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AULA 07/06/21 P2

1- EXPLIQUE como a TENS interage com o sistema nervoso para produzir


analgesia:

O TENS apresenta duas modulações que interagem com o sistema nervoso a


fim de produzir analgesia no mecanismo de dor. Os estímulos de dor que trafegam
pela via nociceptiva, navegam por um caminho em que as fibras são menos
mielinizadas e tem relação de sinapse com uma parte da medula chamada substância
gelatinosa que interage com uma célula de transmissão, que é responsável pela
passagem de estímulo para o SNC. O estímulo nociceptivo tem relação inibitória
dessa substância gelatinosa, fazendo que o estímulo de dor trafegue sem restrição até
o SNC.

O TENS convencional age por meio do tato mecanoceptores, que são fibras
mais grossas e mielinizadas e, consequentemente, apresentam maior velocidade de
condução. Elas têm uma relação de sinapse excitatória com a substância gelatinosa
que, por sua vez, excita a célula de transmissão que fecha as comportas medulares,
não deixando que o estímulo nocivo chegue ao SNC. O estímulo sensorial irá
competir com o estímulo de dor a fim de definir quem estimula mais a substância
gelatinosa, para estipular se a comporta permanecerá aberta ou fechada.

O TENS burst age principalmente em dor crônica, onde o estímulo nocivo é


transmitido pela substância gelatinosa, realizando a abertura das comportas que chega
na parte superior do SNC, que produz uma série de substâncias que descem pela
medula e quimicamente controlam a dor de forma descendente, inibindo-a, essas
substâncias são chamadas de opióides endógenos.

2- Defina o material e o agente acoplador dos eletrodos para:

a- Correntes não polarizadas com T < 1ms.

R: Eletrodos de borracha de silicone acoplados com gel à base de água.

b- Correntes polarizadas com T > 1ms.

R: Eletrodos metálicos ou de borracha acoplados na pelo com uma esponja úmida em


água corrente.
3- Qual condição abaixo é contraindicação absoluta no uso das corrente elétricas
terapêuticas:

(a) paciente portador de marca -passo cardíaco.

(b) paciente com tumor ou metástase.

(c) estimular paciente com síntese/implante metálico usando corrente polarizada.

(d) mulheres grávidas. (e) região genital.

4- Leia com atenção o caso descrito abaixo e programe a terapia mais indicada :
Caso 01: Uma mulher de 55 anos estava dirigindo a duas semanas atrás quando
foi "cortada" por outro veículo, precisando frear bruscamente. Ela estava
usando cinto de segurança. Foi encaminhada ao hospital, tirou RX da coluna
cervical que não mostrou nenhuma alteração. Foi prescrito colar cervical,
analgésicos e repouso. Ela continuou com a dor cervical e voltou ao médico
ontem. Ele a encaminhou para a fisioterapia.

Anamnese: A paciente diz que tem dor no pescoço entre as escápulas. A dor é
exacerbada quando carrega peso e com atividade em geral, aliviando com o
repouso. Não há irradiação para MMSS, nem queixa de parestesia nem
formigamento.

Exame Objetivo: A avaliação postural revela uma protrusão da cabeça,


diminuição da lordose cervical e aumento da cifose torácica. A ADM passiva é
completa e livre de dor, com exceção de uma dor de alongamento no final da
flexão. Exercício isométrico resistido e ADM ativa revelam dor na extensão.
Testes sensoriais não revelam anormalidades. A paciente é sensível à palpação
paraespinhal desde a região occipital até aproximadamente T5. Não há
evidências de espasmo muscular nem de pontos gatilhos.

O plano eletroterápico detalhado, incluindo:

● o modo de estimulação: TENS.


● os parâmetros usados (intensidade, frequência e modulações): Alta
frequência e baixa intensidade modulados no convencional.
● a colocação dos eletrodos: região do pescoço entre as escápulas.
● o tempo de aplicação: 20 minutos.

Caso 02: BS, 18 anos, sexo masculino, atleta amador, torceu seu joelho direito há
3 meses, jogando futebol. Houve dor, edema e instabilidade, tendo sido
diagnosticada uma lesão do ligamento cruzado anterior. Há uma semana,
realizou uma cirurgia de reconstrução do LCA e foi encaminhado para
fisioterapia. Exame: Pte. apresentou-se usando órtese (brace), fixado em
extensão total, e caminha com ajuda de duas muletas axilares, com claudicação.
O exame mostra incisão cirúrgica bem cicatrizada, mas um edema significativo
na região articular, além de dor no joelho à mobilização ativa e passiva. Medidas
da circunferência da coxa mostram que há uma atrofia de 7 cm a D, e
significativa fraqueza da musculatura da coxa, principalmente do quadríceps,
aos testes de contrações voluntárias isométricas máximas. ADM em torno de 90º
de flexão, compatível com o tempo PO.

O plano eletroterápico detalhado, incluindo:

● o modo de estimulação: FES


● os parâmetros usados (intensidade, frequência e modulações): Intensidade
nível motor, frequência ideal entre 20Hz e 50Hz.
● a colocação dos eletrodos: região de quadríceps.
● o tempo de aplicação: 20 minutos.

AULA 31/05/21 P2

1- Correlacione as correntes listadas abaixo com suas ações/uso terapêutico por


ordem preferencial:

CORRENTE AÇÃO

a- corrente galvânica (CC) TENS, IFC, Analgesia


todas outras.
b- FES FES, CR, IFC Contração muscular
e EVA.

c- correntes diadinâmicas (CD) EVA, CD e Reparação de tecidos/Efeito


IFC. circulatório

d- TENS CC. Iontoforese

e- corrente russa (CR)

f- correntes interferenciais
(IFC)

g- corrente de alta voltagem


(EVA)

2- Assinale a ALTERNATIVA CORRETA:

(a) Na técnica de iontoforese, deve-se colocar o íon no polo de sinal contrário da


corrente. (tem quer ser o mesmo sinal)

(b) Não há contraindicação de se usar correntes polarizadas em áreas onde haja


implantes metálicos. (é contra indicado o uso de corrente elétrica em implantes
metálicos, visto que caso a corrente seja polarizada vai interagir com o material,
porém caso seja não polarizada a corrente pode ser indicada).

(c) Uma corrente interferencial com 2 circuitos de média frequência, um de 4000


Hz e o outro de 4050 Hz, tem frequência de batimento de 50 Hz. (as correntes
interferenciais usam dois circuitos de média frequência modulados em baixa
frequência) Interferir um circuito no outro e a resultante é 50 Hz.
(d) TENS de alta intensidade e baixa frequência é a recomendação clássica para
casos de dores agudas, com base no mecanismo de comportas espinhais (A
recomendação clássica para casos de dores agudas é baixa intensidade no nível
sensorial e alta frequência para gerar competição de estímulo.)

3- As três curvas abaixo, A, B e C, representam limiares de excitação de um


sujeito normal. Assinale a ALTERNATIVA CORRETA:

(a) A curva (A) representa o limiar dor, (B) o limiar motor e (C) o limiar
sensorial.

(b) Estimular com 1000µs e 50mA pode excitar fibras sensoriais, motoras e
dolorosas simultaneamente.

(c) Estimular com 100 mA e 100 µs. é menos confortável que estimular com 200
mA e 10 µs.

(d) Não é possível produzir estimulação sensorial, contração muscular e dor ao


mesmo tempo.

(e) A estimulação com 50 mA e 10 µs. é sublimiar.

4- Ainda em relação ao gráfico acima (questão 3): identifique combinações de (i)


e (T) para produzir:
(i) Amplitude em mA (T) Duração em µs.

a) estimulação sensorial 1000 mA 35 ms


intensa, mas não 90 mA 50 ms
dolorosa e sem produzir 110 mA 10 ms
contração 150 mA 7 ms

b) estimulação muscular 100 mA 100 ms


forte, mas não dolorosa 150 mA 8 ms
60 mA 1000 ms
200 mA 5 ms

5- Em função das características da corrente descritas abaixo, determine o


nome:

a) Bifásica simétrica ou assimétrica com T variando de 40 a 400ms e frequência de 1


a 300Hz com presença obrigatória de ciclos ON/OFF.
Estimulação Elétrica Neuromuscular (NMES), Estimulação Elétrica Funcional (FES).

b) Corrente senoidal de 2500Hz, modulada em trens de 10ms, resultando em


frequência de 50Hz, usada para fortalecimento muscular. Estimulação nervosa
transcutânea (TENS).

6- A figura abaixo representa um pulso elétrico:

(a) Caracterize todos os parâmetros do pulso elétrico, dando seus valores e grandezas.
i: 5 mA
T: 2 ms
R: 5 ms
frequência: 1000/ T+R = 143 Hz
Forma: Quadrada ou retangular
Corrente polarizada

(b) Calcule a frequência dos pulsos.

Frequência 143 Hz.

(c) A estimulação motora com esse pulso produzirá contração isolada ou sustentada?

Contrações sustentadas.

(d) Se essa corrente estiver dentre as que você estudou, qual é?

Corrente ultra-excitante (UE).

7- Acabo de receber um equipamento de eletroterapia, e não sei se ele fornece


corrente polarizada. Como devo proceder para descobrir? Como saberei qual é o
cátodo?

Para descobrir se a corrente oferecida pelo equipamento é polarizada ou não


polarizada, é necessário um recipiente com água e sal de cozinha e colocar os terminais
dos fios na água. A água dissociada H+ se junta com o Cl- formando ácido clorídrico
(HCl) ligando-se no terminal negativo, o cátodo negativo apresentando bolhas. No
terminal do ânodo positivo, a outra parte da água dissociada OH- se liga com o Na+,
formando a base de hidróxido de sódio. Se a corrente for polarizada deve sair bolha de um
dos polos, apenas de um, esta é a garantia da polarização da corrente. Sem bolhas não é
polarizada. O polo que sair as bolhas é o cátodo negativo, que atrai íons positivos
(cátions), o anodo é o terminal em que não apresenta bolhas.

Para descobrir se a corrente é polarizada ou não, coloque os terminais dos fios em


um recipiente com água e NaCl (sal de cozinha), quando esses terminais são ligados Na se
aproxima do polo negativo e Cl do polo positivo. A água também é dissociada, em que H+
se junta com o Cl- formando ácido clorídrico (HCl) ligando-se no polo negativo,
apresentando bolhas, a parte que se liga no polo positivo é a outra parte da água dissociada
OH-, que se liga com o Na+ no polo negativo, formando hidróxido de sódio (NaOH), não
apresentando bolhas. Caso a corrente seja polarizada deverá sair bolha de um dos polos,
na ausência de bolhas, a corrente configura-se como não polarizada. O polo que apresentar
as bolhas é negativo.

AULA 17/05/21 P2

1- Leia atentamente o CASO CLÍNICO abaixo e programe a terapia ultrassônica


adequada, determinando TODOS os parâmetros necessários:

CASO CLÍNICO: João, um jovem com 21 anos de idade, procurou o serviço de


fisioterapia duas semanas após ter-se submetido a uma cirurgia de substituição de
ligamento cruzado anterior (LCA) por feixe de tendão patelar. Pelo fato de o joelho
estar imobilizado por uma semana, o paciente apresentava redução importante da
força muscular para flexão e extensão e encontrava-se com 33º de flexão de joelho.
Além disso, faltavam apenas 3º para a extensão total dessa articulação.

Modo: Contínuo

Frequência: 1 MHz

Dose/Intensidade: 0.3 W/cm2

Tempo: 1 a 2 minutos por área de cabeçote.

2- Cite os efeitos biofísicos do Ultrassom discutidos em aula?


Efeitos mecânicos (não térmicos): cavitação estável e transitória, mocrocorrenteza acústica,
micromassagem, reações químicas, respostas biológicas e ação esclerolíticas.
Efeitos térmicos: aquecimento tecidual.

A cavitação é uma onda mecânica nas suas fases de compressão e rarefação que
passam por um fluído (no caso a água) e conseguem por essa alternância de pressão fazer
com que o gás disperso da água forme bolhas, essas bolhas sofrem um fenômeno, que faz
com que elas fiquem menores na fase de rarefação e maiores na fase de compressão, o que
gera uma expansão das mesmas promovendo movimento do líquido ao redor, assim como,
perturbação nas células. Além disso, a cavitação apresenta também um efeito térmico, que
gera calor, dependendo sempre da frequência, intensidade e modo de aplicação fornecido
pelo ultrassom.
O processo de cavitação pode ser subdividido em:
● Cavitação Estável, em que as bolhas se expandem e se contraem devido a alterações
de pressão que se repetem durante vários ciclos. Deste modo, apresenta efeito
terapêutico.
● Cavitação instável, em que se observa grande volume de bolhas antes do colápso
após poucos ciclos. É importante apontar que a mesma deve ser evitada, visto que
não apresenta efeito terapêutico, para que não ocorra a cavitação instável é
necessário diminuir a intensidade.
A cavitação gera um microfluxo de movimento unidirecional de fluidos ao longo
dos limites das membranas celulares resultante da onda de pressão mecânica no campo
ultrassônico denominado microcorrenteza.
As bolhas produzidas pela cavitação empurram a membrana da interface celular, isto
leva a abrindo os canais de cálcio e potássio, levando a maior fluxo de cálcio para dentro
da célula e estimulação da síntese de ATP.
Além disso, o ultrassom potencializa o processo de remodelamento das fibras
colágenas. O colágeno é composto por três cadeias entrelaçadas unidas por ligações de
hidrogênio. No tecido cicatricial, as fibras são de caráter tipo III, desordenadas e frágeis.
O ultrassom tem capacidade de quebrar essas ligações, reorganizar as fibras e após a
organização refazer as ligações, estabelecendo as fibras para tipo II e até mesmo para tipo
I.
3- Cite e explique três contraindicações da aplicação do Ultrassom.

1- Não fazer uso de ultrassom em crianças em fase de epífise de crescimento, visto que a
aplicação nessas pessoas podem levar ao interrompimento do crescimento da epífise.

2- Não aplicar em pacientes oncológicos, visto que pode acelerar a carcinogênese.

3- Não aplicar o ultrassom em pacientes com fraturas, pois a dose do equipamento


nacional é dado em W/cm2, uma intensidade alta demais.

4- Não aplicar em pacientes com marca-passo ou implantes metálicos, para prevenir


possíveis acidentes.

5- Não utilizar em infecções agudas pois auxilia na proliferação dessa infecção.


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AULA 19/04/21 P1

1- Paciente M.S.C. 67 anos, sexo feminino, diabética e hipertensa, de etnia


oriental apresenta úlcera varicosa com 17 cm2 na região ântero-medial do terço
médio da perna esquerda. Na análise da ferida observou-se que não apresentava
infecção ativa. Visando a regeneração/reparo da ferida, determine:

a) Técnica(s) de aplicação: Utilização de laser com a técnica de gradeamento.

b) Cite 2 cuidados: Cuidado com os olhos, por isso utilize óculos de proteção. É
aconselhável usar um plástico filme sobre a pele ou no equipamento para não infectar
o mesmo.

c) Dose: 2 ou 3 J/cm2

d) Tipo de LASER: Laser Vermelho


2- O tempo de aplicação do LASER em cada ponto desejado, depende de outros
2 parâmetros. Quais são esses parâmetros? Mostre a relação entre os 3
parâmetros em questão através de sua fórmula.

O tempo(s) da aplicação é dependente da potência(P) que será utilizada e da


energia(E) transmitida. P = E/t. A potência é fixa no equipamento, podendo regular a
quantidade de energia utilizada, se a energia aumenta, consequentemente, o tempo
aumentará.

AULA 29/03/21

Os efeitos fisiológicos das aplicações locais do calor incluem:

a) aumento da rigidez do tecido conjuntivo.

b) redução da espasticidade

c) vasodilatação e hiperemia.

d) redução do processo inflamatório.

e) diminuição do metabolismo e hipóxia celular.

CITE E EXPLIQUE 3 contraindicações que devam ser tomados antes/durante a


aplicação de diatermia por Ondas Curtas.

Refere-se a um método de termoterapia calor superficial:

a) Laser vermelho (obs: laser não é calor)

b) Ultrassom terapêutico

c) Parafina

d) Diatermia de ondas curtas

e) Diatermia por micro-ondas


AULA 22/03/21

1- Descreva a técnica crioterápica mais adequada para o CASO CLÍNICO


abaixo, levando em consideração TODOS requisitos básicos de uma aplicação
terapêutica de frio, justificando a técnica:

CASO CLÍNICO 1: Marcelo, com 28 anos, praticante de basquete, foi


encaminhado para tratamento fisioterapêutico para recuperação de lesão parcial
de ligamento colateral medial, após entorse de joelho há 5 dias. Marcelo
apresenta dor e edema residual.

A técnica mais adequada é a criocinética, que consiste na aplicação de gelo no


local da lesão por um período de no mínimo 15 minutos, intercalando com turnos de
exercícios terapêuticos de 5 minutos e reaplicação de gelo por mais 5 minutos

CASO CLÍNICO 2: Fernando, atleta de 25 anos de idade, praticante de


atletismo, foi encaminhado para tratamento fisioterapêutico para recuperação
de lesão de estiramento muscular dos isquiotibiais à direita, durante um meeting
de atletismo do qual sua equipe/ estava participando há 4 semanas. O paciente
apresenta dor durante contração excêntrica, ao alongamento forçado. Apresenta
ainda restrição de amplitude de movimento por restrição miofascial/cicatricial
da lesão.

A técnica indicada é o crioalongamento que é a combinação de três métodos


com o objetivo de reduzir espasmo muscular. Primeiro é realizado a aplicação do gelo
de no mínimo 15 minutos para ocorrer a hipoestesia. Após o efeito do gelo, é
instruído uma sequência de exercícios terapêuticos intercalados com alongamentos
por um tempo entre 2 a 5 minutos. Os exercícios são realizados por alongamento
estático e exercícios de contração isométrica, sendo nomeado contrair-relaxar. O gelo
é colocado novamente após as repetições por 5 minutos e as sequências voltam a se
repetir.

2- Pedro, paciente com 42 anos, com entorse do tornozelo, de grau II, em fase
crônica, identificou-se edema residual do tornozelo e dor no lig talofibular
anterior, na palpação e na marcha. Verificou-se, ainda, força muscular de grau 4,
para os músculos fibulares e tibial anterior. A crioterapia foi um dos métodos de
tratamento indicados. Assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso) para as afirmações
abaixo justificando sua resposta:

(F) A velocidade de condução dos nervos motores é diminuída pelo frio, devido
ao aumento do limiar dos nervos à estimulação, sendo contra-indicado o
exercício terapêutico. JUSTIFICATIVA:
A velocidade de condução é feita por nervos sensitivos.
(V) Apesar da presença de rigidez articular induzida pelo resfriamento do tecido,
a criocinética trará grande benefício à recuperação precoce de Pedro.
JUSTIFICATIVA:
A criocinética utiliza o frio para diminuir a dor do paciente para que a realização dos
exercícios terapêuticos seja possível, e esses exercícios causam uma melhora no
quadro de Pedro.
(F) Visando evitar nova lesão, o exercício terapêutico deverá ser realizado por
Pedro quando não mais houver efeito analgésico da crioterapia.
JUSTIFICATIVA:
A realização de exercícios terapêuticos irá diminuir o edema, a dor, recuperar o
ligamento lesionado e restaurar a amplitude de movimento.
(F) A associação da crioterapia com as técnicas de compressão e elevação traria
maiores benefícios a Pedro. JUSTIFICATIVA:
A técnica de gelo, compressão e elevação seria pouca indicada para Pedro, pois é um
método utilizado em atendimento imediato das lesões agudas e Pedro está em uma
fase crônica.
(V) O efeito analgésico da crioterapia ajudará na instituição precoce do exercício
ativo e do alongamento muscular. JUSTIFICATIVA:
O efeito de analgesia causada pelo gelo reduz a dor do paciente, o que favorece a
realização do exercício ativo e relaxamento muscular.

3- Cite e explique três cuidados e uma contraindicação da aplicação terapêutica


do frio (crioterapia).

Cuidados:
1. Não utilizar em indivíduos hipersensíveis ao frio, uma vez que os sintomas
podem ser bastante intensos.
2. Compressas frias em uma temperatura igual ou menor que -17ºC não devem
ser aplicadas diretamente sobre a pele. É recomendado colocar uma toalha ou
pano entre a pele e o gelo, para evitar a ulceração causada pelo frio.
3. Paralisia nervosa relacionada à pressão. A pressão excessiva realizada acima
do gelo induz a uma diminuição do fluxo sanguíneo e de isquemia do nervo,
levando a paralisia da área afetada.
4. Não aplicar qualquer técnica de crioterapia a pele por mais de 1 hora, visto
que pode causar ulceração devido ao frio.

Contraindicações: Não aplicar gelo em pessoas com doença de Raynaud, visto que
caso ocorra a aplicação de gelo os sintomas da doença serão intensificados.

AULA 15/03/21
1. Descreva a técnica ICE, explicando e justificando objetivamente cada
componente.
A aplicação imediata do gelo no local da lesão, reduz a atividade metabólica local,
consequentemente, diminuirá a quantidade de proteína livre e de líquido intersticial
(edema).
A elevação é realizada com membros à níveis acima do coração, com o objetivo de
diminuir a força hidrostática de dentro do vaso (saída de líquido) e também diminuir o
edema. Utilizando a gravidade mais a força de contração.
A compressão externa aumenta a pressão hidrostática de fora do vaso, contribuindo
para a reabsorção do líquido intersticial, controlando a formação do edema.
Utilizando a aplicação de gelo de 20 à 25 minutos a cada 1 hora e meia.

2. Explique de forma objetiva como a crioterapia produz analgesia, e justifique


hiperemia local durante/após a aplicação do frio.
A analgesia acontece devido à produção e liberação de endorfinas no líquor da
medula, que desaceleram as sensações e reflexos de dor, ou seja, inibem transmissões
de impulsos nervosos pelas vias ascendentes.
A crioterapia produz a analgesia através de um resfriamento local que produz um
retardo na frequência de transmissão do impulso nervosos e uma diminuição da
sensibilidade dolorosa para o sistema nervoso central.

Na hiperemia após a aplicação do frio há uma reação secundária ao frio causada por
uma hiperemia ativa a fim de proteger os tecidos de uma possível lesão quando a
exposição ao frio manifesta-se com rubor e calor.

3. Descreva a técnica crioterapia mais adequada para o CASO CLÍNICO abaixo,


levando em consideração TODOS requisitos básicos de uma aplicação
terapêutica de frio, justificando a técnica:
CASO CLÍNICO: Marcelo, atleta amador com 28 anos de idade, praticante de
basquete, foi encaminhado para tratamento fisioterapêutico para recuperação
após entorse de joelho que resultou em lesão leve (grau I) de ligamento colateral
medial à direita, sofrida há 5 dias, durante uma partida. Marcelo apresenta dor
para deambular, inibição de músculo quadríceps e edema residual.
A técnica mais adequada é a Criocinética. Será aplicado uma compressa de gelo em
cima do joelho lesionado durante um tempo de 15 minutos. Após o tempo terapêutico
o paciente deverá realizar exercícios terapêuticos por 5 minutos.

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