CASO CLÍNICO

Dados Pessoais do Paciente Sinais Vitais

Nome Altura Peso

Idade Sexo Cor

Estado Civil Profissão

Naturalidade Residência

Queixa Principal

Histórico do Quadro Atual (HQA)

Quando começou o quadro?

Como o paciente estava antes do quadro?

Qual a evolução do quadro?

Anamnese Dirigida

Como está o sono do paciente?

Tem alguma outra doença?

HPP 1 . História fisiológica do paciente

HPP 2 . História social do paciente

HPP 3 . História familiar do paciente

Exame Psíquico

Súmula Psicopatológica

1 - Aparência

2 - Atitude

3 - Psicomotricidade

4 - Senso-percepção

5 - Atenção, Tenacidade, Vigilância

6 - Inteligência

7 - Linguagem, Prosódia, Conteúdo

8 - Conação (ou vontade)

9 - Memória

10 - Imaginação

11 - Consciência, Consciência de morbidade, Consciência do “eu”

12 - Pensamento

13 - Afetividade

14 - Orientação

15 - Prospecção

Avaliação Global do Paciente

Fonte de sofrimento simbólica.

Fonte de sofrimento física.

Fonte de sofrimento afetiva.

Fonte de sofrimento intelectual.

Fonte de sofrimento espiritual.