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Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v. 6, p.15-28. jan./dez. 2007


Resumo
O presente trabalho faz uma descrio do processo de
evoluo da Enfermagem no Brasil, juntamente com o pro-
cesso sade-doena. As fases analisadas foram divididas
em trs perodos de acordo com a evoluo da Enferma-
gem. So eles: organizao da profisso sob controle de
ordens religiosas; desenvolvimento da educao institu-
cional e das prticas de sade pblica; o processo de pro-
fissionalizao da Enfermagem at os dias atuais. Todos
esses perodos foram analisados juntamente com os acon-
tecimentos histricos ocorridos ao longo dos anos no Bra-
sil. Dessa forma, foi realizado um paralelo dos acontecimen-
tos relevantes do processo sade-doena, juntamente com
os fatos ocorridos na histria da Enfermagem no Brasil.
Palavras-chave
Enfermagem. Processo sade- doena.
Natlia Rodrigues Ruben
1
1. Graduada em Enfermagem, cursando Especializao em Terapia Intensiva. E-mail: nataliaruben@yahoo.com.br
A evoluo da enfermagem e o processo sade-
doena no Brasil
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Rev. Ed. Popular, Uberlndia, v. 6, p.15-28. jan./dez. 2007
Abstract
This work is a description of the process of evolution of
Nursi ng i n Brazi l al ong wi th the heal th- di sease. The
exami ned stages were di vi ded i nto three peri ods i n
accordance wi th the evol uti on of Nursi ng. They are:
organi zati on of the professi on under control of rel i -
gi ous orders; i nsti tuti onal devel opment of education and
practice of public health, the process of professionaliza-
tion of Nursing until the present day. All these periods were
analyzed together with the historical events that occurred over
the years in Brazil. And this way was made a parallel of the relevant
events to the health-disease along with the facts that occurred in
the history of Nursing in Brazil.
Keywords
Nursing. Health disease process.
* Graduated in Nursing, student in Specialize intensive Therapy degree. E-mail: nataliaruben@yahoo.com.br
Natlia Rodrigues Ruben
*
The evolution of nursing and health-disease process
in Brazil
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Introduo
A idia de desenvolver o presente tra-
balho ocorreu-me ao longo dos anos que cursei
a Graduao em Enfermagem na Universidade
Federal de Uberlndia.
Na faculdade, pude perceber que a Enfer-
magem possui uma imensa flexibilidade, atuan-
do mais fortemente ora na rea hospitalar, ora na
rea de sade coletiva, alm de diversas outras
reas de atuao na sade.
Ao analisarmos a histria da evoluo da
Enfermagem no pas, podemos notar que ela
caminhou junto s mudanas poltico-sociais
que ocorreram no Brasil. Sendo assim, fica claro
que a evoluo da Enfermagem est diretamente
relacionada ao contexto em que est inserida.
Portanto, sendo a Enfermagem uma cin-
cia que passa por constantes transformaes, a
meu ver, torna-se fundamental que o enfermeiro
tenha conhecimento da evoluo da histria de
sua profisso, devendo tambm compreender o
porqu dessas mudanas ocorrerem e como elas
acabam influenciando a sua vida profissional.
De acordo com Geovanini (2005), no Bra-
sil, podemos analisar a histria da Enfermagem
em trs perodos. O primeiro refere-se orga-
nizao da Enfermagem sob controle de ordens
religiosas; o segundo, pelo desenvolvimento da
educao institucional e das prticas de sade
pblica; e o terceiro corresponde ao processo de
profissionalizao da Enfermagem.
Vale ressaltar que, no sculo passado, o
sistema de sade transitou de sanitarismo cam-
panhista (do incio do sculo at 1965) para
o modelo mdico-assistencial privatista, at
chegar, no final dos anos 80, ao modelo plural,
hoje vigente, que institui como sistema pblico,
o SUS (MENDES, 1999).
O modelo de assistncia hegemnico tem re-
iterado a formao e capacitao de recursos
humanos para atender ao mercado tecnicista,
porm h projetos inovadores que articulam
ensino, servios e a comunidade e que servem
de exemplo e de incentivo para o fortalecimen-
to de foras polticas para a implantao do
SUS, para a construo de um novo paradigma
para a sade e, consequentemente, para a En-
fermagem (GALLEGUILLOS e OLIVEIRA, 2001).
Corroboro com Potter e Perry (2006) que
afirmam que as razes histricas da Enferma-
gem permitem que os estudantes e profissionais
se preparem para as necessidades do cuidado
sade do sculo XXI.
Todo o contexto acima no respondeu
s minhas inquietaes e nesta direo que
desenvolvi este estudo, atravs de referencial
terico, e fiz os seguintes questionamentos:

Ser que a evoluo da Enfermage no
Brasil relaciona e descreve o processo
sade e doena?
Como ocorreu essa evoluo no cotidi-
ano da Enfermagem?
Ser que a Enfermagem foi sempre hos-
pitalocntrica ou se direciona em alguns
momentos para o coletivismo, para a rea
preventiva?
Desde as primeiras manifestaes da
existncia da Enfermagem no Brasil, podemos
notar que ela se modificou de acordo com o
momento histrico pelo qual o pas passava. Para
os enfermeiros, de fundamental importncia
ter conhecimento da histria de sua profisso,
j que esse entendimento torna possvel que
cada profissional entenda as origens sociais e
intelectuais da disciplina.
Foi nesse sentido que desenvolvi um
paralelo da evoluo da Enfermagem com o
processo de sade-doena do pas.
Objetivo
O objetivo desta pesquisa descrever e
relacionar a evoluo da Enfermagem no Brasil
com o processo sade-doena que se desen-
volveu ao longo dos anos no pas, ressaltando
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a flexibilidade da Enfermagem de se voltar, ora
para o modelo hospitalar, ora para a sade co-
letiva.
Metodologia
Esta pesquisa pesquisa baseou-se em ar-
tigos cientficos de revistas e jornais, publicados
ao longo dos anos, alm de livros sobre SUS, En-
fermagem, aulas ministradas ao longo dos anos
de faculdade, entre outros, a fim de observar
fatores contribuintes para o esclarecimento do
tema proposto.
Foi realizada uma anlise da histria da En-
fermagem, considerando sua evoluo ao longo
dos anos, enfocando principalmente o desen-
volvimento da profisso no Brasil e ressaltando
sua capacidade de se adaptar aos diversos mo-
mentos da histria do pas. nfase tambm foi
dada histria de sade-doena no Brasil.
Aps a realizao das pesquisas terica e
bibliogrfica, foi empregado o mtodo histrico
e aplicadas as tcnicas de anlise textual, temti-
ca e interpretativa da pesquisa.
Na anlise textual, trabalhamos sobre
unidades delimitadas do tema, atravs de uma
leitura dinmica e atenta para se adquirir uma
viso de conjunto da mesma, levantando es-
clarecimentos relativos aos autores, aos fatos,
vocabulrio especfico, elementos que forem im-
portantes para a compreenso da mensagem.
Quanto temtica da pesquisa, cumpriu-se
realizar uma anlise do tema do presente trabalho,
atravs de sua idia central e idias secundrias.
E, por fim, na anlise interpretativa, pro-
curou-se estabelecer um parmetro entre os
fatos citados pelos diversos autores.
Referencial terico
De acordo com a American Nurse Asso-
ciation (2007), a Enfermagem a proteo, pro-
moo e otimizao da sade e capacidades,
preveno das doenas e danos, alvio do sofri-
mento atravs do diagnstico e tratamento da
resposta humana, defender o cuidar dos indi-
vduos, famlias, comunidades e populaes.
Segundo Potter e Perry (2006), como
uma cincia, a Enfermagem est fundamentada
em um conjunto de conhecimentos que est
sempre mudando em virtude de novas desco-
bertas e inovaes. Ressaltam, ainda, que de
fundamental importncia que os enfermeiros
tenham conhecimento da histria de sua pro-
fisso, j que esse entendimento torna possvel
que cada profissional entenda as origens sociais
e intelectuais da disciplina.
Para Potter e Perry (2006):
com a atuao de Florence Ninghtingale, jun-
tamente com sua equipe na guerra da Crimia,
na metade do sculo XIX deu-se incio a Enfer-
magem como uma profisso. Florence Night-
ingale, fundadora da Enfermagem moderna,
estabeleceu o primeiro princpio da Enferma-
gem com base na manuteno e recuperao
da sade (POTTER e PERRY, 2006).
Segundo Geovanini (2005), a histria da
Enfermagem no Brasil analisada utilizando-se
critrios de periodizao, segundo os quais o
desenvolvimento da Enfermagem latino-ameri-
cana considera trs fases principais: a organiza-
o da Enfermagem na sociedade brasileira, o
desenvolvimento da educao em Enfermagem
no Brasil e a Enfermagem no Brasil moderno.
A organizao da Enfermagem na socie-
dade brasileira compreende desde o perodo
colonial at o final do sculo XIX (GEOVANINI,
2005). O autor afirma ainda que as primeiras
manifestaes de assistncia aos doentes, aps a
colonizao, foram realizadas pelos padres jesu-
tas que aqui vieram em carter missionrio, para
assumir a tarefa de doutrinao crist da popula-
o colonial. A rede missionria logo se difundiu.
O segundo perodo da histria da Enfer-
magem no Brasil consiste no desenvolvimento
da educao em Enfermagem, que comea no
final do sculo XIX, estendendo-se at o comeo
da Segunda Guerra Mundial e caracteriza o de-
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senvolvimento da educao em Enfermagem,
de acordo com o movimento de secularizao
da ateno sade.
O mesmo autor ressalta, ainda, que a
questo de sade no Brasil passa a ser relevante
para o governo a partir do momento em que
as doenas infecto-contagiosas, que chegavam
com a populao europia e escravos africanos,
passa a ser um problema econmico-social, j
que poderiam resultar em epidemias e endemias
no pas, as mesmas acabariam afetando a econo-
mia brasileira.
O combate s epidemias tornaram-se priori-
dades sanitria e poltica. A vertente de inter-
pretao do processo sade-doena predomi-
nante na poca foi o Higienismo, caracterizado
pelas campanhas que tinham como objetivo
o saneamento ambiental e o controle de
doenas que afetavam a atividade econmi-
ca (GALLEGUILLOS E OLIVEIRA, 2001).

Para deter essa escalada que ameaava a ex-
panso comercial brasileira, o governo, sob
presses externas, assume a assistncia sade
com a criao de servios pblicos, a vigilncia e
o controle mais eficaz sobre os portos, inclusive
estabelecendo quarentena (GEOVANINI, 2005).

Geovanini (2005) menciona tambm a
questo sobre a formao de pessoal de Enfer-
magem, que seriam destinados inicialmente aos
hospitais civis e militares e, posteriormente, s
atividades de sade pblica e principiou com
a criao, pelo governo, da Escola Profissional
de Enfermeiros e Enfermeiras, no Rio de Janei-
ro, junto ao Hospital Nacional de Alienados do
Ministrio dos Negcios do Interior. Esta escola,
que de fato a primeira escola de Enfermagem
brasileira, foi criada pelo Decreto Federal 791,
de 27 de setembro de 1890, e denomina-se
hoje Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, per-
tencente Universidade do Rio de Janeiro
UNIRIO.
Embora houvesse a necessidade de for-
mao de enfermeiros nos moldes da sade
pblica, o curso, na poca, valorizava a formao
hospitalar, a maioria das pessoas formadas era
moldada para atuar na rea hospitalar.
E nessa conjuntura, a Fundao Rockfller pa-
trocina o projeto de organizao do servio de
Enfermagem de sade pblica, no Brasil, sob
a orientao de enfermeiras norte-americanas
(GEOVANINI, 2005).
Essas enfermeiras norte-americanas eram
formadas no sistema nightingueliano, e foram
oferecidas para o Brasil pelo governo americano.
No Brasil, organizou-se, em 1923, a escola de En-
fermagem Ana Nery. A fundao dessa escola foi
marcante para redirecionar a profissionalizao
da Enfermagem, gerando alto desenvolvimento
para a profisso.
Nesse perodo, vamos encontrar a Enferma-
gem profissional voltada prioritariamente para
a rea de ensino e sade pblica, enquanto
nos hospitais predomina a prtica leiga e sub-
serviente da Enfermagem, desenvolvida por
religiosas (GEOVANINI, 2005).
Ainda de acordo com o autor, o terceiro
momento da Enfermagem no Brasil consiste na
Enfermagem moderna, que tem incio com a Se-
gunda Guerra Mundial e atinge os dias de hoje.
Devido ao processo de industrializao
que ocorreu no pas, houve um intenso xodo
rural, resultando nos aglomerados de pessoas.
Surge, ento, a necessidade de se evitar que
doenas se disseminem entre a populao, que
consistia na mo de obra do pas.
Assim sendo,
com base no pressuposto e pressionada pe-
los movimentos dos trabalhadores em defesa
de seus direitos, a ordem do sistema de sade
sofreu expanses e modificaes diversas, de
acordo com a conjuntura pblica e econmica
que se expressava em cada momento (GEOVA-
NINI, 2005).
A indstria vinha se desenvolvendo e, jun-
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to a isso, houve tambm um grande avano em
tecnologia hospitalar e na indstria farmacu-
tica, levando a um sobressalto da medicina cura-
tiva, ou seja, hospitalar.
Geovanini (2005) ressalta que
identifica-se ainda, como fator importante na
mudana de rumo da Enfermagem brasileira
e na desordenada expanso de seu pessoal, a
reorganizao da Previdncia Social, a partir
da dcada de 50. Determinada pela emergn-
cia da ateno mdica individual exigida pelos
trabalhadores, essa organizao reforou a
poltica de sade mdico-hospitalar e relegou
a sade pblica a uma posio secundria.
Diante dessa situao, os currculos dos
cursos de graduao em Enfermagem passam
a enfatizar no mais a sade pblica, e sim a
assistncia curativa. O nmero de cursos para
formao de atendentes, tcnicos e auxiliares
aumenta, j que o sistema privado, visando a
di mi nui r gastos, passa a contratar essa
(mo-de- obra) que mai s barata.
Nas dcadas de 1970 e 1980, o Brasil
passa por muitas mudanas polticas e sociais
que, conseqentemente, afetam o quadro de
sade do pas. A crescente demanda do setor
previdencirio e a discordncia verificada entre
as prioridades de sade da populao e as aes
efetivadas, geraram a crise na esfera da sade
nesse perodo (GEOVANINI, 2005).
A partir de 1975, um modelo foi definido,
atravs da Lei 6.229 do Sistema de Sade. Esta
lei legitimou a pluralidade institucional no setor
e identificou a Previdncia Social como respon-
svel pela assistncia individual e curativa e o
Ministrio da Sade, por intermdio das Secre-
tarias, pelos cuidados preventivos e de alcance
coletivo, acarretando uma diviso entre aes
tecnicamente indivisveis.
Uma nova poltica de sade proposta em
1978, em Alma-Ata. Haveria, a partir de ento,
uma ateno primria de sade e tambm uma
assistncia curativista e de reabilitao.
Geovanini (2005) observa que
a sofisticao do ato mdico forou a crescen-
te especializao na rea, exigindo, cada vez
mais, habilidades diferenciadas dos demais
trabalhadores da sade, multiplicando-se, as-
sim, os cursos de especializao de um modo
geral e, em particular, na Enfermagem (GEO-
VANINI, 2005).
Afirma ainda que, na dcada de 80, ocorre-
ram alguns avanos para a Enfermagem, como a
aprovao de Lei 7.498, em julho de 1986, e que
essa lei trouxe novas disposies sobre a regu-
lamentao do exerccio profissional, reconhe-
cendo as categorias de enfermeiro, tcnico de
Enfermagem, auxiliar de Enfermagem e parteira:
o Programa de Aes Integradas de Sade,
atravs da estratgia de integrao pragmti-
ca, entre as instituies de nveis federal, es-
tadual e municipal, objetivava a melhoria da
qualidade da assistncia, tendo como linhas
principais a universalizao, descentralizao
e hierarquizao dos servios; racionalizao
dos recursos e aumento da produtividade;
reorientao da poltica de recursos huma-
nos; valorizao das atividades bsicas e
reconhecimento da participao popular.
Essas diretrizes institucionais racionalizadas
pactuam com a ideologia e com as prticas
do movimento de Reforma Sanitria e do SUS
incorporado nova constituio (GEOVANINI,
2005).
Galleguillos e Oliveira (2001) mencionam
que, em 1986, na VIII Conferncia Nacional de
Sade, discutiram-se os temas: sade como di-
reito, reformulao do sistema nacional de sade
e financiamento setorial. Evidenciou-se a neces-
sidade de reforma administrativa e financeira, da
ampliao do conceito de sade, do fortaleci-
mento do setor pblico e da constituio de or-
amento social. Assim, definiu-se um programa
para a reforma sanitria e props-se a criao do
Sistema nico de Sade (SUS), tendo como dire-
trizes a universalidade, a integralidade das aes
e a participao social.
Dessa forma, a VIII Conferncia Nacional
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de Sade foi de fundamental importncia para
o Brasil, impulsionando mudanas significativas
nas questes de sade do pas. As Leis 8.080
e 8.142, ambas de 1990, na realidade, foram
regulamentadoras do texto constitucional,
assim como as normas operacionais que se
seguiram.
A lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
dispe sobre as condies para promoo,
proteo e recuperao da sade, a orga-
nizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias
(BRASIL, 2007).
Por intermdio do SUS, todos os cidados
tm direito a consultas, exames, internaes e
tratamentos nas unidades de sade vinculadas,
sejam pblicas (das esferas municipal, estadual
e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor
pblico de sade (BRASIL, 2007).
O SUS destinado a todos os cidados
e financiado com arrecadaes de impostos e
contribuies sociais pagos pela populao. O
sistema se prope a promover a sade, priori-
zando as aes preventivas, democratizando as
informaes relevantes para que a populao
conhea seus direitos e os riscos sua sade
(BRASIL, 2007).
A ampliao do campo das aes bsicas de
sade renova a esperana de ver o novo co-
letivo da Enfermagem brasileira revisitando
e refazendo os cuidados que presta nossa
sociedade a partir de um novo referencial: a
defesa da qualidade de vida e sade, como
direito universal e equnime dos cidados
(ANTUNES e EGRY, 2001).
Os enfermeiros e enfermeiras brasileiros
foram peas fundamentais na implantao do
Programa da Sade e da Famlia e no Programa
de Agentes Comunitrios da Sade, implantao
esta tanto municipal e estadual quanto federal.
Sendo esses profissionais colaboradores com as
polticas governamentais.
Assim sendo, fica claro como importante
que os enfermeiros tenham conhecimento do
funcionamento do modelo de sade do Brasil.
Ressaltando aqui a importncia da sua atuao
na sade pblica, j que a Enfermagem atua ati-
vamente na rede bsica de sade do SUS.
Dentre as investidas operacionalizadas por
alguns enfermeiros em prol da sade cole-
tiva, podemos destacar aquelas em que o
enfermeiro assume seu papel por meio da
Consulta de Enfermagem em uma determi-
nada regio ou comunidade, servindo de
mediador entre esta e o sistema local de
servios de sade, atuando com tecnologia
simplificada e de baixo custo e tendo como
foco principal a educao em sade com
nfase no autocuidado (GEOVANINI, 2005).
Nesse sentido, a Enfermagem est direta-
mente ligada sociedade em que est inserida,
ao desenvolvimento das prticas de sade e,
assim, associada s estruturas sociais das
diferentes naes em pocas diversas. Cada
perodo histrico tem uma conformao e ne-
cessidades diferentes. Sendo a Enfermagem
uma profisso flexvel, que possui a possibili-
dade grande de se voltar para a rea curativista e
a rea preventiva, de acordo com a necessidade
da comunidade em que est inserida.
conslderaes Bnals
A Enfermagem definida como a arte de
cuidar, de assistir o ser humano em seus aspectos
fsicos, mentais e sociais e, h muitos anos, vem
sendo praticada, mesmo antes de ser considerada
uma cincia, quando ainda no era baseada em
fatos cientficos e tericos, j que o cuidado algo
que inerente prpria condio de sobrevivn-
cia do ser humano.
A Enfermagem, como uma profisso de
sade e um importante componente do
sistema de oferta de cuidado de sade,
muito afetada por mudanas na inds-
tria de cuidados de sade. Al m disso,
a Enfermagem foi e continuar a ser
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uma i mportante fora na model agem
do futuro do si stema de cui dados de
sade (BRUNNER e SUDDARTH, 2006).

Fato confirmado por Barreira (1999) ao
referir que

uma melhor compreenso da trajetria da
nossa profisso, necessria formao de uma
conscincia crtica, alm do conhecimento
da histria da Enfermagem brasileira, que faz
parte da cultura profissional de cada qual, de-
pende tambm do interesse e da conscincia
que ns, mulheres e homens de algum modo
envolvidos, tivermos das relaes passado/
presente, o que faz com que valorizemos nos-
sos papis histricos, como observadores aten-
tos dos sinais de nossa poca, como pessoa
que nos empenhamos em formar uma opinio
esclarecida, como atores que participam do
movimento da histria e como estudiosos que
pretendem contribuir para a compreenso do
que nos ocorre (BARREIRA, 1999).
fundamental para os enfermeiros com-
preender e conhecer um pouco da histria da
Enfermagem no Brasil, histria esta que caminha
junto ao processo sade-doena do pas e parale-
lamente com todos os acontecimentos que ocor-
rem na histria do pas, e que de alguma forma
acabam por influenciar as polticas de sade.
O que se desvelou neste estudo que hoje
os rumos que a Enfermagem vem tomando em
sua histria se relacionam diretamente com as
polticas de sade que vm sendo adotadas ao
longo dos anos no pas.
Com este estudo passei a perceber que a
situao atual da Enfermagem se vincula direta-
mente com o seu passado histrico. Muitos acon-
tecimentos relacionados s polticas de sade
ocorrem no pas, e influenciaram a profisso e a
classe de enfermeiros, que ora estiveram volta-
dos para a atuao hospitalocntrica, curativista,
ora estiveram voltados para a sade preventiva,
ou seja, de sade coletiva.
Essa flexibilidade da Enfermagem de se
voltar mais fortemente para uma rea e depois
para outra, acaba influenciando tambm a for-
mao dos enfermeiros, e o que se percebe, at
ento, que as universidades no vm contra-
balanando o tipo de ensino, ora elas se voltam
muito para o ensino curativista, dentro dos hos-
pitais, ora elas se voltam para a ateno preven-
tiva. Contudo, como mencionado na unidade
anterior, felizmente esse quadro tende a mudar,
pois esto atualmente sendo propostas reformas
nos currculos das Universidades.
Outro fator de grande significado e de
grande relevncia foi a possibilidade de com-
preender tambm o porqu da classe de enfer-
meiros sofrer com tantos preconceitos, baixos
salrios e principalmente com a falta de re-
conhecimento.
A Enfermagem, desde sua concepo,
tida como uma profisso que deveria ser
submetida classe mdica, praticada na
maioria das vezes por pessoas que no se
interessam em lutar por melhorias para a
classe, pessoas que muitas vezes eram des-
qualificadas e despreparadas.
Sendo assim, os preconceitos, a falta de
reconhecimento da populao para com a pro-
fisso, os baixos salrios, as grandes jornadas de
trabalho, so resultados de um processo histri-
co e que se arrasta at os dias atuais.
Dessa forma, ao longo deste estudo, pude
perceber como importante conhecermos a
histria de nossas profisses. Depois de conclu-
do esse trabalho, foi possvel entender muitas
questes que at ento no eram compreendias,
a partir disso, cabe a ns profissionais lutar por
melhorias.
Com todo o exposto, conclui-se que a En-
fermagem uma profisso que ainda tem muito
a ser melhorada. Contudo, essas melhorias so-
mente sero alcanadas quando ns, enfermei-
ros, nos comprometermos em lutar por progres-
sos e reconhecimento para a classe. Para que isso
ocorra, ns, profissionais de enfermagem, temos
que nos capacitar cada vez mais e fazer com que
a populao nos reconhea como profissionais
de grande importncia na rea da sade e indis-
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pensveis na prestao de cuidados de sade.
Nessa ltima etapa deste estudo, os meus
pensamentos no parecem ter chegado ao fim, e
aqui fica o meu compromisso de mergulhar em
novos estudos neste vasto campo do conheci-
mento que a sade pblica direcionada para a
enfermagem.
A minha atividade de enfermeira, a ser
desenvolvida na prtica diria da sade pblica,
ter uma nova dimenso para o meu cotidiano.
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