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    f j FICHA DE DATOS Fraser —| FO-GRHSOt Alteliza er F.Aprobacion FICHA (La presente tiene car: Priest lteeut DE DATOS “4cter de Declaracién Jurada) eae Cnc ec is Lor_rwelewy Saucer {earn [ont (s diitos) 42083203, Fecha acimiento [i/o 1498] 4 [24 lseaenreal qi 662 123 caer? coo | mond |Domicilio donde reside: iaabenan bao ey Wesaeeo] rom rcuganion| °° Prwrcnns [Falta Uniforme PRT) Pantalin M zapatos | 35 Jeo own Steve )candol} Convvente| Berend () Vido( ) rose ae water Peeodarn() Tere) Urvertars ( Teode snare fNonres CoaraneT cara Perea aca Inimero Tor eos [OA | coveoeeavene> | LuamaneetSealuprarcd@g mail: Comm Inarque con un a3pa (X) su BANCO de preferencia pore lque fa Empresa aperture su cuenta de hoberes BCP x | BBVA INTERBANK ‘ApeldosyNombres Fecha Nacimionto aadactual [eonyoge/ Pare 7? Wwiet: huz Hra QavtiA SANcuEz (270g! 2018 03 ino 77 ios 7 nies 77 fies 77 Gerencia de Recursos Humanos LLEs Firma del trabajador recua: [9 70% (2022+ -—RteuH9 epuea9 6] 99 undEaLORE e UE WOUITOP aS BP Yom © aE] UPSANpOAeL _npeogeng jp Buns rp opo"eUN “ojounaop equasaid ja owy pepIoyoD 9p (USS "fe" ap sauoldoe se © OuOpUANEWOS ‘prPLz. 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L - Version [0 [Pagina 7 aor Sola [ALTA TECNOLOGIA EN UMPIEZA SAC_JRUG | 70800885987 [Resa Ecos | —UWPTEZ NToar do Domi Fiat: ‘CALLE JUAN BIELOVUCIC N'176 - SURQUILLO Colaboradores do Sensi: Fecha] [ora rei: de Partconias foRDaD DE SERVIC] "ALTELZA - CENTRAL ARE] 316 = SEOWA LUGAR] CENTRAL ALTELZA - SALA DE CAPACTTACIONES B[Induccion Col chates Cif Serabicacon [CRs de Cro de eno Co) Femat, Procedininis 6 equalone (| Capacitaciones ol Cuaoespocir - Cotes: ronccre f1- CULTURA CORPORATIVA DE LA EMPRESA [2 ORGANIGRAMA, FLUJO DE COMUNICACION [S-REGLATIENTO INTERNO DE TRABAJO (Ri) REGLAMENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EW EL TRABAJO(RIST) | Je etica, POLITICA ANTI ROBO Js PRoceDiwieNTo DE CESE 0 REWUNGIA [OE ACUERDO A LO ESTABLECIDO ENLALEY N20) |e-Pouiticas sie ¥ POLITICAS CORPORATIVAS ALTELZA |7-PLAN COVID-10, NEDIDAS DE PREVENCION FLUJO DE COWUNICAGION Y CONTACTOS ~ SAPACITACIONES DE LEV PERG | HAPA DE RIEGO, DIFINICIONES: PELIGRO, RIESGO, ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS - NOTIFICACION, INVESTIGACION Y REPORTE DE INCIDENTES, ACCIDENTES DE TRABAJO H0-MANIPULACION DE PRODUCTOS UINICOS, RONBO NFPA, HOJA SOS Hf-USO ADECUADO ¥ NANTENIMIENTO OF EGUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EBPs) f2:ERGONOMIA 3: SEGREGACION Y DISPOSICION DE RESIDUOS SOLIDOS 14 COLORES DE LAS SENAIZACIONES DE SST “Gerifico habor sido instruldo sobre los tomas dl referencia y me eomprometo@ dar fel cumplimiento dels instruccones. peexus Ywowsnes SEDERUGAR Ty rma Bee + |Sawcucz Hoaraw loz HAeLeny ues emy 2085283 | fliGecs | 2 3 7 5 ‘ 7 ° ° 10 EXPOSITOR CARGO ENPRESAACTELA Alteliza EVALUACION DE VIDEO SST ER Trace Version | OT | Pagina 12 Apeldos y Nombre: SANCHEZ, .HYATIAM, HZ, HACLENY. vu Pugsto de trabajo: DEP... BASUA CAPTTAL. Oni: 220893283, 4+ {Qué es un peligro? {2ptos) a) Sitvacién capaz de ocasionar davis 2b) Probabiidad de que ocura un acidente co) Unaccidente )Nngura de las anteriores. 2 gQué os unresg0? (2 tos) 2). Todo aquello que ocasiona dao 'b) Lo queno ocasiona dao 5¢.c) Probabildad de que ol pogo se materiale 4) Ninguna de las enterores 3+ 2Qué es un incidente de trabajo? (2pt0s) 1X a) Suceso que se da en ol rabajoy la persona no suite lsiones corporates. b) Suoeso en el que la persona afectada se encuenra al borde de la muerte, } Suoeso en el que la persona sue lesiones corporales. 4) Ninguna de as anteriores 4+ 2Qué os un accidente de trabajo? {2ptos) 8) Suceso epentino dente de as horas iaborles y produce en ol trabajador un dati sic. ) Cuando el trabajar se tropieza )__ Es ocasionado por el empleador. 4) Ningura de las anteriores 5- LQué es un condicién sub-estindar? @ptos) ‘)Acciones que pueden causar un accident, realizadas por el rabajador xb) San aqulas condiciones ene! enlomo do trabajo (que puede causar un accidente ) Condiciones fuera del entomo labora 4) Ninguna de as anteriores. 6. Eseribe CS (condicién sub-estandar) 0 AS (acto sub- estindar,sogn corresponda: (2ptos) 2) No usar P's (AS) 8) la uinacin (3) -~-Prhibida a reproduc ot aril de ese document sin a eutriacn dela Gerancia Ganerat-— Fecha: 19 /0# 2022. 7 {Qué os un EPP? (@ptos) 8) Equipo de Protocién del Peri Xb) Equipo de Proteccin Personal } Equipo Personal de Pianta 4) Ninguna de las antores {8 {Cual es el peso maximo que puede levantar un trabajador? (2ptos) a) 20k ) 30kg ) 25kq xa 1010 8. La Identificacton de petigros y evaluacién de riesgos, en qué momento se realiza? (2 pos) X 8). Diaro, previ al desarolo de as actividades. b) Mensual c) Semanal ) Nunca 10~ QEsta totalmente prohibido trabajar bajo la Influencia de alcohol y droga? (2ptos) + Si x + No dubs Firma del Evaluado F bab Alteliza DECLARACION JURADA DE SALUD |e — FO-GRH-S-11 - Version| 01 _| Pagina 177 NombresyApeidos: LO2 Haoiet’y Sancuer Hoanqy ow 72083283 retetonos_16 662 123 Se. / Sa, / Sta. Marque con una aspa "x" en cada casilla Seguin corresponda "SI" 0 "No" {ta padecido o padece alguna de las enfermedades descrtas a continuacion? Fy 1 oancer, Tumores, desorden glandular, ques, anemia, enfermedades de sangre [ansiomos cardiacionodrcultorios, olres on l pacho, preson alla, ald en la respracion oft roumatica [Ancuisma w as enfermedades del cosh da stoma nervioso, desmayo,eplepsa, |convulsiones parlsis, enfermedades a les oj, oldos, nari, boca 14 |Atecelon pulmonar, sma, enfecmedades de ape, tuberculosis, troldes [Enfermedad alos nueeos,ariculaiones, musculos, espala, ets, eumalsme, gots, lamputaciones 0 deformation do algun miembxo [Tranctomo detoe ices, do stoma winaro,prostata, sis, dabetes oaburina en Te lrina, del ecto 0 clon [weccones esloracales, ulceras hletnales, enfermedades del Tigado, vescua © Jpancreas,catculos, cols, cinocis 8 [Enfermedad mental onenviosa, adecon alas drogas 0 aleohaismo Irene SIDA o ha sto informad de toner actualmens oha sido vatado por sindrome de \nmurno Defiiencia quid (SIDA) o comple rlaconado con SIDA (ARC -CRS) 10 |Aauna enfermedad congentay ora dolencia no indcada anteronmente 11 [se onovana en proceso de gestacon ALR] se |X fox PS prs [| Px [HE] S En los ultimos tre ais usted ha requerido de los servicio indicados a continuacion st 1 [le inervenion oatarientequrigieo 2 [Serinemado an una clinic u hospital 3 [examenes medeos 0 puerbas especisizadas 4 [Tomar algun medicamonto, en paiodosprolongados 5 [Tratamiento Peiuitico PX Ix | |e] 8 Si alguna de estas respuestas es afirmatca, stvase proporcionr Informacion detallada Los dstos sonsignados en esta hol deber ser eompltos, exactony legible [AUTORZO A ALTELIZA LA VERIFICACION DE LA INFORMACION SUMINISTRADA EN EL PReSevTe DOCUMENTO, DE ENCONTRARSE INEXACTITUO SE EXTINGUIRAELVINCULO LABORAL (CON USTA CAUSA, FMA prhibid a reproduccén lll o parcial de este documenta sn la autoizacisn dela Gerencia Genera F Aprobacer Alteliza | Ficvace SINTOMATOLOGIA DE COVID - 19 PARA T1022 FO-GRHS-12 REGRESO AL TRABAJO DECLARACION JURADA Version [OT _| Pagina 17 FICHA DE SINTOMATOLOGIA DE LA COVID-19 PARA REGRESO AL TRABAJO — DECLARACION JURADA He recibido explicacion del objetivo de esta evaluacién y me comprometo a responder con Ia verdad, Empresa o Entidad Publica: ALTELIZA Ruc: 4042083283 EDAD: 24 Apellidos y nombres: Sawcyez Wvanan bu2 Yaeweny Puesto de trabajo: ONE: | Bee Brcva_Coerrar 32083283 Direccién: Secroe LA UniTON EL HELAGeO N'de Celular: 16 662 123 Tiene alguno de los siguientes sintomas: st No Sensacién de alzatérmicao fiebre Tx] Tos | Malestar General x Dolor de garganta x Expectoraciéno flema amarila 0 verdosa x x ¥ Sensacién de falta aire, dificultad respiratoria Contacto con persona (5) con un caso confirmado de COVID-19. Estd toando alguna medicacién (detallar cual o cuales) a. Si presento algunos de los sintomas anteriores, especifique desde cuando, Bo b. Otros sintomas, especifique_Bxs@0000 = Presenta alguna patolog(a como: hipertensién arterial, diabetes, obesidad, asma, enfermedad pulmonar crénica, enfermedad cardiaca, céncer, etc especifique: NO Sittienes alguna patologia: especificar_Controlado No controlado PESO: _5O ta_4. 44 ‘Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaracién jurada de mi parte. He sido informado que de omitir 0 declarar informacién falsa puedo perjudicar la salud de mis compafieros de trabsjo, y la mia propia, sumiendo las responsabilidades que correspondan. Fecha: 19 /0¥/2022. Firma: AIG Eecuneer Alteliza Peep enn peers) Ree mT ica txt 1Ya eres parte de la familia Alteliza! jiBienvenido(a), ACADEMIA ALTELIZA!! Apellidos y Nombres: SAWCKEZ [WUARAN )p2_ TARLENY pnt: 42083283 Fechade ngreso:__/_/__Fechadelacapacitacién:_f_/_tdad_ 24 cargo: Cuenta destacada: Sede: Somos el mejor Equipo de Trabajo, jJuntos lo podemos todo!! a Sh creas” oe) I

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