Valoracin Nutricional Antropomtrica del Adulto Documento de Trabajo

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin rea de Normas CENAN/INS

MINISTERIO DE SALUD NACIONAL DE SALUD

INSTITUTO

NORMA TCNICA PARA LA VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DEL ADULTO (Propuesta)

Lic. Mariela Contreras

mcorojas@yahoo.com

Lima 2005

Lima, Junio 2005

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CONTENIDO I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. INTRODUCCIN OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECFICOS BASE LEGAL DEFINICIN DE TRMINOS MBITO DE APLICACIN DISPOSICIONES ESPECFICAS RESPONSABILIDADES DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

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VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DEL ADULTO 1. INTRODUCCION

Los ltimos estudios sobre el estado nutricional del adulto, nos muestran un incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Segn estudios, en mujeres se visualiza un incremento de 31% en 1992 a 44% en 1996, la mayora de ellas concentradas en poblaciones urbanas (1). Del mismo modo se nota un incremento de obesidad en nios Pre escolares de aproximadamente 50% (de 3.7% a 1985 a 7% en 1996) (1). En Latinoamrica, la epidemia de obesidad ha sido asociada con el crecimiento econmico, crecimiento rpido de urbanizaciones, con los consecuentes cambios en los estilos de vida. De otro lado se conoce que la obesidad va a la par con el aumento de riesgo de mortalidad en todas las edades. Cuando el peso es 30% a 40% mayor del promedio, se presenta un 50% ms de mortalidad y en personas con 40% ms del peso promedio es del 90%. Sin embargo, se desconoce sobre los niveles de adelgazamiento en este grupo etreo. La presente Norma surge de la necesidad de normalizar los procedimientos para la valoracin nutricional antropomtrica del adulto, en los diferentes niveles de atencin de salud, estableciendo la metodologa para su desarrollo, el mbito de aplicacin, las responsabilidades en su difusin, las disposiciones especficas y complementarias, los instrumentos propuestos para el diagnstico nutricional, entre otros aspectos.

II.

OBJETIVO GENERAL
Normalizar los procedimientos tcnicos para la valoracin nutricional antropomtrica del adulto en los establecimientos de salud.

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar problemas de sobrepeso, obesidad, delgadez en el adulto. Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la poblacin adulta. Promover y mantener un adecuado nivel nutricional en adultos a travs de una intervencin oportuna, desarrollando acciones de evaluacin, control y seguimiento dentro de la atencin integral de la salud.

IV.

BASE LEGAL

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud. D.S. N 013-2002-SA Reglamento de Ley MINSA. Ley N 26842 Ley General de Salud. Modelo de Atencin Integral de la Salud MAIS (Metas 2002 2012). Estrategia Sanitaria Nacional (2005 - 2015).

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V.

DEFINICIN DE TRMINOS
ndice de Masa Corporal (IMC): Es una medida de la masa corporal en relacin con

la Talla, calculada como: Peso (Kg.)/talla (m)2 o Peso (Kg.)/talla (m)/Talla (m)

Delgadez: Masa Corporal insuficiente en relacin con la talla, indicada por un IMC

bajo. Se identifican los siguientes grados de delgadez: Grado I: IMC de 17 a 18.49 (Riesgo de con morbilidad moderado) Grado II: IMC de 16 a 16.99 (Riesgo de con morbilidad Severo) Grado III: IMC <16 (Riesgo de con morbilidad muy severo)

Sobrepeso: Peso corporal superior a lo normal, teniendo en cuenta la altura,

complexin corporal y la edad.
Preobesidad: Se refiere al exceso de almacenamiento de grasa en el cuerpo

determinado por un IMC entre 25 a 29.99.

Obesidad: Exceso de almacenamiento de grasa en el cuerpo. La obesidad segn

IMC se clasifica en: Obesidad I: IMC 30 a 34.99 (Riesgo de con morbilidad Moderado) Obesidad II: IMC 35 a 39.99 (Riesgo de con morbilidad Severo) Obesidad III: IMC >= a 40 (Riesgo de con morbilidad Muy severo)

VI.

MBITO DE APLICACIN Lo establecido en la presente Norma Tcnica es de aplicacin, cumplimiento obligatorio y bajo responsabilidad de los establecimientos de salud de las Direcciones Regionales de Salud del Per. En el primer nivel de atencin o donde no exista un profesional nutricionista, tendr carcter opcional y parcial de acuerdo a capacitacin.

VII.

DISPOSICIONES ESPECFICAS 7.1. VALORACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA DEL ADULTO

Consideraciones Generales
En los niveles de atencin II y III se har en la Consulta Nutricional como parte de la valoracin Nutricional que incluye: Historia Clnica, Antropometra, Anamnesis Alimentaria, Anlisis Bioqumicos y Evaluacin Clnica, con el fin de obtener el diagnstico nutricional. En el nivel de atencin I, se realizar la presente actividad en los establecimientos de salud que cuenten con el equipamiento respectivo y el recurso humano capacitado.

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7.1.1. INDICADORES Y CRITERIO DE CLASIFICACION Indicador El Indicador a utilizar para la valoracin nutricional del Adulto ser el ndice de Masa corporal (IMC). Puntos de Corte y Clasificacin segn IMC Se utilizar como referencia la Tabla de Pesos y Tallas de los Adultos correspondientes a los valores lmites recomendados para IMC segn el informe del Comit de Expertos OMS sobre: El estado Fsico, uso e Interpretacin de la Antropometra publicado en 1995 Ginebra, adaptando a la clasificacin propuesta por el informe del comit de expertos WHO /FAO sobre, Diet, Nutrition and The Prevention of Chronic Diseases, Informe de la World Health Organization, publicado en Gnova ao 2003 (Ver Tabla Anexo N03). Cuadro N 01 Clasificacin del Estado Nutricional de Adultos segn IMC Clasificacin Delgadez Grado III Delgadez Grado II Delgadez Grado I Normal Pre-Obesidad Obesidad Grado I Obesidad Grado II Obesidad Grado III IMC IMC < 16 IMC de 16 a 16.99 IMC de 17 a 18.49 IMC de 18.5 a 24.99 IMC de 25 a 29.99 IMC de 30 a 34.99 IMC de 35 a 39.99 IMC a 40 Riesgo de Comorbilidad Muy Severo Severo Moderado Promedio Incrementado Moderado Severo Muy Severo

Fuente: OMS, 1995 El Estado Fsico, Uso e Interpretacin de la Antropometra Ginebra WHO/FAO 2003, Diet, Nutrition and the Preventin of Chronic Diseases. Ginebra

7.1.2. Signos de Alerta Debido a que el Rango de normalidad es muy amplio, en el manejo individual deben considerarse como signo de alerta en los siguientes casos: Cuando el IMC de Normalidad varan en 1.5. Cuando el valor del peso de la persona evaluada se aproxima a los valores de peso correspondiente a los valores lmites de IMC Normal. Incremento o Prdida de Peso > a 1 Kg. en 2 semanas. Cambio de Clasificacin de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo de Delgadez I a Delgadez II y de Normal a Preobesidad, o de Preobesidad a Obesidad I. 7.1.3. Actividades de Intervencin Educativa De acuerdo a la clasificacin obtenida considerar actividades primordialmente focalizadas al desarrollo de los siguientes temas: Control de Peso y Valoracin Nutricional. Estilos de Vida Saludable.
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educativas

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VIII.

Alimentacin Saludable. Seleccin de Alimentos. Actividad Fsica. Enfermedades Crnicas no Transmisibles: Hipertensin, Diabetes, Osteoporosis.

RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica, son de aplicacin obligatoria, bajo responsabilidad de todos los Funcionarios, Directores Generales, Jefes, responsables de la Prevencin del Riesgo y Dao Nutricional del Adulto en los diferentes niveles de ejecucin: Direcciones de Salud, Hospitales, Redes, Microredes de Salud, Profesionales responsables de la valoracin nutricional del adulto en el mbito local, quienes tendrn a su cargo el soporte tcnico para la implementacin y sostenimiento de la actividad, dentro del enfoque de atencin integral de salud.

IX.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS A. INSTRUMENTOS Tomando como base los puntos de corte se ha elaborado la siguiente tabla:
Tabla de Peso y Talla de Adultos correspondientes a valores lmites

recomendados para IMC segn clasificacin, para ambos sexos, til para su uso por el personal a cargo de la valoracin nutricional antropomtrica en establecimientos de salud y para trabajos de campo (Anexo N 03).

B. INFORMACION ESTADSTICA Para efectos de informacin estadstica oficial se remitir la clasificacin del estado nutricional segn Cuadro N 01 y por los siguientes grupos de edad:

20 a 29 aos 11 meses 30 a 39 aos 11 meses 40 a 60 aos 11 meses

X.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. OMS, El Estado Fsico, Uso e Interpretacin de la Antropometra, Serie de Informe Tcnicos 854, Ginebra 1995. 2. WHO, Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report Series 916. 3. WHO, Obesity: Preventing and Managing the Global epidemic. Technical Report series 894, Geneva 2000. 4. Jacoby ,E.et al, Social Class, family, and life style factors associated with overweight and obesity among adults in Peruvian cities. Lima, Per 2003.

XI.

ANEXOS Anexo N01 Medicin del Peso. Anexo N02 Medicin de la Talla. Anexo N03 Tabla de Peso y Talla de Adultos correspondientes a los valores lmites recomendados para IMC.

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ANEXO N 01 MEDICIN DEL PESO

Ambiente La toma de medidas antropomtricas, debe realizarse en un ambiente que permita cierto grado de privacidad y suficientemente iluminada para una adecuada lectura. Equipo Balanza para pesar personas, a energa solar o de pesas (de marca reconocida), con precisin 0.1 Kg. (100g). Debe calibrarse peridicamente con pesas patrones de peso conocido (bidones plsticos de 5 litros de agua), previamente pesados en balanzas certificadas. La balanza debe ubicarse en una superficie lisa y nivelada (asegurarse que no exista desniveles o algo extrao bajo la balanza). Procedimiento El sujeto debe estar descalzo, con la menor ropa posible (ropa interior), cubierto con una bata de tela muy liviana. El sujeto debe ubicarse en el centro de la plataforma de la balanza. La lectura debe hacerse en Kg. y 1 decimal que corresponde a 100 g (ejemplo: 57.1 Kg.). En caso que la balanza reporte 50 gramos redondear al lmite inferior, ejemplo 63.250 Kg., slo registrar 63.2 Kg. En caso de que por motivos de falta de privacidad, zonas muy frgidas u otros, sea necesario mantener parte de la ropa, es necesario restar el peso de esas ropas del peso obtenido. Se recomienda para ello elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos (pesar en balanzas certificadas).

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ANEXO N02 MEDICIN DE TALLA O ESTATURA

Ambiente La toma de medidas antropomtricas, debe realizarse en un ambiente que permita cierto grado de privacidad y suficientemente iluminado para una adecuada lectura. Equipo Tallmetro o estadimetro, fijo o porttil, al que previamente se realizo mantenimiento. El Tallmetro o estadimetro debe estar ubicado firmemente en una superficie plana que permita establecer un ngulo recto de 90% en su base y en el tope mvil. No usar el Tallmetro incorporado a la balanza, debido a que no cumple con las especificaciones tcnicas para una adecuada medicin. Procedimiento El sujeto debe estar descalzo, de preferencia con short y polo, lo que nos permitir observar mejor la posicin correcta. Deber quitarse los ganchos o deshacer moos de la cabeza que interfieran con la medicin. El sujeto se ubicar en la parte central del Tallmetro, con los talones, las nalgas, los hombros y la parte posterior de la cabeza en contacto con el tablero. La cabeza erguida. Una lnea recta imaginaria debe pasar por el ngulo externo del ojo y el conducto auditivo externo, los brazos deben colgar a los lados del cuerpo de manera natural. Con la mano derecha coger el tope mvil y hacerlo descender hasta hacer contacto con la cabeza. Repetir esta operacin 3 veces en forma rpida y tomar la medida que resultar del promedio de las 3 medidas. El registro de la talla se har en metros con sus respectivos centmetros. Redondear los milmetros al centmetro inferior. Ejemplo: Lectura Lectura 1 m 71 cm 2 mm, 1 m 58 cm 7 mm, registrar: 1.71m registrar: 1.58m

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ANEXO N03 Tabla de Pesos y talla de los adultos correspondientes a los valores lmites recomendados para IMC segn clasificacin del estado nutricional IMC Talla (m) CLASIFICACION Normal Sobrepeso I > =17 >=18.5 >=25 I > =30

III <16

Delgadez II > =16

Obesidad II > = 35
63,8 64,7 65,7 66,7 67,6 686 69,6 70,6 71,6 72,6 73,6 74,6 75,6 76,7 77,7 78,8 79,8 80,9 81,9 83,0 84,1 85,2 86,3 87,4 88,5 89,6 90,7 91,9 93,0 94,1 95,3 96,4 97,6 98,8 100,0 101,2 102,3 103,5 104,8 106,0 107,2 108,4 109,7 110,9 112,1 113,4 114,7 115,9 117,2 118,5 119,8 121,1 122,4 123,7 125,0 126,4

III > = 40
72,9 74,0 75,1 76,2 77,3 78,4 79,5 80,7 81,8 82,9 84,1 85,3 86,4 87,6 88,8 90,0 91,2 92,4 93,6 94,9 96,1 97,3 98,6 99,9 101,1 102,4 103,7 105,0 106,3 107,6 108,9 110,2 111,6 112,9 114,2 115,6 117,0 118,3 119,7 121,1 122,5 123,9 125,3 126,7 128,2 129,6 131,0 132,5 134,0 135,4 136,9 138,4 139,9 141,4 142,9 144,4

1.35 29,2 31,0 33,7 45,6 54,7 1.36 29,6 31,4 34,2 46,2 55,5 1.37 30,0 31,9 34,7 46,9 56,3 1.38 30,5 32,4 35,2 47,6 57,1 1.39 30,9 32,8 35,7 48,3 58,0 1.40 31,4 33,3 36,3 49,0 58,8 1.41 31,8 33,8 36,8 49,7 59,6 1.42 32,3 34,3 37,3 50,4 60,5 1.43 32,7 34,8 37,8 51,1 61,3 1.44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 1.45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 1.46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 1.47 34,6 36,7 40,0 54,0 64,8 1.48 35,0 37,2 40,5 54,8 65,7 1.49 35,5 37,7 41,1 55,5 66,6 1.50 36,0 38,3 41,6 56,3 67,5 1.51 36,5 38,8 42,2 57,0 68,4 1.52 37,0 39,3 42,7 57,8 69,3 1.53 37,5 39,8 43,3 58,5 70,2 1.54 37,9 40,3 43,9 59,3 71,1 1.55 38,4 40,8 44,4 60,1 72,1 1.56 38,9 41,4 45,0 60,8 73,0 1.57 39,4 41,9 45,6 61,6 73,9 1.58 39,9 42,4 46,2 62,4 74,9 1.59 40,4 43,0 46,8 63,2 75,8 1.60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 1.61 41,5 44,1 48,0 64,8 77,8 1.62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 1.63 42,5 45,2 49,2 66,4 79,7 1.64 43,0 45,7 49,8 67,2 80,7 1.65 43,6 46,3 50,4 68,1 81,7 1.66 44,1 46,8 51,0 68,9 82,7 1.67 44,6 47,4 51,6 69,7 83,7 1.68 45,2 48,0 52,2 70,6 84,7 1.69 45,7 48,6 52,8 71,4 85,7 1.70 46,2 49,1 53,5 72,3 86,7 1.71 46,8 49,7 54,1 73,1 87,7 1.72 47,3 50,3 54,7 74,0 88,8 1.73 47,9 50,9 55,4 74,8 89,8 1.74 48,4 51,5 56,0 75,7 90,8 1.75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 1.76 49,6 52,7 57,3 77,4 92,9 1.77 50,1 53,3 58,0 78,3 94,0 1.78 50,7 53,9 58,6 79,2 95,1 1.79 51,3 54,5 59,3 80,1 96,1 1.80 51,8 55,1 59,9 81,0 97,2 1.81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 1.82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 1.83 53,6 56,9 62,0 83,7 1005 1.84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 1.85 54,8 58,2 63,3 85,6 102,7 1.86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 1.87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 1.88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 1.89 57,2 60,7 66,1 89,3 107,2 1.90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 Fuente: OMS. El estado Fsico, Uso, Interpretacin de la Antropometra. Ginebra 19 WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Geneva 2000 WHO Diet Nutrition and the prevention of Chronic Diseases, Geneva 2003 Lima, Junio 2005

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