MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
José Aroldo Filho
AVALIAÇÃO DIETÉTICA E CLÍNICA
Fig 1: Estado Nutricional Ótimo (EN) - Reflete o grau no qual as necessidades fisiológicas de nutriente estão sendo
atendidas, influenciadas por fatores de alteram a Ingestão de nutrintes e por aqueles que alteram as necessidades dos
mesmos (patologias, febre ou trauma).
O processo de triagem nutricional começa com o processo
de avaliação nutricional. Uma triagem nutricional é o
processo que identifica características que se sabe estarem
associadas a problemas nutricionais (KRAUSE).
Características de uma triagem nutricional:
a) Simples e rápida;
b) Dados rotineiros;
c) Facilita a conclusão de metas de intervenção preliminar;
d) Inclui dados relevantes sobre fator de risco e dados para
intervenção e tratamento;
e) Determina a necessidade de avaliação nutricional
detalhada e tem custo-benefício.
Avaliação Nutricional (AN)
Conjunto de métodos utilizados para aferir o estado
nutricional do paciente, que contempla parâmetros
subjetivos e objetivos.
As metas da avaliação nutricional são:
1. identificar os indivíduos que necessitam de apoio
nutricional mais intenso;
2. recuperar ou manter o estado nutricional de um indivíduo;
3. identificar as terapias nutricionais apropriadas e
4. monitorar a eficácia dessas intervenções.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO DIETÉTICA
a) Inquéritos dietéticos
DADOS RETROSPECTIVOS
 Recordatório de 24 horas
Prof.
goncalvesfilho@nutmed.com.br
- Limitação: a principal seria o fato de um único dia não
representar o consumo habitual do paciente;
- Aconselha-se a realização de pelo menos três dias,
incluindo um dia do final de semana;
- Porções ingeridas devem ser expressas em medidas
caseiras.
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Método rápido, fácil de ser administrado e de baixo custo.
Não reflete a ingestão usual ou as diferenças entre dias
de semana e dias de final de semana, a menos que seja
feito ao longo de vários dias. Um único recordatório pode
ser utilizado para estimativa média da ingestão de
nutrientes de grupos, mas não de indivíduos.
Depende da memória do entrevistado, ocorrendo sub-
relatos de ingestão, em especial de lanches e bebidas.
Fatores que se apresentam associados com sub-relato
de consumo: massa corporal, sexo, qualidade social
desejada, restrição alimentar, nível educacional,
percepção do estado de saúde, raça e etnia.
 Questionário de freqüência de consumo alimentar (QFCA)
- Pode ser auto-administrado;
- Questionário semi-quantitativo;
- Existem menos erros, pois as categorias de freqüência
e das porções já estão determinadas;
- Limitações: dependência de memória de hábitos do
passado e tempo gasto em sua realização.
- Possibilita avaliar o consumo usual de macro e
micronutrientes, permitindo a associação com doenças
crônicas e estados carenciais;


 ATENÇÃO – CHEMIN & MURA - Não necessita de memória do paciente;

 Permite obter estimativas de ingestão usual. Consistem - Pode ser realizada a quantificação exata de todos os
 alimentos consumidos por pesagem em balanças;
em listas de alimentos (100 a 150 itens) ou grupos para

os quais o entrevistado (auto-administrado) ou o - É o melhor método de inquérito dietético.

 entrevistador deve anotar a freqüência com que o
 alimento é consumido em unidades de tempo. As ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
 perguntas podem ser abertas ou fechadas.
 Vantagem: não depende da memória do entrevistado,
 A porção utilizada pode ser padronizada ou questões em proporcionando maior precisão nas informações de
 aberto. A porção e a freqüência permitem a estimativa da
ingestão e horários.
 ingestão de nutrientes ou o consumo de alimentos
Desvantagem: pode interferir no padrão de consumo
 específicos. Ë um método de baixo custo e rápido.
usual, levando-se em consideração a subestimativa de

 É um excelente método para obtenção de padrões de consumo.
 ingestão ou para identificação de consumo de nutrientes
 ou alimento específico além de fornecer resultados Requer a participação ativa do entrevistado que,
 padronizados. obrigatoriamente deve saber ler e escrever, requer tempo
 e treinamento do entrevistado, principalmente sobre o
 Pode ocorrer superestimação de consumo (listas muito modo de preparo dos alimentos e medidas caseiras
 grandes) ou subestimação (se os alimentos de consumo utilizadas.
 habitual não estiverem na lista). A precisão do método é
 maior quando:
 Perguntas foram feitas separadas de cada alimento  Registro Alimentar Pesado
selecionado;
 Alimentos do mesmo tipo foram agrupados; Semelhante ao registro alimentar, entretanto tem-se a
 Nenhuma das formas sobre adição mostrou maior pesagem direta dos alimentos e gêneros. Fornece
precisão (adição de açúcar ao café, por exemplo). informações bastante precisas.

 FATORES QUE LEVAM A ERRO NOS MÉTODOS DE
 Histórico Dietético AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR (CHEMIN &
Associa vários métodos incluindo recordatório de 24h e MURA)
QFCA, permite obtenção de outras informações como
preferências, hábitos, aversões, intolerâncias, crenças e Pertinentes ao entrevistado:
tabus, apetite, padrão das refeições e hábitos de atividade  Incompreensão das questões;
física.  Sub- ou superestimativa do consumo;
 Erro na estimativa do tamanho da porção;
Desvantagem: entrevista longa e que pode interferir na  Falha na memória;
resposta do indivíduo.  Omissão.

DADOS PROSPECTIVOS Pertinentes ao entrevistador:

 Registro alimentar tipo Diário
- Consiste no registro de todos os alimentos e bebidas
consumidos em um período de tempo;
- É comum a realização de três, cinco ou sete dias, sendo
um dia no final de semana;
 Registro incorreto das respostas;
 Omissão intencional;
 Descrição incompleta;
 Ambiente da entrevista levando à distração;
 Empatia pelo entrevistado;
 Erro na conversão de medidas caseiras em gramas.

Tab. 1: VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS INQUÉRITOS (KRAUSE)

 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL ATENÇÃO!
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA E DE  Percentual de peso habitual  permite calcular o
COMPOSIÇÃO CORPORAL percentual de perda de peso recente.

II. ANTROPOMETRIA Permite identificar o grau de severidade de perda de peso

em relação ao peso usual ou habitual
a) ALTURA
Métodos de verificação: % Perda de peso = (P. habitual – P. atual) x 100
Peso habitual
- direto pessoas que ficam em pé (estadiômetro);
- indiretos  envergadura do braço, altura deitado, altura do
joelho são opções para aqueles que não conseguem ficar de Classificação da perda de peso recente
pé, como indivíduos com escoliose, paralisia cerebral, Tempo Perda Perda de
distrofia muscular, contraturas ou paralisias. significativa peso grave
de peso % %
Fórmula para estimar a altura a partir da altura do joelho 1 semana 1-2 >2
Homem Mulher 1 mês 5 >5
64,19 - (0,04 x idade) + 84,88 - (0,24 x idade) + 3 meses 7,5 > 7,5
(2,02 x altura do joelho) (1,83 x altura do joelho) 6 meses 10 > 10

CHEMIN & MURA: existe a estimativa de altura de crianças Outro método para determinar a porcentagem de perda de
e adolescentes com limitações físicas  uso das medidas peso é determinar o peso atual do indivíduo como a
de membros superiores (CSB), do membro inferior a partir porcentagem de peso habitual.
do joelho (CJ) e do comprimento tibial (CT).
MEDIDA DO ESTATURA ESTIMADA (cm) DP (cm) O peso mínimo para sobrevivência é 48 a 55% do peso
SEGMENTO habitual.
CSB E = (4,35 X CSB) + 21,8 +1,7
CT E = (3,26 X CT) + 30,8 +1,4
Pacientes com peso de 85 a 90% do peso habitual possuem
CJ E = (2,69 X CJ) + 24,2 +1,1
desnutrição leve; com peso entre 75 e 84% desnutrição
moderada e pacientes com peso <74% possuem
O indicador Altura/Idade possui como indicador de baixa
desnutrição grave.
estatura a distribuição percentilar <p3.
 Percentual do peso atual em relação ao ideal
b) PESO
% do peso corporal ideal = peso atual x 100
- medida facilmente obtida;
peso ideal
- muito eficaz;
- medida de adequação nutricional mais sensível que a
Classificação do estado nutricional segundo o percentual do
altura;
peso ideal
- reflete a ingestão nutricional recente.
Percentual Classificação
ATENÇÃO: CHEMIN & MURA 90 - 110% Eutrófico
80-90% Desnutrição leve
Tipos de Peso em avaliação nutricional: 70-79% Desnutrição moderada
 Peso atual (PA)  encontrado no momento da <69% Desnutrição severa
avaliação;
 Peso Usual (PU)  considerado normal, quando o  Percentual de peso usual
indivíduo está hígido e mantendo suas atividades
usuais; Permite identificar o grau de desnutrição a partir do peso
 Peso Ideal (PI)  calculado de acordo com o sexo, atual em relação ao usual
altura e estrutura óssea do indivíduo e obtido através
de tabelas. % do peso corporal usual = peso atual x 100
peso usual

Classificação do estado nutricional segundo o percentual do

 Determinação do peso ideal para altura (KRAUSE) peso usual
Percentual Classificação
- realizada segundo o método de Hamwi --.Não utiliza-se 95 - 110% Eutrófico
mais as Tabelas da Metropolitan Life Insurance e percentis 85-95% Desnutrição leve
da NHANES. 75-84% Desnutrição moderada
<74% Desnutrição severa
 ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL INFANTIL  classificação
proposta pela OMS feita segundo o cálculo do escore Z, onde
tem-se:
Escore Z = Medida (criança) – média de referência
Desvio-padrão (para idade e sexo)
Obs: No cálculo, caso a criança apresente-se com peso ou
altura abaixo da média/mediana, usa-se o menor desvio-
padrão (-1DP) e se o indivíduo apresenta-se com peso ou
altura acima da média/mediana, usa-se o maior desvio (+1DP).
DEP LEVE DEP MODERADA DEP GRAVE
P/A -2< esc Z <-1 -3 < esc Z < -2 Esc Z < -3
nanismo leve nanismo nanismo
moderado grave
A/I -2< esc Z <-1 -3 < esc Z < -2 Esc Z < -3
DEP = Desnutrição Energético-protéica
Classificação de baixa estatura  A/I <-2Z escore, segundo o
padrão NCHS.
Segundo CHEMIN & MURA
Classificação de obesidade  considera-se sobrepeso
quando o valor encontrado estiver maior que 110% e menor
que 120% e obesidade quando tem-se mais 120%. Em
crianças, utilizando-se o escore Z, considera-se obeso o
indivíduo com P/A >+2Z.
Em relação aos adolescentes considera-se sobrepeso
aqueles com IMC/I >p85 e obeso aqueles com IMC/I acima
de p95. A OMS considera obeso, adolescentes com IMC/I >
p85 e dobras cutâneas >p90.
A OMS adotou e o Ministério da Saúde do Brasil recomenda
como referencial as curvas do NCHS 1977/1978,
empregadas no cartão da criança.
Os padrões de curvas de crescimento do CDC 2000 tem
sido amplamente utilizadas para a população americana,
entretanto ainda não há preconização internacional para sua
utilização em outras populações.
Classificação proposta pelo Ministério da Saúde para
crianças até 6 anos de idade  Peso/Idade onde tem-se a
distribuição da curva nos percentis que seguem:
 <p0,1 = muito baixo peso para idade;
 p0,1 |– 3 = baixo peso para idade;
 p3 |– 10 = situação de risco ou alerta nutricional;
 p10 |– p97 = peso adequado para idade;
 p≥97 = risco para sobrepeso.
Ao passo que o indicador perímetro cefálico, utilizado para
avaliar o crescimento da cabeça e do cérebro de crianças
com idade inferior a 2 anos possui como faixa de
normalidade a distribuição percentilar entre os percentis 10 e
90.
c) ÍNDICE DE MASSA CORPORAL - IMC OU ÍNDICE DE
QUETELET
IMC = Peso corporal (kg)
Altura2 (m)
OBS: O peso corporal em adultos sadios varia menos que
0,1Kg/ dia, sendo que perda de peso superior a 10% em
seis meses apresenta significância clínica.
O peso corporal máximo para manter a sobrevivência é
aproximadamente 500 Kg ou IMC de 150Kg/ m².
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
O IMC ou índice de Quetelet será classificado da
seguinte forma:
 Desnutrição Grave = IMC< 16;
 Desnutrição Moderada = IMC entre 16|– 16,99;
 Desnutrição Leve = IMC entre 17|– 18,49.
 Adequado = IMC entre 18,5 |– 24,99;
 Sobrepeso = IMC entre 25,0 |– 29,99;
 Obesidade leve = IMC entre 30,0 |– 34,99;
 Obesidade moderada = IMC entre 35,0 |– 39,99;
 Obesidade grave = IMC ≥40,0.
d) COMPOSIÇÃO CORPORAL
 Gordura subcutânea  espessura de dobras cutâneas
Os locais de dobras de gordura estão localizados no tríceps,
bíceps, sub – escapular, supra-ilíaca e coxa.
A precisão das dobras diminui com o aumento da obesidade.
 Medidas de circunferência
1) As medidas de cintura são utilizadas com maior
freqüência para avaliar localização de gordura. A
Relação Cintura-Quadril (RCQ) é usada com menor
freqüência e pode ser utilizada para detectar possíveis
sinais de excesso de deposição de gordura
(lipodistrofia) naqueles com HIV.
2) Circunferência Braquial (CB) - avaliar reserva protéico
somática (Somatório das áreas constituídas pelos
tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço).
3) Circunferência Muscular Braquial (CMB) - avaliação do
compartimento protéico somático.
CMB = CB – (DCT x 0,314)
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Dobras cutâneas e circunferências  utilizadas para a
avaliar a composição corporal. Usa-se as tabelas do
Frisancho onde valores acima do percentil 90 relacionam-
se com risco à saúde e valores abaixo do percentil 5
também representam aumento do risco de morbidade.
4)Área Muscular do Braço (AMB)
Apresenta maiores mudanças com a idade do que CMB
AMB = [CB (mm) -  DCT (mm)]²
4
 = 3,14
5)Área adiposa do braço (AAB)
AB (mm²) = /4 x d²  d = CB (mm)/ 
AAB (mm²) = AB - AMB
6)Perímetro cefálico (crianças) – úteis em crianças com
idade inferior a 3 anos (até 36 meses)
Crescimento rápido - 24 a 40 semanas pós-nascimento.
Comparar com as curvas do NCHS.
7)Circunferência de Panturrilha  Pode ser utilizada para
estimar o peso corporal de idosos.
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Importante: A Vigilância Nutricional preconiza para a
avaliação nutricional em serviço de saúde o método
antropométrico.
Vantagens: É o método mais barato e simples, de fácil
obtenção e de fácil padronização.
e) OUTROS MÉTODOS PARA MEDIR A COMPOSIÇÃO
CORPORAL
 Pesagem hidrostática  princípio de Arquimedes
(densitometria)
 Potássio corporal total
Pode ser utilizado para estudar a composição corporal, uma
vez que 90% do potássio corporal são encontrados em
tecidos sem gordura.
 Análise da Ativação de Nêutrons
Permite medidas dos teores de cálcio, iodo, hidrogênio,
sódio, cloreto, fósforo, carbono e nitrogênio corporais. Mede
a massa magra.
 Análise da Bioimpedância Elétrica (BIA)
Com relação à água, o tecido magro apresenta
condutividade elétrica maior e impedância menor do que o
tecido gorduroso devido ao seu teor de eletrólitos.
Ë uma medida confiável da composição corporal (massa
magra e gorda) quando comparada ao IMC ou medidas de
dobras ou até medidas de peso e altura.
Para resultados precisos, o paciente deve estar bem
hidratado, não ter se exercitado nas 4 – 6h anteriores e não
ter consumido álcool nas últimas 24h.
Desidratação  Falso positivo para alta % de gordura
corporal. Outros fatores que afetam a confiabilidade do
exame: febre, desequilíbrio elétrico e obesidade extrema.
Recomendações adicionais (KRAUSE): evitar cafeína e
diuréticos, beber dois a quatro copos de água 2h antes do
teste e esvaziar a bexiga antes do exame.
ATENÇÃO – DAN WAITZBERG
Parte da composição corpórea de uma população humana
normal e saudável é constituída por tecido adiposo, que
equivale de 10% a 25% do peso corpóreo para o sexo
masculino e de 18% a 30% para o sexo feminino. A porção
restante constitui a massa corpórea magra (MCM),
composta de 75% a 85% do peso corpóreo.
MCM = massa celular corpórea (MCC) e massa
extracelular corpórea (MEC).
A MEC representa os elementos de transporte e
sustentação do organismo: sólidos (esqueleto, colágeno,
fáscias, tendões e derme) e líquidos (plasma, água
intersticial e transcelular); é um meio pouco ativo
metabolicamente e rico em sódio.
A MCC é um compartimento metabolicamente ativo e rico
em potássio, contendo os tecidos que trocam oxigênio,
oxidantes de glicose e realizadores de trabalho.
A água corpórea total (ACT) corresponde a 73% da MCM.
A quantidade de ACT varia de acordo com a quantidade de
MCM, gordura corpóreo e estado de saúde do indivíduo.
ACT = água intracelular (AIC) + água extracelular
(AEC)
Nas mulheres há menor quantidade de AIC e maior
percentagem de gordura corpórea (GC), enquanto, com o
envelhecimento a AIC está diminuída em ambos os sexos.
A ACT e a MCM são bons condutores de corrente elétrica,
ao passo que a GC se comporta como isolante, fornecendo
resistência à passagem da corrente elétrica.
Princípios físicos da Impedância Bioelétrica (BIA)
A BIA é um método não invasivo, rápido, sensível,
relativamente preciso, usado para avaliar a composição
corpórea, por meio de corrente elétrica de baixa intensidade
(500 a 800mcA) e de alta freqüência (50kHz), mensurando
os componentes primário Resistência (R), Reatância ou
reactância (Xc), Impedância (Z) e Ângulo de fase (Φ).
Impedância = diretamente proporcional ao comprimento
do condutor (altura) e inversamente proporcional ao
diâmetro do condutor.
A corrente elétrica flui através do corpo pela
movimentação dos íons. Quando esta corrente é aplicada a
um corpo humano, há sempre uma oposição ao fluxo,
resistência, que está inversamente relacionada à
condutividade ou condutância. Fluxo é a velocidade de
propagação de energia através de uma superfície, já a
condutância é o inverso da resistência.
A reatância é a medida da capacidade da membrana
celular de armazenar elétrons. Em humanos, a reatância é
um indicador de MCM e MCC. Reflete o desempenho
dinâmico da estrutura ou massa biologicamente ativa das
membranas celulares. A Xc se relaciona com o balanço
hídrico extra e intracelular, estando na dependência da
membrana celular.
Quando se aplica uma corrente elétrica alternada ao corpo
humano, é gerada uma oposição por R e Xc, originando-se
uma resultante chamada impedância (Z), que é a soma
vetorial de R e Xc. O ângulo entre esses vetores é chamado
ângulo de fase (Φ), que varia de 5º a 15º.
Quando o ângulo de fase está aumentado, associa-se
com adequado estado de saúde e a reatância é alta. Se o
ângulo de fase está baixo, associa-se com existência ou
agravamento da doença e consiste em baixa reatância e
morte celular.
Os tecidos magros são altamente condutores de corrente
elétrica, por conter grande quantidade de água e eletrólitos,
portanto apresentam baixa resistência. Por outro lado,
gordura e osso são pobres condutores, com menor
quantidade de fluidos e eletrólitos e maior resistência
elétrica. A R é inversamente proporcional à quantidade de
fluidos.
Técnica: indivíduo deitado, membros afastados, eletrodos
colocados unilateralmente em locais específicos de punho e
tornozelo, sendo que em cada membro há um eletrodo distal
e um proximal.
Permite verificar a variação da ACT em adultos saudáveis
brancos e norte-americanos, entretanto os dados são
limitados para neonatos, crianças, adolescentes, idosos e
raças hispânica, africana e asiática.
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
Principais fatores que alteram os valores de resistência e
reactância
 Resistência (R):
 Grau de hidratação (quanto maior, menor a
resistência);
 Gordura corporal (quanto maior, maior a resistência);
 Tecido muscular (quanto maior, menor a resistência).
 Reactância (Xc):
 Celularidade e integridade de membrana celular
(quanto maior a integridade celular, maior a reactância).
CONDIÇÕES R CONDIÇÕES Xc
Atrofia muscular ↑ Crescimento celular ↑
Hipertrofia muscular ↓ Gestação ↑
Obesidade ↑ Inflamação ↓
Edema ↓ Lesão celular ↓
Desidratação ↑ Sepse ↓
Caquexia ↑ Infecção ↓
 Tomografia Computadorizada
Útil para avaliar a deposição de gordura subcutânea e intra-
abdominal.
 Ultra-som e Imagem por Ressonância Magnética
Pode ser utilizada para medir os órgãos viscerais, o tamanho
do esqueleto e distribuição de gordura intra-abdominal.
 Absorciometria de raio X e de Dupla Energia
O DEXA, DXA ou Absorciometria de raio X e de Dupla
Energia permite avaliar a densidade mineral óssea e pode
ser utilizada para medir a gordura corporal e o tecido magro
sem osso.
Exame físico com enfoque nutricional (KRAUSE)
a) Sinais físicos
b) Função imunológica
Teste cutâneo ou de reatividade à hipersensibilidade
retardada (RHR) à antígenos conhecidos (caxumba,
cândida, tuberculina ou Trichophyton) e a contagem total de
linfócitos (CTL) que reflete ainda as funções das células B e
T.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)
 Marcador de estado de saúde;
 Método de boa reprodutibilidade, confiabilidade e alta
especificidade;
 Sintomas gastrointestinais - significativos quando ocorrem
diariamente por mais de 2 semanas;


Tab 2: Resumo das características das categorias da ASG – de acordo com DAN WAITZBER, segundo o exame físico e a
história o paciente será classificado como bem nutrido ("A"), moderadamente nutrido ou com suspeita de desnutrição -
perda de 5 a 10% do peso habitual ("B") e gravemente desnutrido ("C") . Perda de peso, má ingestão dietética, perda de
tecido subcutâneo e atrofia muscular são considerados os fatores mais importantes. Leva em consideração a alteração
do peso nos últimos 6 meses e nas últimas 2 semanas; alteração na ingestão alimentar, presença de sintomas GI que
persistam por mais de 2 semanas, se ocorreu alterção de capacidade funcional, além do tipo de estresse metabólico e do
excame físico como perda de gordura subcutânea em tríceps e tórax, perda muscular em quadríceps e deltóide, presença
de edema sacral ou em tornozelo e/ou ascite.

ATENÇÃO - CHEMIN & MURA Valor mínimo aceitável: 1500/mm³

Perda de peso  Útil como fator de prognóstico avaliar a
perda de acordo com o tempo, lembrando que perdas
superiores a 10% em 6 meses é considerada grave. Em
pacientes neoplásicos, perdas superiores a 15% estão
diretamente relacionadas com a sobrevida.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA
2000 a 1200/ mm³: depleção leve
1199 a 800/ mm³: depleção moderada
< 800/ mm³: depleção grave
Pode ser influenciada por: infecções, cirrose hepática,
queimaduras e alguns medicamentos.
 Testes de hipersensibilidade cutânea tardia (HCT ou
RHR)

 Linfocitometria global ou contagem total de linfócitos - Injeção de antígenos de memória - tuberculina (PPD),
periféricos (CTLP) - indicador de mecanismo de defesa estreptoquinase-estreptodornase (SK/ SD), tricofitina e
celular candidina;
- Resposta positiva - pápula (enduração) > 5mm após 24
- Contra-indicado para pacientes em uso de esteróides, a 72h; outros autores: > 10mm;
RT, QT ou doença autoimune. - Anergia cutânea total = sem resposta imunológica,
freqüente em desnutridos grave.
CTL = leucócitos x % linfócitos
100
Interpretação
5-10mm de enduração- depleção moderada
< 5mm de enduração- depleção grave
Fatores Não Nutricionais que Alteram a Resposta
Idade avançada QT
Câncer RT
Anestesia Edema periférico
Trauma Drogas (corticóides, cimetidina, AAS)
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
PERIDIOCIDADE DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – -
CHEMIN & MURA
Avaliação Inicial Exame físico, histórico clínico e
alimentar.
Avaliação diária Peso, oferta de nutrientes, balanço
hídrico e glicosúria;
Avaliação semanal Hemograma, eletrólitos, glicemia,
ou indicação triglicerídeos, uréia, gasometria, N
clínica urinário, balanço nitrogenado.
Avaliação Estatura (pediatria), dobras cutâneas,
quinzenal CB, albumina sérica.
AVALIAÇÃO DO ESTADO PROTÉICO-ENERGÉTICO
I. Balanço do Nitrogênio (BN) - avalia dinâmica
protéica
- Proteína tem 16% de nitrogênio (100/ 16 = 6,25);
- 6,25g de proteína =1,0g de nitrogênio;
- Perdas de nitrogênio se calculam somando o nitrogênio
urinário, o fecal e as perdas por outras vias; em geral,
às perdas urinárias de uréia é adicionado 4g de
nitrogênio, devido às perdas através da pele, fezes e
produtos finais da degradação protéica não medidos,
como por exemplo, a amônia - "é uma medida grosseira
da excreção de nitrogênio";
- Acredita-se que a excreção de nitrogênio uréico
represente de 90 a 85% da excreção nitrogenada total,
se não houver fontes anormais de perdas extra-renal
(diarréia, fístulas e esfoliação da pele);
- Em casos de depleção protéica, o objetivo é o equilíbrio
nitrogenado positivo de 4 a 6g;
- Período adequado é de três dias e os dados são
expressos como média em gramas;
- Nas fístulas é necessária a dosagem do N no material
excretado, principalmente se for de alto débito.
N ingerido = g proteína ingerida
6,25
BN= g proteína ingerida/ 6,25 - (N uréico urinário +4)
BN positivo: ingerido > excretado (anabolismo)
BN negativo: ingerido < excretado (catabolismo)
II. Dosagem de proteínas do plasma
 Albumina - Reserva protéica visceral (síntese hepática)
- Não é bom parâmetro em déficit de fluido extra-celular,
estado de desidratação, doença hepática ou renal, ICC
ou na vigência de administração de albumina exógena;
- Mantém pressão oncótica;
- Possui meia vida longa (~20 dias);
Responsável pelo transporte de algumas substâncias no
sangue.
 Transferrina
- Proteína de síntese hepática relacionada com o
transporte sérico de ferro;
- Vida média = 8 dias;
- Mais sensível nos casos de desnutrição aguda e no
controle de intervenções dietoterápicas do que a
albumina;
- Aumenta: carência de ferro, gravidez, fase precoce das
hepatites agudas e por perdas hemáticas crônicas;
- Reduz: várias anemias, nas infecções crônicas,
doenças hepáticas crônicas, nas neoplasias e na
sobrecarga de ferro;
 Transtiretina ou Pré-albumina
- Proteína que transporta a proteína que se liga ao retinol;
- Transporta a tiroxina;
- Vida média = 2 dias;
- Infecções, traumatismo - onde há demanda súbita de
síntese protéica, deprimem os níveis séricos pré-
albumina;
- Não é muito sensível na depressão protéica leve.
 Proteína ligante de retinol
- Proteína específica para o transporte da vitamina A;
- Metabolizada pelo rim;
- Elevada nas nefropatias;
- Vida média = 12 horas - reflete melhor as alterações
agudas na desnutrição protéica.
Fig. 2: Características, aplicação clínica e pontos de corte SEGUNDO CHEMIN & MURA.
INDICADORES SOMÁTICOS DE DESNUTRIÇÃO
PROTÉICO-ENERGÉTICA
 Creatinina Urinária e proporção Altura/Creatinina
- A creatinina é formada a partir da creatina, encontrada
quase exclusivamente no tecido muscular. A creatina é
sintetizada a partir da glicina e arginina sendo
dependente de folato e B12.
- A creatinina é continuamente sintetizada pelos
músculos e eliminada pelos rins.
- Quando um indivíduo consome dieta sem carne o pool
muscular é igual ao excretado, possibilitando a
avaliação do compartimento protéico somático.
- Homens excretam mais creatinina que mulheres.
- A quantidade de creatinina possui relação com a massa
muscular, onde:
Massa muscular esquelética (kg) = 4,1 + 18,9 x
excreção creatinina 24h (g/dia)
- O índice creatinina altura deve ser utilizado com cautela
em indivíduos magros, altos ou musculosos.
ICA = Volume urinário 24h x [Creatinina urinária]
Excreção de creatinina esperada na urina 24h
 Excreção de 3-Metil-Histidina
- É liberada da actina e miosina do músculo esquelético;
- Quando liberada, não é utilizada, sendo excretada pelos
rins;
- São necessárias coletas de urina de 24 horas.
OUTROS COMPONENTES DA AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA –
CHEMIN & MURA
 Triglicerídeos  devem ser monitorados em pacientes
em NPT com lipídeos antes do início de sua utilização e
a cada aumento da taxa de infusão de lipídeos.
Crianças:
 175 – 225mg/dL  aumentos gradativos na taxa de
infusão;
 225 – 275mg/dL  reavaliar a taxa de infusão e não
aumentar até normalização dos níveis séricos;
 >275mg/dL  infusão interrompida por 12 a 24h e
reiniciada com 0,02 a 0,04g/kg/h.
 Somatomedina C (IgF1)  mediador da ação do
hormônio do crescimento utilizado como indicador do
estado nutricional protéico.
 Avaliação metabólica  avaliar o gasto energético, uso
da calorimetria direta, indireta e outras técnicas como a
água duplamente marcada.
COMPOSIÇÃO CORPORAL E CÂNCER
Medidas precisas da composição corporal em câncer, bem
como em doença não-maligna, desnutrição extrema ou
hiperalimentação mostram o efeito integrado de um período
de desequilíbrio metabólico, e podem ser úteis para
entender e evitar os mecanismos que causam este
desequiliíbrio.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO PACINETE
ONCOLÓGICO
São considerados pelo Dan (Dieta, Nutrição e Câncer) como
métodos específicos de avaliação nutricional em pacientes
oncológicos: avaliação subjetiva global, história de mudança
de peso e indicadores dietéticos. A estes métodos podem
ser somados os parâmetros objetivos, comuns aos utilizados
em pacientes não-oncológicos.
1. AVALIAÇÀO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL
O questionário de ASG produzido pelo próprio paciente
(ASG-PPP) é uma adaptação ao questionário de ASG em
pacientes oncológicos, dividido em duas partes:
- Primeira parte – respondida pelo paciente: perda de peso,
ingestão alimentar, sintomas relacionados a doença e
capacidade funcional;
- Segunda parte – respondida pelo profissional de saúde:
semelhante à ASG original, segundo história e exame físico.
 Fig. 3: Avaliação Subjetiva Global para pacientes Oncológicos.

2. SCREENING ONCOLÓGICO DO MEMORIAL SLOAN-
KETTERING CANCER CENTER (MSKCC)
Ë um instrumento de triagem nutricional, realizado pela
enfermagem. Avalia história de perda de peso, intolerância,
aversões alimentares por náuseas e vômitos, presença de
diarréia, feridas na boca, alteração de olfato ou paladar. A
triagem classifica os pacientes em (1) baixo; (2) moderado
ou (3) alto risco nutricional. Apenas os pacientes (2) e (3)
serão submetidos a uma avaliação completa pelo
nutricionista em 24horas.
 Fig. 4.: Screening Oncológico.

3. MUDANÇAS DE PESO inquérito alimentar é possível diagnosticar a presença de

Perda de peso >10% pode estar presente em até 45% dos referências nutricionais que possam afetar negativamente o
pacientes hospitalizados com CA. Perda de peso estado nutricional dos pacientes com CA.
involuntária, entre 5% e 10% ou mais dentro de um a seis
meses, representa alto risco nutricional. 5. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Incluem medidas de IMC, dobras cutâneas e circunferências.
4. INDICADORES DIETÉTICOS
Possibilita verificar quais pacientes apresentam risco
nutricional mediante consumo alimentar. Após anamnese e

Fig. 5: Equações para cálculo de massa muscular.

 Fig. 6: Vantagens e desvantagens do método antropométrico segundo Dan.

6. EXAMES BIOQUÍMICOS plasmáticas e CTL), testes cutâneos e de prognóstico

Os exames bioquímicos são utilizados para obtenção de nutricional.
dados objetivos na identificação de alterações de estado
nutricional. Estes testes abrangem: exames de urina 7. BIA
(creatinina e 3-metil-histidina), exames de sangue (proteínas

Fig. 7: Características da Bioimpedância elétrica na Avaliação nutricional.

8. ÍNDICES DE PROGNÓSTICOS de abreviação da sobrevida. Acompanhamos a

evolução clínica através da escala de Capacidade
A terapêutica paliativa é voltada ao controle Funcional “Perfomance Status” (tabela), o que nos
sintomático e preservação da qualidade de vida para o permite definir as condutas relacionadas.
paciente, sem função curativa, de prolongamento ou
Fig. 8: Índice de prognóstico (Escala de capacidade funcional) – IMPORTANTE – muito utilizada pelo INCA,
em especial em pacientes terminais, uma vez que a resposta à nutrição pode não ser observada em
alterações de composição corporal, mas sim pela melhora e evolução clínica do doente.
EXERCÍCIOS
1) A avaliação subjetiva global é feita por meio da aplicação
de um questionário em que contam anamnese e exame
físico. A anamnese contempla o seguinte dado: (Residência
HUPE)
(A) porcentagem de perda de peso
(B) registro alimentar de 24h
(C) IMC
(D) balanço nitrogenado
(E) relação peso-altura
2) A avaliação retrospectiva do consumo de alimentos
através do questionário de freqüência de consumo alimentar
tem como principal desvantagem: (Residência HUPE - 2004)
(A) gerar resultados padronizados
(B) requer nutricionista treinado
(C) depender da memória do entrevistado
(D) não fornecer informações quantitativas
3) A avaliação bioquímica pode ser utilizada na
determinação da reserva protéica corporal.
Alto conteúdo de triptofano e meia vida de dois dias são
características de seguinte proteína visceral: (Residência
HUPE - 2003)
(A) albumina
(B) transferrina
(C) pré-albumina
(D) proteína ligada ao retinol
4) A OMS recomenda a avaliação da desnutrição da criança
através dos seguintes indicadores peso/idade; altura/idade e
peso/altura.
O ponto de corte, em escore Z, que classifica as formas
moderada e leve de desnutrição é: (Residência HUPE -
2002)
(A) -1,0
(B) -1,5
(C) -2,0
(D) -2,5
5) A ASG é feita por meio da aplicação de um questionário
em que consta anamnese clínica, alimentar e exame físico.
Considera-se fator de risco para desnutrição perda ponderal
involuntária na seguinte situação: (Residência HUPE)
(A) >5% PI, com ganho nas últimas duas semanas
(B) >10% do peso habitual em 6 meses
(C) <5% do peso habitual em 6 meses
(D) >10% do peso ideal em 24 meses
(E) <5% do peso ideal em 6 meses
6) Na avaliação nutricional por impedância bioelétrica, os
valores de reatância são indicadores: (Residência HUPE -
2004)
(A) massa corporal total
(B) tecido adiposo
(C) massa magra
(D) tecido ósseo
7)Dentre as medidas de prega cutânea, as que podem
conjuntamente definir gordura corporal são: (NutMed)
(A) Biciptal, triciptal, subescapular, supra-ilíaca
(B) Panturilha, subescapular, supra-ilíaca, supra-umbilical
(C) Biciptal, supra-umbilical, panturilha, coxa
(D) Subescapular, supra-umbilical, biciptal, coxa
8)Para a determinação do índice creatinina-altura em
avaliação nutricional determina-se a eliminação de
creatinina: (NutMed)
(A) No sangue, em jejum
(B)Na primeira urina do dia
(C)Na urina de 8 horas
(D)Na urina de 24 horas
9)Na Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG)
adaptada de Detsky e cols.(1987), bastante utilizada no
Brasil, a perda de peso investigada é considerada
significativa quando for, nos últimos 6 meses, maior que:
(NutMed)
(A) 2% (A) Pré-albumina, albumina, transferrina.
(B) 5% (B) Albumina, fibronectina, pré-albumina.
(C) 8% (C) Proteína carreadora de retinol, transferrina, albumina.
(D) 10% (D) Transferrina, proteína carreadora do retinol,
somatomedina.
10)Um paciente foi atendido num hospital publico no
município de Teresina com diagnóstico de hipertensão 18) Assinale a alternativa que apresenta o método
arterial. Na avaliação clinica, foi detectada a presença de antropométrico utilizado para obter uma mensuração da
edema nos membros inferiores. Os parâmetros quantidade e da taxa de variação da proteína muscular
antropométricos que você utilizaria na avaliação deste esquelética (EAOT 2003)
paciente são: (NutMed) (A) Medida de pregas cutâneas.
(A) peso atual e circunferência da cintura; (B) Medidas musculares dos membros.
(B) peso usual e área gordurosa do braço; (C) Índice de massa corporal.
(C) peso ideal e circunferência da coxa; (D) Peso e altura.
(D) circunferência braquial e circunferência do quadril;
(E) área muscular do braço e prega cutânea da panturrilha. 19) O Índice de Quetelet, ou Índice de Massa Corporal (IMC),
é um método simples de se mensurar e se classificar a
11) Qual a proteína a seguir tem menor tempo de vida média obesidade. Considerando-se o estado nutricional de um
? (Nutmed) indivíduo adulto com IMC de 29 kg/m2, é CORRETO afirmar
(A) albumina que seu estado nutricional é de (EAOT 2006)
(B) pré-albumina (A) desnutrição moderada.
(C) proteína transportadora de retinol (B) eutrofia.
(D) transferrina (C) obesidade mórbida.
(D) sobrepeso, ou pré-obesidade.
12) Considera-se para a realização da ANSG (Avaliação
Nutricional Subjetiva Global) (NutMed) 20) A obesidade mórbida é o estado de adiposidade no qual
(A) alteração no peso do paciente e dobras cutâneas o peso corporal está acima do peso ideal, na porcentagem
(B) alteração na ingestão alimentar e balanço nitrogenado de (EAOT 2007)
(C) capacidade funcional física e sintomas gastrointestinais (A) 70%.
(D) exame físico e balanço nitrogenado (B) 80%.
(C) 90%.
13) A perda de peso considerada como significância clínica (D) 100%.
corresponde a: (Nutmed)
(A) 5% em 1 mês 21) O IMC (índice de massa corporal) é uma forma útil e
(B) >7% em 6 meses muito prática de avaliar a obesidade, contudo tem o
(C) 10% em 1 ano inconveniente de não distinguir o aumento de gordura ou
(D) 5% em 3 meses músculo. Segundo os critérios da OMS (Organização
Mundial da Saúde) em relação à classificação da
14) Deficiências calóricas e protéicas podem levar à perda obesidade e risco de co-morbidade, para um adulto com
de peso, refletindo mudanças na massa corporal magra e menos de 40 anos com um IMC de 56,09 podemos
gorda. Para discriminar mudanças nestes dois classificá-lo como (EAOT 2008):
compartimentos são utilizadas, respectivamente, as (A) pré-obeso e com risco de co-morbidade moderado.
seguintes medidas: (Nutmed) (B) obeso classe II com um risco de co-morbidade severo.
(A) peso e altura (C) obeso classe III com um risco de co-morbidade muito
(B) peso e circunferência muscular do braço severo.
(C) peso e índice creatinina-altura (D) obeso Classe I, com um risco de co-morbidade
(D) índice creatinina-altura e pregas cutâneas aumentado.

15) A precisão das medidas de espessura e pregas 22) Coloque V ou F nas afirmativas abaixo, em relação ao
cutâneas: (NutMed) IMC, assinalando a seguir a opção correta (CSM 2004).
(A) diminui com diminuição da obesidade ( ) Indivíduos com grande quantidade de massa muscular e
(B) aumenta com a diminuição da obesidade baixo percentual de gordura podem apresentar IMC acima
(C) aumenta com o aumento da obesidade da faixa da normalidade e serem classificados,
(D) diminui com o aumento da obesidade erroneamente, como obesos.
( ) pacientes com IMC < 18,5 são classificados como
16) Amaro tem 66 anos, diagnóstico confirmado de cirrose desnutridos graves e possuem alto risco de co-morbidades.
hepática e reinterna na enfermaria de clínica médica com ( ) O estado nutricional pode ser avaliado apenas pelo IMC
febre e dor abdominal de forte intensidade, acompanhada de uma vez que este índice possui alta correlação com a
vômitos, colúria e acolia fecal. Relata início de dor quantidade de gordura corporal.
epigástrica há 15 dias. Apresenta no exame clínico: icterícia, ( ) os valores médios de IMC para homens e mulheres são,
edema de membros inferiores e ascite. Você é o nutricionista respectivamente, 20, e 22,0lg/m2.
responsável pela clínica. Dentre os parâmetros abaixo
relacionados aqueles que podem ser utilizados de forma (A) V; V; F; F
confiável e segura para avaliação do estado nutricional de (B) V; V; V; F
Amaro são (Residência HUPE 2008): (C) V ; V; V; V
(A) albumina e índice creatinina/altura (D) V; F; V; F
(B) CTL e transferrina (E) V; F; F; F
(C) IMC e BIA
(D) DCT e CMB 23) Coloque V ou F nas afirmativas abaixo, em relação aos
métodos de Avaliação Nutricional, assinalando a seguir a
17) Classifique, em ordem decrescente, os indicadores para opção correta (CSM 2004).
análise de proteína visceral, considerando os de maior
precisão (EAOT 2002).
( ) DC podem ser úteis para avaliar mudanças a longo (C) Dobra Cutânea Tricipital, circunferência do braço e
prazo nas reservas de tecido adiposo subcutâneo em circunferência da cintura;
pacientes que recebem Terapia Nutricional. (D) Dobra Cutânea Tricipital e Dobra Cutânea Suprailíaca;
( ) a utilização de DC é bastante confiável como método de (E) Índice de Massa Corporal (IMC); Circunferência da
Avaliação Nutricional em pacientes graves internados em Cintura e Relação Cintura-Quadril (RCQ).
CTI.
( ) a albumina sérica é padrão-ouro em pacientes
politrauma (na primeira semana do trauma) uma vez que
possui meia vida de 20 dias.
( ) os testes cutâneos permitem avaliar a imunidade celular
por meio da hipersensibildade cutânea tardia à antígenos
específicos.

(A) V; F; F; V
(B) V; V; F; V
(C) F; V; V; V
(D) F; F; V; V
(E) F; F; F; V

24) Assinale a opção que apresenta o parâmetro

antropométrico mais utilizado para avaliação da
depleção de massa magra. (CSM 2005).
(A) DCT
(B) BN
(C) Proteínas totais e frações
(D) CB
(E) CMB

25) O principal fator que altera o valor da reactância no

método de bioimpedância elétrica (BIA) é o (a)
(Residência HUPE 2009):

(A) tipo de tecido muscular

(B) nível de hidratação e eletrólitos
(C) localização da gordura corporal
(D) integridade das membranas celulares

26) A proteína sérica de vida média curta que é um bom

indicador de restrição protéica ou energética é a (INCA
2009):

(A) Pré-albumina
(B) Albumina
(C) Caseína
(D) Transferrina

27) Considerando os parâmetros bioquímicos na Avaliação

Nutricional, assinale verdadeiro (V) ou falso(F) para as
assertivas abaixo (INCA 2009):

( )A pré-albumina que possui vida média curta é um índice

bastante sensível para identificação da restrição proteica
ou energética
( )A dosagem da creatinina urinária de 24 horas identifica
as concentrações da massa muscular do organismo
( ) A albuminemia com valores entre 3-3,5g/dl indica
depleção moderada
( ) A contagem total de linfócitos auxilia a identificação de
alterações nutricionais

Assinale a alternativa CORRETA:

(A) V, F, V, F
(B) F, V, V, F
(C) V, V, F, V 1–A 2–D 3–C 4–C 5–B
(D) F, F, F, V 6–C 7–A 8–D 9–D 10 –B
11 – C 12 – C 13 – A 14 – D 15 - D
28) Os índices mais utilizados na avaliação antropométrica 16 - D 17 – C 18 – B 19 – B 20 – D
de adultos são: (UFRJ 2009) 21 – C 22 – E 23 – A 24 – E 25 – D
(A) Peso, dobras cutâneas e Relação Cintura Quadril (RCQ); 26 – A 27 - C 28 - E
(B) Índice de Massa Corporal (IMC) e Dobra Cutânea
Suprailíaca;