APELE MINERALE

DEFINIIE
Apele minerale snt ape naturale care ndeplinesc una din urmtoarele condiii:

temperatura la izvor de minim 20C independent de coninutul n elemente minerale; mineralizare total peste 1 g/l; prezena unor elemente chimice n doze minime admise ca fiind active terapeutic (oligoelemente: fier, brom, iod, sulf, etc.); prezena unor gaze dizolvate (CO2, H2S) n concentraii stabilite: CO2 = 1 g/l, H2S = 1 mg/l; existena unei aciuni terapeutice demonstrate i verificate tiinific.

De-a lungul timpului au existat multiple ncercri de clasificare a apelor minerale, impunndu-se cteva, i anume: a) dup pH: - ape alcaline - ape acide b) dup concentraia osmotic: - ape oligominerale, care au mineralizare total sub 1 g/l - ape hipotone, care au mineralizare total ntre 1 i 8 g/l - ape izotone, care au mineralizare total ntre 8 i 10 g/l - ape hipertone care au mineralizare total peste 10 g/l c) dup temperatur: - ape reci, cu temperatura sub 20C - ape hipotermale, cu temperatura ntre 20C i 31C - ape termale, a cror temperatur este ntre 32C i 38C - ape hipertermale, cu temperatura peste 38C d) dup provenien: - vadoase - din precipitaii
1

- veterice - din zcminte - juvenile - din magma vulcanic - mixte Mai este acceptat diferenierea apelor minerale n: - ape minerale de mas, cu statut de aliment - ape terapeutice, cu statut de medicament Din motive practice, se folosete ns clasificarea chimic a apelor minerale, care difereniaz 11 categorii, i anume: 1. ape oligominerale (acratice) 2. ape alcaline 3. ape alcalino-teroase 4. ape clorurate sodice 5. ape carbogazoase 6. ape iodurate 7. ape sulfuroase 8. ape sulfatate 9. ape feruginoase 10. ape arsenicale 11. ape radioactive Chiar i aceast clasificare are unele deficiene, cum ar fi: - nu include apele minerale care conin microelemente active (Co, Br) - nu ine cont de termalitate - include ape minerale care nu se mai folosesc n scop terapeutic (apele feruginoase i arsenicale)

ACIUNEA APELOR MINERALE N CUR EXTERN

Apele minerale acioneaz n cur extern asemntor bilor simple, adugndu-se ns i aciunea specific determinat de substanele pe care le conin. n cur extern, apele minerale acioneaz asupra organismului prin urmtorii factori:
2

1. mecanic 2. termic 3. chimic

FACTORUL MECANIC
Diferena fa de bile simple const n densitatea crescut a apelor minerale, care determin creterea presiunii hidrostatice cu modificri ale circulaiei tegumentare i secundar ale circulaiei generale. La bile carbogazoase intervine i masajul fin al bulelor de CO2 asupra tegumentului. Datorit presiunii hidrostatice mari a unora din apele minerale i aciunii de mpingere de jos n sus (fenomen valabil n primul rnd pentru apele clorurate sodice) acestea snt ntrebuinate pentru kinetoterapie n afeciuni posttraumatice, afeciuni reumatismale, bolnavi cu deficiene neurologice centrale sau periferice.

FACTORUL TERMIC
Temperatura apei minerale acioneaz prin modificarea temperaturii corpului, la care se adaug i aciunea specific a unor elemente (CO2 i H2S) care determin vasodilataie n tegument. Astfel, temperatura de indiferen n baia cu aceste ape este mai sczut dect n ap simpl.

FACTORUL CHIMIC
Este cel mai important n cazul bilor cu ape minerale, acionnd asupra organismului nespecific i specific:

aciunea nespecific
Substanele chimice din apele minerale produc o modificare a echilibrului ionic la nivel tegumentar, cu stimularea receptorilor din piele i reacii de rspuns neuro-vegetative i neuro-endocrine.

aciunea specific
Aceast aciune se refer la proprietile calitativ diferite ale diverselor componente din apele minerale.

ACIUNEA APELOR MINERALE N CUR INTERN

Cura intern cu ape minerale mai poart numele de crenoterapie. Modul de aciune a apelor minerale ingerate depinde de factori fizici i chimici.
3

FACTORII FIZICI
a) temperatura apei minerale acioneaz asupra funciei secretorii, sensibilitii i motilitii tubului digestiv; apa rece stimuleaz secreia i motilitatea gastric, cea cald (35-45C) are efect inhibant, combtnd colicile i spasmele intestinale. b) cantitatea de ap administrat influeneaz tonicitatea i secreia gastric; cantitile mari ncetinesc evacuarea gastric. Prescripia ingestiei de ap mineral nu trebuie s depeasc cantitatea de 250 ml pentru o dat, exceptnd cura de diurez, unde cantitatea prescris va fi de 20-30 ml/kg corp/24 ore, administrat n 5-6 prize. c) timpul de administrare n raport cu mesele. d) concentraia osmotic influeneaz motilitatea, secreia gastric.

FACTORI CHIMICI
Caracterul terapeutic al apelor minerale se datorete n primul rnd elementelor chimice coninute. Diferitele substane din apa mineral influeneaz metabolismul hidro-mineral. Schimburile calitative n compoziia mineral a organismului poart denumirea de transmineralizare. Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n intestinul subire; calea principal de eliminare este cea renal, o mic parte eliminndu-se digestiv i prin transpiraie.

MODALITI DE TRATAMENT CU APE MINERALE

balneaie cur de but (crenoterapie) inhalaii

irigaii splturi intestinale injecii

APELE OLIGOMINERALE (ACRATICE)

Aceste ape minerale nu ndeplinesc nici unul din criteriile care definesc o ap mineral. Au mineralizare sub 1 g/l, nu conin elemente farmacologic active (sulf, iod) i nici gaze terapeutice n concentraii minime admise ca fiind active terapeutic. Cu toate acestea, apele oligominerale au efecte terapeutice dovedite prin studii de farmacodinamie i chimioterapie. n funcie de temperatura lor la izvor, apele oligominerale se mpart n:

APE ACRATOTERME
Au temperatura la izvor de peste 20C. n cur extern, efectele antialgic, decontracturant, sedativ, vasodilatator i trofic al acestor ape se datorete factorului termic. O parte din apele acratoterme se pot utiliza i n cur intern, n afeciuni digestive sau biliare, cu efect antialgic i antispastic.

Indicaii
a) pentru cur extern: - afeciuni reumatismale inflamatorii - afeciuni reumatismale degenerative i abarticulare - afeciuni posttraumatice - afeciuni neurologice centrale i periferice - ginecopatii cronice b) pentru cur intern: - afeciuni digestive - afeciuni reno-vezicale

Staiuni

Felix Geoagiu Vaa de Jos

APE ACRATOPEGE
Au temperatura la izvor sub 20C. Principala lor indicaie se refer la crenoterapia afeciunilor reno-vezicale, ndeosebi litiaza renal.

Staiuni

Climneti - izvorul 7 Slnic-Moldova - izvorul 300 de scri Olneti - izvoarele 11 i 12

APELE ALCALINE
Snt ape minerale care conin minim 1 g de bicarbonat de sodiu i potasiu la litru. Se gsesc rar n stare pur, de cele mai multe ori, prezentndu-se sub form de ape mixte, n asociere cu NaCl sau CO2, ultimul putndu-se nltura prin barbotare. Apele alcaline pure se folosesc n principal n crenoterapia afeciunilor digestive, efectul lor fiind diferit n funcie de momentul administrrii n raport cu mesele principale:

inhib secreia gastric dac se administreaz cu o or i jumtate nainte de mas; stimuleaz secreia gastric dac se administreaz n timpul meselor; efect bifazic n cazul administrrii dup mas, cu inhibiie a secreiei iniial, urmat de stimulare prin NaCl i CO2 rezultate din reacia chimic a bicarbonatului de sodiu cu acidul clorhidric.

Alte efecte n cur intern

fluidificare i eliminare a secreiei de mucus din stomac; accelerarea evacurii coninutului gastric; efect antialgic; efect coleretic; alcalinizarea pH-ului urinar; influenarea proceselor inflamatorii ale mucoasei cilor urinare.

Indicaii

ulcer gastric i duodenal; litiaza renal cu pH acid;

colecist iritabil; afeciuni cronice ORL.

Staiuni

Slnic Moldova Tinca

Malna Miercurea Ciuc

APE ALCALINO-TEROASE
Snt ape cu mineralizare peste 1 g/l, care pe lng bicarbonat de sodiu i potasiu, mai conin calciu, magneziu, clorur de sodiu, bioxid de carbon. Datorit acestui fapt, aceste ape au efecte excito-secretorii gastrice.
6

Efectele apelor alcalino-teroase se exercit n funcie de mineralizarea total. Snt de menionat:

efecte favorabile n procesele inflamatorii i alergice; fluidificare i eliminare a secreiilor n afeciunile cronice ale cilor respiratorii.

Indicaii

afeciuni digestive nsoite de hipoaciditate; afeciuni dermatologice pruriginoase; afeciuni alergice; afeciuni cronice n sfera ORL; ginecopatii cronice.

Staiuni

Borsec Lipova Slnic Moldova

Tinca Hebe

APELE CLORURATE SODICE

Snt ape minerale care conin peste 1 g NaCl/l. Cnd coninutul de NaCl depete 14 g/l snt denumite ape srate. Au concentraii care variaz n limite foarte largi: - apa Mrii Negre - 15,5 g/l - lacul Techirghiol - 80 g/l - Ocna Sibiului - 230 g/l - Ocna Dejului - 260 g/l - Ocna Mureului - 266 g/l Apele clorurate sodice hipotone provenite din izvoare minerale snt de obicei ape mixte, avnd n compoziie i bicarbonai, bioxid de carbon, hidrogen sulfurat, etc. Varietatea mare de concentraii, ca i asocierea cu diferii ali ioni sau gaze, face ca efectele i indicaiile apelor clorurate sodice s fie multiple.
7

N CUR EXTERN
De obicei se folosesc n cur extern apele clorurate sodice hipertone. Efectele asupra organismului se exercit prin asocierea factorului termic cu cel mecanic i chimic. n cazul apelor srate, fora hidrostatic i efectul descrcrii de greutate a corpului uman snt cu att mai importante cu ct concentraia n NaCl este mai mare. Acesta este cel mai mare avantaj pe care l ofer apele clorurate sodice, avantaj folosit n recuperarea pacienilor cu deficiene neuromotorii, la care programele de kinetoterapie se vor desfura mult mai uor n bazin.

Efectele NaCl din apa srat

modificri osmolare la nivelul tegumentului; hiperemie cutanat; excitaie a receptorilor cutanai cu declanarea unor mecanisme reflexe la distan; efecte reactive de tip ergotrop; reducerea conductibilitii electrice a pielii; reducerea hiperreactivitii nervoase n cazul afeciunilor neurologice; modificri ale comportamentului termoregulator periferic cutanat; echilibrare a tulburrilor neuro-vegetative.

Aceste efecte se prelungesc n timp n cazul meninerii peliculei de sare la suprafaa tegumentului dup baie (aa-numita manta de sare).

Indicaiile balneaiei cu ape srate

afeciuni reumatismale degenerative; afeciuni reumatismale abarticulare; afeciuni posttraumatice i neurologice cu deficit funcional important (pentru kinetoterapie n ap); afeciuni circulatorii veno-limfatice; afeciuni ginecologice funcionale i discrinice.

N CUR INTERN
Crenoterapia cu ape clorurate sodice folosete n mod obinuit concentraiile ntre 3 i 10 g/l, cel mult 15 g/l. Efectele asupra aparatului digestiv la ingestia acestor ape variaz foarte mult cu concentraia: - apele clorurate sodice cu concentraie mic stimuleaz secreia i motilitatea gastric, cele cu concentraie mare inhib evacuarea gastric; - stimulare a secreiei i motilitii intestinale (apele hipertone au efect iritativ pe mucoasa intestinal i efect de purgaie). Crenoterapia cu ape clorurate sodice este indicat n afeciuni gastro-intestinale n care se urmresc efecte de stimulare a secreiei i motilitii.

AEROSOLII I INHALAIILE CU APE CLORURATE SODICE

Pe cale inhalatorie snt folosite ape cu concentraii ntre 3 i 9 g/l, nclzite la 34-38C, n rinofaringite cronice, traheobronite. Efectele aerosolilor i inhalaiilor snt urmtoarele:

hiperemie la nivelul mucoasei cilor respiratorii; efecte secretolitice; efect antiinflamator pe mucoas.

Staiuni cu ape clorurate sodice

pentru cur extern: - staiuni de pe litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol - staiuni cu lacuri srate: Amara, Bazna, Ocna Sibiului, Sovata, Lacu Srat - staiuni cu ape clorurate sodice concentrate din bazine subterane: Bile Govora, Ocna Mure, Trgu Ocna, Ocnele Mari, Ocnia

pentru cur intern: Sngeorz-Bi, Slnic Moldova, Climneti, Cciulata, Olneti, Bile Herculane, Bixad, Brdet.

APELE CARBOGAZOASE
Snt ape minerale care conin minim 1 g CO 2 dizolvat la litru. Ele iau natere din impregnarea apelor vadoase cu CO2. n cazul n care bioxidul de carbon nu ntlnete n calea sa nici o ap, iese la suprafa ca emanaie natural de gaz, numit mofet.
9

La noi n ar apele carbogazoase pure snt rare, n schimb ntlnim frecvent ape carbogazoase mixte, care au n coninut pe lng CO2, NaCl, Fe, S, etc. Se pot folosi att n cur extern ct i intern.

N CUR EXTERN

determin hiperemie tegumentar; determin vasodilataie n reeaua arterial cutanat; scad valorile tensiunii arteriale; scad frecvena cardiac prin depresia nodulului sinusal la temperatura sczut a bilor carbogazoase (implicit scade consumul de oxigen).

Indicaiile bilor carbogazoase

hipertensiune arterial n stadiul I i II; arteriopatii obliterante fr leziuni trofice; cardiopatie cronic ischemic nedureroas; boala varicoas i sechele dup tromboflebit; valvulopatii reumatismale.

N CUR INTERN

stimuleaz secreia salivar i gastric; activeaz motilitatea gastric; cresc aciditatea gastric; cresc secreiile pancreatice i biliare (mai ales apele carbogazoase mixte care conin i sulf i sodiu); influeneaz pH-ul urinar.

Indicaiile crenoterapiei cu ape carbogazoase

afeciuni digestive nsoite de hipoaciditate; litiaza reno-vezical (oxalic); afeciuni inflamatorii ale cilor urinare.

Staiuni
10

Borsec Buzia Covasna Tunad Vatra Dornei

APELE IODURATE
Snt ape minerale cu un coninut de minim 1 mg iod la litru. Dei n clasificarea chimic apele iodurate snt menionate ca o categorie distinct, n realitate nu exist ape iodurate pure, ci ape mixte, n care mai snt prezente clorura de sodiu, clorul, sulful. n cur extern, studii experimentale i clinico-terapeutice au dovedit ptrunderea transcutanat a iodului. Dup cure cu ape iodurate folosite att n cur extern ct i intern s-au remarcat creteri ale iodemiei i ale eliminrii urinare de iod. A fost dovedit de asemenea i o cretere a concentraiei i remanenei iodului n esuturile limfatice, n tiroid, n ficat. Principalele efecte ale iodului ptruns n organism din ape minerale se exercit prin intermediul tiroidei i hipofizei.

INDICAIILE CRENOTERAPIEI CU APE IODURATE

afeciuni endocrine tiroidiene; afeciuni metabolice: gut, hiperuricemii.

INDICAIILE CUREI EXTERNE CU APE IODURATE

afeciuni reumatismale degenerative; afeciuni reumatismale abarticulare; afeciuni neurologice periferice; afeciuni circulatorii periferice (pentru efectele vasodilatatorii).

n aerosoli i inhalaii, apele iodurate, prin efectele favorabile asupra mucoasei cilor respiratorii, snt indicate n afeciuni cronice n sfera ORL i n afeciuni respiratorii.

STAIUNI

pentru cur intern: Climneti, Cciulata, Olneti;

11

pentru cura extern: Bazna, Bile Govora, Scelu, Srata Monteoru.

APELE SULFUROASE
Snt ape minerale care conin minim 1 mg de sulf titrabil la litru, sub form de H 2S, HS-, tiosulfai sau complexe coloidale sulfuroase. La contactul cu aerul atmosferic, apele sulfuroase i pierd stabilitatea, modificndu-i aspectul; ele devin din transparente lptoase, motiv pentru care tratamentul cu aceste ape se face de preferin la surs. Apele sulfuroase pot fi: - simple - mixte: - clorurate sodice - alcalino-teroase - carbogazoase

EFECTELE APELOR SULFUROASE N CUR INTERN

cresc secreia gastric; stimuleaz peristaltica intestinal; efect colagog-coleretic; scdere a glicemiei la diabetici (efect experimental).

INDICAIILE APELOR SULFUROASE N CUR INTERN

colon iritabil; hipotonii ale vezicii biliare; diabet zaharat necomplicat.

EFECTELE APELOR SULFUROASE N CUR EXTERN

vasodilataie la nivelul reelei arteriale cutanate prin apariia acidului adenilic n tegument; scdere a valorilor tensiunii arteriale; efect cheratolitic; efect favorabil pe cartilajul articular.
12

INDICAIILE APELOR SULFUROASE N CUR EXTERN

afeciuni circulatorii periferice; hipertensiune arterial stadiu I i II; afeciuni dermatologice: psoriazis, eczeme; afeciuni reumatismale degenerative i abarticulare.

Sub form de inhalaii i aerosoli apele sulfuroase au aciune antiinflamatorie i desensibilizant la nivelul mucoasei cilor respiratorii, fiind indicate n bronite cronice, astm bronic i rinofaringite.

STAIUNI

Bile Herculane Pucioasa Bile Govora

Climneti Olneti Mangalia

APELE SULFATATE
Snt ape minerale care conin minim 1 g/l de sulfat de sodiu sau de magneziu, fiind utilizate n crenoterapia afeciunilor hepato-biliare. La noi n ar nu exist staiuni balneare cu izvoare sulfatate, dar izvoare cu astfel de ape au fost descoperite lng Iai (Mircea i Breazu) i n localitatea Ivanda din Banat.

APELE FERUGINOASE
Snt ape minerale care conin minim 10 mg ioni bi sau trivaleni de fier la litrul de ap. Snt ape instabile, deoarece ionii de Fe++ i Fe+++ se oxideaz, fiind greu rezorbabili n intestin. Indicaia principal a acestor ape era reprezentat de anemia feripriv, dar importana lor a devenit minim n condiiile apariiei unor preparate medicamentoase pe baz de fier accesibile i prompt eficiente.

STAIUNI

Tunad Buzia Vatra Dornei

13

Lipova Malna

APELE ARSENICALE
Se definesc ca ape minerale cu coninut minim de 0,7 mg ioni de As la litrul de ap. Limita toxicitii arsenului n apa potabil a fost stabilit la 0,2 mg/l, fapt ce a determinat eliminarea apelor arsenicale din rndul apelor minerale utilizate n scop terapeutic.

APELE RADIOACTIVE
Snt ape minerale care conin cantiti variabile de elemente radioactive, nemaifiind utilizate n scop terapeutic datorit creterii polurii radioactive n lume n ultimii ani. Se pot folosi n cur extern n neuropatiile periferice de tip nevralgic sau nevritic. Apele radioactive din ara nostr au concentraii minime, sub valoarea admis de normele sanitare.

STAIUNI

Bile Herculane Sngeorz-Bi Felix