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Patologia 05/02 Turma VII Maria Eduarda Pontes Nozaki

Caso clínico
Paciente feminina, 38 anos, previamente saudável, observou no autoexame das mamas um nódulo em quadrante superior
lateral da mama direita. Procurou um médico mastologista de sua confiança. Ao exame físico o médico palpou o nódulo e
solicitou uma mamografia. O médico optou por exérese das lesões

Características: lesão mal Características: bem delimitada,


delimitada, com bordas simétrica, com crescimento
infiltrativa, assimétrica  expansivo  características
características malignas benignas

*Obs: 1) Maioria das lesões benignas de mama são em pacientes jovens


2) Lesões malignas são geralmente ocorre acima dos 50 anos
3) Auto exame: exame necessário, porém não pode ser utilizado como diagnostico (nódulos são palpável com pelo menos
2cm)  ideal parar diagnosticar o Ca de mama é com 1mm
4) Poderia ter sido só US, pois a paciente é jovem

...Relembrando a Histologia Normal da Mama...


- composta de 15 a 20 lobos intercalados por faixas de tecido conjuntivo denso (tecido conjuntivo interlobular)
- glândula mamária representa um aglomerado de pequenos alvéolos secretores
 Células Epiteliais Glandulares: revestem o sistema ductal e formam o parênquima (tecido ativo). São células mais centrais
e com função secretora
 Células Mioepiteliais: situamse entre as células epiteliais e lâmina basal (região periféricas). A contração das células
mioepiteliais ajuda na ejeção do leite durante a lactação. Possuem núcleo mais piramidal/fusiforma e apresentam vacúolo
Patologia 05/02 Turma VII Maria Eduarda Pontes Nozaki

Lesões Benignas da Mama


 Alterações Fibrocísticas
- doença mais comum na mama
- ocorre em fase reprodutiva (tem mais estrógeno)
- são denominadas não proliferativas
- ocorrem devido ao desequilíbrio hormonal (hiperestimulação estrogênica e/ou resposta tecidual exagerada ao hormônio)

*Obs: 1) Depois da menopausa pode haver redução ou parada da progressão devido à queda de estrógeno  pode ter
progressão em caso de terapia hormonal repositiva
2) Biopsia por Lâmina Fina: utiliza uma agulha fina retirada de células por aspiração, sem pegar pedaço de tecido. É menos
invasivo, não necessitando de anestésico  DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
3) Biopsia por Lâmina Grossa: utiliza uma agulha maior para retirada de tecido. É um procedimento mais invasivo e com
anestesia DIAGNOSTICO HISTOLÓGICO
4) Lesão solida pode fazer lâmina fina ou grosso
5) Lesões liquidas são sempre lâmina fina
6) É normal haver macrófagos dentro do cisto

 Características Morofológicas
 Cistos: dilatação e expansão dos lóbulos (simples e com metaplasia apócrina) com conteúdo liquido no interior. Diagnóstico
é por biópsia de lâmina fina. Pode ser cisto simples (epitélio baixo com células colunares) ou cisto com metaplasia
apócrina (células maiores com citoplasma mais róseo)  não tem importância clínica
 Fibrose do estroma: cistos frequentemente rompem, liberando material secretor para o estroma adjacente. A resultante
inflamação crônica e fibrose contribuem para um endurecimento palpável da mama.
 Adenose: aumento do número de ácinos por lóbulos, sendo que as células possuem o mesmo padrão morfológico que o
normal
Patologia 05/02 Turma VII Maria Eduarda Pontes Nozaki

*Obs: 1) Não é obrigatório ter as 3


características
2) Metaplasia: processo adaptativo e
reversível em que um tecido funcional se
transforma em outro tecido diferenciado
e funcional  só se transforma em
neoplasia em casos com evolução para
displasia

 Doença Mamária Proliferativa SEM Atipias


 Hiperplasia Ductal Típica
- mais de 2 camadas de células  florida: mais de 4 camadas de células
- população heterogênea de células
- presença de células miepiteliais Padrão típico
- células preenchem e distendem os ductos

 Adenose Eslerosante
- arranjo lobular normal está mantido
- ácino está comprimido e distorcido nas porções centrais da lesão, mas caracteristicamente dilatado na periferia
- células mioepiteliais são usualmente proeminentes
- padrão histológico que algumas vezes mimetiza intimamente o aspecto do carcinoma invasivo

 Adenose Escolerosante Complexa


- acinos comprimidos e distorcidas na porção central da lesão
- ácinos dilatados na periferia
- pode ter calcificações
- estroma central hialinizado (cicatriz radial)
- apresenta crescimento infiltrativo e assimétrico  possível de ser confundido nos exames de imagem
Patologia 05/02 Turma VII Maria Eduarda Pontes Nozaki

 Papiplomas
- crescimento dentro de um ducto dilatado
- proliferação fibrovascular revestido por células epiteliais e mioepiteliais
- lesão proliferativa

1. Doença Mamária Proliferativa COM Atipia


 Hiperplasia Ductal Atípica
- produção monomórfica de células
- não preenche todo o ducto  células regularmente espaçadas, às vezes com espaços cribiformes
- redução da quantidade de células mioepiteliais
- presença de microcalcificações
- aumenta o risco de câncer  ideal retirar a região e realizar acompanhamento regular
- semelhanças histológicas com o carcinoma ductal in situ (CDIS)
- limitada em extensão

 Hiperplasia Lobular Atípica


- proliferação de células idênticas àquelas do carcinoma lobular in situ
- células não preenchem ou distendem os ácinos em um lóbulo

 Fibroadenoma
- tumor benigno mais comum
- pode ocorrerqualquer idade, porém é mais comum antes dos 30 anos
- único ou múltiplos, unilateral ou bilateral
- hormonalmente responsivo (estrógeno)
- não apresenta risco de malignização  retira-se em casos de incomodo ou compressão de estruturas adjacentes, devendo ser
acompanhada
- tem capsula verdadeira
 Macroscopia: nodular, bem circunscrito, móvel e firme.
 Microscopia: bifásico, ou seja, apresenta componente fribroso (conjuntivo – estromal) e glandular (parenquimatoso). O
estroma é delicado e mixoide – edemaciado, mais frouxo. O epitélio pode ser circundado por estroma ou comprimido e
distorcido por ele
Patologia 05/02 Turma VII Maria Eduarda Pontes Nozaki

LÂMINA
1-) Dê os diagnósticos da lâmina: adenose esclerosante complexa + alteração fibrocística + hiperplasia ductal SEM atipia

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