UABJO

ESCUELA DE ENFERMERIA, HUAJUAPAN LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MATERIA: CUIDADO EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

TRABAJO: PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN UN ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER

CATEDRTICO: LIC. ENFRIA. LAMBERTA HERNANDEZ DE JESUS ALUMNA: BLANCA ESTELA MEDEL CRUZ GRUPO: 8002

HUAJUAPAN DE LEON, OAXACA JUNIO 2011

La enfermera es la profesin que ofrece cuidados y atencin de calidad, con un cuerpo de conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad. , no importando el nivel socio -econmico, raza, religin, y cultura, por lo cual se vale de una herramienta muy importante: el proceso enfermero. El proceso enfermero es un mtodo sistemtico y racional de planificacin y de

presentacin individualizada de los cuidados de Enfermera, centrado en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humansticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras y enfermeros a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse como pueden mejorarlo. Su objetivo es proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y de la comunidad. Esto tambin se va a lograr haciendo el uso adecuado de NIC y NOC, en los cuales los cuidados de enfermera ya vienen estandarizados para las diferentes necesidades de los pacientes para as poder brindar una atencin integral. El proceso enfermero:
y

Tiene enfoque holstico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espritu y pretende potenciar al mximo la capacidad de las personas para hacer actividades que para ellas son importantes.

Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas de funcionamiento de los rganos y sistemas (respuestas humanas)

y y

Se centra en ensear a mejorar el funcionamiento y a ser independiente Requiere la consulta con los mdicos para el tratamiento de la enfermedad o traumatismo

Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.

   
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INTRODUCCIN

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El proceso de enfermera tiene seis propiedades:

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Intencionado: Se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo. Sistemtico: Consiste en la utilizacin de un enfoque organizado para conseguir su propsito.

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Dinmico: Est sometido a continuos cambios. Interactivo: Se basa en las relaciones recprocas que se establecen entre el profesional de enfermera y el cliente, la familia y otros profesionales sanitarios.

Flexible: 1) Se puede adaptar a la prctica de la enfermera en cualquier marco o rea de especializacin que trate con individuos, grupos o comunidades; 2) Sus fases se pueden utilizar de forma consecutiva y concurrente.

Base Terica: Se ha ideado a partir de una amplia base de conocimientos, incluyendo ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquiera de los modelos tericos de la enfermera.

Beneficios del proceso enfermero

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Agiliza el diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en trminos de sufrimiento humano como de gasto econmico.

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Evita que se pierda de vista el factor humano Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente Adapta las intervenciones al individuo (no nicamente a la enfermedad) Ayuda a que los usuarios y sus familiares se den cuenta de que su aportacin es importante y de que sus puntos fuertes son recursos
TEORIA DE AUTOCUIDADO

El autocuidado. Es el concepto bsico de la teora, conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una conducta que realiza o debera realizar la persona por s misma. Segn Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta a lo largo de la vida, a travs de las relaciones interpersonales y la comunicacin en la familia, la escuela y amigos. Agente de autocuidado .Persona que lleva acabo las acciones de autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza hacia personas sin capacidad de autocuidado (nios, ancianos con discapacidad, enfermos en coma, etctera), la

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conceptualiza como agente de cuidado dependiente y cuando se habla en trminos de cuidados especializados, nos referimos a la agencia de enfermera. Requisitos de autocuidado Los objetivos que los individuos deberan tener cuando se ocupan de su autocuidado, son de tres tipos: --Requisitos universales: Satisfaccin de las necesidades bsicas de todo ser humano. --Requisitos de desarrollo: Satisfaccin de necesidades segn el perodo del ciclo vital. --Requisitos de desviacin de la salud: Satisfaccin de necesidades en cada proceso de alteracin de la salud.

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El impacto que la profesin de enfermera tiene ante otras profesiones del rea de la salud, si tomamos como referencia los registros y anotaciones que hace el personal de enfermera del estado clnico y evolucin del paciente hospitalizado, y que son poco utilizados por ot ros profesionales de la salud, no reviste la importancia necesaria que debiera tener si se utilizara una metodologa adecuada. De otra parte, la formacin profesional actual incluye la enseanza del Proceso de Enfermera como una metodologa ideal practica da durante la formacin, aplicada sobre casos reales y potenciales, dando como resultado informacin de calidad, con criterio propio y til para la rehabilitacin del paciente, de tal modo que los registros tanto en orden como contenido permiten dar identi dad a la profesin de enfermera. Este trabajo es realizado con el fin de: La profesionalizacin de las actividades. Crear modelos de atencin Crear una base con los datos de salud Identifica problemas actuales o potenciales Establece prioridades en las atenciones Define responsabilidades especficas Crea una autonoma para la enfermera

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JUSTIFICACIN

y Realizar un proceso de enfermera para determinar los cuidados generales y

especficos en pacientes con enfermedad de Alzheimer; y as prevenir complicaciones, mejorando la atencin de enfermera durante el tiempo que el usuario presente dicha patologa crnico -degenerativa.

y y

Identificar los principales datos clnicos de la enfermedad de Alzheimer. Describir las causas y consecuencias de esta patologa.

Dar a conocer al personal de enfermera, los cuidados especficos que se brindan a los pacientes con Alzheimer Desarrollar habilidades y destrezas en la elaboracin de planes de atencin de enfermera en estos casos.

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OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS

La enfermedad de Alzheimer (EA), tambin denominada mal de Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhimer.es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas ( neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico. La EA es la forma ms comn de demencia, es incurable y terminal, que aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de edad. Los sntomas de la enfermedad como una entidad nosolgica definida fue identificada por Emil Kraepelin, mientras que la neuropatologa caracterstica fue observada por primera vez por Alois Alzheimer en 1906. As pues, el descubrimiento de la enfermedad fue obra de ambos psiquiatras, que trabajaban en e l mismo laboratorio. Sin embargo, dada la gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatolgica de los desrdenes psiquitricos, decidi nombrar la enfermedad Alzheimer en honor a su compaero. Por lo general, los sntomas iniciales son la inhabilidad de adquirir nuevas memorias y suelen ser confundidos con actitudes relacionadas con la vejez o a estrs. Ante la sospecha de EA, el diagnstico se realiza con evaluaciones de conducta y cognitivas, as como neuroimgenes, de estar disponibles. A medida que progresa la enfermedad, aparecen confusin mental, irritabilidad y agresin, cambios del humor, trastornos del lenguaje, prdida de la memoria de largo plazo y una predisposi cin a aislarse a medida que los sentidos del paciente declinan. Gradualmente se pierden las funciones biolgicas que finalmente conllevan a la muerte. El pronstico para cada individuo es difcil de determinar. El promedio general es de 7 aos, menos del 3% de los pacientes viven por ms de 14 aos posterior al diagnstico. La causa de la EA permanece desconocida. Las investigaciones suelen asociar la enfermedad a la aparicin de placas seniles y ovillos neurofibrilares. Los tratamientos actuales ofrecen moderados beneficios sintomticos, pero no hay tratamiento que retarde o detenga el progreso de la enfermedad. Para la prevencin de la EA, se han sugerido un nmero variado de hbitos conductuales, pero no hay evidencias publicadas que destaquen los beneficios de esas recomendaciones, incluyendo estimulacin mental y dieta balanceada. El papel que juega el cuidador del sujeto con EA es fundamental, an cuando las presiones y demanda fsica de esos cuidados pueden llegar a ser una gran carga personal.
Epidemiologa

La incidencia en estudios de cohortes, muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos cada mil personas al ao para la aparicin de cualquier forma de demencia y entre 5 - 8 para la aparicin de la enfermedad de Alzheimer. Es decir, la mitad de todos los casos nuevos de demencia cada ao son pacientes con la EA. Tambin hay diferencias de incidencia dependiendo del sexo, ya que se aprecia un riesgo mayor de padecer la enfermedad en las mujeres, en particular entre la poblacin mayor de 85 aos.

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MARCO TEORICO

La prevalencia es el porcentaje de una poblacin dada con una enfermedad. La edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir la enfermedad de Alzheimer: mayor frecuencia a mayor edad. En los Estados Unidos, la prevalencia de la EA fue de un 1,6% en el ao 2000, tanto en la poblacin general como en la comprendida entre los 65 y 74 aos. Se apreci un aumento del 19% en el grupo de los 75 a los 84 aos y del 42% en el mayor de 84 aos de edad; sin embargo, las tasas de prevalencia en las regiones menos desarrolladas del mundo son inferiores. [31] La Organizacin Mundial de la Salud estim que en 2005 el 0,379% de las personas a nivel mundial tenan demencia y que la prevalencia aumentara a un 0,441% en 2015 y a un 0,556% en 2030. Varios estudios han llegado a las mismas conclusiones. Otro estudio estim que en el ao 2006, un 0,4% de la poblacin mundial (entre 0,17 0,89%; valor absoluto aproximadamente 26,6 millones o entre 11,459,4 millones) se vera afectado por la EA y que la prevalencia triplicara para el ao 2050.
ETIOLOGIA

Las causas de la enfermedad de Alzheimer (EA) no han sido completamente descubiertas. Existen tres principales hiptesis para explicar el fenmeno: el dficit de la acetilcolina, la acumulacin de amiloide y/o tau y los trastornos metablicos. La ms antigua de ellas, y en la que se basan la mayora de los tratamientos disponibles en el presente, es la hiptesis colinrgica, la cual sugiere que la EA se debe a una reduccin en la sntesis del neurotransmisor acetilcolina. Esta hiptesis no ha mantenido apoyo global por razn de que los medicamentos que tratan una deficiencia colinrgica tienen reducida efectividad en la prevencin o cura del Alzheimer, aunque se ha propuest o que los efectos de la acetilcolina dan inicio a una acumulacin a tan grandes escalas que conlleva a la neuroinflamacin generalizada que deja de ser tratable simplemente promoviendo la sntesis del neurotransmisor. Otra hiptesis propuesta en 1991,[36] se ha relacionado con el acmulo anmalo de las protenas beta-amiloide (tambin llamada amiloide A ) y tau en el cerebro de los pacientes con Alzheimer. En una minora de pacientes, la enfermedad se produce por la aparicin de mutaciones en los genes PSEN1, PSEN2 y en el gen de la APP, localizado en el cromosoma 21. En este ltimo caso la enfermedad aparece clsicamente en personas con el sndrome de Down (trisoma en el cromosoma 21), casi universalmente en los 40 aos de vida y se transmite de padres a hijos (por lo que existen, habitualmente, antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer en los pacientes que desarrollan la enfermedad en edades precoces). Esa relacin con el cromosoma 21, y la tan elevada frecuencia de aparicin de la enfermedad en las trisomas de ese cromosoma, hacen que la teora sea muy evidente. Otro gran factor de riesgo gentico es la presencia del gen de la APOE4, el cual tiende a producir una acumulacin amiloide en el cerebro antes de la aparicin de los primeros sntomas de la EA. Por ende, la deposicin del amiloide A tiende a preceder la clnica de la EA. Otras evidencias parten de los hallazgos en ratones genticamente modificados, los cuales slo expresan un gen humano mutado, el de la APP, el cual invariablemente les causa el desarrollo de placas amiloides fibrilares. Se descubri una vacuna experimental que causaba la eliminacin de estas placas pero no tena efecto sobre la demencia.

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Los depsitos de las placas no tienen correlacin con la prdida neuronal. Esta observacin apoya la hiptesis tau, la cual defiende que es esta protena la que da inicio a la cascada de trastornos de la enfermedad de Alzheimer. De acuerdo a este modelo, l as tau hiperfosforiladas adoptan formas anmalas distribuyndose en largas hileras. Eventualmente forman enredos de neurofibrillas dentro de los cuerpos de las clulas nerviosas. Cuando esto ocurre, los microtbulos se desintegran colapsando el sistema de transporte de la neurona. Ello puede dar inicio a las primeras disfunciones en la comunicacin bioqumica entre una neurona y la otra y conllevar a la muerte de estas clulas. Un nmero de investigaciones recientes ha relacionado la demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, con desrdenes metablicos, particularmente con la hiperglicemia y la resistencia a la insulina. La expresin de receptores de la insulina ha sido demostrada en las neuronas del sistema nervioso central, preferentemente en las del hipocampo. En estas neuronas, cuando la insulina se une a su receptor celular, se promueve la activacin de cascadas de sealizacin intracelular que conducen al cambio de la expresin de los genes relacionados con lo s procesos de plasticidad sinptica y de las enzimas relacionadas con el despeje de la misma insulina y del beta -amiloide. Estas enzimas degradantes de insulina promueven la disminucin de la toxicidad debida al amiloide en modelos animales. Algunos estudios han sugerido una hiptesis sobre la relacin de e sta enfermedad con el aluminio. Dicha hiptesis sugiere que los utensilios de aluminio contaminan con trazas de iones almina en los alimentos. Estos iones se focalizan en los receptores produciendo degradacin y formacin de plaquetas amiloide, este hecho est siendo propuesto en los centros de investigacin de la enfermedad. A pesar de la polmica existente en torno al papel que tiene el aluminio como factor de riesgo de la EA, en los ltim os aos los estudios cientficos han mostrado que este metal podra estar relacionado con el desarrollo de la enfermedad. Los resultados muestran que el aluminio se asocia a varios procesos neurofisiolgicos que provocan la caracterstica degeneracin de l a EA.
PATOGENIA

La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin en el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolucin cingulada.
CUADRO CLNICO Primera etapa

Esta primera etapa tiene una duracin aproximada de 2 a 5 aos y en ella se observa un paulatino deterioro en la memoria. La persona olvida eventos recientes no importa que hayan pasado 10, 15 o 20 minutos de un hecho determinado. El paciente puede no recordar que ya comi u olvidar la conversacin que tuvo con su hijo minutos antes. Asimismo, la percepcin de su medio ambiente se ve disminuida, lo mismo que la memoria en cuanto al tiempo y el espacio se ve afectada.

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En la persona empieza a surgir una tpica desorientacin de lo que lo rodea, no reconociendo bien el lugar donde est. As, es muy comn que la persona no recuerde cmo llegar a las tiendas que siempre ha frecuentado, saber dnde est el banco, al que siempre ha ido; qu direccin tomar para ir a la iglesia, a la que asiste todos los domingos; o bien, qu camino tomar para regresar y llegar de vuelta a casa. Otros ejemplos son el no recordar la fecha, ni el da ni el mes en que vive, no saber la hora que es o creer que, aunque es de maana, para l ya es de noche o viceversa. Del mismo modo surgen otros detalles como son una disminucin en la concentracin y una fatiga cada vez ms notoria. Se presentan cambios de humor y sntomas de depresin con apata, prdida de iniciativa y falta de inters. Junto a ello, a la persona se le comienza a notar inquieta, mostrando agitacin y ansiedad. Estos ltimos sntomas, es muy comn que ocurran al atardecer o durante la no che, lo cual es un problema para quienes cuidan de ellos. Y, aunque no se sabe con exactitud el porqu de esto (la inquietud o agitacin nocturna), lo que s puede ayudar a calmar al paciente y reducir dicha ansiedad son, en cierta forma, los medicamentos. Por otra parte, el lenguaje, las habilidades motoras y la percepcin son conservadas. El paciente es capaz de mantener una conversacin, comprende bien y utiliza los aspectos sociales de la comunicacin (gestos, entonacin, expresin y actitudes) en forma an dentro de lo normal.
Segunda etapa

En esta segunda etapa, todos los aspectos de la memoria empiezan progresivamente a fallar. Este estado tiene una duracin aproximada de 2 a10 aos, durante el cual se producen importantes alteraciones de la funcin cerebral con aparicin de sntomas ms preocupantes o que llaman ms la atencin. Comienzan a surgir problemas de afasia, apraxia y agnosia. Por afasia se entiende dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta trabajo hablar, batallando para expresarse y darse a entender. Dice unas palabras por otras, un vaso puede ser para l o ella una servilleta, o tal vez ese andar inquieto y preguntar por la puerta para poder salir significa "quiero ir al bao" (y que de este modo salga esta carga o presin que tenga dentro. La apraxia se refiere a las dificultades que presenta el paciente para llevar a cabo funciones aprendidas. La persona no puede ni sabe cmo vestirse, siendo muy comn que se ponga dos o tres calcetines en un mismo pie, o tal vez trate de coloca rse la camiseta arriba de la camisa. En el caso de las mujeres, sucede lo mismo, no entiende cmo colocarse las medias, ni la blusa y la falda se la puede poner al revs. Durante los alimentos, las personas con este mal, no saben utilizar los cubiertos, ha ciendo uso del tenedor, el cuchillo y la cuchara en forma indistinta. La agnosia consiste en una prdida de la capacidad para poder reconocer a las personas con las que convive. Y, aunque esta prdida no es total, pues de cierto modo an reconoce ambientes familiares y conserva la orientacin personal (sabe su nombre, edad, lugar de nacimiento), sus desaciertos son cada vez ms frecuentes. Por otra parte, el paciente se torna descuidado en su higiene personal. Ya no se arregla como antes, la pulcritud que

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todos admiraban; se le nota sucio y descuidado, les da por no quererse baar o decir que ya lo hicieron, enojndose cuando se les recrimina. Aparecen algunos rasgos de tipo psictico. Imagina que ve gente la cual no existe, escucha ruidos que nadie oye o piensa y cree firmemente que alguien va a llegar por l. Empieza a preguntar por personas que ya murieron (su pap, su mam, su hermano) y todas estas imgenes que pasan por su mente, realmente le inquietan. Asimismo, el embotamiento o represin de emociones , aunadas a una apata cada vez mayor, empiezan a hacerse cada vez ms evidentes. La dependencia con respecto a un cuidador es cada vez mayor. Las aficiones que tena, las actividades sociales, de ocio y de recreo pierden totalmente su valor, mostrndose aburrido, flojo, aptico o somnoliento. La persona empieza a hacer actos repetitivos rayando en lo obsesivo. Vagabundea, recorre la casa por todas partes, empieza a esculcar y escudriar cajones, ordena la ropa o los papeles varias veces al da, su mirada cambia y sus ojos parecen ser dos faros que se mueven, muchas veces, en sentidos contrapuestos. En esta etapa, resulta obvio que la capacidad para el pensamiento abstracto y la habilidad para llevar a cabo operaciones de clculo desaparecen por completo. No pueden realizar las ms sencillas operaciones, aunque s, tal vez, recitar de memoria las tablas de multiplicar. Finalmente, en esta segunda fase puede apreciarse cierto grado de Parkinson, ya que es muy comn ver movimientos bruscos de manos, brazos o pies, cuando la gente enferma est, por ejemplo, sentada o dormitando.
Tercera etapa

En esta tercera y ltima etapa, se presenta una amplia y marcada afectacin de todas y cada una de las facultades intelectuales. Los sntomas cerebrales se agravan, acentundose la rigidez muscular as como la resistencia al cambio postural. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilpticas. El enfermo con Alzheimer no reconoce a sus familiares y llega el momento en que llega a desconocer su propio rostro en el espejo. La personalidad que siempre acompa a la persona, desaparece por completo. Los pacientes se muestran profundamente apticos, perdiendo las capacidades automticas adquiridas como la de lavarse, vestirse, andar o comer, y presentan una cierta prdida de respu esta al dolor. Ms adelante, tienen incontinencia urinaria y fecal. En la mayora de los casos el paciente finaliza encamado, con alimentacin asistida. Por lo comn, los enfermos con Alzheimer suelen morir por infecciones en las vas respiratorias, neumona, infecciones urinarias o de la piel por escaras u otro tipo de complicacin.

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DIAGNOSTICO

El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnica, tanto del profesional de la salud como la que es referida por los familiares, basada en las caractersticas neurolgicas y psicolgicas, as como en la ausencia de condiciones alternativas: un diagnstico de exclusin. Durante una serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento o evaluacin intelectual. Tambin se realizan anlisis de sangre y escner para descartar diagnsticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente el alzhimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico a un 85%, pero el definitivo debe hacerse con pruebas histolgicas sobre tejido cerebral, generalmente obtenidas en la autopsia. Las pruebas de imagen cerebral Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), tomografa por emisin de positrones (TEP) o la tomografa computarizada por emi sin de fotn nicopueden mostrar diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifica de cul se trata.[105] Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de A lzheimer se basa tanto en la presencia de ciertas caractersticas neurolgicas y neuropsicolgicas, como en la ausencia de un diagnstico alternativo y se apoya en el escner cerebral para detectar signos de demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas tcnicas de diagnstico basadas en el procesamiento de seales electroencefalogrficas. Una vez identificada, la expectativa promedio de vida de los pacientes que viven con la enfermedad de Alzheimer es aproximadamente de 7 a 10 aos, aunque se conocen casos en los que se llega antes a la etapa terminal, entre 4 y 5 aos; tambin existe el otro extremo, donde pueden sobrevivir hasta 21 aos.
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas). Se han incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos frmacos que intervienen en la regulacin de la neurotransmisin glutaminrgica. Con todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apata, la iniciativa y la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida. Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2008) la mejora obtenida con dichos frmacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la demencia subyacente. El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue la tacrina, hoy no empleada por su hepatotoxicidad. En 2008, en Europa y Norteamrica existen 4 frmacos disponibles, tres de ellos son inhibidores de la acetilcolinesterasa : donepezilo (comercializado como Aricept), rivastigmina (comercializado como Exelon o Prometax) incluyendo el parche de Exelon, y galantamina (comercializado como Reminyl). Los tres presentan un perfil de eficacia similar con parecidos efectos secundarios. Estos ltimos suelen ser alteraciones gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardaco. El cuarto medicamento es un antagonista de los receptores NMDA, la memantina. Ninguno de los cuatro se indica para retardar o detener el progreso de la enfermedad.

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La reduccin en la actividad de las neuronas colinrgicas es una de las caractersticas reconocidas de la enfermedad de Alzheimer. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa se emplean para reducir la tasa de degradacin de la acetilcolina, manteniendo as concentraciones adecuadas del neurotransmisor en el cerebro y deteniendo su prdida causada por la muerte de las neuronas colinrgicas. Existen evidencias de que estos medicamentos tienen eficacia en los estadios leves y moderados de la enfermedad, aunque un poco menos de que sean tiles en la fase avanzada. Slo el donepezilo se ha aprobado para este estado de la demencia. El uso de estos frmacos en los trastornos cognitivos leves no ha mostrado ser capaz de retardar la aparicin de la EA. Los efectos adversos ms comunes incluyen nuseas y vmitos, ambos ligados al exceso colinrgico que de ellos deriva. Estos efectos aparecen entre, aproximadamente, un 10 y u n 20% de los usuarios y tienen severidad leve a moderada. Los efectos secundarios menos frecuentes incluyen calambres musculares, disminucin de la frecuencia cardaca, disminucin del apetito y del peso corporal y un incremento en la produccin de jugo gstrico. La memantina es un frmaco con un mecanismo de accin diferente, que tiene su indicacin en fases moderadas y avanzadas de la enfermedad. Su terico mecanismo de accin se basa en antagonizar los receptores NMDA glutamin rgicos, usado en un principio como un agente anti-gripal. El glutamato es un neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central. Al parecer, un exceso de estimulacin glutaminrgica podra producir o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carcter txico, causando la muerte celular por un proceso llamado excitotoxicidad que consiste en una sobreestimulacin de los receptores del glutamato. Esta excitotoxicidad no slo ocurre en pacientes con Alzheimer, sino tambin en otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis mltiple. Los ensayos clnicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos secundarios aceptable. En 2005 se aprob tambin su indicacin en fases moderadas de la enfermedad, pero los efectos en las fases iniciales son an descon ocidos. Los efectos adversos de la memantina son infrecuentes y leves e incluyen alucinaciones, confusin, mareos, dolor de cabeza y fatiga. La combinacin de memantina y donepezilo ha mostrado ser estadsticamente significativa pero marginalmente exitosa clnicamente. Adems existen frmacos que mejoran algunos de los sntomas que produce esta enfermedad, entre los que se encuentran ansiolticos, hipnticos, neurolpticos y antidepresivos. Los frmacos antipsicticos se indican para reducir la agresin y la psicosis en pacientes con Alzheimer que tienen problemas de conducta, pero se usan con moderacin y no de forma rutinaria por razn de los serios efectos secundarios, incluyendo eventos cerebrovasculares, trastornos extrapiramidales y una reducci n cognitiva.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo el paciente cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente durante el curso de la enfermedad. En las fases tempranas y moderadas, las modificaciones al ambiente donde vive el paciente y a su estilo de vida, pueden darle seguridad y reducirle las cargas al cuidador . Algunos ejemplos de dichas modificaciones son la adherencia a rutinas simplificadas,

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como son la colocacin de candados, el uso de una pulsera con el nmero de telfono del cuidador (o soluciones ms avanzadas como un localizador por GPS), el etiquetado de los objetos del hogar y el uso de utensilios modificados para la vida diaria. Puede llegar el punto en que el paciente no sea capaz de alimentarse a s mismo, de modo que debe empezar a ingerir sus alimentos en porciones ms pequeas o en dietas no slida s con la ayuda de otras personas. Cuando aparezca una dificultad para tragar , puede que sea indicado el uso de sondas gstricas. En tales casos, la efectividad mdica y tica de tener que continuar alimentando al paciente son consideraciones importantes que deben tomar los cuidadores y los familiares del individuo. El uso de restricciones fsicas rara vez se indica en cualquier fase de la enfermedad, aunque hay situaciones en que son necesarias para prevenir que el paciente con Alzheimer se dae a s mismo o a terceros. A medida que progresa la enfermedad, pu eden aparecer distintas manifestaciones mdicas, como las enfermedades orales y dentales, lceras de presin, desnutricin, problemas de higiene o infecciones respiratorias, urinarias, de la piel o los ojos, entre otras. El manejo cuidado del paciente puede prevenir dichos problemas, pero de llegar a aparecer, deben ser tratados bajo supervisin mdica. Durante las etapas finales de la enfermedad, el tratamiento se centra en mantener la calidad de vida hasta el fallecimiento.
PREVENCION

Ciertas actividades intelectuales, tales como el jugar ajedrez, as como las interacciones sociales regulares, han sido asociadas en estudios epidemiolgicos con un reducido riesgo de contraer la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, no se ha encontrado an una relacin causal. Los estudios globales sobre las diferentes medidas que se pueden tomar para prevenir o retardar la aparicin de la enfermedad de Alzheimer han tenido resultados contradi ctorios y no se ha comprobado an una relacin causal entre los factores de riesgo y la enfermedad, ni se han atribuido a efectos secundarios especficos. Por el momento, no parece haber medidas definitivas para prevenir la aparicin del Alzheimer. Varios estudios epidemiolgicos han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacuticos o las actividades intelectuales entre otros, y la probabilidad de que en una poblacin aparezca la EA. Por ahora se necesitan ms investigaciones y ensayos clnicos para comprobar si estos factores ayudan a prevenirla. Los componentes de una dieta mediterrnea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el cido flico parecen estar relacionadas con una reduccin del riesgo de la EA. Sin embargo, o tros estudios han indicado que no tienen un efecto significativo en el desarrollo o el curso de la enfermedad, adems de que pueden tener efectos secundarios importantes. La curcumina del curry ha mostrado cierta eficacia en la prevencin de dao cerebral en modelos de ratn. A pesar de que los riesgos cardiovasculares, como la hipercolesterolemia, hipertensin arterial, la diabetes y el tabaquismo, estn asociados a un mayor riesgo de desarrollo y progresin de la EA, las estatinas, que son medicamentos que disminuyen la

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concentracin de colesterol en el plasma sanguneo, no han sido efectivas en la prevencin o mejoramiento de la EA. Sin embargo, en algunos individuos, el uso a largo plazo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), est vinculado con una reduccin de la probabilidad de padecerla. Otros frmacos y terapias, como el reemplazo de hormonas en las mujeres, han dejado de ser aconsejadas como medidas preve ntivas del Alzheimer. Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparicin y reducir la gravedad del Alzheimer. El hablar varios idiomas tambin parece estar vinculado a la aparicin tarda de la enfermedad. Otros estudios han demostrado que h ay un aumento en el riesgo de la aparicin del Alzheimer con la exposicin a campos magnticos, la ingestin de metales, en particular de aluminio, o la exposicin a ciertos solventes. La calidad de algunos de estos estudios ha sido criticada, y otros estudios han concluido que no hay una relacin entre estos factores ambientales y la aparicin del Alzheimer.

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Gua de valoracin de capacidades de auto cuidado del adulto y senecto con desviacin de la salud

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO Nombre: Blanca Estela Suarez Herrera Edad: 86 aos Sexo: Masculino ( ) Femenino ( x ) Etapas del desarrollo: Adulto Joven ( ) Adulto Maduro ( ) Senecto ( ) Ancianidad ( x ) Estado de salud: Enfermedad: Aguda ( ) Crnica ( x ) Lesiones Evidentes: hematomas por las cadas que sufre. Orientacin Socio Cultural Lugar de Nacimiento: Cuyotepeji, Oaxaca Lugar de Residencia: Huajuapan de Len, Oaxaca Escolaridad: Primaria Ocupacin: Comerciante Ingreso Socioeconmico: Sin ingresos Religin: Catlica Factores del sistema de cuidados de Salud: Asistencia al servicio de Salud: Primera vez ( ) Subsecuente ( x ) : PARTICULAR Diagnstico (s) Mdicos Actual (s): Enfermedad de Alzheimer Tratamiento Mdico Actual: Aricept, memantina

Factores del sistema familiar: Integrantes de la Familia: 5 Lugar que ocupa en la Familia: 1 Rol que tiene en la familia: abuela Dinmica Familiar: Favorable ( ) Desfavorable ( x )

atrn de vida

Hora 8:00 10:00 11:00 A 4:00 5:00 6:00 A 9:00 10:00

Actividad SE DESPIERTA DESAYUNA SE QUEDA SOLA Y ENCERRADA

COME SE QUEDA SOLA Y ENCERRADA

CENA Y SE DUERME

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A AUTN A B N TO JUREZ DE OAXACA ESCUELA DE EN ERMERA HUAJUA AN

Estado Civil: Viuda

Factores Ambientales: rea Geogrfica: Urbano ( x ) suburbano ( ) Rural ( ) Caractersticas de la habitacin: Construccin: casa de tabique, techo de loza, piso de azulejo. Iluminacin: luz elctrica. Ventilacin: casa con ventanas, buena ventilacin. Eliminacin: drenaje Servicios intradomiciliarios: telfono Flora: helechos, rboles frutales, rosas. Fauna: 1 perro, 2 gatos. N de habitaciones y uso: 6 recamaras, 1 sala-comedor, 2 baos Disponibilidad y educacin de los recursos: Servicios pblicos: luz, telfono, drenaje. Recursos para la salud: centro de salud, hospitales particulares. Recursos para la alimentacin: adecuados en cantidad y calidad. Recursos para la recreacin y la cultura: ninguno

N de aseos bucales al da : ninguno

1.-MANTENIMIENTO DE UN A ORTE SUFICIENTE DE AIRE Fuma o fumo? Si ( ) No ( x ) En caso afirmativo Qu tiempo a consumido tabaco? ___Y N de cigarrillos consumidos al da__________ Ha intentado dejar de fumar? Si ( ) No ( ) Convive con fumadores Si ( x ) No ( ) Actualmente Utiliza algn dispositivo para favorecer el oxigeno?no a)Ninguno c)Puntas nasales b)Mascarilla d)Nebulizador Parmetros: F1 O2 ___________ F.R. ___________ V.C. ___________modo Ventilatorio__________ Otro _____________________________ ____ Estado de conciencia: Consciente ( x ) Somnoliento( ) Estuporoso( ) Coma( ) Tipo de respiracin: Eupnea( x ) Bradipnea( ) Taquipnea( ) Disnea( ) Apneas ( )

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REQUISITOS DE EDUCACION AUTOCUIDADO UNIVERSALES.

Hay presencia De cianosis? Si ( ) No ( x ) Peribucal ( ) Ungueal ( ) General ( ) Hay presencia de secreciones? Si ( x ) No ( ) Presencia De Estertores Si ( ) No( x ) Hay condiciones que limitan su respiracin? SI ( ) No ( x ) Cules? ninguna 2.- MANTENIMIENTO DE UN A ORTE CIENTIFICO DE AGUA Ingesta de lquidos en 24 hrs.: 1 litro El agua que consume es: hervida ( ) Clorada ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( x ) Otro ( ) Cul?_________________Sin Tx ( ) Cantidad de solucin parental en 24 hrs. Orbital ( ) Facial ( ) M. Superiores ( ) M. inferiores ( ) Intensidad( ):+( )++( )+++( ) Edo. De la piel: Hidratada( ) Deshidratada ( x ) Ultimo balance de control de Liquidos_________

3.-MANTENIMIENTO DE UN A ORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

Existen alimentos que no acostumbra consumir? SI ( x ) NO ( ) Caractersticas de la miccin: Cules? La leche Color Molestias Transparente ( ) Disuria ( ) La ingesta de alimentos que realiza en forma regular es: mbar ( x ) Tenesmo ( ) Alimentos Hr. Caf ( ) Poliuria ( ) Habitual Turbia ( ) Oliguria ( ) Desayuno Atole, huevos 10:00 Hematuria ( ) Incontinencia ( x) Comida Verduras con 5:00 pollo Cena T con pan 9:00 Utiliza frmacos para favorecer la diuresis ? Otros Si ( ) No ( x ) Cul?________________ Resultados de laboratorio: (Orina) Ph______ Creatinina _______ Urea______ Tipo de dieta: blanda Bacterias_____ Leucocitos_____________ La dieta que le ofrecen en el medio hospitalario es de Eritrocitos __________ Densidad___________ su agrado? Si ( ) No ( x ) Tiene Instalada sonda Vesical? Si ( ) no ( x) Va de alimentacin: Oral ( x ) S.N.G. ( ) Tiempo de estancia ______________ Parental ( ) No. De evacuacin al da ____________ Caractersticas de las evacuaciones: Caloras y No. De tomas : 3 tomas Formada ( ) Pastosa ( x ) Semilquida ( ) Liquida ( ) Suplementos alimenticios: Si ( ) NO ( x ) Color de la evacuacin: Caf ( x) Amarilla ( ) Cuales?____________________________ Melena ( ) Acolia ( ) Padece de estreimiento? Si ( x) No ( ) 4.- PRECISION DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS Medidas para corregir estreimiento: PROCESOS DE ELIMINACION Y EXCREMENTOS Medicamento ( ) Ejercicios (os) ( ) Enema ( x ) Consumo de H2O ( ) Con que frecuencia se baa o lo baan? Cada tercer dia Tiene limitaciones fsicas para su aseo personal? Si ( x ) No ( ) Se realiza o le realizan aseos parciales? SI ( ) No (x ) Cul? Frecuencia de cambio de ropa personal: cada tercer da. 5.- MANTENIMIENTO DEL EQULIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO Practica algn deporte? Si ( ) No (x ) Cual: ninguno Frecuencia __________ Limitacin para el movimiento: Si ( x) No ()

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No. micciones aproximadas al da: 5 veces

Su ciclo menstrual es regular? Si ( ) No ( )

Movilidad en cama: Reposo absoluto por Tx. ( ) Reposo relativo ( ) De ambulacin asistida ( x ) Reposo absoluto por dficit Neuromuscular ( ) Sin limitacin para el movimiento ( )

Cuntas horas acostumbra dormir? 6 horas Tiene cambios importantes en el sueo por estancia hospitalaria? Si ( x ) No ( ) Usan frmacos para dormir? Si ( x ) No ( ) Das de descanso semanal: no trabaja por su propia enfermedad Periodos de vacaciones al ao __________________ Distraccin favorita que practica? Salir al campo 6.-MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCION HUMANA Cmo son sus relaciones con los dems? Buenas ( ) Regulares ( ) Malas ( x ) Tienes algn temor? Si ( x ) No ( ) Cul? la oscuridad Es miembro activo de algn grupo organizado? SI ( ) No ( x ) Cul? _________________________________ Cmo considera que es su estado de nimo? malo La soledad usted: La busca ( ) o la avade ( x ) Tiene pareja? Si ( ) No ( x ) Es satisfactoria su vida sexual? Si ( ) No ( En su estancia hospitalaria lo acompaan? Si ( x )Parentesco: hija No ( ) Por qu? Quines lo visitan? Sus hijos La actitud del paciente en el medio hospitalario es: Introvertido ( x ) Extrovertido ( ) Aptico ( ) Colaborador ( ) Agresivo ( x )

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7.- PREVENCION DEL PELIGRO PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( ) No ( x ) Dispositivos con los que cuenta la unidad: Cama con barandales ( x ) Banco de altura ( Timbre ( ) Sujetadores ( ) ) Vas invasivas: SNG ( ) S. Vesical ( ) Catter Venenoso: Perifrico ( ) y/o Central ( ) Heridas quirrgicas SI ( ) No ( x ) Frecuencia del cambio de ropa de cama : caca tercer da En caso de limitacin para el movimiento. Le movilizan peridicamente? Si ( ) No ( x ) Actuales riesgos para la salud : ulceras por presin, riesgo de cadas. 8.-PROMOCIN DE FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DEACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCMENTO DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE SER NORMAL Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona? Si ( ) No( x ) Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? Si ( x ) No ( ) Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal? Si ( x ) No ( ) Tiene aceptacin en los grupos sociales y/o familiares donde vive Si( ) No ( x ) Los familiares participan en la atencin que se le proporciona al paciente? Si ( ) No ( x ) Los familiares significativos aceptan al paciente con sus limitaciones? Si ( x ) No ( ) )

REQUISITOS DE DESARROLLO
Que situaciones afectan su desarrollo en etapas previas de su vida? Niez______________________________ Adolecentes________________________ Adultos : su enfermedad Ninguna ( X ) Cundo conoces nuevas personas se relacionan con facilidad? Si ( X ) No ( ) Consideras cubiertas sus metas en la vida? Si ( X ) No ( ) Por qu? Por que ya todos sus hijos trabajan. La adaptacin a su medio laboral y social es: Buena ( ) Regular ( x ) Mala ( ) Su trabajo es permanentemente? Si( ) No (X ) Cambio de residencia en los ltimos meses? Si ( ) Porque _____________________No ( X )

Haz perdido recientemente a un ser querido? Si ( ) No ( X ) Quin? ______________________________

REQUISITOS DE DESVIACION A LA SALUD

Marque con una X la opcin que mejor se apague a la situacin del paciente.

Indicador 1.- Busca y asegura la ayuda medica 2.-Tiene conciencia presta atencin al os efectos de su enfermedad 3.-Lleva a cabo en forma activa las medidas de diagnostico. 4.-Tiene conciencia y presta atencin a los efectos de las medidas de cuidado indicadas. 5.-Ha modificado su auto-concepto para aceptarse as mismo como ser humano con un estado de salud particular 6.-Ha aprendido a vivir con los efectos de la enfermedad.

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Siempre Casi siempre Algunas Veces x Nunca x x x x x

Peso : 64 kg. Talla: 1.54 m Interpretacin: < =18 1 8.1 24.9 25.0 29.9 30.0 ms

Regin a explorar Cabeza y cuello Trax Abdomen Genitales Columna vertebral Miembros inferiores Y superiores Observaciones

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SOMATERIA

IMC: 27.8 Peso menor al normal Normal Sobrepeso Obesidad: Tipo 1 (30.0 34.9) Tipo II (35.0 - 39.9) Tipo II Mayor de 40.0 Signos Vitales T/A: 100/60 F.C.: 68 x F.R.: 20 x` T : 36.8 C Permetro Abdominal: 72 cm. Glicemia Capilar: 82 mg/dl Otros__________________________ _______________________________ _______________________________

EXPLORACIN FSICA

Datos encontrados SIN NINGUNA ALTERACIONPERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS SIMETRICO BLANDO, GLOBOSO SIN ALTERACIONES SIN ALTERACIONES PIEL DESHIDRATADA

Realiz la Valoracin BLANCA ESTELA MEDEL CRUZ Nombre y firma

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio: 3 clase: 1 funcin urinaria INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA (mantener o Raramente aumentar) demostrado (2) A:siempre Raramente demostrado (5) demostrado (2) A: frecuentemente Nunca demostrado (1) demostrado (4) A: raramente A veces demostrado demostrado (2) (3) A: frecuentemente demostrado (4) A veces demostrado A: frecuentemente (3) demostrado (4)

Eliminacin e intercambio

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA. Resultado NOC Incontinencia urinaria funcional m/p 0502 Continencia percepcin de la necesidad de urinaria miccionar r/c limitaciones neuromusculares

050201 Reconoce la urgencia al miccionar 050203 Responde de forma adecuada a la urgencia 050208 Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina. 050215Ingesta hdrica en el rango esperado 050217 capaz de usar el inod oro de forma independiente

INTERVENCION ( NIC) Enfermera urolgica (entrenamiento de la vejiga urinaria) ACTIVIDADES Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar. Animar al paciente a evacuar diariamente.

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Mantener un registro de especificacin de continencia durante 3 das para establecer un esquema de eliminacin. Ayudar al paciente a identificar pautas de incontinencia. Establecer un tiempo intervalo de tiempo inicial para ir al bao, en funcin del esquema de eliminacin. Llevar al paciente al bao y decirle que orine en los horarios prescritos. Proporcionar intimidad para ir al bao. Evitar dejar al paciente en el bao durante ms de cinco minutos. Expresar confianza en la posibilidad de mejorar la continencia. Ensear al paciente a controlar conscientemente la orina.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio: 4 clase: 2 actividad/ ejercicio Resultado NOC 1604 Participacin en actividades de ocio INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA (mantener o aumentar) M: A veces demostrado(3) A:siempre demostrado (5) A: a veces demostrado (3) A:a veces demostrado (3) A: a veces demostrado (3)

Actividad/reposo DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 00097 Dficit de actividades recreativas m/p los pasatiempos habituales no los puede realizar en el hospital r/c entorno deprovisto de actividades recreativas.

160401 Participacin en actividades diferentes al trabajo habitual 160411 Participa en actividades que realizan poco esfuerzo 160412 Elige actividades de ocio de inters 160413 Disfruta de actividades de ocio 160407 Identificacin de opciones recreativas

A veces demostrado(3) Frecuentemente demostrado (4) Raramente demostrado (2) Raramente demostrado (2) Nunca demostrado (1)

INTERVENCION ( NIC) Enfermera gerontolgica (terapia artstica) ACTIVIDADES Proporcionar instrumentos de arte de acuerdo al nivel de desarrollo y metas de terapia.

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Proporcionar una superficie suave y plana para dibujar. Facilitar un ambiente tranquilo libre de interrupciones. Discutir la descripcin de dibujos o creaciones artsticas con el paciente. Estar un tiempo con el paciente durante el medio artstico . Registrar la interpretacin del paciente de dibujos o creaciones artsticas. Utilizar dibujos de figuras humanas para determinar el concepto que tiene de si mismo el paciente. Comparar los dibujos artsticos con el nivel de desarrollo del paciente. Interpretar el significado de los aspectos importantes de los dibujos, incorporado los datos de valoracin del paciente y la liter atura sobre terapia artstica. Evitar sacar conclusiones de los dibujos antes de tener un historial completo.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio: Confort DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 12 clase: 3 confort social Resultado NOC INDICADOR 150203 cooperacin con los dems 150204 sensibilidad con los dems 150206 afrontacion si procede 150209 mostrar calidez 150212 relaciones con los dems ESCALA DE MEDICION A veces demostrado (3) Raramente demostrado(2) Raramente demostrado(2) A veces demostrado (3) Raramente demostrado (2) PUNTUACION DIANA (mantener o aumentar) A:frecuentemente demostrado (4) A: A veces demostrado (3) A: A veces demostrado (3) A: frecuentemente demostrado (4) A: frecuentemente demostrado (4)

00053 aislamiento social m/p evidencia 1502 Habilidades de de discapacidad (p. ej., fsica, mental) r/c interaccin social alteracin del estado mental.

INTERVENCION ( NIC) Enfermera holstica (potenciacin del autoestima) ACTIVIDADES Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios. Animar al paciente a identificar sus virtudes. Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas. Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente. Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los dems.

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Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin. Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de si mismo. Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valia. Animar al paciente que acepte nuevos desafo s. Facilitar un ambiente y actividades que favorezcan la socializacin.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Dominio: 11 clase: 3 violencia Resultado NOC 1405 Autocontrol de los impulsos INDICADOR 140501 identifica conductas impulsivas perjudiciales 140502Identifica sentimientos que conducen que conducen a acciones impulsivas 140514 evita situaciones de alto riesgo 140512 mantiene el autocontrol sin supervisin 140505 reconoce los riesgos ambientales ESCALA DE MEDICION Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) Raramente demostrado (2) Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) PUNTUACION DIANA (mantener o aumentar) A:a veces demostrado (3) A: a veces demostrado (3) A: a veces demostrado (3) A: a veces demostrado (3) A: a veces demostrado (3)

Seguridad/proteccin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 000151 automutilacin m/p golpearse r/c persona con retraso en el desarrollo.

INTERVENCION ( NIC) Enfermera de salud mental/psiquitrica (manejo de la conducta: autolesin) ACTIVIDADES Determinar el motivo de la conducta. Comunicar las expectativas y conductas al paciente. Disponer vigilancia continua del paciente y del ambiente

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Comunicar el riesgo a los dems cuidadores. Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente Evitar dar una respuesta positiva a la conducta de autolesin. Ayudar al paciente, segn sea el nivel de funcin cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta. Observar si se producen efectos secundarios derivados de la utilizacin de frmacos en el paciente y los resultados esperados . Establecer un trato con el paciente, si resulta oportuno para que no se haga dao. Ayudar al paciente a identificar las situaciones y sentimientos desencadenantes que provoquen la conducta de autolesin.

Incontinencia urinaria funcional m/p percepcin de la necesidad de miccionar r/c limitaciones neuromusculares Como ya se volvi un padecimiento irreversible solo se logro que los familiares pusieran ms atencin para su aseo, que el cambio de paal y de ropa fuera constante . Dficit de actividades recreativas m/p los pasatiempos habituales no los puede realizar en el hospital r/c entorno desprovisto de actividades recreativas. Frecuentemente se encuentra hospitalizada, pero se logro que en el rol de cuidador se turnaran entre hermanos, as se haca menos pe sado el cuidado y se brinda de mejor calidad, ya que cada familiar tiene diferentes conversaciones, por lo tanto el usuario no se aburre. Aislamiento social m/p evidencia de discapacidad (p. ej., fsica, mental) r/c alteracin del estado mental. En este diagnostico no se pudo lograr algn avance ya que este aislamiento es propio de su enfermedad, tanto ella interviene en que no haya una buena comunicacin y relacin familiar, como sus familiares por qu no entienden el proceso de la misma. Automutilacin m/p golpearse r/c persona con retraso en el desarrollo No se logro la meta que se esperaba ya que la usuaria es muy agresiva, y como ya est en la ltima etapa de su enfermedad tiene muchos episodios de estos, solo que sus familiares estuvieran pendientes para evitar algn accidente mayor.

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EVALUACION PARCIAL

La usuaria Blanca ya est en una etapa muy avanzada de su enfermedad, agregando que se encuentra en una edad ya muy avanzada que incluye todos los problemas que se derivan de esta, el entorno familiar que la rodea es muy disfuncional ya que todos tienen sus actividades, y se olvidan que tiene un adulto mayor en casa, aunado a que no saben que cuidados se le deben de proporcionar a este tipo de personas, los diagnsticos que se detectaron y las intervenciones consideradas que podan ser aplicadas, no fue del todo satisfactorio, ya que no se tuvo el apoyo de la familia como de la propia persona. Considero que es muy importante tener informacin de la enfermedad por la que atraviesa nuestro familiar en casa para as saber que cuidados son los indicados para otorgarlos.

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EVALUACION GENERAL

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GLOSARIO

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Somatostatina. Es una hormona proteica producida por las clulas delta del pncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Betaamiloide. El -amiloide es un pptido de 39 a 43 aminocidos de longitud,1 2 que se origina a partir del corte de APP, que es una protena transmembrana. Es el principal componente de las placas seniles en el tejido cerebral y por ende una de las molculas moduladoras de la Enfermedad de Alzheimer. Actualmente, se cree que esta molcula es la gran responsable en la cascada de eventos que se desencadena sta enfermedad Esterotipias. Repeticin involuntaria e intempestiva de un gesto. Folato. Nutriente del complejo de la vitamina B que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para funcionar y mantenerse sano. El folato ayuda a elaborar glbulos rojos. Se encuentra en los panes integrales y los cereales, el hgado, las ver duras, el jugo de naranja, las lentejas, los frijoles y la levadura. El folato es soluble en agua (puede disolverse en agua) y debe tomarse en todos los das. La insuficiencia de folato puede causar anemia (una afeccin en la que el nmero de glbulos rojo s est por debajo de lo normal), enfermedades del corazn y los vasos sanguneos, y defectos en el cerebro y la mdula espinal en el feto. Frmacos psictropos. Es un agente qumico que acta sobre el sistema nervioso central , lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepcin, nimo, estado de conciencia y comportamiento. Capsulotomia . Es un procedimiento que se utiliza generalmente posterior a una ciruga de cataratas con o sin implante de lente intraocular. Hipotalotomia. Es un tratamiento neuroquirrgico de la agresividad irreductible, una de las tcnicas ms empleadas en el tratamiento quirrgico de casos cuidadosamente seleccionados, con empleo de TC y RM, de agresividad irreductible o trastornos de conducta con agresividad. Ptosis. Desprendimiento del prpado superior. Hipertimico. Consiste en una variante patolgica del estado de nimo.


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LIBRO NANDA LIBRO NIC LIBRO NOC BIBLIOGRAFIA