Você está na página 1de 5

Desde o seu surgimento na antiguidade, até assumir suas As fases são analisadas a partir de uma perspectiva

características contemporâneas, os hospitais passaram sociológica, incluindo as relações estabelecidas com a


por grandes transformações. As periodizações e igreja, o estado, os gestores, os médicos, outros
caracterizações dessas transformações variam prestadores e os usuários.
amplamente segundo os enfoques e métodos utilizados.
A transição do sistema profissional liberal ao técnico
Alguns autores preferiram manter uma periodização apresenta similaridades com a passagem da dominância
convencional seguindo as idades Antiga, Média, Moderna corporativa ao cuidado gerenciado (managed care), em
e Contemporânea outros optaram por uma periodização relação a história atual dos hospitais americanos. Ou seja,
dos sistemas hospitalares, nos países ocidentais, que tem na fase da dominância corporativa o médico ainda tem
como principal recorte a análise dos processos de trabalho controle da integralidade dos seus atos (diagnóstico,
no interior do hospital, correlacionando-os com a evolução decisão e terapêutica) e corresponderia ao sistema
dos sistemas econômico, social e político. Segundo estes, profissional liberal. Enquanto o managed care tem uma
os hospitais no ocidente teriam passado por três grandes profunda racionalização do trabalho, através do uso de
fases: protocolos, produção em série de procedimentos,
decomposição do ato médico em um conjunto de
• O sistema tradicional até meados do Séc. XIX;
intervenções em cadeia efetuadas não apenas por
• O sistema profissional liberal de meados do diferentes especialidades médicas, mas também por
Séc. XIX até à II Guerra Mundial; outros profissionais, e corresponderia ao sistema técnico.
• O sistema técnico a partir da II Guerra Mundial.
No sistema tradicional, o tipo de trabalho dentro do Dominância corporativa =
hospital era mais próximo do que se convenciona hoje sistema profissional liberal
chamar de ocupações, ou trabalho não qualificado, para o Cuidado gerenciado (managed
qual não se demandava uma formação específica. care) = sistema técnico
No sistema profissional liberal o trabalho no interior do
Outros autores (Campos 2010) considera que existe uma
hospital é centrado na figura dos médicos, já reconhecidos
tensão entre a prática clínica e a gestão. A corporação
como profissionais, ou seja, constituem-se como uma
médica teria se organizado política e tecnicamente
corporação efetiva, com um corpo de conhecimento
encontrando mecanismos de resistência à fragmentação
esotérico próprio, que é repassado em caráter restrito e
da clínica e operando a mediação entre os saberes
controlado pela corporação, não acessível a toda
estruturados e o contexto singular de cada paciente. Ou
sociedade e não podendo ser exercido livremente pelos
seja, mesmo em exames ou procedimentos altamente
demais cidadãos.
sofisticados em unidades especializadas do hospital não
O sistema técnico está baseado em outra forma de retiraria do médico a decisão final sobre o que fazer em
divisão de trabalho, que evidencia processos típicos de cada situação.
ambientes industriais, com especialização e diferenciação
Não há uma subordinação da clínica à racionalidade
de funções e produção em série tanto dos produtos
gerencial hegemônica, mas sim um tensionamento
usualmente utilizados como de procedimentos.
permanente entre estas duas racionalidades, o que
Após estabelecer os períodos em que ocorreram essas conferiria várias características diferentes às
mudanças, procurou-se correlaciona-las com a função organizações de saúde, e também um leque de
dos hospitais no sistema mais geral de assistência médica possibilidades e alternativas diferentes. Assim, a transição
e no interior das mudanças sociais, políticas, econômicas e da racionalidade clínica à racionalidade gerencial ou a
culturais pelas quais passaram o ocidente.
Raissa Aragão @psicoraissa
transição de modelo liberal para o técnico não teria ainda fatores climáticos, raciais, dietéticos e do meio onde
se concretizado. as pessoas viviam.
Hipócrates produziu uma dupla ruptura em relação às
concepções de saúde e doença.
O Sistema Tradicional • A 1º ruptura vai contra a concepção de que
O Sistema Tradicional tem como características comuns: as doenças seriam produzidas pelos deuses
como forma de punição ou castigo e que
• Os hospitais, ou seus ancestrais, não se estes seriam responsáveis pela sua cura. Ou
constituíam em lócus de trabalho predominante seja, o tratamento para seus males, nada
ou de importância significativa para o que mais teria a ver com os Deuses, inclusive em
tarde viria a ser considerado profissional médico;
• Não era uma preocupação importante do Estado, supor que tinha causas mundanas, naturais,
poder público ou equivalente; não relacionadas com os deuses.
• Trata-se de uma gama variada de organizações, • A 2º ruptura diz respeito a concepção grega
que em diferentes épocas tiveram finalidades
distintas, mas que de alguma forma estavam que nossos problemas e suas soluções teriam
voltados para a acolhida e apoio de doentes, relação com o equilíbrio cósmico. Os gregos
portadores de alguma limitação, pobres, associavam saúde à ideia de equilíbrio,
debilitados, excluídos, etc. harmonia. Hipócrates propõe que o local
O sistema tradicional pode ser dividido em quatro adequado para o homem não tem relação
momentos: Os templos de Asclépio; os Valetudinaria com o cosmos, mas sim com o ambiente,
dos Romanos; O hospital como pia causa cristã: a idade com ares e humores em lugares favoráveis
média; O hospital entre o poder divino e o terreno: a à saúde humana. Ele julgava importante
idade moderna. intervimos na natureza, modificando-a para
que determinados locais se tornassem mais
1. Os templos de Asclépio adequados à existência humana.
Asclépio, herói homérico, filho do deus Apolo com uma Com as novas práticas médicas, os sacerdotes
mortal, era considerado o semideus da medicina. dos templos de Asclépio adotaram novas práticas
Muitos templos foram construídos em sua e técnicas para manter os cultos vivos.
homenagem e um grande número de peregrinos e
doentes que acorriam aqueles templos procurando Asclépio teve duas filhas: Hígia, que pode
consolo ou cura para seus males conferiu-lhes um ser traduzido por higiene, limpeza e
caráter muito popular. representava a arte de se manter
O sacerdote era um intermediário entre o Deus e o saudável; Panacéa que tinha o sentido
adorador que nele crê. Os sacerdotes não se de remédio para todos os males,
interessavam nas especificidades de cada doença e tratamento das doenças, mitigação dos
terapêutica. Antes de conduzir o doente ao abaton sofrimentos.
local do templo onde os doentes deviam passar a
noite, pois a cura de seus males ou as recomendações 2. Os Valetudinaria dos Romanos
divinas aconteciam durante o sono (incubatio) o A origem dos valetudinária romanos remonta do
sacerdote cuidava apenas de administrar e fazer Século I a.C. e possuíam diversas finalidades. Em geral,
respeitar os preceitos do culto que deviam ser constituíam-se como estabelecimentos destinados a
seguidos pelos doentes. recolher e cuidar de familiares idosos, doentes e
Hipócrates foi educado no templo de Asclépio, mas escravos, pertencendo a famílias proprietárias de
com o passar do tempo deixou de lado a divindade e terras.
seus mistérios, dando mais atenção às observações Valetudinária militares: estabelecimentos que eram
de aspectos biológicos e comportamentais dos destinados ao tratamento dos feridos em combate
homens. Abandonando a concepção mágica da doença, ou dos soldados que adoecessem.
postulou que elas e as epidemias relacionavam-se com
Raissa Aragão @psicoraissa
Medicus a valetudinário: médicos que
se dedicavam a prática da medicina
➢ A profissão médica só ganha reconhecimento
nos diferentes valetudinária.
público em 46 d.C. quando Júlio César concede o
status de cidadão romano a todos os que Medicus a bibliotecis: médicos que se
exerciam a medicina. dedicavam ao ensino e à teoria da
A grande contribuição romana para o campo da saúde foi medicina.
a engenharia sanitária, os conceitos romanos de higiene
O cristianismo teve papel fundamental na preservação da
pública e saneamento básico contribuíram muito para o
medicina hipocrática. Com as invasões bárbaras que
que podemos chamar hoje de urbanidade mais saudável,
tiveram lugar no império romano, a igreja constituía-se
como os inúmeros banhos públicos e privados, a refinada
como lócus onde se refugiavam os eruditos.
malha de esgotos e os aquedutos para a distribuição de
água, e etc. O principal propósito da igreja era cuidar das almas. A
assistência aos enfermos, portadores de qualquer tipo de
sofrimento, mendigos, etc chamados a época de pobres
3. O hospital como pia causa cristã: a idade de Deus era uma virtude cristã e fazia parte de uma
média complicada contabilidade onde dar aos pobres equivalia a
O hospital é uma criação da cristantadade da alta idade emprestar a Deus, com direito a cobrança futura de um
média, do latim hospitale lugar onde se recebem pessoas lugar ao céu. Porém, a igreja não estimulava que padres se
que necessitam de cuidados, alojamento, hospedaria tornassem médico e impedia que qualquer membro do
ficavam próximos as igrejas e recebiam todo tipo de clero executasse tratamentos que implicassem em
pessoa que necessitasse alguma ajuda (doentes, pobres, derramamento de sangue, o que fez com que as cirurgias
incapacitados, peregrinos, vagabundos, etc). viessem ser executadas pelos cirurgiões barbeiros.
Os relatos históricos datam o surgimento dessas Os nosocomia, destinados mais estritamente a enfermos,
organizações a partir do final do século IV e início do se constituem aqui como mais uma casa de Deus, onde
século V d.C. Ao longo de toda a idade média, estes mais que curar doenças, a preocupação é com o
estabelecimentos foram se multiplicando, diferenciando e salvamento das almas. E as receitas que sustentavam os
assumindo finalidades distintas. hospitais provinham, de um modo geral, da caridade de
ricos que se consideravam devedores de Deus.
Xenodochia: albergaria para O hospital da idade média foi menos um estabelecimento
estrangeiros, peregrinos, viajantes e sanitário do que um lócus religiosus, e sua missão, uma pia
todos aqueles que, em trânsito ou causa, a de assistir aos pobres e enfermos, e como tal já
viagem, necessitem de alojamento; merecedor, à época, das isenções de taxas, impostos, etc.
Esses estabelecimentos funcionavam com pouca
Nosocomia: hospitais ou enfermarias
presença de médicos, e, ainda não se constituíam em uma
que prestavam cuidados aos doentes ou
preocupação do Estado.
enfermos;

Gerontochia : estabelecimento geriátrico 4. O hospital entre o poder divino e o


ou, pelo menos, destinados ao
terreno: a idade moderna
acolhimento de idosos;
A partir do século XIII e início do século XIV, o Estado
Ptochia: hospícios ou albergues para os assume os encargos da igreja, motivado
pobres; principalmente pelo surgimento da burguesia que passa
a estimular as municipalidades a também atuar na área
Lobotrophia : locais destinados aos
assistencial, para fazer face ao contingente de
leprosos ou doentes pestiferados;
pobres que se formavam nas cidades.
Orphanotrophia : orfanatos; Tornou-se necessário alterar a dinâmica do hospital
para que viesse a atender um maior número de
Brephotrophia :locais destinados a
pessoas, em menor espaço de tempo, aumentando
receber e criar as crianças
sua eficiência.
abandonadas ou sem família.
Ao longo dos séculos XVII e XVIII a administração
hospitalar vai preocupar-se, sobretudo, com o
Raissa Aragão @psicoraissa
financiamento e a gestão patrimonial do hospital. A suprimento de água potável, destinação adequada de
gama de trabalhadores aumenta, os serviços de lixo e dejetos etc, para combater as doenças.
enfermagem são prestados pelo pessoal religioso e a Paralelamente a esse processo de higienização das
organização dos cuidados médicos ainda é cidades, os hospitais também se remodelam sob o
praticamente inexistente. impacto dessas ideias e passam por um processo
Ao longo dos séculos, a direção dos hospitais vai denominado por Foucault de
mudando do tradicional provedor ligado a nobreza e ao .
alto clero para o burguês, doador ou pelo cidadão que Afim de evitar a disseminação das doenças existentes
passava a representar os interesses do seu município. no hospital para a comunidade, diversas medidas são
A crescente profissionalização dos médicos fez com desenvolvidas, como:
que fossem conquistando os espaços antes ocupados • Presença de médicos em maior intensidade;
pelos curandeiros aos quais a população recorria. • A organização das instalações físicas
Apesar dessa crescente importância da medicina orientadas pelos médicos higienistas;
profissionalizada (dogmática), em contraposição aos
Os médicos atingem o auge do seu poder com a autonomia
médicos práticos (ministrante), a presença dos
para diagnosticar e tratar os doentes em suas
médicos era pequena, com visitas rápidas e sem
singularidades e o poder administrativo sobre coletividades.
regularidade.
O hospital passa a ser associado aos doentes e os médicos
Os pacientes eram submetidos a normas que diziam
e ocorrem a mudança do paradigma miasmático para o
respeito a horários, cuidado com o corpo, alimentação,
infeccioso.
comportamento, etc, que Foucault chamou de
No início da segunda metade do Século XVIX a teoria
bacteriológica de Pasteur e Koch substituiu a teoria
miasmática como explicação para o adoecimento. As
introjetando as mencionadas disciplinas, estariam mais
doenças passam a ser explicadas a partir de bactérias e
propensos a se subordinar em relação à sociedade
agendes infecciosos.
às novas formas de organização da produção nas
indústrias e no capitalismo que se anunciavam. Esses Surgem termos como contágio, período de incubação,
corpos dóceis chamavam a atenção dos médicos pela mecanismo de transmissão, hospedeiro, agente infeccioso,
facilidade de aprendizado e de experimentação reservatório etc, para descrever as doenças e as práticas
terapêutica. médicas, além do surgimento do laboratório para dar
suporte a prática médica.
O hospital se tornou uma via paralela de ensino cada
vez mais importante e legitimada, e também um local A abordagem dos miasmas dá lugar à prevenção e ao
de trabalho insubstituível para a elite médica. tratamento da infecção. O tratamento e a prevenção de
doenças para de ter relação com a redução da pobreza,
passando a demandar outros mecanismos que abortem a
O SISTEMA PROFISSIONAL LIBERAL transmissão, o contágio, a infecção, etc.
A associação entre anátomo-patologia e a higiene foi Do final do Século XIX à primeira metade do Século XX o
predominante na primeira metade do Século XVIII, hospital vai progressivamente se tornando uma
apesar das diversas teorias explicativas e doutrinas organização complexa. A introdução da anestesia permitiu
médicas que surgiram no final do Século XVII e início um enorme avanço das técnicas cirúrgicas, possibilitando
do Século XVIII. a procedimentos cirúrgicos e aprofundando os
Os médicos higienistas procuravam correlacionar as conhecimentos da anatomia e da fisiologia in vivos. Além
doenças, o ambiente e o padrão sócio-cultural. Assim, disso, também foram incorporados aos hospitais o Raio X
desenvolveram a teoria explicativa segundo a qual a e a patologia clínica.
matéria orgânica em decomposição produzia Com os avanços da ciência e dos hospitais, a produção dos
emanações ou gases morbíferos (miasmas) que equipamentos médicos, equipamentos para laboratórios e
levados pelo ar atmosférico resultavam em doenças. medicamentos passa da manufatura e da produção
Nesse período, as medidas que atuavam sobre a artesanal para o complexo processo de industrialização.
população foram preconizadas. Foram desenvolveram A organização interna do hospital se dá em função dos
meditas sanitárias, como a limpeza das cidades, médicos como principal categoria profissional. Eles
Raissa Aragão @psicoraissa
possuem uma relação contratual de profissional liberal e O aumento das especialidades médicas os hospitais passam
a função das outras categorias é prover meios para que a ser constituídos por blocos e unidades separados de
os médicos realizem seus trabalhos. acordo com as especialidades.
O desenvolvimento da saúde pública fora do hospital se No início do século XX, ocorre a incorporação de novos
deu paralelamente ao surgimento do poder regulador que profissionais no campo da saúde. Esse novo patamar de
agia sobre a população e era composto por normas e complexidade do hospital exige uma nova postura gerencial.
recomendações com o objetivo de controlar os A gestão assume importância cada vez mais decisiva
fenômenos coletivos, como a natalidade, a morbidade, a dentro dessa instituição.
mortalidade e a longevidade. Com a introdução da gestão cientifica nos hospitais inicia-
No início do Século XX, ocorreu o desenvolvimento inicial se o processo descrito como a
dos atuais sistemas de saúde com a conformação de ou
sistemas públicos e privados de proteção social, hierarquização dos médicos, dos serviços e das unidades
especialização médica, industrialização dos medicamentos de cuidados.
e o impacto das novas técnicas de gestão. O processo de mecanização da medicina hospitalar,
Dois relatórios tiveram grandes influencias nos hospitais: o associado ao processo de especialização, alterou o
Relatório Flexner e o Relatório Dawson. sistema de poder tanto ao nível do hospital como da
RELATÓRIO FLEXNER: O hospital é o centro do sistema de própria profissão médica, pois quebrou a coesão da
saúde com incentivo da especialização e da categoria e instaurou uma divisão técnica e social do
tecnologização. trabalho. O ato médico é decomposto em uma série de
RELATÓRIO DAWSON: O hospital faz parte de uma rede de intervenções envolvendo unidades diferenciadas e
serviços, possui um papel definido e interage com outras especializadas.
organizações de saúde formando um sistema que Uma constelação de técnicas, equipamentos e seus
funciona de forma integrada e complementar. operadores, que medem, analisam, descrevem e aferem
O início do processo de especialização, os progressos os sintomas substitui a clinica tradicional. A relação dual
científicos, a industrialização dos medicamentos, o avanço médico-paciente é substituída por um trabalho impessoal
dos meios diagnósticos e o impacto das técnicas e coletivo voltado para a produção de procedimentos de
cientificas de gestão (Taylor, Ford, Fayol) influencia o saúde.
hospital e sua inserção no sistema de saúde. No pós-guerra, a extensão da produção social e,
consequentemente da saúde, a toda a população, fez com
que houvesse um grande aumento da procura de serviços
O SISTEMA TÉCNICO hospitalares. A saúde passou a se constituir como um
direito garantido constitucionalmente, a ser provido
O boom cientifico e tecnológico pós-guerra produziu diretamente pelo Estado ou por seguros públicos ou
muitas inovações que incidiram sobre os aspectos privados de saúde, em diferentes arranjos de
diagnósticos e terapêuticos da prática clínica. O processo financiamento e de prestação de serviços, porém com
de produção de novas tecnologias afetou o formato dos grande aumento do acesso à hospitalização.
hospitais e propiciou uma multiplicação dos espaços e A queda da natalidade e o aumento da longevidade vão
equipamentos. acarretar um envelhecimento progressivo da população
No século XVIII, a pesquisa cientifica e a necessidade de que ocorrem concomitantemente com a redução na
aprofundar os conhecimentos fizeram com que alguns prevalência das doenças infecciosas, vai ocasionar um
profissionais restringissem seu campo de atuação e fenômeno chamado de transição epidemiológica e as
observação, se detendo mais especificamente em algum doenças infecciosas são substituídas pelas doenças
órgão ou sistema. Assim, a especialização médica se crônico-degenarativas que acompanham seus portadores
consolidou a partir da ampliação do conhecimento em por um longo tempo.
determinados campos. É nesse contexto que surge a
terapia intensiva como forma de especialização e
diferenciação do cuidado.

Raissa Aragão @psicoraissa

Você também pode gostar