Exodontias Complexas

Condutas Em Dentes Inclusos .

DEFINIÇÃO - DENTES INCLUSOS NECESSIDADES BÁSICAS PARA O

SUCESSO DA CIRURGIA
➢ As inclusões dentárias representam uma altera-
ção de desenvolvimento em que um determi-
nado dente, chegada a época normal de sua VISIBILIDADE ADEQUADA
erupção, permanece no interior dos tecidos.
• Acesso
Dependendo da característica desse tecido, a inclu- • Iluminação
são pode ser classificada em: • Campo limpo e sem umidade
• Inclusão:
 Inclusão óssea, totalmente incluso no osso
 Inclusão submucosa, dente parcialmente in- AUXÍLIO
cluso por osso, mas coberto por mucosa
• Profissional treinado
• Semi-inclusão: condição em que o dente se en-
contra parcialmente irrompido na cavidade oral

DIFERENÇA ENTRE INCLUSO E IMPACTADO:
➢ Incluso: quando o dente permanece incluso, fi-
siologicamente, após seu tempo de erupção
➢ Impactado: quando o dente encontra alguma
barreira que impede, fisicamente, sua erupção.
Ex.: um 3º molar mesio-angulado durante o pro-
cesso eruptivo, encontra o segundo molar que o
impede de continuar a erupção.
ACESSO:
• O procedimento não pode ser
realizado se não houver um
bom acesso e visualização da
cavidade oral.
 Em paciente que possui dificuldade em abrir a
boca, primeiro trata a disfunção para ser
possível realizar o procedimento

Obs.: um dente pode estar incluso e ao mesmo tempo

Ex.: pacientes com anquilose
posicionado verticalmente, desde que não haja barreira de ATM, tem limitação de
física impedindo a erupção. abertura de bucal (menos de
20mm)
Todo dente impactado está incluso/semi-incluso,
mas nem todo dente incluso está impactado.
 Em pacientes que tem dificuldade em manter a
boca aberta, pode usar um abridor de boca
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• Acesso adequado:
➢ Observação e proservação (clínica e radiografi-
camente)
➢ Tratamento cirúrgico ablativo (exodontia de
dente incluso)
➢ Tratamento cirúrgico conservador (reposiciona-
mento, transplante, corocectomia)
➢ Tratamento ortodôntico-cirúrgico (traciona- Visualização boa, retalho bem feito, uso de
mento) mais comum para caninos afastadores
 ILUMINAÇÃO:
Com barreiras adequadas para o refletor
Substituição do refletor pelo fotófero cirúrgico
CAMPO CIRÚRGICO LIMPO OU SECO:
• Bomba a vácuo
• Pontas de aspiração cirúrgica (aspiradores)
AUXILIAR TREINADO:
Um auxiliar não treinado atrapalha o cirurgião 
(foto 2)
INDICAÇÕES
Da cirurgia de remoção de dentes inclusos
➢ PREVENÇÃO DE DOENÇA PERIODONTAL no
dente adjacente
Dente impactado cau-
sando impacção alimen-
tar na distal do segundo
molar, formando uma
bolsa periodontal
➢ PREVENÇÃO DA DOENÇA CÁRIE
Mesmo exemplo acima. Por causa da impacção ali-
mentar, um processo carioso pode acontecer.
➢ PREVENÇÃO DE CISTOS E TUMORES ODONTO-
GÊNICOS
Evitar degeneração do folí-
culo pericoronário do
dente incluso e evolução
para cistos ou tumores
odontogênicos
➢ TRATAMENTO DA DOR IDIOPÁTICA
Quando há relação de proximidade do dente in-
cluso com o ligamento periodontal de dentes vizi-
nhos ou com estruturas nobres (nervos, cavida-
des), pode causar dores idiopáticas. Remove o
dente pra tentar cessar a dor.
➢ PREVENÇÃO DE FRATURAS DE MANDÍBULA
➢ INDICAÇÃO ORTODÔNTICA, mais comum
➢ PREVENÇÃO DE PERICORONARITE
➢ INDICAÇÃO PRÉ-PROTÉTICA
 CONTRAINDICAÇÕES • CLASSE 2: dente posicionado posteriormente de
forma que aproximadamente metade da coroa
➢ EXTREMOS DE IDADE
esteja coberta pelo ramo
 Pacientes muito jovens: dificuldade de controlar
o comportamento durante a cirurgia
 Pacientes idosos: taxa de complicação mais alta

➢ PACIENTES COM COMPROMETIMENTO SISTÊ-

MICO
 Comprometimento grave. Como pacientes em
quimioterapia, por exemplo, evitar fazer qual-
quer tipo de cirurgia quando possível. O dente não pode irromper completamente livre

➢ POSSIBILIDADE DE DANOS A ESTRUTURAS ADJA-

• CLASSE 3: o dente é localizado completamente
CENTES
dentro do ramo mandibular
 Evitar fazer a cirurgia de remoção de dente in-
cluso quando esta pode causar danos
Na imagem, os 3
dentes inclusos
têm relação muito
íntima com o nervo
alveolar inferior

SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO
Mais Mais fácil
CLASSE 1
SISTEMA DE PELL E GREGORY acessibilidade de remover

RELAÇÃO MESIODISTAL: Menos Mais difícil

CLASSE 3
acessibilidade de remover
 Relação do dente com a borda anterior do ramo
 Baseado na quantidade do dente impactado
que está coberto com o osso mandibular, no
sentido mesiodistal RELAÇÃO OCLUSOAPICAL:

 Baseado na espessura do osso de recobrimento

• CLASSE 1: diâmetro mesiodistal da coroa com-
pletamente anterior à borda anterior do ramo
da mandíbula
 Grau de dificuldade aumenta à medida em que
a profundidade do dente impactado aumenta.
• CLASSE A: superfície oclusal do dente impactado
é no nível ou próximo ao nível do plano oclusal
do segundo molar

Se o dente estiver angulado em direção vertical, as

chances de o dente irromper em posição normal são
boas, visto que a formação da raiz é incompleta
• CLASSE B: dente impactado com a superfície
oclusal entre o plano oclusal e a linha cervical do
segundo molar
• CLASSE C: a superfície oclusal dos dentes impac-
tados está abaixo da linha cervical do segundo
molar
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ANGULAÇÃO
➢ IMPACTAÇÃO MESIOANGULAR:
 A coroa do dente impactado é inclinada na dire-
ção do segundo molar em direção mesial
 Mais comum – 43%; Mais fácil de remover
➢ IMPACTAÇÃO HORIZONTAL:
 Quando o longo eixo do terceiro molar é per-
pendicular ao segundo molar
 Menos frequente – 3%; Mais difícil de remover
➢ IMPACTAÇÃO VERTICAL:
 O longo eixo do dente impactado corre paralelo
ao longo eixo do segundo molar
 Segundo maior frequente – 38%; Terceiro em
facilidade de remoção
➢ IMPACTAÇÃO DISTOANGULAR:
 O longo eixo do terceiro molar está angulado
posterior ou distalmente ao segundo molar
 Ocorre raramente – 6%
 Impactação mais difícil de remover, porque:
1. O dente tem um afastamento do caminho de
extração que vai na direção do ramo mandibu-
lar; requer intervenção cirúrgica significativa
2. A raiz mesial do terceiro molar é muito pró-
xima da raiz do segundo molar
Além da relação entre a angulação do longo eixo do
2º e 3º molares, dentes também podem ser angu-
lados nas direções vestibular, lingual/palatina
PLANEJAMENTO DO RETALHO
➢ Retalho com menor des-
colamento de tecido e
que permita uma visuali-
zação adequada para rea-
lizar o procedimento
➢ A largura da base do retalho tem que ser igual
ou maior do que 2x a altura do retalho, para que
haja nutrição adequada

➢ Nunca fazer a incisão relaxante no centro da pa-

➢ Exodontias (ostectomia e odontosecção)
pila, nem no centro da face vestibular. Sempre
entre um ponto e outro

USO ADEQUADO DOS INSTRUMENTOS

Odontosecção em dentes superiores com 3 raízes:

desenho em T. No dente inferior, secção no sen-
tido vestibulolingual

Depois da secção, utiliza instrumentos para retirar

o dente. Elevadores angulados, direito e esquerdo
 DESCOLAMENTO O folículo coronário tem potencial para se tornar
tumor ou cisto odontogênico, por isso é funda-
É importante fazer um bom descolamento dos te-
mental remover.
cidos moles, para ter um bom acesso ao dente e ao
tecido ósseo ao redor do dente.
LIMAGEM – IRRIGAÇÃO
OSTECTOMIA

Regularização dos bordos da ferida e irrigação

com bastante soro

ODONTOSECÇÃO TERCEIROS MOLARES SUPERIORES

EXTRAÇÃO
➢ Para dentes muito altos (C): incisão relaxante,
normalmente na mesial do 2º molar (intrasucu-
lar) e depois uma relaxante distal
➢ Para dentes mais baixos (D): retalho em enve-
lope

INSPEÇÃO DO ALVÉOLO – CURETAGEM DO FOLÍ-

CULO PERICORONÁRIO
Retalho em envelope

Retalho com incisão relaxante

 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
➢ Técnicas radiográficas Ostectomia + odonto-
 Panorâmica secção: caso de dente
 Periapical impactado horizontal.
 Modificações da técnica: Faz a ostectomia para
- Donovan visualizar o dente e a
- Miller Winnter odontosecção para re-
- Parma mover primeiro a coroa
- Le Master e depois a raiz

TERCEIROS MOLARES INFERIORES

Cuidado especial com o nervo lingual PASSO A PASSO
➢ Anestesia infiltrativa com lidocaína 2% + epine-
frina 1:100.000
➢ Incisão e descolamento mucoperiosteal
➢ Odontosecção com alta-rotação
➢ Sutura
Fazer a incisão mais para vestibular

Retalho com ou sem relaxante

Para descobrir todo o dente e utilizar os instru-

mentos necessários para remoção

Pode aderir os dois