16 de março de 2022

Disciplina: Enfermagem Médica Cirúrgica

Unidade: Assistência de enfermagem a pacientes com afecções do sistema

cardiovascular e vascular periférico

Aula 1: Introdução ao sistema cardiovascular. Hipertensão arterial.

Resumo: Hipertensão arterial. Conceito. Etiologia. Fisiopatologia. Classificação.

Quadro clínico. complicações. Exames complementares. Tratamento. O cuidado
de enfermagem na promoção, cura e reabilitação dessas condições nos
diferentes níveis de atenção.

FOTD: Conferência

Método: Explicativo

Tempo: 90 minutos

Material didático: quadro-negro, livro didático.

Objetivo: Aplicar o processo de cuidar de enfermagem a pacientes com

afecções do sistema cardiovascular e vascular periférico, em situações de
ensino modeladas e reais, dando atenção especial à abordagem sistêmica,
exame físico, cuidados de enfermagem específicos e independentes,
considerando questões gerontológicas, ética, bioética e terapêuticas relevantes,
incluindo MNT, nos diferentes níveis de atenção.

Introdução ao sistema cardiovascular

Nas últimas décadas ocorreram mudanças substanciais nos padrões de

morbimortalidade, essas mudanças no perfil epidemiológico modificaram as
prioridades em termos de estratégias de atenção à saúde da população.

As doenças cardiovasculares tornaram-se a principal causa de mortalidade e

incapacidade na população trabalhadora. Isso levou a um aumento progressivo
de pacientes atendidos em ambulatórios após sobreviver a um evento
cardiovascular.
A alta mortalidade, a incidência de complicações e a necessidade de realizar
uma prevenção correta, impõem uma alta competência e responsabilidade à
equipe de saúde.

A equipe de enfermagem, como elemento essencial dentro da equipe de saúde,

deve ter um conhecimento adequado dessas condições que lhe permita aplicar
estratégias de atenção à saúde da população promovendo padrões de
comportamento mais saudáveis em seu regime de vida, na prevenção, cura e
reabilitação dessas doenças, bem como na prevenção de consequências e
complicações.

Fisiopatologia do sistema cardiovascular

O objetivo fundamental é fornecer sangue aos órgãos e tecidos do corpo para
satisfazer suas necessidades metabólicas. O sistema arterial fornece oxigênio,
nutrientes, hormônios e substâncias imunológicas para todas as células da
economia. O sistema venoso permite a retirada de substâncias residuais dos
tecidos, levando-as desprovidas de oxigênio para os pulmões para que ocorra a
excreção de resíduos metabólicos. O coração pesa entre 250 e 350g e seu
tamanho é aproximadamente o punho de uma mão fechada, seu trabalho
impressiona ao longo da vida, bate de 60 a 100 vezes por minuto sem descanso,
é uma bomba pulsante que se expande e se contrai, pode apresentar atividade
contínua sem sofrer fadiga muscular, como ocorre em outros músculos do corpo,
tem a capacidade de criar um impulso elétrico que mantém o ritmo adequado, é
um órgão muscular e oco e dividido em quatro compartimentos que são os átrios
e os ventrículos , localiza-se na cavidade torácica na parte inferior do mediastino
e se inclina em direção à linha esquerda do mediastino e repousa sobre o
diafragma, é protegido pelo externo atrás pela coluna vertebral e de cada lado
pelos pulmões é coberto por um saco cheio de líquido chamado pericárdio que
ajuda a proteger o coração de infecções e traumas no coração grandes vasos
(artérias e veias) chegam e saem que formam um circuito fechado e constituem
um grande dar circulações.

Grande circulação
Ele supre todos os órgãos e tecidos do corpo começando no ventrículo esquerdo,
é um sangue vermelho vivo bem oxigenado para a atividade vital do corpo.
Circulació menor (pulmonar)

Enriquese la sangre en oxigeno esto ocurre en los pulmones iniciandose en el

ventrículo derecho

El musculo cardíaco consta de tres parte

1. Pericardio capa mas externa

2. Miocardio es la capa muscular que se contrae
3. Endocardio capa interna

Ademas, posee aurículas derecha e izquierda, ventrículos derechos e izquierdo,

válvulas artérias venas y capilares.

Hipertensão arterial

Trata-se da elevação persistente ou sustentada da pressão arterial sistólica e

diastólica ou de ambas, por isso o diagnóstico é eminentemente clínico e é feito
pela verificação do paciente com valores de pressão arterial elevada. A
hipertensão pode ser definida como pressão arterial 140/90 mmHg.

Etiologia: 95% dos casos de hipertensão arterial não têm causa conhecida e
são classificados como essenciais e primários.

Quatro por cento está relacionado à doença renal crônica.

Um por cento está relacionado à doença renovascular.

O aumento da resistência periférica que é regulada nas arteríolas é a causa

básica da hipertensão, embora a origem desse aumento seja desconhecida.

Classificação da hipertensão arterial

Estágio I. Não apresenta hipertrofia ventricular esquerda, fundo de olho normal

ou grau I (afinamento das artérias), não são demonstradas lesões renais ou
cerebrais.

Fase II. Apresenta hipertrofia ventricular esquerda, fundo ocular grau II (sinais
de Gunn: reticulação arteriovenosa, com tortuosidade focal ou espasmos), sem
evidência de lesões renais ou cerebrais.
Fase III. Apresenta lesões cardíacas (hipertrofia, esclerose coronariana) e/ou
lesões renais ou encefálicas, fundo de olho grau III ou IV.

classificação da pressão arterial.

Categoria figuras mmhg

PA normal <140/90
Beirando os limites 130 a 139-85 a 89
Hipertensão sistólica isolada maior ou igual a 140
Hipertensão diastólica leve 90 a 104 (PA diastólica)
Hipertensão diastólica moderada 105-114 (PA diastólica)
hipertensão diastólica grave 115 o más (PA diastólica)
Classificação de acordo com a resposta ao tratamento

1. Hipertensão não refratária

2. Hipertensão refratária

Quadro clínico

Pacientes hipertensos podem ser assintomáticos e permanecer assim por muitos

anos, razão pela qual é descrito como (O assassino silencioso). O aparecimento
dos sintomas indica lesões vasculares e as manifestações específicas
dependem dos sistemas e aparelhos que irrigam os vasos afetados, por
exemplo. Insuficiência ventricular esquerda doença cardíaca aterosclerótica,
insuficiência renal e insuficiência cerebrovascular. O paciente pode apresentar:
tontura, vermelhidão da face, dor de cabeça, fadiga, epistaxe, nervosismo,
poliúria, noctúria e alterações nas retinas.

Complicações da pressão alta

1) Crise hipertensiva

2) Doença arterial coronariana

3) Doença cerebrovascular (hemorragia intracraniana, infartos cerebrais,

causados por trombose cerebral em 80% dos casos).

4) Doença renal

5) Insuficiência cardíaca congestiva

6) Doença vascular periférica

7) Aneurisma e dissecção da aorta.

8) Morte súbita.

Exames complementares

1- Fundo ocular: podem ser observadas alterações retinianas (contração e

esclerose das arteríolas, hemorragias, exsudatos, alterações vasculares e
edema papilar).

2-Sangue: Hemograma, creatinina, uréia, glicemia, ácido úrico, lipidograma.

3-Urina: Proteinúria, micro-hematúria, cilindros e retenção de nitrogênio

(manifestações tardias da nefrosclerose arteriolar).

4-ECG: Presença de 4º bulbo e onda P ampla, hipertrofia ventricular esquerda.

5- Radiografia de tórax: normal na última fase dilatada da cardiopatia

hipertensiva.

6-Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda.

7- Ultrassonografia renal.

Tratamento não farmacológico da hipertensão arterial

Restrição de 1-Na inferior a 2g por dia.

2-Redução de peso em obesos.

3-Redução de álcool inferior a 30ml por dia.

4-Limite a ingestão de café.

5-Limite medicamentos que direta ou indiretamente causam pressão alta.

6-Exercícios físicos isotônicos.

7-Terapia de relaxamento.

8-Não fumar.

9-Redução de gordura na dieta.

tratamento farmacológico
1-Diuréticos: Tiazidas: Clortalidona, hidroclorotiazida, fusemida, sem depletores
de espirolactona.

Inibidores 2-adrenérgicos: reserpina, metildopa, propranolol, atenolol.

3-Vasodilatadores: Hidralaxina, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina.

4-ACEI (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina): captopril.

Antagonista do 5-cálcio: Diltiazen, nifedipina.

De todos esses medicamentos, será selecionado aquele que apresentar maior

eficácia, menor número de efeitos adversos e maior chance de ser tolerado pelo
paciente.

Tratamento medicamentoso, começando com pequenas doses de

medicamentos, que posteriormente são aumentadas ou combinadas ou
substituídas por outro medicamento em doses crescentes para controlar ou
controlar a pressão arterial.

Cuidados de enfermagem

1- Meça a PA em intervalos regulares e programados. O paciente deve estar em

repouso por pelo menos 5 minutos.

2-Fornecer educação em saúde em relação às mudanças de estilo de vida: Na

redução de peso corporal, café, álcool, gordura, não fumar, exercícios de
relaxamento e exercícios físicos isotônicos.
s de relaxamento e exercícios
físicos
3-Explique a importância de cumprir o tratamento médico: isotônicos.
doses, rotas e
horários, etc.

4-Explique as reações adversas que podem produzir: hipotensão postural, boca

seca, hipocalemia, cefaleia, etc.

5-Preparar o paciente para investigações clínicas.

6- Observação rigorosa do paciente para detectar sintomas que indicam

progressão da doença e envolvimento de outros sistemas do corpo, por exemplo:
visão turva, mancha na frente dos olhos, diminuição da acuidade visual, etc
Fisiopatologia

Emergência e Urgência Hipertensiva:

A crise hipertensiva é dividida em emergência e urgência hipertensiva. Estes

devem ser atendidos nas unidades de atendimento específico pela equipe
médica mais qualificada que estiver de plantão naquele momento.

Emergência hipertensiva: É o aumento súbito e grave da pressão arterial que

coloca a vida do paciente em perigo iminente (lesão de órgãos vitais) que requer
tratamento emergencial em menos de uma ou duas horas com medicações
parenterais.

Medidas gerais

1-Garantir via IV adequada, avaliar abordagem profunda.

2-Monitorização eletrocardiográfica permanente.

3-Sinais vitais principalmente AT a cada 5min.

4- Medir a diurese horária.

5-Caso necessário cateter levine permanente de importância em pacientes

comatosos.

6-Ionograma, gasometria, creatinina, eletrocardiograma, radiografia de tórax,

etc.

Emergência hipertensiva: É uma situação grave de aumento da pressão

arterial e requer redução imediata da mesma em menos de uma hora devido aos
danos que podem ocorrer em um paciente, por exemplo, encefalopatia
hipertensiva, hemorragia intracraniana, angina pectoris, infarto agudo do
miocárdio, edema agudo de pulmão e eclâmpsia em gestantes, nestes casos a
máxima occila entre 210 e 220 mmHg e a mínima 120/80 mmHg.

Insuficiencia cardíaca son enfermidades de las artérias coronária que acontece

com el tiempo porque esas artérias pueden volverse estrecha debido a depósitos
de grasa que devilitan el ventrículo izquierdo y pueden aparecer cuavulos de
sangre en las artérias bloqueando la circulación de la sangre danando parte del
musculo cardíaco produciendo un ataque cardíaco una miocardiopatia problema
de las válvulas cardíacas. Es cuando las válvulas aórticas y mitral se hacen mas
estrecha (esteanosis) también en la insuficiência cardíaca tienen la presión
arterial alta que si no se controla se agranda el corazón y aparece la miocarditios,
las arritmias defecto cardíaco congénito que también puedén ocasional edemas
pulmonar, ERC, afecciones cronicas como son la tiroide.

Existen dos tipos de insuficiência cardíaca la cardiogenita esta relacionada com

afecciones del corazón

La insuficiência cardíaca no cardiogenica esta relacionada com los pulmones

(síndrome de dificultad respiratória, infeciones, sobre dosis de medicamento
cuagulos en los pulmones exposición a diferentes tóxicos las grandes alturas
afecciones del sistema nervioso inhalación de humo en los incêndios por
transfunciones de sangre y afecciones virales.

Complicaciones

Dificultad para respirar, inflamacion de los membros inferiores, abdómen

acumulacion de liquido en las membrana que rodean los pulmones, congestión
e inflamación del higado.

Medidas preventivas na insuficiência cardíaca

Controlar o colesterol, pressão arterial, alimentação saudável, controle de peso,

não fumar, fazer exercícios, limitar o consumo de álcool e sal e controlar o
estresse. Angina pectoris

Definição: Dor produzida por um espasmo coronário agudo. Ocorre quando um

coágulo ou trombo não bloqueia completamente a artéria, mas o fluxo sanguíneo
diminui e como consequência a área irrigada por aquela artéria começa a sofrer
danos. Ocorre mais frequentemente em diabéticos alcoólatras e idosos.

Quadro clínico

1-Dor precordial: não uniformemente referida, alguns referem-se como parafuso,

constritiva, sufocante, esmagadora, opressão, tensão, pressão ou mesmo
indigestão, sensação de queimação ou que o peito incha ou estoura,
formigamento ou queimação

2-Localização: Retroesternal, à esquerda, epigástrio ou interescapular.

3-Irradiação: Face interna do braço esquerdo, ambos os braços, pescoço,
maxilar inferior, dorso e epigástrio. Em casos raros, pode começar distalmente
nos braços, cotovelos e punhos e irradiar centralmente para o tórax. A falta de
irradiação não exclui o diagnóstico de angina pectoris.

4-Paroxística começando com esforço.

5-curta duração,

6- Alívio com repouso e nitroglicerina.

7-Além disso náuseas, vômitos, dispnéia, palpitações, palidez e sudorese.

Complicaciones

1-IMA

2-arritmias

3-Edema Agudo do Pulmão.

4-Insuficiência Cardíaca Congestiva Aguda

5-tromboembolismo

Complementar

1-ECG

2-Enzimas: CPK – 189

TGO – 40 } Valores normais

LDH – 289 (Mulheres) 245 homens

3-Troponina: Aumenta em 2 ou 3 horas.

4-Teste de esforço: (se não for contraindicado) infradesnivelamento de ST > 0,1.

5-Estudos de isótopos

6-Ecocardiografia: 7-Angiografia coronária:

Tratamento

Suprimir ou diminuir a crise

Melhorar a perfusão coronária

Medidas de saúde

Modificar estilo de vida:

evite fumar

controlar a hipertensão

Controlar diabetes melito

Evitar dislipidemia (colesterol e triglicerídeos aumentados)

Evite dieta rica em gordura.

Evite o sedentarismo e a obesidade.

Evitar o uso de anticoncepcionais orais

estresse psicossocial

2. Evite os gatilhos da dor:

esforço físico repentino

refeições abundantes

esforçando-se para defecar

Situações emocionais angustiantes

exposição ao frio

3. Garantia durante a dor: repouso absoluto durante a crise de dor, administração

de oxigênio se necessárioTratamiento Médico:

Antiagregantes plaquetários: Aspirina 250 mg por via oral diariamente

Vasodilatadores:

Nitritos de ação rápida: Nitroglicerina EV, após 3 comprimidos. S/L sem relevo
dá dor. Dissolva 4 amperes 5mg em 500 ml de dextrose a 5% começando com
10 gotas por minuto e aumentando para 5 gotas a cada 10 minutos. De acordo
com a resposta clínica e AT. (Se houver contraindicação de PA < 90 (sistólica).
Após 24 horas de uso, descontinue ou aumente a dose, dependendo do
aparecimento de fenômeno de tolerância. Em seguida, troque para nitritos orais
ou tópicos, administrados a cada 48 ou 12 horas para evitar a tolerância Nitros
de ação prolongada: Nitrosorbida.

Nitropental.

3. Anticoagulantes:

Heparina sódica, na angina instável, 2 ml (10.000 unidades) IV em bolus,

continuar com uma infusão a uma taxa de 1.000 unidades/hora. Você deve
manter pelo menos 48 horas após os sintomas serem controlados para evitar
rebote se o adm. ASA., a dose é reduzida pela metade por 6 horas. e
descontinuar às 12h.

Cuidados de enfermagem na angina pectoris

I-Prevenir episódios de dor anginosa.

A-Use moderação em todas as atividades da vida.

1. Participe de um programa diário normal de atividades que não causem dor no

peito, dispnéia ou fadiga excessiva.

2. Pratique exercícios antes do trabalho, depois do trabalho ou antes das

refeições.

3. Evite exercícios que remetem a explosões repentinas de atividade, bem como

todos os exercícios isométricos.

4. Evite atividades que exijam grande esforço.

5. Alterne a atividade com um período de descanso. Alguma fadiga é normal e

temporária.

• Evite situações que causem ansiedade, tensão ou reação emocional.

• Evite a ingestão excessiva de alimentos.

6. Coma pequenas porções.

7. Evite o abuso de cafeína (café, refrigerantes à base de cola) que podem

aumentar a frequência cardíaca e causar angina.

8. Abster-se de todo exercício físico por 2 horas após as refeições.

9. Não use nenhum tipo de medicamento que possa aumentar a frequência
cardíaca.

• Suprimir o tabagismo, pois o ato de fumar aumenta a frequência cardíaca e a

PA.

• Evite ao máximo a exposição prolongada ao frio.

10. Use lenços sobre o nariz e a boca no inverno para aquecer o ar.

11. Ande mais devagar durante o inverno.

12. Agasalhar-se quente durante o frio.

Observe com mais atenção os princípios gerais de higiene.

Superar com grandes possibilidades de sucesso um ataque de angina.

Carregue sempre nitroglicerina.

13. Armazenar a nitroglicerina em frasco de vidro escuro, bem tampado; evitar a

sua abertura desnecessariamente.

14. Descarte os comprimidos após 5 meses. Se os comprimidos forem frescos,

devem causar uma sensação de queimação quando colocados sob a língua.

Coloque o NTG s/l ao primeiro sinal de desconforto torácico.

15. Não engula saliva até que o comprimido esteja dissolvido.

16. Pare e descanse até que a dor melhore.

17. Até 3 abas podem ser usadas. s/l em 10 min., se a dor não aliviar vá
imediatamente para o GC.

Tome NTG profilático.

18. Evitar dores antes de algumas atividades (subir escadas, relações sexuais).

19. Previne dores de cabeça, ondas de calor e tonturas em termos de efeitos

secundários.

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

Definição: Síndrome clínica eletrocardiográfica e humoral produzida por necrose
ou morte de um setor do miocárdio devido à interrupção ou diminuição
exagerada de seu fluxo sanguíneo ou aumento da demanda miocárdica de
oxigênio sem perfusão coronariana adequada. É a progressão da isquemia e
necrose do tecido miocárdico. Ocorre com a diminuição súbita do fluxo
coronariano após oclusão trombótica de uma artéria coronária, já estreitada pela
aterosclerose, ocorre também quando a placa aterosclerótica fissura, se rompe
ou ulcera e quando circunstâncias locais ou sistêmicas favorecem a
trombogênese, estabelecendo um trombo Mural na local de ruptura que oclui a
artéria coronária.

90% dos casos de infarto ocorrem entre 40 e 70 anos de idade.

Quadro clínico

Dor: intensa, visceral profunda, geralmente em laje, sensação de esmagamento,

compressão, às vezes lancinante, apertada e opressiva como se tivesse um

objeto pesado no peito.

Localização: natureza retroesternal, precordial, retroesternal ou epigástrica;

irradiação braço esquerdo pescoço, mandíbula, dentes, região epigástrica e

costas. A localização subxifoide faz com que seja confundida com indigestão,

podendo irradiar-se também para a região occipital e umbilical.

Pode ser desencadeada em repouso ou exercício, pode ser nas primeiras horas

da manhã ao acordar, devido a uma combinação de aumento do tônus simpático

e maior tendência à trombose entre 6-12m.

É contínua > 30 min, não é aliviada com repouso, mudança de posição ou GTN,

é aliviada com o uso de opiáceos (morfina), embora possa variar de horas a

vários dias, e até causar choque ao paciente devido para dor.

Nem sempre há dor, as indolores são frequentes no diabetes e aumenta com a

idade.
No idoso, pode se manifestar por dispneia súbita que evolui para edema
pulmonar.

Pode haver perda súbita de consciência, estado confuncional.

complicações.

Arritmias

Edema Pulmonar Agudo.

Insuficiência Cardíaca Congestiva Aguda

tromboembolismo

Choque cardiogénico

Complementar

1-ECG.

Com onda Q: elevação ST > 1mm.

Aparecimento de onda Q patológica (necrose).

Sem onda Q: supradesnivelamento do segmento ST com posterior inversão da

onda T.

Lesão de depressão do segmento ST com subsequente inversão da onda T

(isquemia).

Inversão persistente da onda T.

Ausência de onda Q patológica.

2-Enzimas: CPK - TGO - LDH} o dobro do valor normal.

3-Troponina: aumenta 2-3 horas após o infarto e permanece alta por até 15 dias.

4-Outros: CPK – 2 - 3º dia

TGO – 3º dia} todos voltam ao normal. LDH – 15 días.

5-Ionograma: valorar Na y K.

Tratamento trombolítico: causar lise (trombólise) ou destruição do coágulo

antes de sua formação completa, com o objetivo de obter permeabilidade
coronariana. Estreptoquinase (STK) 750.000 e 500.000 unidades, 2 bb de
750.000 3bb 500.000 diluído, em 100 ml de dextrose a 5% deve passar em 1 h
na bomba de infusão ou seringa de perfusão dá calafrios, não Adm. em pacientes
com pressão arterial baixa do segmento ST” . Contraindicado em: acidente
vascular cerebral hemorrágico trombótico, outros acidentes vasculares cerebrais
no último ano, tumor cerebral, sangramento ativo em terapia anticoagulante,
trauma recente, cirurgia de grande porte, trombólise com STK (após 5 dias e < 2
anos), gravidez, úlcera péptica, hipertensão crônica grave

Beta-Bloqueadores: a-Atenolol 50 –150 mg/dia x via oral.

b-Propanolol 120 mg – 480 mg (HR 50-60 e PA sist < 120.

IECA: Captopril: 1ª dose: 6,25 mg; às 6 da manhã. 12,5mg; às 12 horas 25 mg.

2º dia 50 mg / 12 horas. se você tolerar,

3º dia 50 mg a cada 8 horas. Monitorar a diminuição da TA.

Anticoagulantes: se houver suspeita de risco de embolia: Heparina sódica: 1ª

dose 100 mg, às 4 horas 50 mg, continuar a cada 4 horas IV.

sedativos

laxantes

No 10º dia deve-se realizar a ergometria, dependendo do resultado e da

evolução clínica, está prevista a alta hospitalar, iniciando-se com a reabilitação
extra-hospitalar.

Todos os exercícios devem ser combinados com exercícios respiratórios uma

vez ao dia e interrompidos se houver dispneia, dor precordial ou fadiga.

cuidados de enfermagem

1. Posição semi-sentada, para conservar energia, reduzir o trabalho cardíaco

diminuindo a demanda de oxigênio para facilitar a ventilação e reduzir o trabalho
respiratório.

2. Canalizar a veia, para garantir um trajeto permeável e rápido, caso seja

necessário canalizar a veia profunda, prepare o médico com todos os
equipamentos necessários.
3. Monitorização eletrocardiográfica para detecção de arritmias.

4. Meça os sinais vitais.

5. Controlar a diurese.

6. Em caso de hipoxemia, O2 complementar, 2-4 l/min nas primeiras 6-12 horas.

7. Descanse.

8. Auxiliar o paciente na deambulação, quando indicado.

9. Administrar oxigenoterapia conforme indicação médica com técnica correta.

10. Observação do paciente para detectar eventuais complicações.

11. Considerando o risco de êmese e aspiração, deve-se administrar dieta

líquida por 12 horas; depois uma dieta leve rica em K, Mg e fibras, pouco Na,
redução de gordura. Não coma alimentos quentes ou frios para evitar
estimulação vagal e desencadear arritmias.

12. Repouso e narcóticos causam constipação, deve-se administrar uma dieta

rica em fibras e muitos líquidos. Você pode dar laxante. -Mantenha uma dieta
adequada: suspenda a alimentação nas primeiras 10 horas, após este tempo
comece com uma dieta leve, com baixo teor de sódio e baixo teor de gordura até
72 horas, evite refeições copiosas, de difícil digestão, bebidas frias e produtos
com cafeína