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O TENS convencional age por meio do tato mecanoceptores, que são fibras
mais grossas e mielinizadas e, consequentemente, apresentam maior velocidade de
condução. Elas têm uma relação de sinapse excitatória com a substância gelatinosa
que, por sua vez, excita a célula de transmissão que fecha as comportas medulares,
não deixando que o estímulo nocivo chegue ao SNC. O estímulo sensorial irá
competir com o estímulo de dor a fim de definir quem estimula mais a substância
gelatinosa, para estipular se a comporta permanecerá aberta ou fechada.
4- Leia com atenção o caso descrito abaixo e programe a terapia mais indicada :
Caso 01: Uma mulher de 55 anos estava dirigindo a duas semanas atrás quando
foi "cortada" por outro veículo, precisando frear bruscamente. Ela estava
usando cinto de segurança. Foi encaminhada ao hospital, tirou RX da coluna
cervical que não mostrou nenhuma alteração. Foi prescrito colar cervical,
analgésicos e repouso. Ela continuou com a dor cervical e voltou ao médico
ontem. Ele a encaminhou para a fisioterapia.
Anamnese: A paciente diz que tem dor no pescoço entre as escápulas. A dor é
exacerbada quando carrega peso e com atividade em geral, aliviando com o
repouso. Não há irradiação para MMSS, nem queixa de parestesia nem
formigamento.
Caso 02: BS, 18 anos, sexo masculino, atleta amador, torceu seu joelho direito há
3 meses, jogando futebol. Houve dor, edema e instabilidade, tendo sido
diagnosticada uma lesão do ligamento cruzado anterior. Há uma semana,
realizou uma cirurgia de reconstrução do LCA e foi encaminhado para
fisioterapia. Exame: Pte. apresentou-se usando órtese (brace), fixado em
extensão total, e caminha com ajuda de duas muletas axilares, com claudicação.
O exame mostra incisão cirúrgica bem cicatrizada, mas um edema significativo
na região articular, além de dor no joelho à mobilização ativa e passiva. Medidas
da circunferência da coxa mostram que há uma atrofia de 7 cm a D, e
significativa fraqueza da musculatura da coxa, principalmente do quadríceps,
aos testes de contrações voluntárias isométricas máximas. ADM em torno de 90º
de flexão, compatível com o tempo PO.
AULA 31/05/21 P2
CORRENTE AÇÃO
f- correntes interferenciais
(IFC)
(a) A curva (A) representa o limiar dor, (B) o limiar motor e (C) o limiar
sensorial.
(b) Estimular com 1000µs e 50mA pode excitar fibras sensoriais, motoras e
dolorosas simultaneamente.
(c) Estimular com 100 mA e 100 µs. é menos confortável que estimular com 200
mA e 10 µs.
(a) Caracterize todos os parâmetros do pulso elétrico, dando seus valores e grandezas.
i: 5 mA
T: 2 ms
R: 5 ms
frequência: 1000/ T+R = 143 Hz
Forma: Quadrada ou retangular
Corrente polarizada
(c) A estimulação motora com esse pulso produzirá contração isolada ou sustentada?
Contrações sustentadas.
AULA 17/05/21 P2
Modo: Contínuo
Frequência: 1 MHz
A cavitação é uma onda mecânica nas suas fases de compressão e rarefação que
passam por um fluído (no caso a água) e conseguem por essa alternância de pressão fazer
com que o gás disperso da água forme bolhas, essas bolhas sofrem um fenômeno, que faz
com que elas fiquem menores na fase de rarefação e maiores na fase de compressão, o que
gera uma expansão das mesmas promovendo movimento do líquido ao redor, assim como,
perturbação nas células. Além disso, a cavitação apresenta também um efeito térmico, que
gera calor, dependendo sempre da frequência, intensidade e modo de aplicação fornecido
pelo ultrassom.
O processo de cavitação pode ser subdividido em:
● Cavitação Estável, em que as bolhas se expandem e se contraem devido a alterações
de pressão que se repetem durante vários ciclos. Deste modo, apresenta efeito
terapêutico.
● Cavitação instável, em que se observa grande volume de bolhas antes do colápso
após poucos ciclos. É importante apontar que a mesma deve ser evitada, visto que
não apresenta efeito terapêutico, para que não ocorra a cavitação instável é
necessário diminuir a intensidade.
A cavitação gera um microfluxo de movimento unidirecional de fluidos ao longo
dos limites das membranas celulares resultante da onda de pressão mecânica no campo
ultrassônico denominado microcorrenteza.
As bolhas produzidas pela cavitação empurram a membrana da interface celular, isto
leva a abrindo os canais de cálcio e potássio, levando a maior fluxo de cálcio para dentro
da célula e estimulação da síntese de ATP.
Além disso, o ultrassom potencializa o processo de remodelamento das fibras
colágenas. O colágeno é composto por três cadeias entrelaçadas unidas por ligações de
hidrogênio. No tecido cicatricial, as fibras são de caráter tipo III, desordenadas e frágeis.
O ultrassom tem capacidade de quebrar essas ligações, reorganizar as fibras e após a
organização refazer as ligações, estabelecendo as fibras para tipo II e até mesmo para tipo
I.
3- Cite e explique três contraindicações da aplicação do Ultrassom.
1- Não fazer uso de ultrassom em crianças em fase de epífise de crescimento, visto que a
aplicação nessas pessoas podem levar ao interrompimento do crescimento da epífise.
b) Cite 2 cuidados: Cuidado com os olhos, por isso utilize óculos de proteção. É
aconselhável usar um plástico filme sobre a pele ou no equipamento para não infectar
o mesmo.
c) Dose: 2 ou 3 J/cm2
AULA 29/03/21
b) redução da espasticidade
c) vasodilatação e hiperemia.
b) Ultrassom terapêutico
c) Parafina
2- Pedro, paciente com 42 anos, com entorse do tornozelo, de grau II, em fase
crônica, identificou-se edema residual do tornozelo e dor no lig talofibular
anterior, na palpação e na marcha. Verificou-se, ainda, força muscular de grau 4,
para os músculos fibulares e tibial anterior. A crioterapia foi um dos métodos de
tratamento indicados. Assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso) para as afirmações
abaixo justificando sua resposta:
(F) A velocidade de condução dos nervos motores é diminuída pelo frio, devido
ao aumento do limiar dos nervos à estimulação, sendo contra-indicado o
exercício terapêutico. JUSTIFICATIVA:
A velocidade de condução é feita por nervos sensitivos.
(V) Apesar da presença de rigidez articular induzida pelo resfriamento do tecido,
a criocinética trará grande benefício à recuperação precoce de Pedro.
JUSTIFICATIVA:
A criocinética utiliza o frio para diminuir a dor do paciente para que a realização dos
exercícios terapêuticos seja possível, e esses exercícios causam uma melhora no
quadro de Pedro.
(F) Visando evitar nova lesão, o exercício terapêutico deverá ser realizado por
Pedro quando não mais houver efeito analgésico da crioterapia.
JUSTIFICATIVA:
A realização de exercícios terapêuticos irá diminuir o edema, a dor, recuperar o
ligamento lesionado e restaurar a amplitude de movimento.
(F) A associação da crioterapia com as técnicas de compressão e elevação traria
maiores benefícios a Pedro. JUSTIFICATIVA:
A técnica de gelo, compressão e elevação seria pouca indicada para Pedro, pois é um
método utilizado em atendimento imediato das lesões agudas e Pedro está em uma
fase crônica.
(V) O efeito analgésico da crioterapia ajudará na instituição precoce do exercício
ativo e do alongamento muscular. JUSTIFICATIVA:
O efeito de analgesia causada pelo gelo reduz a dor do paciente, o que favorece a
realização do exercício ativo e relaxamento muscular.
Cuidados:
1. Não utilizar em indivíduos hipersensíveis ao frio, uma vez que os sintomas
podem ser bastante intensos.
2. Compressas frias em uma temperatura igual ou menor que -17ºC não devem
ser aplicadas diretamente sobre a pele. É recomendado colocar uma toalha ou
pano entre a pele e o gelo, para evitar a ulceração causada pelo frio.
3. Paralisia nervosa relacionada à pressão. A pressão excessiva realizada acima
do gelo induz a uma diminuição do fluxo sanguíneo e de isquemia do nervo,
levando a paralisia da área afetada.
4. Não aplicar qualquer técnica de crioterapia a pele por mais de 1 hora, visto
que pode causar ulceração devido ao frio.
Contraindicações: Não aplicar gelo em pessoas com doença de Raynaud, visto que
caso ocorra a aplicação de gelo os sintomas da doença serão intensificados.
AULA 15/03/21
1. Descreva a técnica ICE, explicando e justificando objetivamente cada
componente.
A aplicação imediata do gelo no local da lesão, reduz a atividade metabólica local,
consequentemente, diminuirá a quantidade de proteína livre e de líquido intersticial
(edema).
A elevação é realizada com membros à níveis acima do coração, com o objetivo de
diminuir a força hidrostática de dentro do vaso (saída de líquido) e também diminuir o
edema. Utilizando a gravidade mais a força de contração.
A compressão externa aumenta a pressão hidrostática de fora do vaso, contribuindo
para a reabsorção do líquido intersticial, controlando a formação do edema.
Utilizando a aplicação de gelo de 20 à 25 minutos a cada 1 hora e meia.
Na hiperemia após a aplicação do frio há uma reação secundária ao frio causada por
uma hiperemia ativa a fim de proteger os tecidos de uma possível lesão quando a
exposição ao frio manifesta-se com rubor e calor.