANS fortalece processos, mas, por outro lado, também estimula mudanças no setor. Quem
garante é Andreson Mota, gerente comercial de produto da MV. O especialista explica que, para ir além do
ganho de e ciência, em especial no relacionamento com a rede credenciada, a gestão da operadora deve
pensar em novos modelos de remuneração, que coloquem o bene ciário no centro do negócio.

Bene ciário no centro 

A Saúde Suplementar opera hoje, na grande maioria dos casos, com o modelo fee for service. Ele funciona d
seguinte forma: tudo o que é usado no atendimento, incluindo medicamentos, materiais e recursos
humanos, é listado em uma fatura detalhada. A remuneração de cada serviço, como consulta, internação
exames, entre outros, é feita com base em uma tabela de valores pré-de nidos que, quando fechada, é
enviada à gestão da operadora de Saúde, que é responsável pelo pagamento. 

O modelo acaba por incentivar o surgimento das glosas, que trazem prejuízos para ambas as partes e
prejudicam o relacionamento entre os principais agentes da Saúde Suplementar brasileira. E essa boa
relação é, inclusive, um dos fatores cruciais na busca pela qualidade dos prestadores exigida para a
certi cação. 

Mota explica, no entanto, que já há uma mudança de pensamento no setor com foco no pagamento da rede
de prestadores por meio de modelos baseados em performance. Ela é incentivada pela gestão das
operadoras, mas vem sendo mais bem aceita também pelos prestadores, já que prioriza a qualidade da
assistência e o valor na Saúde. “Nessa negociação com a rede, os gestores das operadoras estão pensand
em um modelo em que possam quali car o prestador e, assim, ter uma remuneração variável, com
ranqueamento levando em conta a qualidade do serviço”, a rma o especialista da MV. 

O gerente da MV enfatiza que, ainda que haja a necessidade de um número mínimo de credenciados para
atendimento dos bene ciários, laboratórios que prestam bom serviço ou que evitam a necessidade de
repetições de exames, por exemplo, poderiam ser boni cados nos reajustes de seus valores. Esse novo
formato incentiva também a redução de desperdícios no setor, cujas estimativas apontam chegar a 30% do
gastos. 

O papel da tecnologia
No modelo, a tecnologia é um facilitador, já que para medir qualidade, performance ou valor na Saúde, é
preciso ter dados consistentes para que se criem indicadores relevantes e sólidos cienti camente. 
A tecnologia da informação permite isso e passa a ser um dos pilares do novo modelo de remuneração, o
que leva ao ganho de qualidade fundamental para a gestão da operadora garantir a acreditação mas, mais
que isso, promover um serviço de excelência para o bene ciário.

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