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CARDIOLOGIA - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

O que é?Sinais e sintomas provenientes da Incapacidade do coração em bombear sangue


para os tecidos periféricos, ou faze-los sob altas pressões de enchimento.
Tipos
 Cronologia : aguda ou crônica
 FE: ICFER < 40% , ICFE intermediária/mid-range 40-50% / ICFEP > 50%

DIAGNÓSTICO

Achados de baixo débito cardíaco:


 fraqueza, dispneia aos esforços, taquicardia, hipotensão, TEC< 3seg, cianose, alt nível de
consciência
 Congestão: edema periférico, dor em HD, cacifo, hepatomegalia, ascite, estase jugular,
reflexo hepatojugular.
 Ausculta com sopros

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
2 CRI MAIORES OU 1 MAIOR+ 2 MENORES
CLASSIFICAÇÃO CONFORME SINTOMAS

ETIOLOGIA
AVALIAÇÃO INICIAL

1. CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO
Anamnese e exame físico

Exames complementares
 ECG:
Isquemia => área eletricamente inativa
Chagásica => BRD e bloq divisional anterossuperior BDAS
Derrame pericárdico => baixa voltagem QRS
 Radiografia de tórax: aumento da área cardíaca => índice cardiotorácico,
 ECO: principal exame, define a diferença entre sistólica x diastólica , disfunção do VE x VD,
tamanho das câmaras => remodelamento; FE; disfunção valvar,
 Cineangiografia
 AngioTC de aa. coronárias
 CATE direito (cateter de Swan-Ganz
 Biópsia endocárdica
 Biomarcadores: indicam prognóstico e mensura dx de IC , peptídeo natriurético é produzido
no atrio e indica resposta ao aumento das pressões de enchimento ventricular, contrabalançam
o SRAA.
BNP > 35 pg/ml e NT- pró BNP > 125 pg/ml => IC AGUDA
BNP > 400 e NT- pró BNP > 450 ( até 50 anos) ; 300-900 (50-75 anos ); > 1800 ( >75 anos)
e < 300 => dx pouco provavel
 Holter
 Medicina Nuclear
 RM cardíaca
 Ergospirometria: ajuda indicar transplante cardíaco
2. IDENTIFICAR ETIOLOGIA E FATORES PRECIPITANTES

Exames complementares
 Exames séricos : sorologias, provas reumatológicas, feocromocitoma, renina plasmática,
cortisol sérico e urinário,
 Polisonografia: Sd apneia obstrutiva do sono

3. ESTIMAR O PROGNÓSTICO

 Teste ergométrico
 Escores- MAGGIC, HFSS

TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA


COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO REDUZIDA

Objetivo: medidas de prevenção, detecção precoce, retardar progressão da doença, alívio,


redução de descompensação, aumento de sobrevida.

1. TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

- Restrição de sal - dieta hipossódica


- Restrição hidríca - Casos selecionados
- Exercicios supervisionados
- Evitar fatores agravantes : tabagismo, etilismo, evitar AINE, imunizações, controle de fatores
psciológicos

2. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
- Medicações com impacto na mortalidade
Þ BB:
Objetivo: Melhora a função ventricular, revertem remodelamento cardíaco.
Indicação: pacientes estáveis.
CI: BAV alto grau,
Tipos:
Carvedilol: dose inicial 3,125 VO 12/12h , dose alvo 25mg 12/12h; + hipotensor, -
bradicardizante;
Metoprolol: dose inicial 12,5-25 mg VO 1x/dia, dose alvo 200mg 1x/dia;
Bisoprolol: dose inicial 1,25 mg VO 1x/dia, dose alvo 10mg 1x/dia;

=> IECA
Objetivo: Redução da pé e pós carga, redução do remodelamento
CI: angioedema, estenose bilateral das aa renais, gestação, K > 5,5; estenose renal grave,
hipotensão,
EA: tosse, hiperK, hipotensão, angioedema.
Tipos:
Captopril: dose inicial 6,24 -12,5 mg 8/8h VO 1x/dia, dose alvo 50mg 1x/dia;
Enalapril: dose inicial 2,5 mg 12/12h VO 1x/dia, dose alvo 20 mg 1x/dia;

=> BRA
Tipos:
Losartana : 25-100 mg /dia 1-2x/dia
Valsartana : 40-60mg 2x/dia

=> ANTAG ALDOSTERONA


Tipos:
Espironolactona: 12,5-25 mg /dia
CI : K > 5 e creat > 2,5 homens e 2,0 mulheres

=> INRA
Tipos:
Sacubitril/valsartana: dose inicial 24/26 ou 49/51 mg VO 12/12h ; dose alvo 97/102 mg VO
12/12h.

=> HIDRALAZINA (HDLZ) + DINITRATO DE ISOSSORBIDA (DNIS)


Dose: HDLZ 37,5 - 75mg VO 8/8h e DNIS 20-40 mg 8/8h.

MEDICAÇÕES COM IMPACTO EM MORBIDADE /SINTOMAS

=> BLOQ CANAL IF


Ivabradina: dose inicial de 5mg, VO 12/12h, dose alvo 2,5- 7,5 mg de 12/12h - FC 50-60bpm

=> DIGITÁLICOS
Digoxina 0,125-0,50 mg VO 1x/dia , risco de intoxicação, monitorar nível terapêutico 0,5-0,9
ng/ml
=> DIURÉTICOS
Furosemida (DIU DE ALÇA): 20-240mg VO ou EV
HCTZ (DIU TIAZIDICO): 12,5-100mg VO 1x/dia

=> ANTICOAGULAÇÃO E ANTIAGREGAÇÃO PLAQ


Indicadas na FA ou evento tromboembólico, trombos cavitários < 3meses,
Uso por 3 meses.

TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA


COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA

Sinais e sintomas de IC, com FE normal > 50%, mas com evidencia de disfunção diastólica-
padrão anormal de enchimento ventricular com pressões diastólicas elevadas, associado a
congestão.
Disfunção sistólica do Vesquerdo é incapacidade de bombear sangue para suprir as demandas
metabólicas dos tecidos periféricos.
Nennhuma terapia é comprovada.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA

Causas:
- IC AGUDA: ocorrem sem sinais e sintomas prévios, causas => IAM, crise hipertensiva, rotura
cordoalha
- IC CRÔNICA DESCOMPENSADA: transgressão terapêutica, dieta inadequada e /ou má
aderência às medicações.
CHOQUE CARDIOGÊNICO

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