Artigo de Reviso O CUIDAR DE ENFERMAGEM NA IMUNIZAO: OS MITOS E A VERDADE NURSING CARE IN IMMUNIZATION: TRUTHS AND MYTHS

Maria Aparecida Diniz Pereira Sandra R. de Souza Barbosa

Faculdade do Futuro

Resumo
de responsabilidade da equipe de enfermagem, a capacitao do profissional da sala de vacina no que diz respeito ao acolhimento da criana desde a vacina a ser administrada, as suas condies de uso (mantidas na temperatura de +2c a +8c), a administrao dessa vacina realizada dentro das normas e tcnicas preconizadas pelo PNI (Programa Nacional de Imunizaes) e as orientaes pertinentes a possveis contra-indicaes e reaes adversas. O enfoque da imunizao deve estar centrado neste tipo de orientao e despertar no profissional envolvido nesta rea o interesse pela dinmica de aes centralizadas nesta assistncia. Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica atravs de um levantamento de dados de artigos cientficos referentes ao Programa Nacional de Imunizaes. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi criado em 1973, por determinao do Ministrio da Sade, como parte de um conjunto de medidas que se destinavam a redirecionar a atuao governamental do setor. A enfermagem exerce papel fundamental em todas as aes de execuo do Programa Nacional de Imunizaes, sendo de sua responsabilidade orientar e prestar assistncia clientela com segurana, responsabilidade e respeito, prover periodicamente as necessidades de material e imunobiolgicos, manter as condies ideais de conservao de imunobiolgicos, manter os equipamentos em boas condies de funcionamento, acompanhar as doses de vacinas administradas de acordo com a meta, buscar faltosos, avaliao e acompanhamento sistemtico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizao tcnico-cientfica. Palavras-chave: cuidar da enfermagem, imunizao, PNI

Abstract
It is nursing team responsibility the capacitating process for the professional in the vaccination room, not only in terms of children sheltering since the vaccination itself to the use conditions (it should be kept from +2c a +8c) and the vaccine administration should proceeded under rules and techniques established by PNI (Immunization National Program) and the pertinent orientation for counter indication diverse reactions. The focus of immunization must be centered on this kind of orientation and awake the interest in the involved professional for actions dynamics related to this O Cuidar na Imunizao 76

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assistance. A bibliographical research was accomplished through a survey of scientific articles data referent to PNI. The PNI was created in 1973 by Health Ministry determination, as part of a conjunct of legislative measures aiming to redirect the governmental action in this sector. Nursing plays a fundamental rule in all action of PNI, and has responsibility to orientate and give assistance to the clients with safety, responsibility and respect, offering periodically the material and immunological needs, keeping the ideal conditions for immunobiological conservation, maintaining the equipments in good conditions and verifying the managed vaccines doses according to the goal, evaluation and systemic observation of vaccination cover and seeking periodically for technicalscientific up-to-dating. Key-words: Nursing care, immunization, PNI

Introduo de responsabilidade da equipe de enfermagem, a capacitao do profissional da sala de vacina no que diz respeito ao acolhimento da criana desde a vacina a ser administrada, as suas condies de uso (mantidas na temperatura de +2c a +8c), a administrao dessa vacina realizada dentro das normas e tcnicas preconizadas pelo PNI (Programa Nacional de Imunizaes) e as orientaes pertinentes a possveis contra-indicaes e reaes adversas3. Logo, o pensar em imunizao nos remete ao fato de realizar um cuidado de enfermagem com a criana, prevenindo doenas e assumindo o compromisso da execuo correta do preconizado pelo PNI e conseqentemente pelas diretrizes do SUS (Sistema nico de Sade). Colocar isto em prtica o verdadeiro saber-fazercuidar da enfermagem. O enfoque da imunizao deve estar centrado neste tipo de orientao e despertar no profissional envolvido nesta rea o interesse pela dinmica de aes centralizadas nesta assistncia. Uma observao constante nos setores de imunizao o no
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comparecimento dos adultos responsveis conduzindo os menores como de sua obrigao. So inmeras as situaes apresentadas como desculpas pelo no comparecimento ao retorno agendado percebendo-se assim, que necessria uma capacitao efetiva do profissional a essas diversas situaes. Fica claro que num passado histrico de adoo de falsas contra-indicaes vacinao, apoiada em conceitos desatualizados criou-se um mito de que muitas vezes, a vacina no faz to bem assim. A enfermagem desenvolve papel fundamental para a mudana dessa histria, atravs da capacitao dos

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profissionais de sade que atuam no setor, tanto nos aspectos tcnicos como na comunicao social. E ainda compreendendo o passado, entendendo o presente e almejando projetar o futuro que em decorrncia desses fatos procuramos aprofundar na exigncia do cumprimento do PNI para crianas at 05 anos de idade, tendo como propsito a reflexo crtica da enfermagem nesse cuidado. relevante a atuao do enfermeiro em todas as aes de uma sala de vacina, onde de sua responsabilidade a conservao das vacinas, manuteno do estoque, administrao das vacinas, capacitao do profissional e elaborao do arquivo de carto espelho, o qual tem o controle das doses administradas na rotina diria, garantindo assim a eficcia de uma possvel busca ativa aos faltosos. Tambm de competncia do enfermeiro atravs do seu conhecimento cientfico capacitar para a vacinao e destacar que no sero s aplicadores de vacinas, mas sim profissionais conscientes de que esto cuidando da sade, da sobrevivncia de milhes e milhes de cidados. Motivadas por este cenrio apresentado, despertamos para a busca atravs de uma reviso bibliogrfica o conhecimento sobre as vacinas que fazem parte do PNI, suas contra-indicaes e falsas contra-indicaes, gerando assim um produto final de esclarecimentos sobre mito e verdade acerca das vacinas e proporcionando um entendimento melhor e esclarecedor sobre o assunto, com o intuito de respaldar esse profissional na qualidade de sua orientao. Durante a nossa prtica na sala de vacinao, procuramos desenvolver junto aos clientes atendidos, a educao em sade, algo corroborado por Silva et al.16 entendemos a educao em sade como um dos processos particulares a serem realizados pela Enfermagem de forma articulada aos objetivos gerais da Segundo Barreira1 a construo de uma memria coletiva o que possibilita a tomada de conscincia daquilo que somos realmente, enquanto produto histrico. O presente trabalho teve como objetivos: - Destacar a produo cientfica nas aes da prtica da enfermagem no cuidar em Imunizao de acordo com o PNI; - Verificar as possveis causas do no comparecimento ao retorno agendado no carto de vacinao.
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assistncia.

Metodologia Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica atravs de um levantamento de dados de artigos cientficos referentes ao Programa Nacional de Imunizaes. Abordando os eventos adversos de vacinas, sala de vacinas, manuais de Vacinao e capacitao de Pessoal para Sala de Vacina, recorrendo a meios eletrnicos como Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), cujas bases de dados pesquisadas foram Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Eletronic Librany Online (SCIELO). Foi destacado o perodo de 2000 a 2007. Foi realizada a leitura exploratria de vrios artigos cientficos. E a anlise das informaes coletadas sobre a importncia do PNI e as contra-indicaes gerais e especficas das vacinas, sendo muitas vezes o motivo para o no comparecimento sala de vacina no retorno agendado. O fato do atraso das vacinas ser comum por vrios motivos, que so, por vezes, mitos criados acerca da prpria histria da vacinao. Reviso de Literatura O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi criado em 1973, por determinao do Ministrio da Sade9, 18, como parte de um conjunto de medidas que se destinavam a redirecionar a atuao governamental do setor. A institucionalizao do PNI foi resultante de um somatrio de fatores, de mbito nacional e internacional que convergiam para estimular e expandir a utilizao de agentes imunizantes no pas, o que aconteceu atravs da Lei 62594 e
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pelo Decreto 782312. Assim, o PNI passou a coordenar as atividades de imunizao desenvolvidas rotineiramente na rede de servios de sade. As aes de vacinao se constituem nos procedimentos de melhor relao custo e efetividade no setor sade. O declnio acelerado da morbimortalidade por doenas imunoprevenveis nas dcadas recentes, em nosso pas e em escala mundial, serve de prova inconteste do enorme benefcio que oferecido s populaes atravs de vacinas.

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Permitiram a erradicao mundial da varola e da poliomielite no hemisfrio ocidental. No Brasil, as doenas evitveis por vacina esto em franco declnio, com diminuio drstica dos casos de sarampo, difteria, ttano e coqueluche. Esta situao decorrente do grande avano tecnolgico na produo de vacinas, associadas a um sistema de conservao desses imunobiolgicos e o cumprimento de amplas coberturas vacinais. Acresce-se o fato de que a vacinao contempla a populao brasileira, abrangendo no somente crianas, mas adolescentes, jovens, adultos e idosos. A vacinao, pela sua importncia, assume um espao privilegiado no modelo de gesto e de ateno sade explicitada na Norma Operacional Bsica do SUS14, que tem como modelo de ateno o enfoque epidemiolgico, centralizado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, e nas relaes entre equipe de sade e comunidade, em que Estados e Municpios assumem efetivamente o seu papel, responsabilizando-se pela estruturao e organizao do sistema de sade estadual e municipal. O Programa Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em primeira instncia, a ampla extenso da cobertura vacinal de forma homognea, para que a populao possa ser provida de adequada proteo imunolgica. A meta operacional bsica a vacinao de 100% das crianas menores de um ano, com todas as vacinas indicadas no Esquema de Vacinao e tambm a outros grupos populacionais conforme a priorizao, objetivando o controle, eliminao e erradicao de doenas evitveis pela vacinao (Tabela 1). Tabela 1. Esquema de vacinao: Calendrio Bsico de Vacinao da Criana (Fonte: Ministrio da Sade13). IDADE Ao nascer 1 ms 2 meses VACINAS BCG ID Vacina contra hepatite B (1) Vacina contra hepatite B Vacina tetravalente (DTP + Hib) (2) VOP (vacina oral contra plio) VORH (Vacina Oral
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DOSES dose nica 1 dose 2 dose 1 dose

DOENAS EVITADAS Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Diarria por Rotavrus
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1 dose 1 dose

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de Rotavrus Humano) (3) Vacina tetravalente (DTP + Hib) 4 meses VOP (vacina oral contra plio) VORH (Vacina Oral de Rotavrus Humano) (4) Vacina tetravalente (DTP + Hib) VOP (vacina oral contra plio) Vacina contra hepatite B Vacina contra febre amarela (5) SRC (trplice viral) VOP (vacina oral contra plio) DTP (trplice bacteriana) DTP (trplice bacteriana SRC (trplice viral) Vacina contra febre amarela

2 dose

2 dose 2 dose 3 dose

Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Diarria por Rotavrus Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite (paralisia infantil) Hepatite B Febre amarela Sarampo, rubola e caxumba Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubola e caxumba Febre amarela

6 meses

3 dose 3 dose dose inicial dose nica reforo 1 reforo 2 reforo reforo reforo

9 meses 12 meses 15 meses

4 - 6 anos 10 anos

Segundo Martins6,
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O Report of the Committee on Control of Infectious

Diseases, o famoso livro vermelho da Academia Americana de Pediatria, na edio de 1957 (Committee on Infectious Diseases, 1957), recomendava que apenas crianas saudveis fossem vacinadas. Nos postos de sade do Brasil, para que a vacinao pudesse ser feita, a consulta com o pediatra era obrigatria. Durante as dcadas de 1960 a 1970, uma das principais causas de no-vacinao eram as contra-indicaes, a maioria delas por problemas irrelevantes, como tosse sem febre, parasitoses, alergias passadas, presentes ou supostas etc.

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Devido a estes casos, o Ministrio da Sade atravs do Programa Nacional de Imunizaes10,

11, 12

passou a apresentar as contra-indicaes gerais e

especficas para a aplicao de vacinas, conforme descrito abaixo. Contra-Indicaes Gerais10, 11, 12 As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas a princpio, em pessoas: - com imunodeficincia congnita ou adquirida; - acometidas por neoplasia maligna; - em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por exemplo, 2mg/kg/dia de prednisona, por mais de 14 dias) ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia), transfuso de sangue ou plasma; - em mulheres grvidas, devido ao risco terico de danos ao feto, salvo situaes de alto risco de exposio a algumas doenas virais imunoprevenveis, como febre amarela, por exemplo. Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada. Contra-Indicaes Especficas17 Vacina contra a tuberculose (BCG). Imunodeficincia ou adquirida, incluindo crianas infectadas pelo vrus da imunodeficincia humana (VIH) que apresentam sintomas da doena. vacinao com BCG em recm-nascidos com peso inferior a 2.000g ou com afeces dermatolgicas extensas em atividade. Contra-indicaes gerais estabelecidas para vacinas de bactrias vivas atenuadas. Vacina contra hepatite B. A nica contra-indicao o relato, muito raro, de reao anafiltica aps a aplicao da dose anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas ps-vacinao. Vacina contra a poliomielite.
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Embora no apresentem contra-indicaes absolutas, recomenda-se adiar a

Apenas as estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos atenuados. Na rotina, recomenda-se adiar a sua aplicao nos casos de diarria grave e/ ou vmitos intensos. Crianas HIV sintomtico no tomar. Vacina contra difteria, coqueluche e ttano (DTP). A aplicao da vacina trplice (DTP) contra-indicada a crianas com doena neurolgica em atividade ou que tenham apresentado, aps a aplicao de dose anterior, alguns dos seguintes eventos: - convulso nas primeiras 72 horas; - episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas; - reao anafiltica, que ocorre nos primeiros 30 minutos e mximo de 2 horas psvacinao; - Crianas de sete anos ou mais devero receber a vacina dupla tipo adulto (dT). Vacina contra-rotavrus. As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos atenuados e mais as seguintes situaes: - Crianas < de 1 ms e 14 dias para administrao da 1 dose. - Crianas > de 5 meses e 15 dias para administrao da 2 dose. Vacina tetravalente. Vide DTP. Vacina contra febre amarela. As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para as vacinas de vrus vivos atenuados e mais as seguintes situaes: - antecedente de anafilaxia aps a ingesto de ovo de galinha; - reaes graves aps a aplicao de dose anterior; - aplicao das vacinas de vrus vivos atenuados nos 15 dias anteriores.
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Vacina trplice viral. As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos e mais as seguintes situaes: - gravidez: orientar as mulheres em idade frtil para evitar a gravidez nos prximos 30 dias, aps a vacinao; - reaes graves aps a aplicao de dose anterior; - aplicao das vacinas de vrus vivos atenuados nos 15 dias anteriores. Falsas Contra-Indicaes11, 12
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No constituem contra-indicao vacinao: - doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ ou coriza, diarria leve ou moderada, doena de pele (impetigo, escabiose, etc.); - desnutrio; - aplicao de vacina contra raiva, em andamento; - doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou pregressa com seqela presente; - antecedente familiar de convulso; - tratamento sistmico com corticosteride em doses dirias no elevadas durante curto perodo (inferior a 14 dias), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias alternados; - alergias (exceto anafilaxia relacionada com componentes de determinadas vacinas); - prematuridade ou baixo peso no nascimento (as vacinas devem ser administradas na idade cronolgica recomendada, no justificando adiar o incio da vacinao); - internao hospitalar (crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo durante o perodo de permanncia no hospital); - gravidez da me ou de outro contato familiar; Deve-se ressaltar que histria e/ ou diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo, ttano, tuberculose e qualquer doena
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imunoprevenvel no constituem contra-indicao ao uso das respectivas vacinas. importante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe limite superior de idade para aplicao de vacinas, com exceo da vacina contra a coqueluche, no indicada para os indivduos com sete anos ou mais. Anlise dos Dados Foi possvel observar na faixa estabelecida de 2000 a 2007 que no existe um grande nmero de produes especficas da enfermagem. O que no significa que no estejam sendo produzidos conhecimentos nesta rea, porm existe a
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necessidade de enfatizar a grandeza desta temtica na sade do nosso pas, j que, criana vacinada significa padro de excelncia em sade da criana. Assim, produzir mais nesta temtica reflete tambm valorizar o cuidado e a orientao de enfermagem. A experincia nos traz algumas situaes que serviram de base para fundamentar este estudo. Como exemplo, podemos citar o fato que a me trazia um prematuro que havia nascido com 1780g e retornou com 03 meses e 07 dias, quando pesava 3100g para receber a vacina BCG sendo que, ainda no havia recebido a 2 dose da Hepatite B com 1 ms, a vacina Tetravalente + Sabin + Rotavrus com 2 meses e a BCG (que seria contra indicada no prematuro pelo baixo peso 1780g.) Orientada quanto ao atraso das vacinas acima citadas, e esclarecendo me a necessidade de estar atualizando o carto de vacina do seu filho, realizou-se a administrao de todas as vacinas que fazem parte do PNI e sendo informada da nova data de retorno. A partir deste exemplo, percebe-se que ela simplesmente foi orientada a no vacinar devido ao baixo peso, porm no foi informada quando seria adequado retornar unidade de sade. E isso sem questionar que esse beb de baixo peso deveria ter sido acompanhado com Follow up (Seguimento do recm-nascido de risco)5 e se isto ocorreu, no foi enfatizada a questo da imunizao adequada a ele. Outra situao vivenciada em nossa realidade o da me que por motivo da criana estar tomando remdio para alergia havia deixado de comparecer ao retorno da vacina, pois estava esperando o remdio acabar. Alm disso, segundo a me quando a criana vacinada ela fica muito enjoadinha, tem febre e precisa tomar remdio, pois a vacina no faz muito bem para o beb. Neste caso, a vacina vista como um problema e no como um fator de proteo, uma preveno.
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Consideraes Finais A enfermagem exerce papel fundamental em todas as aes de execuo do Programa Nacional de Imunizaes, sendo de sua responsabilidade orientar e prestar assistncia clientela com segurana, responsabilidade e respeito, prover periodicamente as necessidades de material e imunobiolgicos, manter as condies ideais de conservao de imunobiolgicos, manter os equipamentos em boas condies de funcionamento, acompanhar as doses de vacinas administradas
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de acordo com a meta, buscar faltosos, avaliao e acompanhamento sistemtico das coberturas vacinais e buscar periodicamente atualizao tcnico-cientfica. Hoje uma realidade de sucesso no servio pblico, em que o enfermeiro em todo esse contexto comprometido e envolve a utilizao do conhecimento tcnico-cientfico, alcanando os objetivos propostos pela OMS e pelo prprio PNI. O que realmente importa que o enfermeiro deve estar ciente da importncia de sua participao na equipe multiprofissional, em que cada um tem o seu papel e sua importncia, sendo que o objetivo maior o ser humano, a criana que necessita e tem o direito a todas as vacinas do PNI, contribuindo para o controle das doenas imunoprevenveis15. Cabe aos enfermeiros buscar sempre uma conscientizao de suas atribuies, criando novos processos de trabalho, no esquecendo que so gente que cuida de gente, devendo o seu trabalho ser humanizado nos aspectos ticos, dentre outros. No fcil mudar o que est enraizado h dcadas, porm faz-se necessria a realizao de um trabalho srio de conscientizao da populao. Este deve ser iniciado junto s unidades de sade, demonstrando a importncia e a necessidade do esquema de imunizao, com atuao direta e primordial do profissional da enfermagem. Medeiros et al.8 afirmam que desenvolver processos de produo de conhecimentos, especialmente pesquisas que ofeream subsdios ao ensino e a novas formas de atuao, e alterar de acordo com referenciais novos parecem ser indispensveis, quando o objetivo propor competncias profissionais significativas que o enfermeiro precisa apresentar para atuar em preveno aos problemas de
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sade. Referncias Bibliogrficas 1. Barreira IAA. Contribuio da histria da enfermagem brasileira para o desenvolvimento da profisso. Revista de Enfermagem da EEAN, Rio de Janeiro 1999; 8(1):125-141. 2. Decreto 78231. Regulamenta a Lei 5259. 13 de Agosto de 1976. 3. FUNASA, Ministrio da Sade. Capacitao de pessoal em sala de vacinao- manual do treinando. 2 ed. rev. e ampl. Braslia; 2001.
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4. Lei

6259.

Dispe

sobre

organizao

das

aes

de

vigilncia

epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizao, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas e d outras providncias. 30 de Outubro de 1975. 5. Lopes SMB, Lopes JMA. Follow up do recm-nascido de alto risco. Rio de Janeiro: MEDSI; 1999. 6. Martins RM. Oportunidades perdidas de imunizao. Jornal de Pediatria 1996; 72:3-4. 7. Martins RM, Maia MLS. Eventos adversos ps-vacinais e resposta social. Hist.cienc.saude-Manguinhos 2003; 10(supl. 2):807-825. 8. Medeiros RM, Stdile NLR, Claus SMC. Construo de competncias em enfermagem. Caxias do Sul: EDUCS; 2001. 9. Ministrio da Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Retrospectiva das aes do programa nacional de imunizaes- PNI. Braslia, 2001. 10. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Imunizaes. Braslia, 2003. 11. Ministrio da Sade. Manual de vigilncia epidemiolgica dos eventos adversos ps-vacinao. Fundao Nacional de Sade. Braslia, 1998. 12. Ministrio da Sade. Vigilncia dos Eventos Adversos Ps-Vacinao: cartilha para trabalhadores de sala de vacinao. 1 ed. Braslia, 2003 13. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Disponvel em: http//.portal.sade.gov.br. Acesso em: 14 de Fev 2007. 14. NOB-SUS. Norma operacional bsica do sistema nico de sade SUS. Dirio Oficial da Unio de 6 de Novembro de 1996. 15. Santos SLV, Souza ACS, Tipple AFV, Souza JT. O papel das instituies de ensino superior na preveno das doenas imunoprevenveis. Revista
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Eletrnica de enfermagem 2006; 8(1):91-98. 16. Silva MK, Gonzaga F, Verdi M. Marco conceitual para a prtica assistencial de enfermagem enquanto processo educativo em sade. Revista Brasileira de Enfermagem 1992; 45:54-60. 17. Succi RCM, Farhat CK. Vacinao em situaes especiais. Jornal de Pediatria 2006; 82(3Supl.):S91-S100. 18. Temporo JG. O Programa Nacional de Imunizaes (PNI): origens e desenvolvimento. Hist. Cienc.saude-Manguinhos, Rio de Janeiro, 2003; 10(Supl. 2):601-617.
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______________________________ Endereo para correspondncia Rua Duarte Peixoto, 259 Manhuau, MG CEP 36900-000

Recebido em 04/05/2007 Revidado em 28/05/2007 Aprovado em 28/06/2007

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