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Cárie dentária
- doença em nível pessoal (dependendo do comportamento de cada indivíduo) em
que ácidos produzidos a partir da fermentação de carboidratos por uma microbiota
supragengival simbiótica (biofilme) resulta em desmineralização ou destruição de
superfícies dentárias suscetíveis
- O termo cárie é frequentemente utilizado para descrever a manifestação da
progressão da doença. No entanto, a doença pode ser melhor compreendida como
uma alteração desfavorável do equilíbrio desmineralização-remineralização na
interface esmalte-biofilme (inobservável)
- bastante frequente, porém diminuiu muito ao longo dos anos
- se torna visível a lesão de cárie (sinal, sequela)
- Etiologia
- hospedeiro (fatores que contribuem diretamente para o aparecimento de
lesões)
- biofilme (microrganismo com propriedades acidogênicas e acidúricas)
- frequente exposição a carboidratos fermentáveis
- Tempo
Processo de cárie
Tecidos dentários x meio oral equilíbrio dinâmico
- Biofilme presente não necessariamente se relaciona a doença
- lesão de cárie = dentre outros fatores, biofilme estagnado
- só vai ocorrer cárie se houver uma saturação e que a quantidade de saliva não seja
suficiente para resolver o problema de tamponamento
- Biofilme: comunidade microbiológica funcional e estruturalmente organizada
- película adquirida - filme acelular e orgânico(proteínas e glicoproteínas)
- bactérias pioneiras - estreptococos (S. sanguis, S. Mitis, S. Oralis)
- Com-adesão de bactérias secundárias (Actinomyces e Fusobacterium)
- Multiplicação celular e síntese de PEC (metabolismo de sacarose)
- encapsulamento das bactérias em matriz gelatinosa
DENTINA
Zona de destruição/necrosada: dentina decomposta e desorganizada (não passível de
remineralização)
Zona de invasão bacteriana: dentina desmineralizada, com TD repletos de bactérias
Zona translúcida: porção da dentina desmineralizada mas não contaminada
Zona esclerosada: hipermineralizada
Zona terciária: reacional ou reparadora
Lesão de cárie assume certo aspectos e padrões em diferentes locais da estrutura dentária
Em lesões de superfícies lisas elas progridem como dois cones superpostos na junção
amelodentinária ápice x base (pois a penetração dos ácidos acontecem entre os prismas de
esmalte que estão dispostos dessa forma e pelo interior dos túbulos dentinários)
Já em regiões de cicatrículas e fissuras a lesão de cárie vai se caracterizar por dois cones
sobrepostos na junção amelodentinária base x base, porque a região de cicatrículas a
gente tem a coalescência do esmalte, e ali teremos o prisma disposto no espaços
interprismática dispostos dessa maneira, ela vai ter uma amplitude menor na superfície do
que aquela que ela apresenta na junção amelo dentinária, ao contrário do que acontece na
região de superfície lisa, em que a amplitude na região superficial é muito similar que a
amplitude que ela tem na região amelo dentinária
Exame visual
- profilaxia com mistura de pedra pomes e água aplicada com taça de borracha ou
escova em forma de pincel em baixa rotação
- se deve observar todas as faces livres
- diagnosticar em casos iniciais de cárie
Face oclusal
- indicativos da presença de desmineralização, o profissional consegue interferir de
maneira bastante conservadora
- lesão cariosa x pigmentação de sulco (sulco bem definida, sem aspecto de umidade,
não muito alargado
Métodos adicionais
DIAGNOdent
- baseado na fluorescência causada pela porfirinas (metabólitos bacterianos)
- luz laser de diodo fluorescência (vermelha)absorvida pela porfirinas é retransmitida
como fluorescência perto do infravermelho
- captada pelo aparelho (dados numéricos indicam a extensão da lesão:0-99)
- NOVA VERSÃO, em associação a exame visual, pode eliminar necessidade de Rx.
Atividade
- sem o tratamento da atividade e velocidade de progressão da lesão, uma decisão
lógica de tratamento não pode ser feita
- Pq é importante esse processo?: para se estabelecer o nível de cárie necessário
para aquela superfície dentária específica: sem tratamento, flúor, selante
- Lesão ativa: lesão que está se formando ou progredindo
- Lesão inativa: lesão que não está mais progredindo
Ativa: superfície opaca (cor variando do branco giz até o amarelo), rugosa e localizada em
locais de estagnação de biofilme; lesões mais próximas da margem gengival
Em dentina: superficial mais amolecida e úmida. Notar halo branco no esmalte ao redor da
cavidade
Inativas
Superfície lisa, brilhante e dura, coloração variando do branco, amarelo e preto, certa
distância da margem gengival
Em dentina: lesão mais brilhante, com superfície dura
História prévia
Primária: lesões de cárie que acomete pela primeira vez
Secundária/adjacente à restauração: acontece na adjacência de uma restauração, e não
é a primeira vez que ocorre uma lesão de cárie no local
Diagnóstico
Detecção e avaliação das lesões > anamnese + identificação e avaliação dos sinais e
sintomas da doença > determinação do risco de cárie e decisão sobre o tratamento