TOBATES

TRATADO DE MEDICINA BASEADA EM RESUMOS 34756478564875634 Edio

Como tratar a galera com presso alta Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais As DCV so ainda responsveis por alta frequncia de internaes, ocasionando custos mdicos e socioeconmicos elevados1,3 Reviso sistemtica quantitativa de 2003 a 2008, de 44 estudos em 35 pases, revelou uma prevalncia global de 37,8% em homens e 32,1% em mulheres Tirando a presso do indivduo: 1. Explicar o procedimento ao paciente e deix-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instrudo a no conversar durante a medida. Possveis dvidas devem ser esclarecidas antes ou aps o procedimento. 2. Certificar-se de que o paciente NO: est com a bexiga cheia praticou exerccios fsicos h pelo menos 60 minutos ingeriu bebidas alcolicas, caf ou alimentos fumou nos 30 minutos anteriores. 3. Posicionamento do paciente: Deve estar na posio sentada, pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado. O brao deve estar na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4o espao intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como referncia sempre o brao com o maior valor para as medidas subsequentes Presso arterial inicial Seguimento (mmHg)** Sistlica D i a s t l i c a < 130 < 85 Reavaliar em 1 ano Estimular mudanas de estilo de vida Reavaliar em 6 meses*** Insistir em mudanas do estilo de vida Confirmar

130139

8589

140159

9099

160179

100109

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110

em 2 meses*** Considerar MAPA/MRP A Confirmar em 1 ms*** Considerar MAPA/MRP A Interveno medicament osa imediata ou reavaliar em 1 semana

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual no consultrio (> 18 anos) Classificao Presso Presso sistlica diastlica (mmHg) (mmHg) tima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limtrofe* 130139 8589 Hipertenso 140159 9099 estgio 1 Hipertenso 160179 100109 estgio 2 Hipertenso 180 110 estgio 3 Hipertenso 140 < 90 sistlica isolada Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial. O diagnstico dever ser sempre validado por medidas repetidas, em condies ideais, em, pelo menos, trs ocasies Deve-se obter histria clnica completa, com especial ateno aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento prvio de hipertenso, fatores de risco, indcios de hipertenso secundria e de leses de rgosalvo, aspectos socioeconmicos e caractersticas do estilo de vida do paciente e ao consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento (anti-inflamatrios, anorexgenos, descongestionantes nasais, etc). - Objetivos da avaliao clnica e laboratorial Confirmar o diagnstico de HAS por medida da PA Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares Pesquisar leses em rgos-alvo, clnicas ou subclnicas Pesquisar presena de outras doenas associadas Estratificar o risco cardiovascular global Avaliar indcios do diagnstico de hipertenso arterial secundria Fatores sugeridos como marcadores de risco adicional em diferentes diretrizes: glicemia de jejum (100 a 125 mg/dL) e hemoglobina glicada anormal31, obesidade abdominal (circunferncia da cintura > 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres), presso de pulso > 65 mmHg (em idosos)24, histria de pr-eclampsia na gestao32, histria familiar de hipertenso arterial (em hipertensos limtrofes Fatores de risco cardiovascular adicionais nos pacientes com HAS Idade (homem > 55 e mulheres > 65 anos) Tabagismo Dislipidemias: triglicrides > 150 mg/dL;

LDL colesterol > 100 mg/dL; HDL < 40 mg/dL Diabetes melito Histria familiar prematura de doena cardiovascular: homens < 55 anos e mulheres < 65 anos Condies clnicas associadas a hipertenso Doena cerebrovascular (AVE, AVEI, AVEH, alterao da funo cognitiva)

Doena cardaca (infarto, angina, revascularizao coronria, insuficincia cardaca)

Doena renal: nefropatia diabtica, dficit importante de funo (clearance < 60 ml/min) Retinopatia avanada: hemorragias ou exsudatos, papiledema Doena arterial perifrica

A deciso teraputica deve ser baseada no risco cardiovascular considerando-se a presena de fatores de risco, leso em rgo-alvo e/ou doena cardiovascular estabelecida, e no apenas no nvel da PA A instituio precoce do tratamento medicamentoso visa proteo dos rgos-alvos; reduo do impacto causado pela elevao da PA; reduo do impacto causado pela presena de fatores de risco associados e na progresso do processo aterosclertico Modificaes de estilo de vida podem se refletir no retardo do desenvolvimento da HAS em indivduos com presso limtrofe. Tm tambm impacto favorvel nos fatores de risco envolvidos no desenvolvimento ou agravo da hipertenso Embora no existam evidncias quanto indicao do tratamento medicamentoso em pacientes com SM e PA limtrofe, importante frisar que esta condio est presente em cerca de 30% dos indivduos com HAS, sendo considerado um preditor independente de eventos cardiovasculares, mortalidade geral e cardiovascular19 Controle de peso A relao entre os aumentos de peso e da presso arterial quase linear, sendo observada em adultos1 e adolescentes2. Perdas de peso e da circunferncia abdominal correlacionam-se com redues da PA e melhora de alteraes metablicas associadas2,3. Assim, as metas antropomtricas a serem alcanadas so o ndice de massa corporal (IMC) menor que 25 kg/m2 e a circunferncia abdominal < 102 cm para os homens e < 88 para as mulheres4. Atividade fsica Ensaios clnicos controlados demonstraram que os exerccios aerbios (isotnicos), que devem ser complementados pelos resistidos, promovem redues de PA, estando indicados para a preveno e o tratamento da HAS reduo Algumas modificaes de estilo de vida e reduo aproximada da presso arterial sistlica* Modificao Recomendao Reduo aproximada na PAS** Controle de peso Manter o peso corporal na 5 a 20 mmHg para cada faixa normal 10 kg de peso reduzido (ndice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 kg/m2) Padro alimentar Consumir dieta rica em frutas 8 a 14 mmHg e vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH 2 a 8 mmHg Reduo do consumo de sal Reduzir a ingesto de sdio para no mais que 2 g (5 g de sal/dia) = no mximo 3 colheres de caf rasas de sal = 3 g + 2 g de sal dos prprios alimentos Moderao no consumo de Limitar o consumo a 30 g/dia 2 a 4 mmHg

de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres Exerccio fsico Habituar-se prtica regular 4 a 9 mmHg de atividade fsica aerbica, como caminhadas por, pelo menos, 30 minutos por dia, 3 vezes/semana, para preveno e diariamente para tratamento Controle do estresse psicossocial Fatores psicossociais, econmicos, educacionais e o estresse emocional participam do desencadeamento e manuteno da HAS e podem funcionar como barreiras para a adeso ao tratamento e mudana de hbitos69 Cessao do tabagismo A cessao do tabagismo constitui medida fundamental e prioritria na preveno primria e secundria das doenas cardiovasculares e de diversas outras doenas Equipe multiprofissional A equipe multiprofissional pode ser constituda por todos os profissionais que lidam com pacientes hipertensos: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, professores de educao fsica, musicoterapeutas, farmacuticos, educadores, comunicadores, funcionrios administrativos e agentes comunitrios de sade. Como a HAS uma sndrome clnica multifatorial, contar com a contribuio da equipe multiprofissional de apoio ao hipertenso conduta desejvel, sempre que possvel Doena renal crnica (DRC) A associao entre HAS e DRC bem conhecida, tendo em vista que a doena renal de longe a maior causa de HAS secundria5962. Sua prevalncia bastante elevada em pacientes com doena renal, situando-se entre 60%-100%, de acordo com o tipo de populao estudada5962. Entretanto, existem diferentes tipos de acometimento renal, sendo o diagnstico causal importante para a escolha adequada do tratamento antihipertensivo a ser institudo Crianas e adolescentes Quanto mais altos forem os valores da PA e mais jovem o paciente, maior a possibilidade de a HAS ser secundria, com maior prevalncia das causas renais (GR 1, NE C). A ingesto de lcool, o tabagismo, uso de drogas ilcitas, utilizao de hormnios esteroides, hormnio do crescimento, anabolizantes e anticoncepcionais orais devem ser considerados possveis causas de hipertenso nesta populao

lcool

PrPr-eclmpsia, eclmpsia e pr-eclmpsia sobreposta prA pr-eclmpsia caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinria (> 300 mg/24h) aps a 20 semana de gestao em mulheres previamente normotensas. A eclmpsia corresponde pr-eclmpsia complicada por convulses que no podem ser atribudas a outras causas. Pr-eclmpsia superposta HAS crnica definida pela elevao aguda da PA qual se agregam proteinria, trombocitopenia ou anormalidades da funo heptica, em gestantes portadoras de HAS crnica, com idade gestacional superior a 20 semanas Diabetes melito Por se tratar de pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares, as metas a serem atingidas devem ser 130/80 mmHg2,3 A avaliao inicial pode ser estabelecida por meio da medio em duplicata da razo albumina/creatinina em amostra de urina isolada (micrograma/mg de creatinina) considerando-se normais valores menores que 30 e microalbuminria aqueles entre 30 e 299 mg. Valores maiores que 300 mg estabelecem o diagnstico de macroproteinria e determinam propenso adicional ao desenvolvimento de doena renal crnica5 Doena renal crnica (DRC) Em estgios iniciais da DRC, o controle da PA parece constituir a medida mais eficaz para a preveno de progresso do dano renal, independentemente da classe da medicao anti-hipertensiva utilizada Acidente vascular enceflico O tratamento anti-hipertensivo est associado a uma reduo de 35% a 44% na incidncia de acidente vascular enceflico (AVE)42 (A1).