Você está na página 1de 20

1

As hepatites virais
As hepatites virais so doenas provocadas por diferentes tipos de vrus, sendo os mais comuns os vrus A, B, C, D e E. Todos esses vrus agem nas clulas do fgado, mas apresentam caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais distintas. Essas doenas podem ser classificadas, de acordo com as formas de transmisso, em dois grupos: no primeiro, encontram-se as hepatites A e E, transmitidas de modo fecal-oral, cujos mecanismos esto relacionados s condies de saneamento bsico, higiene pessoal e socioeconmicas. O segundo grupo, o das hepatites B, C e D, de transmisso pelo sangue, da me para o filho durante gravidez e parto (vertical), pelo contato sexual ou por meio de procedimentos cirrgicos, odontolgicos, transfuso de sangue/hemoderivados e hemodilise em que no se aplicam as normas de biossegurana adequadas. Ainda podem ocorrer em consequncia do compartilhamento de material contaminado para uso de drogas, para higiene pessoal ou para colocao de tatuagens e piercings. A infeco provocada pelos vrus A e E causa apenas formas agudas de hepatite, das quais o indivduo recupera-se, eliminando o vrus do seu organismo. As formas graves ocorrem em menos de 1% dos casos. J as hepatites causadas pelos vrus B, C e D causam tanto infeces agudas como crnicas. Ou seja, as hepatites B, C e D podem evoluir para eliminao dos vrus ou, na falha desse mecanismo, tornarem-se infeces crnicas, principal determinante da ocorrncia de cirrose e cncer de fgado nos indivduos afetados. Os sintomas so pouco frequentes tanto nas infeces agudas quanto crnicas, mas quando aparecem podem ser: ictercia, fadiga, dor abdominal, nusea e vmitos, entre outros.

As hepatites virais no Brasil


Uma importante caracterstica das hepatites virais sua distribuio heterognea nas diferentes regies brasileiras, dadas as especificidades dos agentes etiolgicos, mecanismos de transmisso e evoluo clnica. Diretamente relacionada s condies socioeconmicas, de saneamento bsico e higiene, 124.687 casos confirmados de hepatite A foram relatados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) entre os anos de 1999 a 2009. Desses, 88.533 (71%) ocorreram em indivduos de at 12 anos. As taxas de incidncia revelaram-se crescentes at o ano de 2005, no qual se encontra o maior valor da srie, com 11,9 casos da doena por 100 mil habitantes. Desde ento, esses nmeros decresceram gradativamente, chegando a 5,4 no ano de 2009, destacandose as regies Norte e Centro-Oeste com taxas de 16,5 e 10,1 respectivamente neste mesmo ano. Ainda em 2009, a Regio Nordeste foi responsvel pelo maior nmero de casos (3.845). As crianas representaram o grupo mais acometido e no foram observadas diferenas de ocorrncia entre os sexos. Com relao hepatite B, o nmero de casos confirmados aumentou no decorrer dos anos passando de 473 em 1999 para 14.601 em 2009. Os casos acumulados resultaram em 96.044, ocorrendo, em sua maioria, nos adultos jovens. A Regio Sul, de 2002 a 2008, manteve as maiores taxas de deteco variando entre 8,4 e 15,6 casos da doena por 100 mil habitantes. No cenrio do ano de 2009, a taxa para o Brasil foi de 7,6 e a Regio Norte se destacou por ser a que mais identificou casos em sua populao (13,4 casos de hepatite B por 100 mil habitantes). Dentro desta se encontram os estados com as mais altas taxas de deteco do pas, a saber, Acre (111,8), Roraima (29,2) e Rondnia (23,5). Os casos confirmados de hepatite C no Brasil entre 1999 e 2009 somam um total de 60.908 e so mais frequentes nos indivduos de 30 a 59 anos. Do total de casos, 69,3% (42.221) so de residentes da Regio Sudeste que apresenta, desde 2002, as maiores taxas de deteco, padro semelhante ao observado na Regio Sul. Em 2009, a taxa para o Brasil foi de 5,1. Ainda neste ano, o estado do Acre chama a ateno por apresentar uma taxa de 22,7 casos por 100 mil habitantes, superando os estados de So Paulo (14,2) e Rio Grande do Sul (10,4). A Regio Norte detm 1.235 (77%) dos 1.605 casos de hepatite D confirmados no Brasil entre 1999 a 2009. Cerca de metade dos casos est concentrada em indivduos com menos de 29 anos de idade. Em 2009, foram confirmados 300 casos no pas, sendo 242 (80,6%) da Regio Norte, principalmente nos estados do Amazonas (114) e Acre (105). De modo geral, o que se observa no pas a reduo do nmero de casos confirmados de hepatite A ao passo em que ocorre aumento das hepatites B, C e D. Os casos confirmados de hepatite E no Brasil entre 1999 e 2009 foram 810. A Regio Sudeste possui o maior nmero com 426 (52,6%) e, na sequncia, encontram-se as Regies Nordeste (131 casos), Sul (107 casos), Norte (85 casos) e Centro-Oeste (59 casos). O estado de So Paulo apresenta 41% (333) de todos os casos confirmados no pas. De modo geral, o que se observa no Pas a reduo do nmero de casos confirmados de hepatite A ao passo em que ocorre aumento dos casos das hepatites B, C e D.

Hepatite A

Casos acumulados (1999 a 2009): 124.687 2008 10.834 2009 10.383 Taxa de incidncia (por 100 mil habitantes) 2008 5,7 2009 5,4 N bitos acumulados (1999 a 2009): 644 2008 50 2009 46 Coeficiente de mortalidade (por 100 mil habitantes) 2008 0,03 2009 0,02

Taxa de incidncia / 2009


at 3.0 3.0 --| 6.0 6.0 --| 9.0 9.0 --| 12.0 12.0 --| 15.0 15.0 --| 28.0 28.0 --| 36.0 36.0 --| 63.3

Taxa de incidncia de hepatite A (por 100.000 hab.) segundo regio de residncia por ano de notificao. Brasil, 1999 a 2009

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais e IBGE. Casos notificados no SINAN at 31/12/2009 e registrados no SIM de 1999 at 2009. Dados preliminares.

Hepatite B

Casos acumulados (1999 a 2009): 96.044 2008 13.389 2009 14.601 Taxa de deteco (por 100 mil habitantes) 2008 7,1 2009 7,6 N bitos acumulados (1999 a 2009): 5.079 2008 565 2009 461 Coeficiente de mortalidade (por 100 mil habitantes) 2008 0,3 2009 0,2

Taxa de deteco /2009


at 2.0 2.0 --| 3.0 3.0 --| 5.0 5.0 --| 10.0 10.0 --| 20.0 20.0 --| 30.0 30.0 --| 111.8

Taxa de deteco de hepatite B (por 100.000 hab.) segundo regio de residncia por ano de notificao. Brasil, 1999 a 2009

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais e IBGE. Casos notificados no SINAN at 31/12/2009 e registrados no SIM de 1999 at 2009. Dados preliminares.

Hepatite C

Casos acumulados (1999 a 2009): 60.908 2008 9.954 2009 9.747 Taxa de deteco (por 100 mil habitantes) 2008 5,2 2009 5,1 N bitos acumulados (1999 a 2009): 14.076 2008 1.980 2009 1.825 Coeficiente de mortalidade (por 100 mil habitantes) 2008 1,0 2009 0,9

Taxa de deteco / 2009


at 2.0 2.0 --| 3.0 3.0 --| 5.0 5.0 --| 10.0 10.0 --| 15.0 15.0 --| 22.7

Taxa de deteco de hepatite C (por 100.000 hab.) segundo regio de residncia por ano de notificao. Brasil, 1999 a 2009

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais e IBGE. Casos notificados no SINAN at 31/12/2009 e registrados no SIM de 1999 at 2009. Dados preliminares.

Hepatite D

Casos acumulados (1999 a 2009): 1.605 2008 213 2009 300 N bitos acumulados (1999 a 2009): 227 2008 42 2009 31 Coeficiente de mortalidade (por 100 mil habitantes) 2008 0,02 2009 0,02

Casos confirmados 1999-2009


at 10 10 --| 30 30 --| 50 50 --| 100 100 --| 200 200 --| 552

Casos confirmados de hepatite D segundo regio de residncia por ano de notificao. Brasil, 1999 a 2009

Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Casos notificados no SINAN at 31/12/2009 e registrados no SIM de 1999 at 2009. Dados preliminares.

O Brasil no combate s hepatites


O maior objetivo do Ministrio da Sade no controle das hepatites virais prevenir novas infeces e melhorar a qualidade de vida dos portadores das hepatites B, C e D. Conhecer o comportamento epidemiolgico das hepatites virais quanto ao agente etiolgico, pessoa, tempo e lugar; identificar os principais fatores de risco; ampliar estratgias de imunizao da hepatite B;detectar, prevenir e controlar os surtos oportunamente; reduzir a prevalncia de infeces e avaliar o impacto das medidas de controle so fatores fundamentais nessa resposta. O enfrentamento das hepatites B e D acontece por meio da vacinao contra hepatite B e o incentivo ao uso do preservativo em todas as prticas sexuais, alm de aes especficas direcionadas s populaes mais vulnerveis. de preveno. Os indivduos devem ser orientados quanto aos mecanismos de transmisso dessas doenas e ao no compartilhamento de objeto de uso pessoal como lminas de barbear ou de depilar, escovas de dente, materiais de manicure e pedicure e ao uso de preservativos em todas as prticas sexuais. As hepatites A e E tem como medida mais eficaz de preveno a disponibilizao de gua potvel, em quantidade suficiente, nos domiclios. Tambm fundamental a educao da populao quanto s boas prticas de higiene, com nfase na lavagem das mos; medidas de saneamento bsico, com gua tratada e esgoto; orientao de creches, pr-escolas e instituies fechadas, para adoo de medidas rigorosas de higiene; cozimento adequado de mariscos, frutos do mar e desinfeco (uso de cloro) para alimentos crus, como frutas e verduras. Alm das medidas de controle especficas para as hepatites virais, aes de educao em sade tanto para o desenvolvimento da capacidade tcnica dos profissionais envolvidos nessas aes, bem como da comunidade em geral sobre as hepatites virais e sua preveno, so continuamente implementadas. Paralelamente, de fundamental importncia o desenvolvimento de aes que possibilitem o diagnstico precoce, o tratamento oportuno e o acompanhamento dos portadores, garantindo a adeso e a reduo do abandono do tratamento, fatores determinantes no sucesso teraputico. Uma vez que as hepatites virais so doenas de notificao compulsria, o ato de notificar deve ser entendido como apenas uma ao no processo de Vigilncia. O rastreamento da fonte de infeco relacionada a cada caso primordial na implantao de medidas de preveno e controle adequadas. Em termos coletivos, a vigiln-

Atualmente, o Ministrio da Sade oferece vacina contra a hepatite B na rotina das mais de 36 mil salas de vacina da rede de sade do Sistema nico de Sade (SUS)
A vacinao contra a hepatite A est disponvel nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) de todas as unidades federadas. No existe vacina contra a hepatite C, o que refora a necessidade de um controle adequado da cadeia de transmisso no domiclio e na comunidade. As principais medidas de controle das hepatites virais de transmisso sexual e sangunea (vrus B, C e D) consistem na adoo de medidas

cia permite acompanhar a tendncia da doena e avaliar as medidas de preveno que esto sendo executadas. A realizao de busca ativa auxilia na identificao de novos casos, principalmente entre os comunicantes. As principais fontes de notificao so: comunidade, servios de assistncia mdica, hemocentros e bancos de sangue, clnicas de hemodilise, laboratrios, escolas, creches e outras instituies. Alm disso, casos podem ser captados nos sistemas oficiais da vigilncia. Em relao ao tratamento, todo o arsenal teraputico incorporado pelos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas adquirido e distribudo pelo Ministrio da Sade de forma a garantir o acesso universal ao tratamento no Sistema nico de Sade.

Em 2009, o SUS realizou mais de 9 milhes de testes para as hepatites virais. No terceiro trimestre de 2010, 8.018 pacientes estavam em tratamento para hepatite B e 10.507 em tratamento para hepatite C. Desde 2005, quando se iniciou a centralizao da compra de medicamentos para hepatites virais, o Ministrio da Sade j investiu quase 800 milhes de reais em aquisies.

Foram comprados, em 2009, mais de 890 mil de frascos de medicamentos para as hepatites B e C, dentre eles, ribavirina e interferon. Tambm no mesmo ano, um novo Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o tratamento da hepatite crnica B e coinfeces incluiu um novo medicamento, o tenofovir, que junto com o entecavir e o adefovir passaram a ser disponibilizados pelo Ministrio da Sade. No momento, o protocolo clnico da hepatite C est em reviso. Em 2010, o Ministrio da Sade ir gastar cerca de R$ 234 milhes com medicamentos para Hepatites.

10

Desafios e perspectivas para o perodo de 2011 a 2012

1.

Aprimorar a governana e gesto para o enfrentamento das hepatites virais


estimular a incluso de aes de enfrentamento At 2011 s hepatites virais nos Planos Estaduais de Sade das 27 UF;

11

fomentar pesquisas com a publicao de editais.

implantar a vigilncia sentinela das hepatites At 2012 virais nos Laboratrios de Sade Pblica.

12

2.

Promover o acesso a servios qualificados de ateno


viabilizar a ampliao da oferta de triagem para At 2011 hepatites virais nos servios de sade; estabelecido em cada UF atendimento integral dos ter portadores de hepatites virais na rede de servios nos diferentes nveis de complexidade; estimular a ampliao da triagem sorolgica nos Centros de Testagem e Aconselhamento CTA; estimular a ampliao da oferta da sorologia para a hepatite D nas regies endmicas; pelo menos uma referncia laboratorial em cada UF ter para realizao de biologia molecular da hepatite C; desenvolvido materiais educativos especficos para ter portadores de hepatites virais.

At 2012 ter pelo menos uma referncia laboratorial em cada


UF realizando HBV-DNA; produzido e validado testes rpidos para as ter hepatites B e C; validado um teste para a hepatite D. ter

Testes sorolgicos ressarcidos pela tabela SIA/SUS

2004 2005 2006 2007 2008 2009

5,436,000 6,038,375 6,968,384 7,861,627 7,218,785 8,682,480

adquiridos por compra compra centralizada pelo Ministrio da Sade 294,144 947,712 2,851,200 1,065,628 2,465,956 2,299,044

Total 5,730,144 6,986,087 9,819,584 8,927,255 9,684,741 10,981,524

13

Nmero de testes sorolgicos realizados*. Brasil. 2004 a 2009


10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ano

Fonte: Sistema de Informao de Insumos Estratgicos - SIES - Entradas por item de Material e Tabela de Produo Ambulatorial SIAI/SUS, maro 2010 * Considerados os testes sorolgicos ressarcidos pela tabela SIA/SUS a estados e 10,000,000 municpios e aqueles adquiridos por compra centralizada pelo Ministrio da Sade.

9,000,000 8,000,000 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 -

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Testes sorolgicos ressarcidos pela tabela SIA/SUS Testes sorolgicos adquiridos por compra compra centralizada pelo Ministrio da Sade

14

3.

Promover o acesso vacinao contra hepatite B, preservativos e outros insumos


1a Fase
ter At 2011 ampliado a vacinao contra a hepatite B para a faixa etria de 20 a 24 anos; ter 95% de cobertura vacinal contra hepatite B: * da populao na faixa etria de 15 a 19 anos; * das pessoas privadas de liberdade; * da populao indgena acessada; * dos trabalhadores de sade da rede pblica e privada. 100% de cobertura vacinal contra hepatite B ter entre gestantes; disponibilizar preservativos nos servios que atendem os portadores de hepatites virais.

2a Fase At 2012 ter ampliada a vacinao contra hepatite B


para a faixa etria de 25 a 29 anos.

4.

Reduzir a transmisso vertical da hepatite B


oferecer triagem sorolgica a todas as Ao Continuada gestantes que realizam pr-natal na rede bsica do SUS;

15

realizar medidas profilticas em todos os recm-nascidos de mes diagnosticadas com hepatite B.

16

5.

Fortalecer o protagonismo e a articulao com o movimento social.


At 2010
publicar edital para fortalecimento das redes do movimento e redes sociais com aes de enfrentamento das hepatites virais. publicar edital de apoio a eventos de mobilizao, articulao e protagonismo em hepatites virais.

At 2011

17

18

Para saber mais


A
Hepatite A
A transmisso da hepatite A fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de gua e/ou alimentos contaminados pelo vrus. Na maioria dos casos, o indivduo recupera-se totalmente, eliminando o vrus do seu organismo. A insuficincia heptica aguda grave ocorre em menos de 1% dos casos. A testagem para hepatite A recomendada para doenas do fgado crnicas, coagulopatias, crianas menores de 13 anos com HIV/Aids, imunodepresso, candidatos a transplante, transplantados de rgo slido, hemoglobinopatias, entre outras. A vacina contra a hepatite A no faz parte do calendrio de vacinao do Programa Nacional de Imunizao. O encaminhamento, quando indicado, dever ser feito pelo mdico. No entanto, essa vacina est disponvel no CRIE nas seguintes situaes: hepatopatias crnicas de qualquer etiologia; portadores crnicos do HBV e HCV; coagulopatias; crianas menores de 13 anos com HIV/aids; adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV; doenas de depsito; fibrose cstica; trissomias; imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora; candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes; transplantados de rgo slido ou de medula ssea; doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes; hemoglobinopatias.

Hepatite B

A principal via de transmisso da hepatite B a sexual, seguida da vertical (de me para filho); d-se pelo contato com sangue, pelas vias parenterais e percutneas, e fluidos corporais. Tambm existe possibilidade de transmisso por meio do compartilhamento de seringas e agulhas, contaminadas, colocao de piercing, procedimentos de tatuagem, manicure com materiais no esterilizados, compartilhamento de objetos contaminados com sangue, transfuso de sangue, hemoderivados, hemodilise ou ainda smen e secreo vaginal. A testagem para hepatite B recomendada para vtimas de abuso sexual, vtimas de acidente com material biolgico, profissionais de sade, usurios de drogas injetveis/inalveis, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo, coletadores de lixo hospitalar e domiciliar e doadores de sangue. Mais de 36.000 salas de vacinao em todo o Brasil oferecem vacinas para a hepatite B. Essa faz parte do calendrio de vacinao da criana e do adolescente e est disponvel para a populao de menores de 20 anos de idade. A imunizao contra a hepatite B realizada em trs doses, com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses). Todo recm-nascido deve receber a primeira dose da vacina logo aps o nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. A oferta dessa vacina estende-se tambm a outros grupos em situaes de maior vulnerabilidade, independentemente da faixa etria, tais como: gestantes, aps o primeiro trimestre de gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodovirios; carcereiros, de delegacia e de penitencirias; coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue; homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo (Homens que fazem sexo com homens e mulheres que fazem sexo com mulheres); lsbi-

cas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT); pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas, dentre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes de assentamentos e acampamentos; populaes indgenas; potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos; profissionais do sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas; portadores de Doenas Sexualmente Transmissveis; caminhoneiros, dentre outros. O Ministrio da Sade disponibiliza nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs) a vacinao passiva atravs da Imunoglobulina Humana Anti-hepatite tipo B, que indicada em situaes especiais para pessoas no vacinadas e expostas ao vrus da hepatite B, nas seguintes situaes: preveno da infeco perinatal pelo vrus da hepatite B; vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente suspeito de infeco por HBV, sem vacinao para hepatite B; comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B; vtimas de abuso sexual e imunodeprimido aps exposio de risco.

19

Hepatite D

A transmisso da hepatite D ocorre pelo contato com sangue por via parenteral e percutnea, por fluidos corporais e pela via sexual. A doena pode apresentar-se como infeco assintomtica ou como formas graves. a principal causa de cirrose heptica em crianas e adultos jovens em reas endmicas da regio amaznica do Brasil. A forma aguda implica maior gravidade e pode apresentar-se na forma fulminante, com mortalidade de 2 a 20%. Para ter hepatite D, necessariamente o indivduo precisa ter tido a hepatite B.

Hepatite E

Hepatite C

A transmisso da hepatite E fecal-oral, por contato inter-humano ou por meio de gua e alimentos contaminados pelo vrus da hepatite E. Na maioria dos casos, a hepatite E uma doena autolimitada (de cura espontnea). Raramente apresenta formas clnicas graves, principalmente em gestantes.

A transmisso ocorre por meio do sangue infectado, principalmente pela via parenteral, sendo a transmisso sexual e vertical pouco freqente. So consideradas populaes de risco acrescido: indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; usurios de drogas injetveis (cocana, anabolizantes, complexos vitamnicos), inalveis (cocana) ou pipadas (crack); pessoas que compartilham ou utilizam instrumentos no esterilizados para aplicao de piercings, tatuagem, manicure e objetos para higiene pessoal (escovas de dentes, lminas de barbear e de depilar etc.). A infeco crnica pelo vrus da hepatite C, com suas conseqncias para a funo heptica, representa hoje, nos pases desenvolvidos, a principal causa de indicao de transplante de fgado. No existe vacina para a hepatite C.

20