“Nutricionista? Melhor não!

Deixe que eu procuro as informações na internet. A última nutricionista

que fui, me deu uma dieta pronta, olhou meus exames e disse que estava
tudo normal e ainda prescreveu suplementos caríssimos. Parecia estar
mais preocupada em postar nossa foto do que me ouvir”

Você já se deparou com uma situação semelhante?

Você é (ou será) um (a) nutricionista de GOOGLE?
Isso é o que a maioria das pessoas fazem...

Talvez responda porque alguns se destacam e outros não...

“Se você quer chegar aonde os outros não chegam,

faça o que os outros não fazem”Ives Lamarck

É preciso coragem para ser diferente ...

 • Vontade
• Conhecimento Para viver de consultório
• Persistência

Mas não pode faltar Rapport

• A palavra rapport é de origem francesa e significa “criar uma relação”. Ter sintonia, empatia.
• Conquistar a confiança de uma pessoa é um processo longo e que requer uma série de cuidados:

ü Escuta ativa
ü Ajude a resolver o problema dele
ü Entender sua rotina (a melhor dieta...)
ü Respeitar preferências alimentares
ü Cuidado com prescrições caras
ü Seja imparcial (julgamentos)
ü Conheça bem o seu paciente/faça uma boa anamnese
Questionário Pré-consulta:
Agilizar a consulta (água – exercício – histórico de doenças – tabagismo – e;lismo – medicações )

Sobra tempo para prescrever o cardápio – explicar – sanar dúvidas

Dados pessoais: Objetivo: (definir o nicho) Hábitos de vida: Sua saúde:

Nome completo Emagrecimento Atividade física Histórico familiar
Data de nascimento Hipertrofia muscular Intestino Tipo de parto
E-mail Performance esportiva Hidratação Alergia/intolerância alimentar
Telefone Modulação intestinal Imunidade Exames bioquímicos
Ocupação ... Tabagismo Suplemento
Introdução alimentar Etilismo Medicamento
Gestação saudável Mastigação
...
Controle de parâmetros bioquímicos
...
Outro: ________
 Tipo Possível relação
Padrão Forma de pedrinhas e
duras
Dietas pobres em fibras e água, sedentarismo e sensibilidades
alimentares, congestão hepática.

evacuatório:
Em fragmentos finos Sensibilidades alimentares, intoxicação colônica, dieta pobre em
fibras.
Finas e em tiras Espasmo, obstrução colônica, estrangulamento do colón ou
hiperplasia prostática.
Flutuantes Dieta rica em lipídios, déficit na absorção de gorduras,
desequilíbrio hepático, excesso de muco por colite, alta produção
de gases.
Muito muco, viscosas, Colite, Crohn, úlcera, dieta altamente produtora de muco
pegajosas (derivados de leite), sensibilidades alimentares.
Com restos Má mastigação, má digestão, fraqueza do TGI.
alimentares
Com odor fétido Má digestão, alto tempo de trânsito intestinal, infecção,
intoxicação intestinal.
Com sangue Hemorróidas, sangramento do TG final, sangramento gástrico.

Esverdeadas Problemas na produção e conversão de bile, excesso de clorofila.

Claras Insuficiência biliar, obstrução da vesícula biliar, esteatose.

Ingestão hídrica
 Avaliando sinais e sintomas
Onicomicose (disbiose)

Frágeis e quebradiças (Zn, Se, Si, Ca, Fe, complexo B, Vit. C)

Manchas brancas - (Zn, Si, Se, metais pesados, carência proteica, hipotireoidismo,
esmalte)

Grossas/espessas (A)
Avaliação antropométrica:

Plicômetro/compasso de dobras Balança

Innovare 4 - Cercorf

Estadiômetro

Fita antropométrica
não extensível
Necessidades energéticas
Calcular para todos?
 Pra quem?
Comportamento alimentar
Disbiose/constipação por falta de fibras
Organização nutricional
Qualitativo Compulsão alimentar
Dificuldade de comer frutas/legumes
Melhorar hábitos alimentares
Quando fazer?

Pra quem?
Emagrecimento/platô/periodização
Atletas/esportistas
Alimentação boa ótima
Quantitativo Gestante
Diabéticos
Renal
Quando fazer? Hepatopatia
Definindo o tempo da consulta:
• Bate papo inicial: 10 min
• Anamnese (sinais e sintomas): 15 – 20 min
• Composição corporal: 15 – 20 min
• Recordatório alimentar: 10 min
• Montagem do cardápio e explicação da dieta: 30 – 40 min
• Total: 1h30min
Deixar tempo em agenda para melhoramento/planejamento
Nosso caso clínico
Estudo de caso:
Mulher, 24 anos, manicure, procurou atendimento nutricional para perder peso. Foi encaminhada pela
ginecologista, onde faz tratamento para engravidar e tratar SOP.
Fatores antecedentes:
Nasceu de parto Cesária, foi amamentada por 2 meses, iniciou alimentação artificial precocemente. Foi uma
criança obesa, apresentava crises de amigdalites com frequência. Sempre teve dificuldade para manter um peso
saudável.
História atual:
Inúmeras tentativas de emagrecimento, já procurou diversos nutricionistas, mas não dá continuidade ao
tratamento. Casou aos 19 anos e desde os 20 anos de idade tenta engravidar, nunca fez uso de anticoncepcional,
relata ciclo menstrual irregular. Diz ser uma comedora emocional e não tem hora para se alimentar por conta do
trabalho. Dorme muito mal, apenas 5h/dia (de 0h às 5h da manhã). Hiperandrogenia (aumento excessivo de
hormônios masculinos) causando hirsutismo, acne, queda de cabelo. Evacuações a cada 4 dias, fezes tipo 2 da
escala Bristol, com muitos gases/flatulência, dor epigástrica, distensão abdominal, retenção hídrica, muito
esquecimento, crises de ansiedade, tristeza profunda e cansaço excessivo.
Medicamentos em uso:
Glifage SR 500mg – 3x ao dia
Exames bioquímicos:

Índices avaliados Valor encontrado Valor de referência

Glicose em jejum 110 <99mg/dL
Insulina 22 2 – 13mU/L
Colesterol Total 228 <190mg/dL
HDL 45 >60 mg/dL
LDL 157 <100 mg/dL
Hemoglobina Glicada 5,9 <5,7%
Vitamina b12 210 350 – 800 pg/ml
Ferritina 29,5 30 – 400 ng/ml
 DORME MAL/CANSAÇO

ANSIEDADE EMAGRECER / SOP / ENGRAVIDAR CONSTIPAÇÃO

RESISTÊNCIA À INSULINA
A resistência à insulina está quase sempre associada ao ganho de peso e a dificuldade de
emagrecer.
Resistência à insulina X SOP https://doi.org/10.3390/nu13061848

Ativa a produção excessiva de

R.I androgênio ovariano

HIPERINSULINEMIA

Inflamação na
obesidade
Alterações na
fisiologia ovariana
SOP
Coadjuvante na terapia com Metformina:
⬇ B12 e ácido fólico
⬆ Homocisteína
↓ B12 ➔ neuropara periférica, disfunção cognirva e anemia macrocírca

↑ Homocisteina ➔ doenças cardiovasculares (B9 e B12)

Metilcobalamina – 500mcg (500 – 1.000mcg)

Aviar 30 doses em filme orodispersível

Posologia: dissolver um filme na cavidade oral pela manhã Medicamentos em uso:

Glifage SR 500mg – 3x ao dia
Transmitir conhecimento não é apenas falar o que sabe,
mas inspirar novas atitudes!
Juliano Kimura