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Rani Ralph Vitria, 16 de novembro de 2005 Quarta-feira Ouvido

Neuroanatomia

Quando se pensa em ouvido se pensa em audio. Mas, no podemos esquecer que alm de escutar o ouvido exerce a funo de equilbrio. Temos uma parte do ouvido que trabalha em conjunto com o cerebelo. Toda poro do nosso corpo que tem funo de equilbrio dizemos que tem relao com vestibular. Quando tem funo auditiva falamos em coclear. Ouvido tambm recebe, ento, o nome de rgo vestibulococlear. Quando falamos em equilbrio estamos falando da posio da cabea no espao. A cabea estando em equilbrio o resto do corpo fica baseado em funo da posio da cabea. Ex. quando o gato cai ele conserta a cabea e conseqentemente conserta a posio do corpo. Para entendermos essas funes dividimos o ouvido em trs partes: externo, mdio e interno. O ouvido mdio mais conhecido como cavidade timpnica e o ouvido interno como labirinto. O ouvido externo e a cavidade timpnica esto relacionados s com a audio. O ouvido interno tem uma parte relacionada com a audio e uma parte relacionada com o equilbrio. O ouvido fica incrustado dentro de uma poro ssea muito dura: poro petrosa do osso temporal. S a poro inicial do ouvido externo que no est dentro do osso temporal. O som uma onda mecnica conduzida em qualquer meio. O som possui uma amplitude e esta nos fornece sua presso (som forte/fraco). O som alto e o som baixo tem relao com a frequncia da onda sonora e no relao com a amplitude da onda. Freqncia alta: agudo. Freqncia baixa: grave. Onda sonora pura = som. Mistura de ondas sonoras = rudo. (geralmente desagradvel). Ouvido externo: Formado pelo pavilho auricular e meato acstico externo. O pavilho auricular possui dobras. (lbulo, trago, anttrago). Trata-se de uma prega cutneo-cartilaginosa. Ou seja, formada por pele, embaixo da pele tecido adiposo e cartilagem. Nas redondezas encontramos os mm. auriculares : tratam-se de msculos da expresso facial inervados pelo nervo facial (VII NV) e que no tem muita funo no homem. Atravessam a tela subcutnea como qualquer msculo da mmica: insero cutnea, atravessam a tela subcutnea e se fixam no osso ou cartilagem. Os animais mexem o pavilho porque ele direciona o som para o interior do meato acstico externo. Sabemos se um som vem da direita ou da esquerda em grande parte pelos tempos diferentes de chegada nos ouvidos direito e esquerdo. O pavilho tambm serve para localizar a fonte sonora quando esta estiver no plano mediano (na frente, acima, atrs ou abaixo). Meato acstico externo: cncavo e para frente e tambm inclinado um poquinho (a parte medial mais baixa do que a lateral). Sua parte inicial cartilaginosa e o restante ssea. (osso temporal) Forrado com pele e na entrada dele vemos plos que servem para filtrar o ar. Essa pele contm uma glndula que produz cera. Esta cera fica colada na parede para reter partculas suspensas no ar. (retirar a poluio do ar) Algumas pessoas produzem muita cera que se acumula prximo da membrana timpnica e o paciente relata que com o tempo vai perdendo a audio. O mdico deve utilizando-se de uma seringa aplicar soro na regio e dissolver a cera at retir-la totalmente. A regio prxima da membrana sensvel e qualquer coisa ali colocada causa dor para evitar que se perfure o tmpano. Ao se lesar o canal (meato acstico externo) este tenta se defender produzindo cera. (por exemplo uma ida a piscina com muito cloro). Processos de stress causa aumento da produo de cera. Os plos esto na entrada do meato, marcando o limite entre o pavilho auricular e o meato acstico externo. A parte mais superficial do epitlio do meato acstico externo vai revestir a membrana do tmpano. Com a membrana do tmpano entramos na cavidade timpnica. Cavidade timpnica: Trata-se de uma membrana e osso. Como se fosse um tambor (tmpano). Se o mdico precisar invadir a cavidade timpnica, geralmente no cortamos o tmpano. O mais correto fazer uma inciso na crista suprametica e ir abaixando a parede superior do meato, inclusive a membrana. Feito o que deve ser feito, sai-se e em seguida penetra-se no meato levantando a parede superior e fecha-se com pontos o local da inciso.

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uma cavidade revestida de mucosa, contendo ar e outras coisas e que se comunica com a faringe atravs da tuba auditiva. O que ela faz? O que ela faz resultado da cadeia de ossculos. Sua funo ampliar o som: todo o som recebido na membrana (rea grande) concentrado em uma rea pequenininha (ponta do estribo). Esta ponta do estribo projeta o som para dentro do ouvido interno com muito mais amplitude porque no ouvido interno o som caminha em um lquido local em que o som perde sua fora -. Da sua necessidade de ser ampliado. Ampliando a perda pequena. Paredes: Teto: Lmina ssea do osso temporal. Tegme timpnico. Assoalho: Relaciona-se com uma estrutura importante: a Veia jugular interna, por isso o assoalho recebe o nome de parede jugular. Anterior: Artria cartida interna penetrando no crnio atravs do canal cartico, por isso a parede anterior recebe o nome de parede carotdea. Vai para a frente: tuba auditiva. Posterior: Do geral para o mais especfico. Atrs da cavidade timpnica est o processo mastideo com as clulas mastideas que confluem para um espao maior: o antro mastideo. O antromastideo comunica-se com a cavidade timpnica: esse buraco chama-se adito do antro. Lateral: a membrana do tmpano. Medial: Um osso abaulado para dentro (promontrio). As duas janelas so: a de cima oval. A de baixo redonda. O estribo quem fecha a janela oval. O estribo possui ligamentos que prende o estribo a janela oval. A janela redonda tampada por uma membrana: a membrana secundria do tmpano. Contedo da cavidade timpnica: ar, em cima do promontrio, colado nele h um plexo nervoso. Este plexo colhe a sensibilidade dolorosa da cavidade timpnica: trata-se do plexo timpnico. Deste plexo, dentre muitos ramos, sai um que parassimptico. Este plexo se origina num nervo chamado de nervo timpnico. O nervo glossofarngeo (IX NC) emite um ramo chamado nervo timpnico. Este nervo entra na cavidade e se espalha no promontrio. Este espalhar chama-se de plexo timpnico. Deste plexo sai um nervo muito importante, o nervoso petroso menor (parassimptico). Este plexo emite muitos ramos que vo colher a sensibilidade somestsica da cavidade. A parte mais de trs da cavidade faz uma cpula para caber o martelo e a bigorna e tem o nome de recesso epitimpnico. (uma elevao, uma projeo da cavidade timpnica que contm o martelo e a bigorna). Entre o processo mastideo e a cavidade temos um canal facial. (tnel) Emerge o nervo facial pelo forame estilomatideo que penetra no tnel pelo meato acstico interno (tnel pequenino). No fundo deste tnel, deste meato acstico interno temos duas sadas: uma pro vestibulococlear e uma pro facial. (canal do facial). O dito comunica o antro mastideo com o recesso epitimpnico. O martelo est preso na membrana do tmpano. A esta regio da membrana chamamos de umbigo. A vibrao correta da membrana depende fundamentalmente da estrutura da membrana (ela no deve vibrar mais nem menos). Ela possui duas camadas: pele que reveste o meato acstico externo (camada externa); epitlio respiratrio que reveste a cavidade timpnica reveste tambm a membrana (camada interna). Para unir essas camadas temos tecido conjuntivo frouxo. Se for realmente necessrio cortar a membrana do tmpano, dividimos a membrana do tmpano em quatro e a cortamos no quadrante pstero-inferior. Quando o nervo facial est passando pelo canal facial ele emite um nervo que volta para a cavidade timpnica e passa entre a bigorna e o martelo: trata-se do nervo corda do tmpano. O nervo facial caminha rente a parede medial da cavidade, faz uma curva e desce. O msculo tensor do tmpano vai para frente e entra no canal que contm a tuba auditiva. Na parte de cima do canal temos o msculo e a parte de baixo forma a tuba. Temos um m. preso ao estribo (s vemos o tendo do msculo porque o msculo est dentro do osso. Essa poro do osso que contm o ventre do msculo chamamos de eminncia piramidal. O tendo sai e se prende no estribo). Esse msculo o msculo estapdio.

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Um som muito forte pode alm de romper o tmpano, empurrar o estribo para dentro do ouvido mdio. Ento puxa-se o martelo medialmente e o estribo lateralmente. Ento a cadeia de ossculos no mexe. (funo dos msculos). Contedo: ar, ossculos, 2 nervos (plexo timpnico e o nervo corda do tmpano), 2 msculos (tensor do tmpano (VII NC - facial) e estapdio (V NC trigmio) ambos estriado esqueltico). Gustao e parassimptico relacionado com 2 glndulas salivares = nervo corda do tmpano. As articulaes dos ossculos so sinoviais. Importncia do adito do antromastideo: fura-se o processo mastideo e penetra na cavidade para trocar os ossculos. Tambm pode haver abscesso nas clulas mastideas provenientes de uma dor de garganta. Por que existe a tuba auditiva? Onde temos ar? Na cavidade timpnica e no meato acstico externo. A presso tem que ser a mesma para a membrana vibrar direitinho. As presses se igualam e a pessoa tem uma audio normal. A tuba permite que o ar entre e saia da cavidade para igualar presses. Mastigamos porque toda vez que engolimos a saliva a tuba auditiva abre e facilita a passagem de ar: para dentro da cavidade se estivermos descendo e para fora se estivermos subindo. Ouvido interno ou labirinto: nica poro do ouvido com funo vestibular e coclear. Ele possui uma caixa ssea, o labirinto sseo. O labirinto sseo no lado da audio tem o nome de cclea. No lado vestibular ele tem duas partes: vestbulo e canais semicirculares. Dentro desse labirinto sseo temos uma soluo eletroltica chamada de perilinfa. Temos imerso nesse lquido o labirinto membranoso (material colagenoso). Esse labirinto membranoso tambm est cheio de uma soluo eletroltica: endolinfa. Labirinto sseo = perilinfa. Labirinto membranoso = endolinfa. Ao labirinto membranoso da cclea chamamos de ducto coclear. Ao labirinto membranoso dos canais semicirculares chamamos de ductos semicirculares. O labirinto membranoso do vestbulo formado pelo sculo e pelo utrculo. Os receptores esto colados nas paredes dos ductos, mas mergulhados na endolinfa. No caso dos ductos semicirculares damos o nome de crista ampolar aos receptores(porque ficam em dilaes chamadas de ampola). No sculo e no utrculo damos o nome de mcula. O vestbulo com sculo e utrculo informa a posio da cabea no espao em repouso. Os canais semicirculares com os ductos semicirculares informam a posio da cabea em movimento. Possumos 3 canais semicirculares que pegam todos os movimentos possveis. Temos o superior ou anterior, lateral e posterior. Cclea: Parece um caracol. Um osso macio com um tnel de duas voltas e meia. Essas voltas acabam deixando um eixo central, uma torre, o modolo. um pedao da primeira volta que forma o promontrio. O modolo possui uma borda cortante: a lmina espiral ssea. Ao tnel chamamos de canal coclear. (no ducto coclear) Canal coclear com a lmina espiral ssea. Dessa lmina sai uma membrana oblqua membrana vestibular (tecido epitelial pavimentoso 2 camadas de clulas -, ou seja, sem resistncia, s serve para separar). Da lmina espiral ssea sai outra membrana horizontal: a membrana basilar. (continuao da lmina espiral ssea). Forma-se, ento trs compartimentos. O de cima e o de baixo praticamente sseo, e o do meio membranoso: chamado de ducto coclear. O compartimento de cima a rampa vestibular; a de baixa: rampa timpnica e o do meio: ducto coclear. Nas rampas temos perilinfa e no ducto endolinfa. Dentro do ducto, apoiado na membrana basilar e banhado por endolinfa temos o receptor: o rgo espiral ou rgo de corti. Descrio do rgo de corti: temos estereoclios com uma membrana pectria que o cobre. Quando balana-se o ducto coclear vo mexer e isso que vai estimular a clula auditiva. A janela oval se liga a rampa vestibular A janela redonda se liga a rampa timpnica.

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Cada regio da membrana basilar tem uma afinidade por uma freqncia da onda. Quando a freqncia chega naquela regio da membrana que tem afinidade por ela essa onda vai ser absorvida. Cada regio da membrana tem um ponto de reverberao. A membrana absorve e comea a balanar estimulando as clulas de corti. Sobra um pouco de onda (onda residual) que caminha no sentido oposto e absorvida pela membrana secundria do tmpano. Por que cada freqncia tem um ponto de reverberao? Para distinguir sons: de agudo para grave. Na ponta da cclea uma rampa se continua com a outra porque o ducto coclear mais curto. Essa comunicao chamada de helicotrema.