CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS Los factores de riesgo relacionados con infeccin, morbilidad y mortalidad tuberculosa son: contacto con fuente

de infeccin, hacinamiento en viviendas mal ventiladas y oscuras, desnutricin, estados mrbidos asociados a inmunodepresin, marginacin cultural y socioeconmica y limitada, o nula atencin en la salud. 1. Causas socioeconmicas El informe del Banco Mundial denominado La Pobreza y Desarrollo Social en el Per - 1999 seala que las posibilidades de ser pobre en nuestro pas se acrecientan. En un ranKing elaborado por el Worl Bank Atlas 1999, se observa que tiene Per la ubicacin 98, con relacin al PBI per cpita, entre 209 pases. De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Medicin de Niveles de Vida (ENNIV) de 1997, el nivel de pobreza en ese ao alcanz el 50,7% de la poblacin total. Sin embargo, la lnea de pobreza se determina basndose en la canasta mnima de consumo, siendo el gasto promedio de referencia de esa canasta de 5,21 soles diarios; es decir, 150 soles con 30 cntimos al mes. Esto significa que ms de la mitad de la poblacin no llega ni siquiera a un nfimo nivel de ingreso. De los 12.324.161 pobres que existe en el pas, 3.569.498 estn en situacin de extrema pobreza. En las ltimas dos dcadas se han generado muy pocos puestos de trabajo, pero la mayora de los creados fueron en el sector informal, segn el Ministerio de Trabajo, la informalidad del Per urbano alcanza 55% del total del PEA, a lo cual debe sumarse el sector agropecuario que es bsicamente informal. Todo esto nos hace pensar que ms de la mitad de la poblacin no puede satisfacer sus necesidades bsicas, es ms, segn el ltimo censo de 1993, 53,9% de los hogares peruanos tenan al menos una necesidad bsica insatisfecha. En las zonas rurales ello ocurra en 88,2% de los hogares y en las zonas urbanas, en 39,2%. En 16 de los 25 departamentos, ms de 60% de los hogares tenan al menos una necesidad bsica insatisfecha. El hombre como ser, se integra a diferentes sistemas y se orienta primordialmente hacia la adecuada satisfaccin de las nececidades humanas, es decir el hombre como ser integrado e integrante de los subsistemas ecolgicos, socio cultural, religioso, econmico y poltico que son los que constituyen el sistema de vida. Pero cuando el hombre se encuentra dentro del problema Pobreza, se plantea la multiplicacin de la dimencin del problema, afectando la relacin hombre medio, gnero y la carencia de necesidades. A esta situacin acompaa problemas de salud; surgen nuevos riesgos epidmicos: la reaparicin de problemas que se creen controlados como la tuberculosis, entre otros. 2. MALA ALIMENTACION

El ser humano para tener un alto grado de bienestar requiere entre otros el aporte de alimentos para el organismo. Para lograr esto se involucra varios aspectos, como lo econmicos, asociados a la capacidad de compra, de manera que la alimentacin tambin se relaciona con los programas enmarcados dentro de la poltica de empleo e ingresos, precios de alimentos y otros bienes. Otros aspectos son la educacin y cultura, que va ha determinar la decisin familiar de adquirir diversos tipos de alimentos. Sobre la base del consumo de alimentos, cualitativa y cuantitativa, puede estimarse las repercuciones de la alimentacin sobre el estado de salud de una comunidad. Frente a la infeccin producida por un bacilo tuberculoso, el organismo pone en marcha una serie de procesos inmunitarios celulares y humorales, con formacin de anticuerpos. Podemos decir que la respuesta inmune es diferente en el desnutrido en relacin con el eutrfico. Est claro hoy da, que la mal nutricin energtica proteca produce deficiencia inmunolgica. 3. HACINAMIENTO MALA ILUMINACION Y VENTILACION VIVIENDAS DE LAS

Los bacilos eliminados al exterior con gotas microscpicas de expectoracin, puede quedar flotando en el aire y mantener su viabilidad mientras no sean expuestas a la luz diurna. Se dice que pueden mantenerse vivo por un espacio de 10 horas en el polvo. A todo esto, sumado el hacinamiento en decir 3 a ms personas que comparten la habitacin, con un enfermo tuberculoso, estn particularmente expuestos a la infeccin por TB. La ventilacin inadecuada de la habitacin favorece la concentracin de la Micobacteria, de modo que el riesgo de inhalarlos es mayor. 4. ASPECTOS PSICOLOGICOS El estado emocional tambin participa de manera importante en la disminucin de la resistencia corporal; a la enfermedad. Ansiedad, tensin, estres, depresin; pueden contribuir al desarrollo de la tuberculosis al transtornar el equilibrio metablico y fisiolgico del organismo. Las reacciones a tensiones o estados de alarma, pueden manifestarse por ingestin irregular e insuficiente de alimentos, o falta de sueo, y pueden impedir que el individuo practique medidas lgicas y tiles en su higiene personal. El alcoholismo como respuesta a la incapacidad de resistir a diversos elementos de tencin, constituye el factor predisponente para la tuberculosis; las deficiencias gstricas y hepticas que pueden acompaar al alcoholismo, ejerce un efecto paralizante sobre el sistema mucociliar de los bronquios (como lo hace el tabaco), que limita la capacidad de los pulmones para atrapar y expeler los grmenes inhalados. Es posible que la drogadiccin desempee un papel similar al del alcohol. 5. ESTADOS MRBIDOS ASOCIADOS A INMUNODEPRESIN Uno de los estados mbidos asociados a la inmunodepresin, es el SIDA. Segn la Organizacin mundial de la Salud estim que existan

aproximadamente veintitrs millones de personas en el mundo viviendo con el VIH/SIDA y que ocho de nueve millones de ellos habrn desarrollado SIDA desde el inicio de la epidemia. Segn el Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles Control de Enfermedades ETS y SIDA para 1998 en el Per existirn 582 casos de SIDA. Sin embargo, el problema de salud ligado a la co infeccin TBC VIH se han incrementado velozmente y la presencia de la epidemia por el VIH amenaza cambiar radicalmente la epidemiologa de la tuberculosis y hacer an ms difcil su control. En 1998 se notificaron 467 casos de asociacin VIH/SIDAT a nivel nacional, siendo el 76,9% nuevos; 18,8% recadas; 2,4% abandonos recuperados; y 9 fracasos. PRINCIPALES FACTORES QUE CONDICIONAN ACTUALMENTE LA ENDEMIA TUBERCULOSA Existen una serie de circunstancias que hacen que en absoluto se pueda considerar a esta enfermedad como en vas de extincin, entre ellas destacamos las siguientes: Impacto de la epidemia VIH/SIDA El VIH es el gran aliado del bacilo de la tuberculosis ya que tiene la capacidad de inutilizar y destruir a las clulas encargadas de la defensa antituberculosa. La afeccin de las distintas zonas del mundo por VIH es muy desigual ya que el 95% de los casos se da en los pases ms pobres, algo similar a lo que acontece en la tuberculosis. Adems, en los pases desarrollados la infeccin por el VIH se da en poblaciones jvenes (menores de 50 aos) mientras que la infeccin tuberculosa se da en poblaciones de ms edad. Al no superponerse ambas infecciones en los mismos grupos de pacientes, el impacto multiplicador de ambos va a ser menor que en los pases en vas de desarrollo donde s coinciden las poblaciones infectadas por ambos microorganismos. En otro captulo de este monogrfico se expone ms detalladamente el impacto del VIH/SIDA sobre la TB. Tuberculosis multirresistente Como sucede con otras bacterias, M. tuberculosis tiene la capacidad de desarrollar resistencia a los efectos de los frmacos. La TB resistente fue reconocida tras la introduccin del primer frmaco antituberculoso, la estreptomicina, al final de los aos 40. El rpido desarrollo de resistencias a la monoterapia condujo, con la finalidad de combatirlas, a la aparicin de mltiples frmacos cuya combinacin constituye en la actualidad la piedra angular del tratamiento frente a la tuberculosis. Esta resistencia puede ser primaria (es decir se desarrolla en individuos que no han recibido previamente frmacos antituberculosos) o secundaria (adquirida cuando se desarrolla durante o tras haber recibido frmacos a los que previamente eran sensibles) y surge por un tratamiento previo incorrecto o mal cumplimentado.

La TB resistente a frmacos es un importante problema mundial, con clara tendencia a aumentar, sobre todo en pases en vas de desarrollo en los cuales la disponibilidad de medicacin y los programas de la salud pblica, cuando existen, no llegan a toda la poblacin. Los inmigrantes provenientes de estos pases pueden traer consigo microorganismos resistentes, lo que puede contribuir al aumento de la incidencia de casos de resistencia primaria en el pas de acogida. Se habla de tuberculosis resistente para referirnos a los casos causados por M. tuberculosis resistente a uno de los antituberculosos de primera lnea (rifampicina, isoniacida, pirazinamida, estreptomicina o etambutol). Hablamos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) cuando los casos son causados por M. tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina. En octubre de 2006 la OMS defini a la tuberculosis extensivamente resistente (XDR-TB) como aquella que es resistente al menos a isoniacida y rifampicina entre los frmacos de primera lnea, resistente a fluorquinolonas y resistente al menos a uno de segunda lnea inyectable (capreomicina, amikacina o kanamicina). Fallo en los programas de control de la tuberculosis Se establecen dos bases fundamentales para el control de la tuberculosis en una comunidad: la curacin de los casos y la precoz deteccin de los enfermos. Si los casos no se curan o no se detectan hay un elevado nmero de casos infectantes en la Comunidad, perpetundose la enfermedad.