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MAICON FACCIONI DE MELLO

DERRAME

Trabalho apresentado como exigncia para obteno de nota na disciplina de Atividade Fsica na Promoo da Sade do curso de Educao Fsica ministrado pela Universidade Alto Vale do Rio do Peixe UniARP campus de Caador, sob orientao do professor Mauro Reis.

CAADOR 2011 INTRODUO Dentre as doenas que causam maior nmero de mortes na atualidade, o acidente vascular cerebral uma das mais imprevisveis, pois no so somente pessoas obesas (como se pensava h dcadas atrs) que sofrem com essa patologia repentina. Por ser inesperado e de difcil diagnstico, so grandes as chances de bito e seqelas irreversveis. Portanto a preveno mostra-se a principal alternativa para se evitar o acidente vascular cerebral. O objetivo deste trabalho fazer com que o leitor entenda o mecanismo bsico de um acidente vascular cerebral (AVC). Por meio da reviso literria do assunto, tentaremos mostrar o mecanismo dessa patologia partindo de uma explicao mais ampla, para outra um pouco mais aprofundada. Sero abordados os pontos principais dessa patologia sem entrar no mrito da medicina avanada; pois o intuito primeiramente dar cincia ao leitor do funcionamento bsico, das causas, sintomas e da preveno do AVC. Por vezes aparecero nomenclaturas diferentes das habituais para essa patologia. Acidente vascular cerebral (AVC); acidente vascular enceflico (AVE); derrame e infarto cerebral designam a mesma coisa; o mais usado atualmente o AVE por indicar mais precisamente o local da patologia. Por fim, este trabalho mostra-se de grande importncia ao pblico que tenha interesse em conhecer esse problema -que afeta milhares de pessoas em todo o mundo- e sair da noo emprica que por vezes somente atrapalha um possvel trabalho de conscientizao sobre a preveno.

Acidente Vascular Cerebral Acidente vascular cerebral (AVC) ou derrame cerebral, designam um dano ao tecido cerebral em decorrncia da m circulao sangunea. Pode causar danos severos a reas importantes do crebro, inclusive as que controlam as funes vitais, que em certos casos levam a morte. Os que sobrevivem podem apresentar graus variados de deficincia, desde perda mnima da funo at a perda total. Eles so divididos geralmente em dois tipos: AVC por hemorragia (fig. A) e por isquemia (fig. B). A hemorragia dentro do crebro decorre de uma artria que perde sua elasticidade e se rompe. Desta veia ou artria que perde sua elasticidade, no ponto onde ocorre essa distenso de sua parede, chamamos de aneurisma. nesse ponto do aneurisma que ocorre a hemorragia enceflica, que a forma mais grave do AVC.

Fig. A, AVC hemorrgico

Fig. B, AVC isqumico

J no AVC por isquemia no h ruptura de vasos sanguneos, mas sim uma falta de suprimento adequado de sangue no tecido cerebral. Essa falta de sangue se da em decorrncia da ocluso de uma artria, que pode ser pelo estreitamento da mesma ou por embolia. A embolia no infarto cerebral (AVC) semelhante a do infarto do miocrdio, onde placas de gordura chamadas placas aterosclerticas que se fixam na parede das artrias, se desprendem das mesmas e caem na corrente sangunea. Deste modo, o organismo entende a placa como corpo estranho e comea atacar criando um cogulo em volta dessa gordura, o que resulta num aumento do seu tamanho. Este cogulo circular no sangue at que encontre um empecilho que pode ser um vaso menor que seu tamanho ou at mesmo outro

trombo igual a ele; e isso ocasionar a ocluso da artria e consequentemente interrupo do fluxo sanguneo e o AVC isqumico. A ocluso de uma artria pode ser permanente ou durar um curto perodo. Se for breve, chamado de ataque isqumico transiente (TIA em ingls). Cerca de 10% dos AVCs so precedidos por TIAs e podem ocorrer dias, semanas ou meses antes de um AVC importante. O TIA permite recuperao total, mas pode ser indcio de um futuro ataque mais grave. O AVC pode ocorrer tambm em decorrncia de um infarto do miocrdio. Estando o msculo cardaco sem contrao, a irrigao sangunea de todo corpo fica comprometida, inclusive a do encfalo que at pode ter sangue em seu interior, porm este j estar pobre em oxignio que vital para as clulas. No caso de uma ocluso, os efeitos so bem diferentes entre uma ocluso lenta e uma ocluso abrupta. A lenta normalmente tem efeitos mais brandos, por exemplo quando uma artria cartida interna lentamente ocluda, as conexes anastomticas e a circulao colateral entre as artrias no afetadas podem manter a funo cerebral. J uma ocluso abrupta da cartida interna fatal devido ao infarto dos dois teros anteriores do hemisfrio cerebral. Um tipo de AVC bem peculiar o infarto lacunar. So pequenos infartos do encfalo com menos que 1 cm de dimetro, que se desenvolvem geralmente em hipertensos. Quase nunca apresentam sintomas, mas podem ser vistos em uma ressonncia magntica. Os sintomas no aparecem porque esses infartos so de pequena proporo e, em intervalos de tempo as clulas mortas so removidas pelas clulas microgliais e inflamatrias, substituindo a lacuna que fica por lquido cefalorraquidiano em forma de cisto. De todos os AVCs vistos, o mais perigoso o hemorrgico, que se torna ainda mais perigoso quando o sangue flui para o espao entre as meninges aracnide e pia-mter, e se mistura com o lquido cefalorraquidiano. Neste momento o indivduo sente cefalia sbita e lancinante com breve perda de conscincia. Os dficits so progressivos devido ao sangramento contnuo ou hidrocefalia secundria. Como j vimos, a hipertenso um dos principais fatores para a hemorragia, mas no o nico j que temos tambm as ms formaes das artrias. Tanto juntos como individualmente, esses fatores podem causar at o bito em certos casos. Um indicativo em comum de ambos so os aneurismas. Eles se formam tanto por m formao quanto por presso alta. Na hipertenso, os vasos

sanguneos do encfalo se dilatam demasiadamente em virtude da grande fora do bombeamento do sangue contra a parede das artrias; e com isso, com o tempo, as artrias vo perdendo sua distensibilidade e sua elasticidade, formando assim pontos onde sua parede fica mais frgil e/ou fina, com risco iminente de se romperem. Os aneurismas so justamente estes pontos frgeis nas artrias. As artrias que irrigam o crebro formam uma estrutura que ligam as artrias do lado direito com as do lado esquerdo, o chamado polgono de willis. E justamente nessa juno que ocorre com mais freqncia os aneurismas. Nas pessoas que tem o polgono de willis perfeito, uma possvel isquemia leve de um dos lados do encfalo, pode ser compensada pela circulao do lado oposto. Efeitos de uma Ocluso de Acordo com a Artria Cerebral A ocluso dos ramos corticais da artria cerebral anterior resulta em alteraes da personalidade com hemiplegia contralateral e perda hemissensorial. A hemiplegia e a hemipostesia so mais graves na extremidade inferior do que na face e na extremidade superior porque o crtex sensitivomotor medial e a substncia branca adjacente so afetados. A falta de irrigao para os ramos profundos resulta em disfuno motora por leso do putmem anterior e de axnios frontopontnos na cpsula interna (HANKEY e WARDLAW apud LUNDY, 2008). A ocluso dos ramos corticais da artria cerebral mdia priva de sangue a radiao ptica e a poro lateral do crtex sensitivomotor. Isso provoca hemianopsia homnima, combinada com hemiplegia contralateral e perda hemissensorial. A maioria dos acidentes vasculares enceflicos isqumicos ocorre na artria cerebral mdia o que muitas vezes produz uma postura estereotipada como aduo do ombro, flexo no cotovelo, e extenso em toda extremidade inferior. Em 90% dos AVCs isqumicos da circulao anterior, a artria cerebral mdia afetada. A ocluso dos ramos mesenceflicos da artria cerebral posterior (HANKEY e WARDLAW apud LUNDY,2008) pode resultar em hemiparesia contralateral e paresia ou paralisia dos movimentos oculares. A rea watershed (divisor de guas), vulnervel a isquemia. A falta de sangue para essa regio causa paresias e parestesias das extremidades superiores. A hipotenso pode causar isquemias nesse local.

Infartos do miocrdio causam 80% dos AVEs ( acidente vascular enceflico), ou seja, devido a uma parada cardaca, o corao para de enviar sangue para os rgos, sendo assim o sangue no chega ao crebro e posteriormente ocorre o AVE. Sintomas de um derrame

Os sintomas incluem: - Repentina paralisia, enfraquecimento ou faltam de sensibilidade no rosto, brao ou perna normalmente em um dos lados do corpo. - Repentina dificuldade de falar ou de entender a fala (afasia); - Problemas repentinos de viso, incluindo o embotamento, a viso dupla ou a perda da viso; - Vertigens repentinas, perda de equilbrio ou perda de coordenao; uma forte e repentina dor de cabea, que pode ser acompanhada de uma rigidez na nuca, dor facial, dor entre os olhos, vmitos ou alterao de conscincia; confuso ou problemas de memria, orientao espacial ou percepo. Preveno do AVC Ainda que o histrico familiar de AVC desempenhe um papel no risco, h muitos outros fatores que podem ser controlados: - Caso tenha presso alta, trabalhe com seu mdico para control-la. Controlar a presso alta a coisa mais importante para evitar um AVC. - Caso fume, pare de fumar. - Caso tenha diabetes, aprenda como control-la. Muitas pessoas no sabem que tm diabetes, a qual um fator de risco importante para doena cardaca e AVC. - Caso esteja acima do peso, procure emagrecer com dieta saudvel e exerccios fsicos. - Caso tenha colesterol alto, trabalhe com seu mdico para diminu-lo. Alto nvel de colesterol total no sangue um risco importante para doena cardaca, a qual eleva o risco de AVC.

Consideraes Gerais Embora muitos AVCs ocorram inesperadamente, certas pessoas sentem sinais de aviso. Devemos estar atentos a sinais que ocorrem subitamente: fraqueza ou entorpecimento do rosto, do brao ou da perna em um lado do corpo; embaamento ou perda de viso em apenas um dos olhos, perda da fala [...] (WINNICK et. al, 2004, pg. 214). Essas pessoas devem ser levadas ao pronto atendimento principalmente se j tiverem algum problema cardaco ou circulatrio. Imediatamente aps um AVC, os sobreviventes precisam passar por um programa de reabilitao, planejado sistemtico e individualizado; a intensidade e durao do programa dependem do grau de deficincia (WINNICK et. al, 2004). Por tudo isso, v-se que o cuidado com as principais causas de AVCs mostradas, so de grande importncia na preveno dessa patologia. Percebe-se tambm, que o exerccio fsico e a boa alimentao so as principais atitudes a serem mudadas para diminuir as chances do acidente vascular cerebral.

CONCLUSO O presente trabalho teve como objetivo demonstrar o mecanismo do AVC, as principais causas, seus efeitos, a preveno e as precaues que devem ser tomadas quando surgem os primeiros sintomas. Descreveu-se como ocorrem os dois principais tipos de AVCs: o hemorrgico e o isqumico. Viu-se que no hemorrgico a gentica e a hipertenso so os principais fatores que esto presentes na maioria desses acidentes, que so os mais perigosos pois o sangue que extravasa das artrias pode espalhar-se na regio subaracnide misturando-se ao lquido cefalorraquidiano e produzindo uma infeco que pode ser fatal em pouco tempo. Percebeu-se no isqumico, que o estilo de vida influencia de maneira mais intensa o aparecimento dessa patologia. A falta de atividade fsica e a alimentao irregular com excesso de gordura esto associados diretamente com os casos de AVC isqumico, pois o excesso de gordura ingerida poder se tornar trombos ou mbolos que iro obstruir artrias em diversas partes do corpo, sendo mais perigosas no corao e no encfalo por serem vitais ao homem. Vimos que os principais sintomas de AVCs so: paralisia, enfraquecimento ou falta de sensibilidade no rosto, brao ou perna, dificuldade de falar, falta de viso, de coordenao e falhas na memria. A preveno pode ser feita com controle de diabetes, do colesterol alto, controle de peso, no fumar, acompanhamento mdico com exames de rotina e exerccios fsicos juntamente com uma alimentao saudvel. Um AVC de grandes propores pode ser precedido de outros menores. No caso de um isqumico uma placa de gordura pode obstruir parcialmente uma artria causando os sintomas citados anteriormente, que por vezes so passageiros; porm quando ela se desprende da parede da artria e cai na corrente sangunea, aumenta seu dimetro devido coagulao em torno dela. Este mbolo viajar na corrente sangunea at encontrar outro depsito de gordura ou uma artria menor que seu tamanho e causar a ocluso total da artria, gerando um segundo AVC que desta vez pode ser fatal.

De acordo como grau do AVC, ele pode apagar uma parte da rede de neurnios (clulas que transmitem informaes) e gerar srias seqelas motoras e de raciocnio, entre outras, fazendo com que algumas pessoas fiquem totalmente dependentes de terceiros, sem condies, s vezes, de sair da cama. Sempre que necessrio deve buscar ajuda com profissionais competentes e resolver seus problemas e dvidas. Muitos pacientes, ainda que no tenham recuperado suas funes como antes do AVC, podem ter uma vida normal, at trabalhar, desde que se faam algumas adaptaes tornando melhor a sua qualidade de vida. Com todo o exposto, percebemos que possvel reduzir consideravelmente o numero de AVCs, principalmente os isqumicos que so a maioria, com mudanas simples no estilo de vida, sobretudo na alimentao e na atividade fsica.

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