Resolução CNJ nº 295, de 13 de setembro de 2019.

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

(PARA MENOR DE 16 ANOS ACOMPANHADO – AUTORIZADO POR UM RESPONSÁVEL) 

Esta Autorização de Viagem é válida até 30/11/2021 .

 
Eu,  FREDERICO CAMPOS GONZAGA, cédula de identidade nº 00613766004, expedida
pela DETRAN-MG, na data de 13/02/2017,
CPF nº 992981126-53,
endereço de domicílio RUA BOCAIUVA, 342, cidade PIRAPORA ,
UF MG,
telefone de contato ( 38 ) 991814300,
na qualidade de ( __ ) mãe ( X ) pai  ( __ ) tutor(a)  ( __ ) guardiã(o) 

AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional,

SARA RIBEIRO GONZAGA, nascido(a) em 21/03/2007,

natural de PIRAPORA - MG,
cédula de identidade nº MG – 24.046.806, expedida pela SSP-MG, na data de 13/09/2021,
CPF nº 105.505.866-44,
endereço de domicílio RUA BOCAIUVA,342 cidade PIRAPORA ,
UF MG,
 
DESDE QUE ACOMPANHADA(O) DE

Renata Tatiane de Castro Soares Guedes, cédula de identidade nº MG 8246396, expedida

pela SSP-MG na data de 02/07/2004,
CPF nº 004311266-82,
endereço de domicílio Rua Major Americo,380 industrial, cidade PIRAPORA,
UF MG,
telefone de contato ( 38 ) , 9902-9146

Local/Data: PIRAPORA - MG , 10 de NOVEMBRO de 2021.

 
 
  Assinatura: _________________________________________________________
FREDERICO CAMPOS GONZAGA