ANAMNESE

Semiologia
no Cuidar

4º período – Enfermagem

Profª: Erika Coelho

 ANAMNESE

“Consiste na história clínica do paciente, ou seja, é

um conjunto de informações obtidas pelo profissional
por meio de entrevista previamente esquematizada.”
 ANAMNESE – COLETA DE DADOS

Alicerce que baseia as decisões quanto a

diagnóstico e intervenção de enfermagem.
Coleta de Estabelecer
Investigação
dados vínculo

INSTRUMENTO
O PROCESSO DE ENFERMAGEM
OBJETIVOS DA ANAMNESE
 Anamnese fundamentada em teorias de
enfermagem:

Proporciona coleta de dados holística: esferas

biológicas, familiares, culturais, sociais e espirituais.
 ANAMNESE – COLETA DE DADOS

Tipos de dados:

 Objetivos: observações  Subjetivos: percepções

ou medidas feitas pelo do cliente sobre seus
entrevistador. problemas de saúde.
 FASES DA ANAMNSE

INTRODUÇÃO

FECHAMENTO
CORPO
INTRODUÇÃO
DA ANAMNESE

Criar um AMBIENTE tranquilo e privativo

 Deixar o paciente CONFORTÁVEL

 APRESENTE-SE falando seu nome e função

 Dizer o OBJETIVO da entrevista e o SIGILO da mesma

 Chamar o paciente pelo NOME

CORPO DA
ANAMNESE

Como o
Mal.
Sr. está? Momento em que é captado a
queixa principal do paciente:
o motivo da internação ou
busca pelo serviço de saúde.

Nesta fase o paciente é

estimulado a expressar a
percepção que possui de
sua história de saúde.
CORPO DA ONDE OS DADOS DEVEM
ANAMNESE SER COLETADOS ?

Paciente Familiares

Outros profissionais Prontuários

CORPO DA O QUE DEVE SER
ANAMNESE COLETADO?
1. Dados de IDENTIFICAÇÃO

2. QUEIXA principal

3. História da DOENÇA ATUAL

4. História de SAÚDE PREGRESSA

5. História FAMILIAR

6. HÁBITOS de Vida

7. Necessidades PSICOSOCIAIS
CORPO DA 1- IDENTIFICAÇÃO
ANAMNESE

• Nome, idade, data de nascimento

• Residência e procedência

• Sexo e cor

• Naturalidade/nacionalidade

• Escolaridade e profissão

• Ocupação atual e local de trabalho

• Estado civil e n° de filhos

CORPO DA
ANAMNESE 2- QUEIXA PRINCIPAL
 CORPO DA
ANAMNESE 2- QUEIXA PRINCIPAL

Registro, em poucas palavras, do motivo que levou

o paciente a procurar por ajuda.

Registrar as expressões do próprio paciente, mas

não aceitar rótulos diagnósticos usados por ele.

Aceitar a tradução em linguagem corriqueira

daquilo que sente.
CORPO DA
ANAMNESE 2- QUEIXA PRINCIPAL

O que o (a) senhor (a) está sentido?

Qual é o seu problema?

O que te trouxe até aqui?

 CORPO DA
3- HISTÓRIA DA DOENÇA
ANAMNESE
ATUAL (HDA)

 Parte principal da anamnese: chave-mestra.

 A HDA não é um registro puro e direto das informações dadas pelo paciente.

 Todas estas informações precisam ser INTERPRETADAS pelo enfermeiro

baseada em seus conhecimentos científicos.
 CORPO DA 3- HISTÓRIA DA
ANAMNESE
DOENÇA ATUAL (HDA)

• Data e maneira (súbito/progressivo) como se iniciaram os sintomas;

• Evolução cronológica, duração, frequência, intensidade e localização;

• Fatores que pioram ou aliviam os sintomas;

• Exames e tratamentos já realizados;

• Estado atual do paciente.

 CORPO DA
ANAMNESE
4- HISTÓRIA DE SAÚDE
PREGRESSA (HSP)

Doenças prévias Cirurgias Traumatismos

Uso de
Alergias Exames recentes
medicamentos

Transfusão de
História obstétrica Consultas recentes
sangue
CORPO DA
ANAMNESE 5- HISTÓRIA FAMILIAR

Registrar doenças ocorridas na família:

Diabetes Morte súbita Cardiopatia

Hipertensão Câncer Obesidade

CORPO DA
ANAMNESE 6- HÁBITOS DE VIDA

Alimentação Hidratação

Eliminação Atividade física

CORPO DA
ANAMNESE 6- HÁBITOS DE VIDA

Etilismo Tabagismo Sono

 CORPO DA
ANAMNESE 6- HÁBITOS DE VIDA

Condição socioeconômica Sexualidade Ambiente de moradia

e cultural e trabalho
CORPO DA 7- NECESSIDADES
ANAMNESE PSICOSOCIAIS

Lazer
Crenças e religião
 FINALIZAÇÃO
DA ANAMNESE

• Dar oportunidade ao paciente para que este possa expor algo

que ainda não tenha sido abordado e julgue ser importante.

• Fazer um breve resumo dos aspectos significativos dos

dados colhidos.
 FATORES QUE INTERFEREM
NA COLETA DE DADOS

Habilidade técnica Crenças e valores

Capacidade para interpretação dos dados obtidos (raciocínio clínico e investigativo)

''Conheça todas as teorias, domine todas
as técnicas, mas ao tocar uma alma
humana, seja apenas outra alma humana.''

Carl Jung
 REFERÊNCIAS
• ANDRIS, Deborah A. Semiologia:bases para a prática assistencial. Rio de
Janeiro:Guanabara Koogan. 2006. 424p.
• BARROS, Alba L. B. L.; et al. Anamnese e exame físico. Porto Alegre:
Artemed. 2002. 272 p.
• PORTO & PORTO. Exame Clínico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 7º. ed.
2012. 521 p.
• POTTER, Patricia Ann. Semiologia em enfermagem. Rio de Janeiro:
Reichmann & Afonso. 2002. 436 p.
• SWARTZ, Mark H. Semiologia: Anamnese e exame físico. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1992. 510 p.