O documento descreve a evolução histórica dos hospitais desde a antiguidade até os dias atuais. Inicialmente, os hospitais surgiram como templos de Asclépio na Grécia Antiga, que não eram focados no trabalho médico. Posteriormente, os hospitais assumiram diferentes formas ao longo da Idade Média e Idade Moderna. Atualmente, os hospitais adotam o "sistema técnico" com especialização de funções e produção em série de procedimentos.
O documento descreve a evolução histórica dos hospitais desde a antiguidade até os dias atuais. Inicialmente, os hospitais surgiram como templos de Asclépio na Grécia Antiga, que não eram focados no trabalho médico. Posteriormente, os hospitais assumiram diferentes formas ao longo da Idade Média e Idade Moderna. Atualmente, os hospitais adotam o "sistema técnico" com especialização de funções e produção em série de procedimentos.
O documento descreve a evolução histórica dos hospitais desde a antiguidade até os dias atuais. Inicialmente, os hospitais surgiram como templos de Asclépio na Grécia Antiga, que não eram focados no trabalho médico. Posteriormente, os hospitais assumiram diferentes formas ao longo da Idade Média e Idade Moderna. Atualmente, os hospitais adotam o "sistema técnico" com especialização de funções e produção em série de procedimentos.
Desde o seu surgimento na antiguidade, até assumir suas As fases são analisadas a partir de uma perspectiva
características contemporâneas, os hospitais passaram sociológica, incluindo as relações estabelecidas com a
por grandes transformações. As periodizações e igreja, o estado, os gestores, os médicos, outros caracterizações dessas transformações variam prestadores e os usuários. amplamente segundo os enfoques e métodos utilizados. A transição do sistema profissional liberal ao técnico Alguns autores preferiram manter uma periodização apresenta similaridades com a passagem da dominância convencional seguindo as idades Antiga, Média, Moderna corporativa ao cuidado gerenciado (managed care), em e Contemporânea outros optaram por uma periodização relação a história atual dos hospitais americanos. Ou seja, dos sistemas hospitalares, nos países ocidentais, que tem na fase da dominância corporativa o médico ainda tem como principal recorte a análise dos processos de trabalho controle da integralidade dos seus atos (diagnóstico, no interior do hospital, correlacionando-os com a evolução decisão e terapêutica) e corresponderia ao sistema dos sistemas econômico, social e político. Segundo estes, profissional liberal. Enquanto o managed care tem uma os hospitais no ocidente teriam passado por três grandes profunda racionalização do trabalho, através do uso de fases: protocolos, produção em série de procedimentos, decomposição do ato médico em um conjunto de • O sistema tradicional até meados do Séc. XIX; intervenções em cadeia efetuadas não apenas por • O sistema profissional liberal de meados do diferentes especialidades médicas, mas também por Séc. XIX até à II Guerra Mundial; outros profissionais, e corresponderia ao sistema técnico. • O sistema técnico a partir da II Guerra Mundial. No sistema tradicional, o tipo de trabalho dentro do Dominância corporativa = hospital era mais próximo do que se convenciona hoje sistema profissional liberal chamar de ocupações, ou trabalho não qualificado, para o Cuidado gerenciado (managed qual não se demandava uma formação específica. care) = sistema técnico No sistema profissional liberal o trabalho no interior do Outros autores (Campos 2010) considera que existe uma hospital é centrado na figura dos médicos, já reconhecidos tensão entre a prática clínica e a gestão. A corporação como profissionais, ou seja, constituem-se como uma médica teria se organizado política e tecnicamente corporação efetiva, com um corpo de conhecimento encontrando mecanismos de resistência à fragmentação esotérico próprio, que é repassado em caráter restrito e da clínica e operando a mediação entre os saberes controlado pela corporação, não acessível a toda estruturados e o contexto singular de cada paciente. Ou sociedade e não podendo ser exercido livremente pelos seja, mesmo em exames ou procedimentos altamente demais cidadãos. sofisticados em unidades especializadas do hospital não O sistema técnico está baseado em outra forma de retiraria do médico a decisão final sobre o que fazer em divisão de trabalho, que evidencia processos típicos de cada situação. ambientes industriais, com especialização e diferenciação Não há uma subordinação da clínica à racionalidade de funções e produção em série tanto dos produtos gerencial hegemônica, mas sim um tensionamento usualmente utilizados como de procedimentos. permanente entre estas duas racionalidades, o que Após estabelecer os períodos em que ocorreram essas conferiria várias características diferentes às mudanças, procurou-se correlaciona-las com a função organizações de saúde, e também um leque de dos hospitais no sistema mais geral de assistência médica possibilidades e alternativas diferentes. Assim, a transição e no interior das mudanças sociais, políticas, econômicas e da racionalidade clínica à racionalidade gerencial ou a culturais pelas quais passaram o ocidente. Raissa Aragão @psicoraissa transição de modelo liberal para o técnico não teria ainda fatores climáticos, raciais, dietéticos e do meio onde se concretizado. as pessoas viviam. Hipócrates produziu uma dupla ruptura em relação às concepções de saúde e doença. O Sistema Tradicional • A 1º ruptura vai contra a concepção de que O Sistema Tradicional tem como características comuns: as doenças seriam produzidas pelos deuses como forma de punição ou castigo e que • Os hospitais, ou seus ancestrais, não se estes seriam responsáveis pela sua cura. Ou constituíam em lócus de trabalho predominante seja, o tratamento para seus males, nada ou de importância significativa para o que mais teria a ver com os Deuses, inclusive em tarde viria a ser considerado profissional médico; • Não era uma preocupação importante do Estado, supor que tinha causas mundanas, naturais, poder público ou equivalente; não relacionadas com os deuses. • Trata-se de uma gama variada de organizações, • A 2º ruptura diz respeito a concepção grega que em diferentes épocas tiveram finalidades distintas, mas que de alguma forma estavam que nossos problemas e suas soluções teriam voltados para a acolhida e apoio de doentes, relação com o equilíbrio cósmico. Os gregos portadores de alguma limitação, pobres, associavam saúde à ideia de equilíbrio, debilitados, excluídos, etc. harmonia. Hipócrates propõe que o local O sistema tradicional pode ser dividido em quatro adequado para o homem não tem relação momentos: Os templos de Asclépio; os Valetudinaria com o cosmos, mas sim com o ambiente, dos Romanos; O hospital como pia causa cristã: a idade com ares e humores em lugares favoráveis média; O hospital entre o poder divino e o terreno: a à saúde humana. Ele julgava importante idade moderna. intervimos na natureza, modificando-a para que determinados locais se tornassem mais 1. Os templos de Asclépio adequados à existência humana. Asclépio, herói homérico, filho do deus Apolo com uma Com as novas práticas médicas, os sacerdotes mortal, era considerado o semideus da medicina. dos templos de Asclépio adotaram novas práticas Muitos templos foram construídos em sua e técnicas para manter os cultos vivos. homenagem e um grande número de peregrinos e doentes que acorriam aqueles templos procurando Asclépio teve duas filhas: Hígia, que pode consolo ou cura para seus males conferiu-lhes um ser traduzido por higiene, limpeza e caráter muito popular. representava a arte de se manter O sacerdote era um intermediário entre o Deus e o saudável; Panacéa que tinha o sentido adorador que nele crê. Os sacerdotes não se de remédio para todos os males, interessavam nas especificidades de cada doença e tratamento das doenças, mitigação dos terapêutica. Antes de conduzir o doente ao abaton sofrimentos. local do templo onde os doentes deviam passar a noite, pois a cura de seus males ou as recomendações 2. Os Valetudinaria dos Romanos divinas aconteciam durante o sono (incubatio) o A origem dos valetudinária romanos remonta do sacerdote cuidava apenas de administrar e fazer Século I a.C. e possuíam diversas finalidades. Em geral, respeitar os preceitos do culto que deviam ser constituíam-se como estabelecimentos destinados a seguidos pelos doentes. recolher e cuidar de familiares idosos, doentes e Hipócrates foi educado no templo de Asclépio, mas escravos, pertencendo a famílias proprietárias de com o passar do tempo deixou de lado a divindade e terras. seus mistérios, dando mais atenção às observações Valetudinária militares: estabelecimentos que eram de aspectos biológicos e comportamentais dos destinados ao tratamento dos feridos em combate homens. Abandonando a concepção mágica da doença, ou dos soldados que adoecessem. postulou que elas e as epidemias relacionavam-se com Raissa Aragão @psicoraissa Medicus a valetudinário: médicos que se dedicavam a prática da medicina ➢ A profissão médica só ganha reconhecimento nos diferentes valetudinária. público em 46 d.C. quando Júlio César concede o status de cidadão romano a todos os que Medicus a bibliotecis: médicos que se exerciam a medicina. dedicavam ao ensino e à teoria da A grande contribuição romana para o campo da saúde foi medicina. a engenharia sanitária, os conceitos romanos de higiene O cristianismo teve papel fundamental na preservação da pública e saneamento básico contribuíram muito para o medicina hipocrática. Com as invasões bárbaras que que podemos chamar hoje de urbanidade mais saudável, tiveram lugar no império romano, a igreja constituía-se como os inúmeros banhos públicos e privados, a refinada como lócus onde se refugiavam os eruditos. malha de esgotos e os aquedutos para a distribuição de água, e etc. O principal propósito da igreja era cuidar das almas. A assistência aos enfermos, portadores de qualquer tipo de sofrimento, mendigos, etc chamados a época de pobres 3. O hospital como pia causa cristã: a idade de Deus era uma virtude cristã e fazia parte de uma média complicada contabilidade onde dar aos pobres equivalia a O hospital é uma criação da cristantadade da alta idade emprestar a Deus, com direito a cobrança futura de um média, do latim hospitale lugar onde se recebem pessoas lugar ao céu. Porém, a igreja não estimulava que padres se que necessitam de cuidados, alojamento, hospedaria tornassem médico e impedia que qualquer membro do ficavam próximos as igrejas e recebiam todo tipo de clero executasse tratamentos que implicassem em pessoa que necessitasse alguma ajuda (doentes, pobres, derramamento de sangue, o que fez com que as cirurgias incapacitados, peregrinos, vagabundos, etc). viessem ser executadas pelos cirurgiões barbeiros. Os relatos históricos datam o surgimento dessas Os nosocomia, destinados mais estritamente a enfermos, organizações a partir do final do século IV e início do se constituem aqui como mais uma casa de Deus, onde século V d.C. Ao longo de toda a idade média, estes mais que curar doenças, a preocupação é com o estabelecimentos foram se multiplicando, diferenciando e salvamento das almas. E as receitas que sustentavam os assumindo finalidades distintas. hospitais provinham, de um modo geral, da caridade de ricos que se consideravam devedores de Deus. Xenodochia: albergaria para O hospital da idade média foi menos um estabelecimento estrangeiros, peregrinos, viajantes e sanitário do que um lócus religiosus, e sua missão, uma pia todos aqueles que, em trânsito ou causa, a de assistir aos pobres e enfermos, e como tal já viagem, necessitem de alojamento; merecedor, à época, das isenções de taxas, impostos, etc. Esses estabelecimentos funcionavam com pouca Nosocomia: hospitais ou enfermarias presença de médicos, e, ainda não se constituíam em uma que prestavam cuidados aos doentes ou preocupação do Estado. enfermos;
Gerontochia : estabelecimento geriátrico 4. O hospital entre o poder divino e o
ou, pelo menos, destinados ao terreno: a idade moderna acolhimento de idosos; A partir do século XIII e início do século XIV, o Estado Ptochia: hospícios ou albergues para os assume os encargos da igreja, motivado pobres; principalmente pelo surgimento da burguesia que passa a estimular as municipalidades a também atuar na área Lobotrophia : locais destinados aos assistencial, para fazer face ao contingente de leprosos ou doentes pestiferados; pobres que se formavam nas cidades. Orphanotrophia : orfanatos; Tornou-se necessário alterar a dinâmica do hospital para que viesse a atender um maior número de Brephotrophia :locais destinados a pessoas, em menor espaço de tempo, aumentando receber e criar as crianças sua eficiência. abandonadas ou sem família. Ao longo dos séculos XVII e XVIII a administração hospitalar vai preocupar-se, sobretudo, com o Raissa Aragão @psicoraissa financiamento e a gestão patrimonial do hospital. A suprimento de água potável, destinação adequada de gama de trabalhadores aumenta, os serviços de lixo e dejetos etc, para combater as doenças. enfermagem são prestados pelo pessoal religioso e a Paralelamente a esse processo de higienização das organização dos cuidados médicos ainda é cidades, os hospitais também se remodelam sob o praticamente inexistente. impacto dessas ideias e passam por um processo Ao longo dos séculos, a direção dos hospitais vai denominado por Foucault de mudando do tradicional provedor ligado a nobreza e ao . alto clero para o burguês, doador ou pelo cidadão que Afim de evitar a disseminação das doenças existentes passava a representar os interesses do seu município. no hospital para a comunidade, diversas medidas são A crescente profissionalização dos médicos fez com desenvolvidas, como: que fossem conquistando os espaços antes ocupados • Presença de médicos em maior intensidade; pelos curandeiros aos quais a população recorria. • A organização das instalações físicas Apesar dessa crescente importância da medicina orientadas pelos médicos higienistas; profissionalizada (dogmática), em contraposição aos Os médicos atingem o auge do seu poder com a autonomia médicos práticos (ministrante), a presença dos para diagnosticar e tratar os doentes em suas médicos era pequena, com visitas rápidas e sem singularidades e o poder administrativo sobre coletividades. regularidade. O hospital passa a ser associado aos doentes e os médicos Os pacientes eram submetidos a normas que diziam e ocorrem a mudança do paradigma miasmático para o respeito a horários, cuidado com o corpo, alimentação, infeccioso. comportamento, etc, que Foucault chamou de No início da segunda metade do Século XVIX a teoria bacteriológica de Pasteur e Koch substituiu a teoria miasmática como explicação para o adoecimento. As introjetando as mencionadas disciplinas, estariam mais doenças passam a ser explicadas a partir de bactérias e propensos a se subordinar em relação à sociedade agendes infecciosos. às novas formas de organização da produção nas indústrias e no capitalismo que se anunciavam. Esses Surgem termos como contágio, período de incubação, corpos dóceis chamavam a atenção dos médicos pela mecanismo de transmissão, hospedeiro, agente infeccioso, facilidade de aprendizado e de experimentação reservatório etc, para descrever as doenças e as práticas terapêutica. médicas, além do surgimento do laboratório para dar suporte a prática médica. O hospital se tornou uma via paralela de ensino cada vez mais importante e legitimada, e também um local A abordagem dos miasmas dá lugar à prevenção e ao de trabalho insubstituível para a elite médica. tratamento da infecção. O tratamento e a prevenção de doenças para de ter relação com a redução da pobreza, passando a demandar outros mecanismos que abortem a O SISTEMA PROFISSIONAL LIBERAL transmissão, o contágio, a infecção, etc. A associação entre anátomo-patologia e a higiene foi Do final do Século XIX à primeira metade do Século XX o predominante na primeira metade do Século XVIII, hospital vai progressivamente se tornando uma apesar das diversas teorias explicativas e doutrinas organização complexa. A introdução da anestesia permitiu médicas que surgiram no final do Século XVII e início um enorme avanço das técnicas cirúrgicas, possibilitando do Século XVIII. a procedimentos cirúrgicos e aprofundando os Os médicos higienistas procuravam correlacionar as conhecimentos da anatomia e da fisiologia in vivos. Além doenças, o ambiente e o padrão sócio-cultural. Assim, disso, também foram incorporados aos hospitais o Raio X desenvolveram a teoria explicativa segundo a qual a e a patologia clínica. matéria orgânica em decomposição produzia Com os avanços da ciência e dos hospitais, a produção dos emanações ou gases morbíferos (miasmas) que equipamentos médicos, equipamentos para laboratórios e levados pelo ar atmosférico resultavam em doenças. medicamentos passa da manufatura e da produção Nesse período, as medidas que atuavam sobre a artesanal para o complexo processo de industrialização. população foram preconizadas. Foram desenvolveram A organização interna do hospital se dá em função dos meditas sanitárias, como a limpeza das cidades, médicos como principal categoria profissional. Eles Raissa Aragão @psicoraissa possuem uma relação contratual de profissional liberal e O aumento das especialidades médicas os hospitais passam a função das outras categorias é prover meios para que a ser constituídos por blocos e unidades separados de os médicos realizem seus trabalhos. acordo com as especialidades. O desenvolvimento da saúde pública fora do hospital se No início do século XX, ocorre a incorporação de novos deu paralelamente ao surgimento do poder regulador que profissionais no campo da saúde. Esse novo patamar de agia sobre a população e era composto por normas e complexidade do hospital exige uma nova postura gerencial. recomendações com o objetivo de controlar os A gestão assume importância cada vez mais decisiva fenômenos coletivos, como a natalidade, a morbidade, a dentro dessa instituição. mortalidade e a longevidade. Com a introdução da gestão cientifica nos hospitais inicia- No início do Século XX, ocorreu o desenvolvimento inicial se o processo descrito como a dos atuais sistemas de saúde com a conformação de ou sistemas públicos e privados de proteção social, hierarquização dos médicos, dos serviços e das unidades especialização médica, industrialização dos medicamentos de cuidados. e o impacto das novas técnicas de gestão. O processo de mecanização da medicina hospitalar, Dois relatórios tiveram grandes influencias nos hospitais: o associado ao processo de especialização, alterou o Relatório Flexner e o Relatório Dawson. sistema de poder tanto ao nível do hospital como da RELATÓRIO FLEXNER: O hospital é o centro do sistema de própria profissão médica, pois quebrou a coesão da saúde com incentivo da especialização e da categoria e instaurou uma divisão técnica e social do tecnologização. trabalho. O ato médico é decomposto em uma série de RELATÓRIO DAWSON: O hospital faz parte de uma rede de intervenções envolvendo unidades diferenciadas e serviços, possui um papel definido e interage com outras especializadas. organizações de saúde formando um sistema que Uma constelação de técnicas, equipamentos e seus funciona de forma integrada e complementar. operadores, que medem, analisam, descrevem e aferem O início do processo de especialização, os progressos os sintomas substitui a clinica tradicional. A relação dual científicos, a industrialização dos medicamentos, o avanço médico-paciente é substituída por um trabalho impessoal dos meios diagnósticos e o impacto das técnicas e coletivo voltado para a produção de procedimentos de cientificas de gestão (Taylor, Ford, Fayol) influencia o saúde. hospital e sua inserção no sistema de saúde. No pós-guerra, a extensão da produção social e, consequentemente da saúde, a toda a população, fez com que houvesse um grande aumento da procura de serviços O SISTEMA TÉCNICO hospitalares. A saúde passou a se constituir como um direito garantido constitucionalmente, a ser provido O boom cientifico e tecnológico pós-guerra produziu diretamente pelo Estado ou por seguros públicos ou muitas inovações que incidiram sobre os aspectos privados de saúde, em diferentes arranjos de diagnósticos e terapêuticos da prática clínica. O processo financiamento e de prestação de serviços, porém com de produção de novas tecnologias afetou o formato dos grande aumento do acesso à hospitalização. hospitais e propiciou uma multiplicação dos espaços e A queda da natalidade e o aumento da longevidade vão equipamentos. acarretar um envelhecimento progressivo da população No século XVIII, a pesquisa cientifica e a necessidade de que ocorrem concomitantemente com a redução na aprofundar os conhecimentos fizeram com que alguns prevalência das doenças infecciosas, vai ocasionar um profissionais restringissem seu campo de atuação e fenômeno chamado de transição epidemiológica e as observação, se detendo mais especificamente em algum doenças infecciosas são substituídas pelas doenças órgão ou sistema. Assim, a especialização médica se crônico-degenarativas que acompanham seus portadores consolidou a partir da ampliação do conhecimento em por um longo tempo. determinados campos. É nesse contexto que surge a terapia intensiva como forma de especialização e diferenciação do cuidado.